Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом

Изобретение относится к медицине, а именно к инвазивным вмешательствам, и может быть использовано для лечения больных с травмами, обширными глубокими ожогами кисти, в результате которых произошло повреждение сухожилий разгибателей пальцев, а также послеожоговыми деформациями и контрактурами кисти, развившимися в результате повреждения и дефекта сухожилий-разгибателей пальцев кисти. Выполняют хирургический доступ на тыльной стороне кисти, обнажают зону повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти. Выделяют проксимальную и дистальную части поврежденных сухожилий. В положении максимального разгибания пальцев определяют размер дефекта сухожилий и измеряют диастаз между проксимальной и дистальной их частью. Исходя из полученных данных определяют размер трансплантата, с помощью дерматома в зоне бедра снимают эпидермальный слой кожи. Затем в том же месте с помощью дерматома производят забор глубже лежащего мезодермального слоя кожи, длина и ширина которого определяется исходя из размеров дефекта сухожилий. Донорскую рану закрывают полученным на первом этапе операции эпидермальным аутолоскутом. Края полученного мезодермального лоскута выравнивают, лоскут разделяют в продольном направлении на отрезки шириной 7-10 мм и длиной, равной размеру диастаза между проксимальным и дистальным концами сухожилия. Отрезки мезодермального аутотрансплантата сшивают край-в-край с остатками проксимальной и дистальной частей поврежденных сухожилий с использованием техники сухожильного шва. Раны тыла кисти с трансплантатом укрывают аутодермальными лоскутами, фиксируемыми узловыми швами. Кисть иммобилизуют чрескостным спицевым аппаратом или лонгетой. Способ обеспечивает простое, доступное, быстрое в исполнении и высокоэффективное восстановление сухожилий разгибателей пальцев кисти за счет использования отрезков мезодермального аутотрансплантата. 27 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии, хирургии кисти, в частности к инвазивным вмешательствам. Может быть использовано при лечении больных после перенесенной термической или механической травмы, в результате которой произошло повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти, для восстановления значительных обширных дефектов указанных сухожилий.

Известен способ пластики сухожилия разгибателя пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава, когда выкраивают два симметричных трансплантата у места соединения боковых порций сухожилия, поворачивают их на 180 градусов и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия разгибателя [4].

Однако, данный способ не обеспечивает прочность соединения сухожильных лоскутов, а следовательно восстановление биомеханических особенностей работы суставов пальцев кисти. Кроме того, способ неприменим при обширных травматических и ожоговых дефектах сухожилий разгибателей пальцев кисти ввиду отсутствия необходимого местного пластического материала.

Известен способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти путем использования сухожилия длинной ладонной мышцы, когда из небольшого поперечного доступа сухожилие обнажают у места перехода в ладонный апоневроз, конец сухожилия прошивают и отсекают, после чего при потягивании за лигатуры с одновременной пальпацией определяют его ход под кожей, а затем из двух дополнительных поперечных доступов полностью выделяют сухожилие и отсекают его от мышечного брюшка [5].

Однако, у данного способа имеются недостатки: несовпадение диаметра трансплантата и остатков сухожилия в реципиентной зоне, высокий риск повреждения срединного нерва во время получения трансплантата, отсутствие сухожилия у 15% людей, ограниченное количество пластического материала из-за недостаточной его длины. В связи с этим сухожилие длинной ладонной мышцы наиболее часто используют при пластике сухожилия, когда поврежден лишь один палец, т.е. применение данного способа при множественных повреждениях пальцев и обширных дефектах ограничено.

Существует способ восстановления дефектов сухожилий разгибателей пальцев кисти, при котором осуществляют линейные разрезы в проекции локтевого сгибателя кисти и в области тыльной поверхности нижней трети предплечья. После этого сшивают между собой мышечно-сухожильные части сухожилий разгибателей 1-ого пальца и

мышечно-сухожильную часть сухожилия длинной мышцы, отводящей 1-ый палец. Затем проводят сухожилие локтевого сгибателя кисти с локтевой стороны предплечья на его тыльную поверхность и подшивают его к ранее сшитым сухожилиям 1-ого пальца путем петли при максимальном его разгибании и отведении. Затем сшивают между собой дистальные мышечно-сухожильные части разгибателей 2-5 пальцев кисти. Дополнительно осуществляют пластическое восстановление сухожилий разгибателей 2-5 пальцев кисти путем замещения их дефекта аутосухожилием длинной ладонной мышцы при максимальном разгибании кисти и производят пластику дефекта локтевого разгибателя кисти также в положении максимального ее разгибания аутосухожилием подошвенной мышцы голени [1].

