Способ оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия у взрослых пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Учитывают наличие хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, асцита, лечения других заболеваний антикоагулянтами, постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации. Оценивают вероятность тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. В зависимости от величины показателя вероятности пациентов относят к группе с высокой вероятностью тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия или к группе с низкой вероятностью. Способ позволяет улучшить оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, определить группу пациентов, нуждающихся в адекватных профилактических мероприятиях для предотвращения тромбоэмболии в легочную артерию и летального исхода за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Несмотря на обновление в 2014 г. Рекомендации Европейского общества кардиологов по ТЭЛА и в 2015 г., Российских клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, быстрое установление диагноза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по-прежнему является трудной задачей для медицины всего мира [1, 2, 3]. Проблема заключается прежде всего в том, что ТЭЛА в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне уже имеющихся серьезных заболеваний, а ее клиническая картина часто не имеет «собственного лица», маскируясь под симптомами уже имеющейся у пациента патологии [3]. Это приводит к поздней диагностике легочной эмболии и запоздалому применению методов лечения, которые, будучи использованными своевременно, во многих случаях могли бы предотвратить летальный исход или инвалидность у пациента [4].

Вены нижних конечностей являются основным, но не единственным источником ТЭЛА. Немалая часть случаев тромбообразования связана с венами малого таза, ветвями верхней полой вены и камерами сердца, причем по частоте тромбообразования исследователи ставят камеры сердца на второе место [5]. При этом наличие мобильного тромба в правых полостях сердца по данным Европейского общества кардиологов характеризуется неблагоприятным ближайшим прогнозом: смертность при отсутствии лечения составляет 80-100% [1, 6, 7]. Таким образом, располагающиеся в правых отделах сердце тромбы с флотирующими фрагментами представляют непосредственную угрозу жизни. Их выявление требует немедленного лечения [6, 8, 9]. Распространенность таких тромбов в условиях случайной выборки составляет примерно 4% [6, 7]. У больных с ТЭЛА она возрастает до 7-18% и связано с более высокими уровнями ранней смертности. Следовательно, раннее выявление подобных локализаций тромботических масс является одной из важнейших задач для успешного лечения и реабилитации пациента.

Тромбы могут располагаться пристеночно в правых камерах сердца или в ушке правого предсердия. Основным скрининговым визуализирующим методом при исследовании сердца является эхокардиография. Однако традиционно эхокардиографическая локация правых камер является менее информативной по сравнению с левыми. Так, чувствительность трансторакальной эхо-кардиографии (ЭхоКГ) для выявления внутрижелудочковых тромбов составляет 70-98%. Однако ее чувствительность в отношении выявления тромбов в левом предсердии составляет по разным источникам 39-63%, а в правом еще ниже [10, 11]. Диагностическая ценность метода для выявления тромбов в ушках предсердий минимальна и не достигает даже для левого ушка 20% [10]. Ушко правого предсердия у большинства пациентов не лоцируется [11, 12]. При этом трансторакальная Эхо-КГ у пациентов с ТЭЛА нередко даже менее информативна, чем в общей популяции, поскольку часто они имеют ожирение, хронические заболевания легких, выраженную тахикардию, существенно затрудняющие визуализацию. Наиболее точными методами в этом отношении являются магнитнорезонансная томография и коронаровентрикулография, но они не используются в повседневной клинической работе, поскольку достаточно дорогостоящи. Для их проведения нужны веские основания. Кроме того, они имеют ограниченную доступность (проводятся лишь в крупных специализированных медицинских центрах). Коронаровентрикулография относится к инвазивным процедурам, имеет ряд противопоказаний и в части случаев требует специальной подготовки.

Высокоточным методом для выявления тромбов в полостях сердца является чреспищеводная ЭхоКГ (чувствительность - 92-100%, специфичность - 98-100%) [10, 11, 12]. Однако сложная структура ушек предсердий, горизонтальное расположение сердца в грудной клетке, выраженное ожирение значительно затрудняют полноценность визуализации. При этом чреспищеводное исследование доставляет дополнительные страдания пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии. Кроме того, во многих случаях сама тяжесть состояния делает проведение процедуры проблематичным или абсолютно невыполнимым. Это относится, в том числе, к лицам с сердечной недостаточностью, тахипное, выраженной одышкой, в том числе обусловленной ТЭЛА. Чреспищеводная ЭхоКГ также проводится лишь в крупных специализированных медицинских центрах.

Использование шкалы Wells и Женевской шкалы для клинического прогнозирования легочной тромбоэмболии из камер сердца менее эффективно, поскольку обе они учитывают в качестве источника эмболии только вены нижних конечностей [1, 2]. Создана формула для оценки вероятности пристеночного тромбоза правых камер сердца (правого предсердия (не включая ушко) и правого желудочка) [13]. Однако самым частым источником эмболии из правых отделов сердца является ушко правого предсердия. Но для оценки вероятности тромбоэмболии из этого источника прогностической модели пока не разработано. В то же время, если тромбоз вен нижних конечностей во многих случаях проявляется клинически и в большинстве - при компрессионном ультразвуковом дуплексном сканировании, то тромбоз ушка правого предсердия не проявляется клинически и не определяется при трансторакальной эхокардиографии. Однако именно знание источника эмболии является ключевой информацией, позволяющей определить наиболее эффективные способы лечения ТЭЛА и профилактики ее рецидива. Более того, знание потенциального источника легочной эмболии может предотвратить ее развитие в случае удаления тромба до его миграции по сосудистому руслу. В проанализированной медицинской и патентной литературе адекватного прототипа способа, позволяющего оценить вероятность развития у пациентов тромбоэмболии из ушка правого предсердия, не найдено.

Поставлена задача: создать способ для оценки вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. Поставленная задача решается путем учета следующих параметров, характеризующих состояние пациента: наличие/отсутствие хронической сердечной недостаточности; наличие/отсутствие фибрилляции предсердий; наличие/отсутствие асцита; наличие/отсутствие лечения других заболеваний (не легочной тромбоэмболии) антикоагулянтами; наличие/отсутствие постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации.

Оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия определяют следующим образом.

где

Р - вероятность принадлежности к группе с наличием тромбов в ушке правого предсердия;

Z - расчетная регрессионная функция;

е - основание натурального логарифма (е=2,7183).

Расчетную регрессионную функцию получают в результате суммирования отдельных коэффициентов, каждый из которых соответствует определенному параметру, достоверность влияния которого на развитие тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия подтверждено методом пошаговой логистической регрессии [14, 15, 16]:

Z=а1Х12X23Х34Х45Х5,

где

a - свободный член уравнения, константа.

a=(-7,654);

X1 - наличие/отсутствие хронической сердечной недостаточности:

1 - есть; 2 - нет;

Х2 - наличие/отсутствие фибрилляции предсердий:

1 - есть; 2 - нет;

X3 - наличие/отсутствие асцита:

1 - есть; 2 - нет;

Х4 - наличие/отсутствие лечение других заболеваний антикоагулянтами:

1 - есть; 2 - нет;

Х5 - наличие/отсутствие постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации:

1 - есть; 2 - нет;

β1, β2, β3, β4, β5 - коэффициенты переменных X1, Х2, Х3, Х4, Х5, имеющие значения:

β1=1,340;

β2=1,333;

β3=1,480;

β4=0,543;

β5=0,657;

При значении Р≥0,67 у пациента имеется низкая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, а при значении Р<0,67 у пациента имеется высокая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. Рассчитанные коэффициенты уравнения логистической регрессии представлены в таблице 1.

Примечание:

ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ФП - фибрилляция предсердий; ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; ИМ - инфаркт миокарда левого желудочка. Процент правильной классификации (Percent Concordant) - 73,2;

Значение теста согласия Хосмера-Лемешова - χ2=6,7, df=5, р=0,244.

Новым в предлагаемом изобретении является выделение основных параметров, характеризующих вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, формулы для оценки вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия и конкретное значение Р≥0,67, позволяющее отнести пациента к группе с низкой вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, что позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения пациента (в данном случае - консервативная тромболитическая терапия или хирургическое удаление тромботических масс).

Изобретение будет понятно из следующего описания процесса выявления факторов, значимо влияющих на развитие тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия.