Однако, данный способ имеет свои недостатки, к которым относятся длительность получения материала для трансплантации, риск повреждения сосудисто-нервных пучков в проекции кистевого сустава при выполнении транспозиции выделенных сухожилий локтевого сгибателя и длинной ладонной мышцы, а также необходимость задействовать аутосухожилие подошвенной мышцы голени, после чего пациенту требуется соблюдать 2-3 дня строгий постельный режим для предотвращения развития осложнений в донорской зоне.

Известен способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти путем перемещения сухожилия длинных разгибателей II-V пальцев стопы, когда на тыльной поверхности стопы делают 2 дугообразных разреза: один у основания пальцев, другой на 10-12 см проксимальнее, выделяют и прошивают дистальный край сухожилий, идентифицируют и пересекают проксимальную часть, а затем полностью его извлекают, после чего переносят и фиксируют сухожильными швами в реципиентной зоне на тыле кисти и пальцев. [6].

Недостатками данного способа являются длительность и трудоемкость получения трансплантата, что удлиняет время операции; сухожилия не всегда имеют достаточно толщину (особенно на IV-V пальцах стопы), а их выделение на всю длину технически непросто; после получения трансплантата пациенту также требуется соблюдение в течение 2-3 дней строгого постельного режима для предотвращения развития осложнений в донорской зоне.

Описан способ восстановления сухожилий пальцев кисти путем трансплантации ксеноматериала, изготовленного из ксеноперикардиальной пластины крупного рогатого скота - трансплантата в виде скрученного цилиндра с манжетами на его концах и с проведенными лигатурами по его длине. Соединение трансплантата с сухожилием осуществляют за счет проведения лигатур трансплантата внутри ствола сухожилия с выходом их на наружную поверхность и завязыванием друг с другом. Затем область шва укрывается и укрепляется манжетами, которые подшиваются отдельными узловыми швами [3].

Однако, этот способ описан в отношении сухожилий сгибателей пальцев кисти. В отношении разгибателей пальцев кисти способ неприменим из-за несоответствия толщины ксеноперикардиального трубчатого трансплантата и остатков сухожилий разгибателей пальцев кисти, Кроме того, недостатком данного способа являются чужеродность самого трансплантата, что ведет к иммунному несоответствию и затрудненному приживлению.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ восстановления сухожилия разгибателя пальца кисти при коррекции деформации пальца типа «бутоньерка», заключающийся в том, что в ходе оперативного вмешательства на медиальной поверхности в средней трети плеча формировали ромбовидный свободный дермальный лоскут необходимых размеров, из которого по методике Гаврилова удаляли эпидермальный слой, обрабатывали растворами антисептика, растягивали по оси, а затем фиксировали к краям дефекта сухожилия [2].

Недостатками данного способа являются длительность и трудоемкость получения трансплантата, ограниченное количество пластического материала из-за соотношения его размера с возможностью закрытия (ушивания) донорской раны, необходимость длительной дополнительной подготовки и обработки трансплантата перед использованием, невозможность использовать при множественных и обширных повреждениях сухожильного аппарата тыла кистей и пальцев.

Задачей настоящего изобретения является создание простого, доступного, быстрого в исполнении и высокоэффективного восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти, в том числе при массивных, множественных и обширных их дефектах, позволяющего полноценно восстановить утраченную функцию разгибания пальцев. Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление сухожилий разгибателей пальцев кисти путем использования мезодермального материала для аутотрансплантации.