Были проанализированы данные протоколов вскрытий пациентов (758 случаев), у которых при патологоанатомическом исследовании выявлена ТЭЛА (использовались данные протоколов вскрытий всех прозекторских отделений города Томска с 2003 по 2013 гг.). Исследуемая группа с пристеночным тромбозом правых камер сердца составила 178 пациентов в возрасте от 26 до 85 лет. Затем был проведен отбор показателей, которые можно определить при жизни пациента в общетерапевтическом, общехирургическом стационарах.

В анализ были включены следующие факторы: хроническая сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; асцит; лечение других заболеваний антикоагулянтами; постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации. Всего анализировалось 137 показателей. В результате проведенной пошаговой логистической регрессии были отобраны наиболее значимые характеристики, определены коэффициенты, рассчитаны отношения шансов и построена регрессионная функция. В модель вошли следующие показатели:

1) хроническая сердечная недостаточность (есть/нет),

2) фибрилляция предсердий (есть/нет),

3) асцит (есть/нет),

4) лечение других заболеваний антикоагулянтами (есть/нет),

5) постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации (есть/нет).

Проверка формулы проводилась на независимой группе пациентов (n=135). Для оценки качества формулы, построенной с помощью логистической регрессии, был использован ROC-анализ [15, 16]. Значение показателя площади под кривой AUC (Area Under Curve) составило 77,8. Для определения оптимального порога отсечения был выбран критерий «максимальной суммарной чувствительности и специфичности». В результате чувствительность составила 73,7%, специфичность - 72,2% при пороге отсечения Р=0,67. Таким образом, при значении Р≥0,67 вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия следует оценивать как низкую, а при значении Р<0,67 вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия следует оценивать как высокую. Формула является способом оценки вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии именно из ушка правого предсердия и не предназначена для оценки вероятности пристеночного тромбоза правых камер сердца (предсердия и желудочка).

Пример 1

Больной N., 53 лет, госпитализирован в отделение общей терапии в порядке скорой помощи с жалобами на одышку в покое и при небольшой физической нагрузке, продолжительные боли за грудиной малой интенсивности без иррадиации, слабость.

Клинический диагноз: ИБС: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Хроническая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия.

Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4.

Осложнения: Н 2Б, ф.к. III по NYHA.

Проведем расчеты для больного N. с помощью модели, созданной на основе логистической регрессии. Сначала определяем значение функции Z:

Z=a1Х12X23Х34Х45Х5,

Подставив значения в формулу, получим:

Z=-7,654+1,340*Х1+1,333*Х2+1,480*Х3+0,543*Х4+0,657*Х5;

Z=-7,654+1,340*1+1,333*1+1,480*2+0,543*2+0,657*1=-0,278.

Теперь подставим значение функции Z=-0,278 в формулу:

По результатам модели значение Р=0,43<0,67, следовательно, у больного N. высокая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. Этот клинический случай имел летальный исход.

Патологоанатомический диагноз:

ИБС: Острый трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз передней нисходящей артерии 60%). Хроническая форма фибрилляции предсердий, тахисистолия. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4.

Осложнения: Тромбоз ушка правого предсердия. Рецидивирующая ТЭЛА сегментарных ветвей правой и левой легочных артерий. Гидроторакс. Н 2Б, ф.к. III по NYHA.

Пример 2

Больной N., 53 лет, госпитализирован в отделение общей терапии в порядке скорой помощи с жалобами на одышку в покое и при небольшой физической нагрузке, продолжительные боли за грудиной малой интенсивности без иррадиации, слабость.

Клинический диагноз: Пневмония тяжелой степени нижней доли левого легкого. ДН 0 степени. Гипертоническая болезнь 2 ст. Гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3.

Осложнения: ХСН 1 стадии, ф.к. II по NYHA.

Проведем расчеты для больного N. с помощью модели, созданной на основе логистической регрессии. Сначала определяем значение функции Z:

Z=a1X12X23X34Х45Х5,

Подставив значения в формулу, получим:

Z=-7,654+1,340*Х1+1,333*Х2+1,480*Х3+0,543*Х4+0,657*Х5,

Z=-7,654+1,340*1+1,333*2+1,480*2+0,543*2+0,657*2=3,052,

Теперь подставим значение функции Z=3,052 в формулу:

По результатам расчета значение Р=0,95>0,67, следовательно, у больного М. низкая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия.