Поставленная задача решается следующим образом: выполняют хирургический доступ на тыльной стороне кисти, обнажают зону повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти, выделяют проксимальную и дистальную части поврежденных сухожилий, в положении максимального разгибания пальцев определяют размер дефекта сухожилий и измеряют диастаз между проксимальной и дистальной их частью, исходя из полученных данных, определяют размер трансплантата, с помощью дерматома в зоне бедра снимают эпидермальный слой кожи, затем в том же месте с помощью дерматома производят забор глубже лежащего мезодермального слоя кожи, длина и ширина которого определяется исходя из размеров дефекта сухожилий, донорскую рану закрывают полученным на первом этапе операции эпидермальным аутолоскутом, края полученного мезодермального лоскута выравнивают, лоскут разделяют в продольном направлении на отрезки шириной 7-10 мм и длиной, равной размеру диастаза между проксимальным и дистальным концами сухожилия, затем отрезки мезодермального аутотрансплантата сшивают край-в-край с остатками проксимальной и дистальной частей поврежденных сухожилий с использованием техники сухожильного шва, раны тыла кисти с трансплантатом укрывают аутодермальными лоскутами, фиксируемыми узловыми швами, кисть иммобилизуют чрескостным спицевым аппаратом или лонгетой.

Настоящее изобретение поясняется подробным описанием и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг. 1 - вид кистей пациента Г. на момент госпитализации;

Фиг. 2 - снятие эпидермального расщепленного слоя кожи;

Фиг. 3 - забор мезодермального слоя - получение мезодермального материала для трансплантации;

Фиг. 4 - закрытие донорской раны эпидермальным расщепленным аутолоскутом;

Фиг. 5 - вид закрытой донорской зоны эпидермальным расщепленным лоскутом;

Фиг. 6 - полученный широкий мезодермальный аутотрансплантат для протезирования сухожилий разгибателей пальцев кисти (в нижней части фотографии) и аутодермотрансплантат для закрытия остающихся ран кисти (в верхней части фотографии);

Фиг. 7 - вид разреза кожи на 4-м пальце правой кисти;

Фиг. 8 - вид раны на 4-м пальце правой кисти с мобилизованными и поднятыми краями раны, а также вид дефекта сухожилия разгибателя 4 пальца правой кисти в области проксимального пястно-фалангового сустава;

Фиг. 9 - примерка мезодермального аутотрансплантата;

Фиг. 10 - вид фиксированного мезодермального аутотрансплантата к концам сухожилия разгибателя 4-го пальца правой кисти;

Фиг. 11 - вид 4 и 5 пальцев правой кисти после закрытия ран дополнительным аутодермотрансплантатом;

Фиг. 12 - вид правой кисти пациента на этапе проведения чрескостных спиц для фиксирующего аппарата;

Фиг.13 - вид правой кисти пациента с наложенным чрескостным спицевым аппаратом внешней фиксации;

Фиг. 14 - вид донорской зоны на правом бедре через 10 дней с момента операции;

Фиг. 15 - вид правой кисти пациента через 10 дней с момента операции;

Фиг. 16 - функциональный результат - вид правой кисти пациента в положении разгибания пальцев - 3 месяца с момента операции;

Фиг. 17 - функциональный результат - вид правой кисти пациента в положении сгибания пальцев - 3 месяца с момента операции;

Фиг. 18 - вид левой кисти пациента Ш. на момент госпитализации;

Фиг. 19 - вид получения (забора) мезодермального аутотрансплантата у пациента Ш. с левого бедра;

Фиг. 20 - разделение мезодермального аутотрансплантата скальпелем на элементы для трансплантации;

Фиг. 21 - вид левой кисти пациента Ш. на этапе лечения через 5 дней с момента операции восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти и закрытия раны свободным расщепленным перфорированным аутодермотрансплантатом;

Фиг. 22 - вид донорской зоны на левом бедре: в верхней части - зона забранного расщепленного аутодермотрансплантата, в нижней части - зона полученного мезодермального трансплантата;

Фиг. 23 - вид алюминиевого внешнего съемного лонгета для фиксации кисти;

Фиг. 24 - зафиксированная на съемном внешнем лонгете кисть - вид с тыльной стороны;

Фиг. 25 - зафиксированная на съемном внешнем лонгете кисть - вид с тыльной стороны;

Фиг. 26 - функциональный результат - вид левой кисти пациента в положении разгибания пальцев - 14 месяцев с момента операции;

Фиг. 27 - функциональный результат - вид левой кисти пациента в положении сгибания пальцев - 14 месяцев с момента операции.

Способ используется следующим образом.

Перед операцией предполагаемое донорское место должно быть лишено волос (бритье, эпиляция). Положение пациента зависит от выбранного донорского места. Предпочтительно использовать в качестве донорской зоны бедро. При данном варианте - положение больного - лежа на спине. В случае, когда бедро невозможно использовать для получения мезодермального аутотрансплантата (Фиг. 28, 29, 30), в качестве донорского места можно использовать другие доступные неповрежденные участки тела пациента: плечи, предплечья, голени, спину, переднюю грудную и брюшную стенку (Фиг. 31, 32, 33, 34). В данном случае положение пациента на операционном столе зависит от выбранной локализации донорской зоны. Обезболивание при выполнении операции - наркоз.

В условиях операционной проводят обработку операционного поля допустимыми антисептиками. На тыльной стороне поврежденной кисти выполняют хирургический доступ. Оперативным путем дугообразными разрезами выполняют рассечение кожи на тыле кисти и пальцах согласно анатомо-функциональным линиям, обнажают зону повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти (Фиг. 7). Выделяют проксимальную и дистальную части поврежденных сухожилий. В положении максимального разгибания пальцев, линейкой измеряют размер дефекта сухожилий и диастаза между проксимальной и дистальной их частью (Фиг. 8). Выделенные концы сухожилий прошивают по Казакову, либо по Кюнео и удерживают за концы нитей зажимами. Рана кисти временно укрывается стерильным хирургическим материалом, смоченным 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) для предотвращения высушивания раны на период дальнейших манипуляций.

На следующем этапе операции производится получение мезодермального лоскута для аутотрансплантации. Для этого используется дерматом. Для улучшения скольжения дерматома донорская зона смазывается глицерином. Исходя из замеренных размеров дефекта сухожилий разгибателей пальцев кисти, в выбранной для получения трансплантата области тела дерматомом снимается верхний - эпидермальный - слой кожи толщиной 0,15-0,25 мм. Длина снимаемого слоя эпидермиса на 1,0-1,5 см больше имеющегося замеренного дефекта сухожилий разгибателей пальцев кисти. Ширина снимаемого слоя эпидермиса также на 1,0-1,5 см больше суммарной ширины имеющихся дефектов сухожилий. Полученный эпидермальный лоскут откладывается в 0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) для временной консервации на период дальнейших манипуляций (Фиг. 2).

Далее повторно с этого же места тем же дерматомом производится забор глубже лежащего мезодермального слоя кожи толщиной 0,3-0,8 мм. Длина и ширина забираемого мезодермального слоя кожи соответствует замеренному дефекту сухожилий разгибателей пальцев кисти, и определяется индивидуально, исходя из потребности в пластическом материале для каждого конкретного случая наличия дефектов сухожилий-разгибателей пальцев кисти (Фиг. 3, 19). В образовавшейся донорской ране выполняют гемостаз. Затем донорскую рану закрывают полученным на первом этапе операции эпидермальным аутолоскутом, взятым из временной консервации (Фиг. 4). При необходимости края эпидермального лоскута фиксируют к краю донорской раны с помощью шовного материала и накладывают асептическую повязку (Фиг. 5).

Края полученного мезодермального аутотрансплантата выравнивают, трансплантат разделяют в продольном направлении хирургическими ножницами на отрезки шириной 7 - 10 мм и длиной, равной размеру диастаза между проксимальной и дистальной частями поврежденных сухожилий (Фиг. 6, 20). В положении полного разгибания пальцев кисти мезодермальный трансплантат фиксируют швом конец-в-конец к прошитым и зафиксированным ранее проксимальному и дистальному краям поврежденных сухожилий разгибателей пальцев кисти (Фиг. 9, 10). Над трансплантатом восстанавливают кожный покров, ушивая рану узловыми швами. При необходимости для закрытия раневого дефекта возможно использование дополнительного свободного расщепленного аутодерамального трансплантата, который также фиксируется к краю раны узловыми швами (Фиг. 11).

На завершающем этапе операции с целью иммобилизации для создания условий сращения трансплантата и концов сухожилий разгибателей пальцев кисть фиксируют чрескостным спицевым дистракционным аппаратом по стандартным методикам, либо лонгетом (Фиг. 12, 13, 23, 24, 25).