Пациент был обследован в отношении ТЭЛА с применением инструментальных методов согласно действующим Европейским и Российским рекомендациям по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. Проведена сцинтиграфия легких и чреспищеводная Эхо-КГ. По данным сцинтиграфии легких признаков тромбоэмболии легочной артерии не выявлено. По данным чреспищеводной Эхо-КГ признаков тромбоза ушка правого предсердия не выявлено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 250 пациентах и позволил правильно оценить клиническую ситуацию в отношении тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия в 80% случаев.

Список литературных источников

1. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur. Heart J. 2014. Vol. 35(43). P. 3033-3073. doi: 10.1093/eurheartj/ehu393.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015; 9(4): 4-52.

3. Farge D., Debourdeau P., Beckers M. et al. International clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2012; 11: 56-70. DOI: 10.1111/jth.12070.

4. Профилактика тромбоэмболических синдромов. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2015; 7-8: 28-68.

5. Дроздов В.Ф. Сравнительная характеристика новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии в стационарах г. Томска в 2003-2007 гг. и причины диагностических ошибок. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Томск, 2008. - 35 с.

6. Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2008; 29 (18): 2276-2315/

7. Torbicki A., Galie N., Covezzolli A., Rossi E., Rosa M., Goldboher SZ. Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the international Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2245-2251.

8. Casazza F., Bongarzoni A., Centonze F., Morpurgo M. Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobilethrombi in acute massivepulmonary embolism. Am J Cardiol 1997; 7: 1433-1435.

9. Capoutot L, Naseyrollas P, Meez D, Maes D, Maillier B, Jenesseaux C, et al. Freefloating right heart thrombi and pulmonary embolism: diagnosis, outcome and therapeutic management. Cardiology 1996; 87: 169-174.

10. Затейщиков Д.А., Зотова И.В., Данковцева Е.Н., Сидоренко Б.А. Тромбозы и антитромботическая терапия при аритмиях. Москва, Практика, 2011 г., С. 118-125.

11. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва, Практика, 2005 г., 344С.

12. Икоркин М.Р., Жаринов О.И., Левчук Н.П. и др. Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий. Укр. Кард. Журн. - 2008; 3: 102-110.

13. Пат. 2488347 Российская Федерация, МПК А61В Способ оценки вероятности пристеночного тромбоза правых камер сердца - правого предсердия и правого желудочка [Текст] / Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Карпов Р.С; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт кардиологии» Российской акдемии наук (RU). - №2012114382; опубл. 27.07.2013, Бюл. №21, - 11 с.; ил.

14. Реброва О.Ю. статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва, Медиа Сфера, 2006 г., 305 С.

15. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова, изд. 2. Москва, ГОЭТАР-Медиа, 2010 г., 168 С.

16. Gerald van Belle, Lloyd D. Fisher, Patrick J. Heagerty, Thomas Lumley. Biostatistics. A Methodology for the Health Sciences. Wiley, 2004. - 888 c.

Способ оценки вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия у взрослых пациентов, характеризующийся учетом наличия/отсутствия хронической сердечной недостаточности; фибрилляция предсердий; асцита; лечения других заболеваний антикоагулянтами; постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации определяют по формуле:

где

Р - вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия;

Z - значение дискриминантной функции;

е - основание натурального логарифма;

е=2,718;

а значение дискриминантной функции определяют по формуле:

Z=а1X12X23X34X45X5,

где

а - свободный член уравнения, константа;

а=(-7,654);

X1 - наличие/отсутствие хронической сердечной недостаточности:

1 - есть; 2 - нет;

Х2 - наличие/отсутствие фибрилляции предсердий:

1 - есть; 2 - нет;

Х3 - наличие/отсутствие асцита:

1 - есть; 2 - нет;

Х4 - наличие/отсутствие лечения других заболеваний антикоагулянтами:

1 - есть; 2 - нет;

Х5 - наличие/отсутствие постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации:

1 - есть; 2 - нет;

β1, β2, β3, β4, β5 - коэффициенты переменных X1, Х2, Х3, Х4, Х5, имеющие значения:

β1=1,340;

β2=1,333;

β3=1,480;

β4=0,543;

β5=0,657,

и при значении Р больше или равно 0,67 вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия оценивают как низкую, а при значении Р меньше 0,67 вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия оценивают как высокую.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, клинической физиологии, физической культуре и спорту, пульмонологии. Измеряют рост (Р, см), определяют возраст (В, количество лет) и пол.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для управления текущим сеансом сна субъекта. Группа изобретений представлена системами и способом управления текущим сеансом сна субъекта (12).

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для сокращения артефактов движения в ЭКГ сигнале пациента содержит вычислительный блок, сконфигурированный для вычисления среднего значения сердечного ритма из ЭКГ сигнала.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для удаленного определения показателей жизненно важных функций субъекта. Система содержит маркер для наложения на субъект, сконфигурированный с возможностью изменения оптической характеристики вследствие механической, физической или химической манипуляции маркером, вызванной физиологическим процессом субъекта, блок обнаружения излучения от маркера, и блок анализа для определения информации о показателях жизненно важных функций субъекта из обнаруженного излучения, причем блок анализа сконфигурирован с возможностью оценки обнаруженного излучения с течением времени и анализирует излучение от маркера и определяет частоту дыхательных движений посредством оценки изменения оптической характеристики маркера во времени.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для неинвазивного определения парциального давления газа крови в крови в кровеносной системе представляющего интерес субъекта включает неинвазивный датчик температуры для обнаружения связанных с температурой измеренных значений, указывающих на текущие фактические естественные различия уровней температуры.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управления ориентацией индивидуума во время проведения магнитно-резонансной визуализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для мониторинга здоровья пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты. Распределенная автоматизированная система мониторинга здоровья пациентов содержит центральную базу данных пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты, включающую данные всех пациентов, справочную информацию, данные о лекарственных препаратах, стандартах обследования, выполненную на основе системы управления базами данных, использующей технологию клиент-сервер, и установленную на выделенном сервере, использующем дисковый массив RAID не ниже 5-го уровня, информация с которой поступает на по меньшей мере одну удаленную базу данных лечащего врача и по меньшей мере одну распределенную базу данных врача-консультанта, при этом центральная база данных дополнительно содержит данные референсных значений лабораторно-инструментальных методов обследования и связана с по меньшей мере одной распределенной базой данных врача-консультанта через блок обработки данных и сравнения с референсными значениями, выполненный с возможностью формирования отдельного файла, содержащего данные пациентов, показатели обследования которых имеют отклонения от нормы, удаленная база данных лечащего врача и распределенная база данных врача-консультанта связаны, при этом связи между центральной базой данных, удаленной базой данных лечащего врача, распределенной базой данных врача-консультанта и блока обработки данных и сравнения с референсными значениями выполнены по защищенному VPN-соединению или по локальной сети через LAN-кабель.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к электродным катетерам, используемым для стимуляции и картирования электрической активности сердца, а также для абляции участков с нарушенной электрической активностью, и, в частности, к катетерам с отклоняемой частью и рукояткой управления для управления отклонением.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. На пятые сутки у больного проводят забор 10-20 мл крови.

Изобретение относится к медицине, педиатрии, пульмонологии и аллергологии. Рассчитывают уровень физического здоровья по методике Л.Г.