Практическое использование данного способа показывает его простоту, доступность и быстроту выполнения: процесс получения мезодермального аутотрансплантата технически прост, доступен как для опытных, так и для начинающих врачей, занимает по времени всего 10-15 минут, что намного сокращает время выполнения оперативного пособия. Предлагаемый способ допускает получение трансплантата с различных неповрежденных участков поверхности тела, что важно при обширных повреждениях и отсутствии возможности получения трансплантатов с общедоступных зон, а также позволяет получить большое количество материала, что необходимо при массивных, множественных и обширных дефектах сухожилий разгибателей пальцев кисти. Используемый мезодермальный аутотрансплантат имеет схожие с естественными сухожилиями разгибателей пальцев кисти свойства: прочность при растяжении, упругость, эластичность, а отсутствие волокнистой структуры упрощает его фиксацию в реципиентной зоне, что ведет к высокоэффективному восстановлению сухожилий разгибателей пальцев кисти и позволяет полноценно восстановить утраченную функцию разгибания пальцев.

Примеры из клинической практики:

1. Пациент Г., 38 лет, история болезни №987. Поступил в областное ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №6 города Челябинска 17.08.2015 с диагнозом: «Ожоговая болезнь в стадии реконвалесценции. Послеожоговые гранулирующие раны 4-5 пальцев правой кисти, 4 пальца левой кисти. Сгибательная контрактура пальцев кистей 1-2 степени смешанного генеза». Из анамнеза: травма в быту 28.06.2015 года - получил ожоги пламенем лица 1 степени, предплечий и кистей 2-3 степени (МКБ-10) до 10% поверхности тела. Ожоги пациент лечил в ожоговом отделении МБУЗ ГКБ №6 Челябинска. В процессе лечения выполнялись операции аутодермопластики ран предплечий и тыла кистей свободными расщепленными перфорированными кожными лоскутами. Ожоговые поверхности преимущественно эпителизировались. В течение последующих 2 месяцев у пациента сформировалась контрактура суставов пальцев кистей с сохраняющимися гранулирующими ранами в области проксимальных пястно-фаланговых суставов 4-5 пальцев правой кисти и 4 пальца левой кисти. При обследовании на момент госпитализации подтверждено наличие дефекта сухожилий разгибателей 4-5 пальцев правой кисти и 4 пальца левой кисти на уровне проксимальных межфалагновых суставов, возникших в результате термической травмы (Фиг. 1). 20.08.2015 произведена операция по вышеописанной методике. После обработки операционного поля растворами антисептика, под общей анестезией, после наложения кровоостанавливающего жгута в средней трети предплечья, выполнен разрез кожи от концевой до основной фаланги по боковой поверхности 4-го пальца и окаймляющий разрез вокруг имеющихся ран на тыле 4 и 5 пальцев правой кисти в проекции проксимальных межфаланговых суставов (Фиг. 7). Экономно выполнено частичное иссечение сформировавшегося рубца, а также тангенциальное иссечение неравномерных гипертрофических грануляций. Кожа мобилизована в латеральную сторону (Фиг. 8). Выявлено, что имеется повреждение сухожилий разгибателей 4 и 5 пальцев правой кисти с дефектом сухожилий в области проксимальных межфаланговых суставов (во II зоне) с диастазом между проксимальными и дистальными краями сухожилий до 3,0 см. Края сухожилия впаяны в рубцовую ткань вокруг имеющихся ран, неподвижны. Края сухожилия освобождены, прошиты по Казакову, зафиксированы. Выполнена редрессация суставов пальцев до полного разгибания. Жгут снят через 15 минут с момента наложения. Гемостаз. На рану правой кисти наложена временная асептическая повязка с 0,9% раствором натрия хлорида. Дисковым дерматомом «ДП-60» с латеральной поверхности правого бедра выполнен забор свободного расщепленного кожного лоскута толщиной 0,2 мм, длиной до 12 см и шириной до 5 см. (Фиг. 2). С целью последующего дренирования раны лоскут перфорирован. Дисковым дерматомом «ДП-40» на полученной по латеральной поверхности правого бедра деэпидермированной ране выполнен забор мезодермального аутотрансплантата толщиной 0,8 мм, шириной до 3 см и длиной до 7 см. (Фиг. 3). Трансплантат помещен в физиологический раствор (0,9% р-р NaCl). Гемостаз в донорской ране. Рана на бедре укрыта полученным ранее свободным расщепленным перфорированный аутодермотрансплантатом, фиксированным узловыми швами (Фиг. 4, 5). Полученный мезодермальный аутотрансплантат извлечен из физиологического раствора, выровнен ножницами (Фиг. 6). Выполнено подшивание концов трансплантата к мобилизованным концам сухожилия разгибателей 4-го пальца по Казакову-Фришу (простым внутриствольным швом) (Фиг. 9, 10). Мобилизованные края кожи возвращены на место, раны ушиты узловыми швами и швами Донатти. После ушивания местных тканей остался дефект кожи в области проксимальных межфаланговых суставов оперируемых пальцев, который был закрыт дополнительным аутодермотрансплантатом (Фиг. 11). Для фиксации пальцев, устранения контрактуры суставов пальцев, а также с целью сращения и восстановления сухожилия разгибателей 4-го пальца наложен чрескостный спицевой аппарат внешней фиксации (Фиг. 12, 13). Аппарат и кожные швы сняты через 10 суток. Отмечена почти полная эпителизация донорской раны (Фиг. 14, 15). Кисть в дальнейшем фиксировалась алюминиевым лонгетом. На контрольном осмотре через 3 месяца - полное восстановление функции разгибания 4 пальца правой кисти. Раны отсутствуют. В связи с тем, что на 5 пальце правой кисти восстановление сухожилия разгибателей пальца не выполнялось - сохраняется контрактура пальца и отсутствие полного разгибания (Фиг. 16, 17).