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений представлена системой, способом и машиночитаемым носителем для мониторинга беременности. Система (10) содержит преобразователь (20) фетального мониторинга, детектирующий информацию о медицинском состоянии плода, блок (30) первых датчиков движения, связанный с преобразователем (20) фетального мониторинга и содержащий по меньшей мере один первый датчик (70, 72) движения. Также содержит блок (32) вторых датчиков движения, содержащий по меньшей мере один второй датчик (70, 72) движения и устройство (48) управления. Устройство (48) управления содержит блок (50) оценки, определяющий относительное движение между блоком (30) первых датчиков движения и блоком (32) вторых датчиков движения. Причем устройство (48) управления выборочно разрешает в режиме разблокирования обработку детектированной информации о медицинском состоянии плода, когда уровень относительного движения между блоком (30) первых датчиков движения и блоком (32) вторых датчиков движения указывает на стабильные условия измерения. И выборочно предотвращает в режиме блокирования обработку детектированной информации о медицинском состоянии плода, когда уровень относительного движения между блоком (30) первых датчиков движения и блоком (32) вторых датчиков движения указывает на нестабильные условия измерения. Группа изобретений позволяет точно и надежно провести мониторинг беременности, уменьшить ошибки измерений, связанные с движениями за счет комплексной обработки помех и/или погрешностей при осуществлении мониторинга. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 7 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам лучевой радиотерапии с визуальным контролем. Медицинский инструмент содержит систему магнитно-резонансной томографии, выполненную с возможностью получения магнитно-резонансных данных от субъекта в пределах зоны формирования изображения, причем система магнитно-резонансной томографии имеет первую систему координат, систему внешней лучевой радиотерапии, выполненную с возможностью облучения целевой зоны, причем целевая зона находится в пределах зоны формирования изображения, причем система внешней лучевой радиотерапии имеет вторую систему координат, систему генерации пучка излучения, выполненную с возможностью генерации пучка излучения высокой энергии, имеющего терапевтический эффект, систему обнаружения пучка излучения, выполненную с возможностью получения данных обнаружения пучка излучения, описывающих пучок излучения во второй системе координат, память для хранения машинно-исполнимых команд, процессор, причем выполнение команд предписывает процессору принимать плановые данные, описывающие пространственно-зависимую дозу излучения в целевой зоне, генерировать команды управления внешней лучевой радиотерапией, используя пространственно-зависимую дозу излучения, управлять системой внешней лучевой радиотерапии для облучения целевой зоны, используя команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, генерировать пучки излучения, используя систему генерации пучка излучения, измерять данные обнаружения пучка излучения, используя систему обнаружения пучка излучения, получать данные магнитно-резонансной томографии, используя систему магнитно-резонансной томографии, генерировать магнитно-резонансное изображение, используя данные магнитно-резонансного изображения, определять совмещение магнитно-резонансного изображения с данными обнаружения пучка излучения, вычислять соответствие между первой системой координат и второй системой координат, используя совмещение, и модифицировать команды управления системой внешней лучевой радиотерапии, используя соответствие, причем система обнаружения пучка излучения содержит систему формирования портального изображения для получения портального изображения субъекта, при этом портальное изображение переносится пучком излучения высокой энергии, причем данные обнаружения пучка излучения содержат портальное изображение, и выполнение команд дополнительно предписывает процессору, по меньшей мере, частично вычислять соответствие посредством совмещения портального изображения с магнитно-резонансным изображением. Способ осуществляется посредством работы медицинского инструмента. Использование изобретений позволяет повысить точность управления облучением целевой зоны. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к области биохимии, в частности к способу выбора реципиента при пересадке трупной почки, включающему выявление антигенов HLA-A, HLA-B и HLA-DR, сопоставление эпитопов антигенов HLA-A и HLA-B потенциального реципиента и донора, а также выбор реципиента по полученным данным. Изобретение позволяет оптимизировать подбор пары донор-реципиент, обеспечивая увеличение срока функционирования трансплантата. 5 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и ревматологии, и предназначено для диагностики патологии суммарной слезопродукции у пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Оценивают в баллах: пол, возраст, ревматоидный артрит серонегативный или серопозитивный, стадию и активность болезни, АЦЦП, функциональный класс, рентгенологическую стадию, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Полученные баллы суммируют. При сумме 4 балла и менее - патологии суммарной слезопродукции нет. От 5 до 8 баллов - незначительная недостаточность суммарной слезопродукции. От 9 до 11 баллов - выраженная недостаточность суммарной слезопродукции. 12 баллов и выше - тяжелая недостаточность суммарной слезопродукции. Способ позволяет легко и быстро провести диагностику суммарной слезопродукции у пациентов с ревматоидным артритом за счет оценки комплекса наиболее значимых диагностических тестов. 2 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу прогнозирования индивидуального риска развития ожирения у человека на различные по продолжительности периоды жизни. Способ заключается в том, что в биосредах человека определяют содержание химических элементов, представляющих опасность для развития ожирения; проводят анкетирование; проводят расчет начального значения вероятности p(to) возникновения ожирения у человека на текущий возраст человека to на момент обследования; для каждого количественного диагностического показателя, кроме ЛПВП и качественного показателя, находят функцию Фi его отклонения от физиологической нормы; каждому указанному диагностическому показателю придают следующий весовой коэффициент ϕI; вычисляют начальное значение вероятности p(t0) возникновения ожирения на текущий возраст человека; с использованием итерационной процедуры производят прогнозирование индивидуального риска развития ожирения у человека с временным шагом 1 день; у обследуемого человека определяют на текущий возраст уровень в крови и в моче прогностических показателей; сравнивают их уровень с физиологической нормой; для прогностического показателя задают вероятность превышения или вероятность снижения его относительно физиологической нормы; устанавливают для прогностического показателя общую вероятность превышения над нормой, либо общую вероятность снижения относительно нормы в возрасте человека t; производят расчет общей вероятности развития у человека ожирения и по величине индивидуального риска прогнозируют риск развития ожирения у человека. Техническим результатом данного изобретения является создание информативного и доказательного способа прогнозирования индивидуального риска развития ожирения у человека, проживающего в условиях загрязнения среды обитания ароматическими углеводородами и металлами. 2 ил., 8 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Используют клинико-анамнестические данные и результаты эхокардиографии пациента для построения математической модели искусственных нейронных сетей. При этом нейронная сеть представлена в виде многослойного персептрона, состоящего из 25 нейронов входного слоя, представляющих следующие факторы: пол, возраст, индекс массы тела, курение, сопутствующие артериальная гипертония и сахарный диабет, наличие аневризмы и тромба в полости левого желудочка, размер левого и правого желудочков, левого предсердия, межжелудочковой перегородки, диметр корня аорты, наличие митральной регургитации, размер асинергии и фракция выброса левого желудочка, функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Кроме того, нейронная сеть, состоящая из скрытого слоя из шести нейронов с функцией активации - гиперболический тангенс в виде и выходного слоя, состоящего из двух нейронов: - наличие аритмии и - отсутствие аритмии, с нормировкой значений функцией Softmax. При значении больше или равном делается вывод о риске развития желудочковых аритмий высоких градаций, а при значении меньше развитие аритмий не прогнозируется. Способ позволяет повысить точность прогнозирования желудочных аритмий высоких градаций, направляемых на коронарную ангиографию, а также сократить время обследования. 2 пр., 3 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам оценки состояния здоровья человека с помощью медицинской визуализации. Способ визуализации методом магнитоиндукционной томографии включает идентификацию целевой области на пациенте для медицинской визуализации; получение множества результатов измерения характеристик катушки относительно целевой области с помощью одной катушки системы визуализации методом магнитоиндукционной томографии, причем множество результатов измерения потерь в катушке выполняют с помощью одной катушки во множестве отдельных местоположений относительно целевой области, причем одна катушка содержит один или несколько концентрических проводящих витков, расположенных в одной или нескольких плоскостях на печатной плате; получение доступа к модели, определяющей отношение между результатами измерения характеристик катушки, полученными с помощью одной катушки, и распределением удельной проводимости целевой области; и создание изображения распределения удельной проводимости целевой области из множества результатов измерения характеристик катушки на основании модели; и вывод изображения для оценки состояния здоровья пациента. 4 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Учитывают наличие хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, асцита, лечения других заболеваний антикоагулянтами, постинфарктного кардиосклероза или инфаркта миокарда в течение настоящей госпитализации. Оценивают вероятность тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия. В зависимости от величины показателя вероятности пациентов относят к группе с высокой вероятностью тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия или к группе с низкой вероятностью. Способ позволяет улучшить оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии из ушка правого предсердия, определить группу пациентов, нуждающихся в адекватных профилактических мероприятиях для предотвращения тромбоэмболии в легочную артерию и летального исхода за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 табл., 2 пр.

Наверх