2. Пациент Ш., 38 лет, история болезни №1299. Поступил в областное ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №6 города Челябинска 31.10.2016 с диагнозом: «Высоковольтная электротравма. Термический ожог электричеством кистей, стоп, ягодиц 3 степени (МКБ-10) 3% п. т.». Из анамнеза: травма на производстве 15.10.2016: при ремонте высоковольтной ячейки на железнодорожной электроподстанции произошло кроткое замыкание, получил удар током 10000 вольт. Был изначально госпитализирован в реанимационное отделение Дорожной клинической больницы ОАО РЖД в городе Челябинск, а после стабилизации состояния для продолжения специализированного лечения переведен в областное ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №6 города Челябинска. При поступлении имеются раневые дефекты кожных покровов и мягких тканей в области тыла левой кисти, области тенора и гипотенора правой кисти, средней трети ягодиц, тыла и пальцев обеих стоп. На левой кисти имеется повреждение сухожилий разгибателей 2, 3, 4, 5 пальцев с дефектом от 5 до 7 см., а также частичное повреждение межпястных червеобразных мышц (Фиг. 18). 02.11.2016 выполнена операция «Некрэктомия тканей тыла левой кисти, правой ладони, ягодиц, стоп на общей площади 3% п. т. с одномоментным восстановлением сухожилий разгибателей 2, 3, 4, 5 пальцев левой кисти и аутодермопластикой ран кистей, ягодиц и левой стопы на общей площади 2% п. т.». Операция выполнена по описанной выше методике. После обработки операционного поля растворами антисептика, под общей анестезией, выполнено удаление некрозов и всех визуально-нежизнеспособных тканей на тыле левой кисти, правой ладони, ягодицах, тыле и пальцах обеих стоп на общей площади до 3% п. т. На левой кисти имеется повреждение сухожилий разгибателей 2, 3, 4 и 5 пальцев левой кисти с дефектом сухожилий в области пястных костей от уровня пястно-фаланговых суставов до лучезапястного сустава с диастазом между проксимальными и дистальными краями сухожилий от 5,0 до 7,0 см. Края сухожилия разволокнены, подвижны. Края сухожилия мобилизованы, выровнены, прошиты по Казакову, зафиксированы. Выполнена редрессация суставов пальцев до полного разгибания. Контроль гемостаза. На рану левой кисти наложена временная асептическая повязка с 0,9% раствором натрия хлорида. Дисковым дерматомом «ДП-100» с латеральной поверхности левого бедра выполнен забор свободного расщепленного кожного лоскута толщиной 0,2 мм, длиной до 14 см и шириной до 8 см. С целью последующего дренирования раны лоскут перфорирован. Дисковым дерматомом «ДП-60» на полученной по латеральной поверхности правого бедра деэпидермированной ране выполнен забор мезодермального аутотрансплантата толщиной 0,8 мм, шириной до 5,5 см и длиной до 8 см. (Фиг. 19). Трансплантат помещен в физиологический раствор (0,9% р-р NaCl). Гемостаз в донорской ране. Рана на бедре укрыта полученным ранее свободным расщепленным перфорированный аутодермотрансплантатом, фиксированным узловыми швами (Фиг. 22). Полученный мезодермальный аутотрансплантат извлечен из физиологического раствора, выровнен и разделен скальпелем на 4 полосы шириной 12-15 мм. (Фиг. 20). Выполнено подшивание концов трансплантата к мобилизованным концам сухожилия разгибателей 2, 3, 4 и 5-го пальцев по Казакову-Фришу (простым внутриствольным швом). Рана над трансплантатом закрыта дополнительным расщепленным аутодермотрансплантатом, забранным с вентральной поверхности левого бедра (Фиг. 21). Раны ягодиц и стоп частично ушиты узловыми швами, частично закрыты расщепленными перфорированными аутодермотрансплантатами. С целью сращения и восстановления сухожилий разгибателей пальцев выполнена фиксация левой кисти алюминиевым лонгетом (Фиг. 23, 24, 25). Кожные швы сняты через 10 суток. Съемная фиксация левой кисти сохранялась в течение 7 недель с момента операции. На контрольном осмотре через 14 месяцев - полное восстановление функции разгибания всех пальцев левой кисти, раны отсутствуют (Фиг. 26, 27).

Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17\56, А61В 17\00, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти, не выявил идентичных способов. Таким образом, предлагаемый способ восстановления сухожилий является новым.

Предлагаемый способ используется в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения Городской Клинической Больнице №6 города Челябинска в Областном ожоговом отделении.

Литература:

1. Способ восстановления дефектов сухожилий разгибателей пальцев кисти // Патент России №2357691. 2009. Бюл. №16. / Линник С.А., Павлов О.А., Кульчицкая Т.А.

2. Способ коррекции деформации пальца кисти типа «бутоньерка» // Патент Украины №57830. 2011. Бюл. №5. / 2011. / Науменко Л.Ю., Бондарук Д.О., Кириченко В.Ю.

3. Способ ксенопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти // Патент России №2440057. 2012. Бюл. №2. / Митрошин А.Н., Баулина У.В., Сиваконь С.В.

4. Способ пластики сухожилия разгибателя пальцев кисти // Патент СССР №1140770 А. 1985. Бюл. №7. / Долголиков В.П., Григорьев Л.Я., Беспальчук П.И.

5. Волкова A.M. Хирургия кисти. - Екатеринбург: Средне-уральское книжное изд-во, 1991. - Т. 1. - С. 98-99; Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. - Москва: МЕДИЦИНА, 1986. - С. 305.

6. Клюквин И.Ю., Мигулева И.Ю., Охотский В.П. Травмы кисти. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 63-64.

Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что выполняют хирургический доступ на тыльной стороне кисти, обнажают зону повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти, выделяют проксимальную и дистальную части поврежденных сухожилий, в положении максимального разгибания пальцев определяют размер дефекта сухожилий и измеряют диастаз между проксимальной и дистальной их частью, исходя из полученных данных определяют размер трансплантата, с помощью дерматома в зоне бедра снимают эпидермальный слой кожи, затем в том же месте с помощью дерматома производят забор глубже лежащего мезодермального слоя кожи, длина и ширина которого определяется исходя из размеров дефекта сухожилий, донорскую рану закрывают полученным на первом этапе операции эпидермальным аутолоскутом, края полученного мезодермального лоскута выравнивают, лоскут разделяют в продольном направлении на отрезки шириной 7-10 мм и длиной, равной размеру диастаза между проксимальным и дистальным концами сухожилия, затем отрезки мезодермального аутотрансплантата сшивают край-в-край с остатками проксимальной и дистальной частей поврежденных сухожилий с использованием техники сухожильного шва, раны тыла кисти с трансплантатом укрывают аутодермальными лоскутами, фиксируемыми узловыми швами, кисть иммобилизуют чрескостным спицевым аппаратом или лонгетой.