Способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2722987:

Файзрахманов Ринат Рустамович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения макулярных разрывов проводят установку троакаров 25G, формирование доступа к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-портовой витректомии, контрастирование и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование лоскута ВПМ и закрытие разрыва перевернутым лоскутом. Предварительно до операции проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, дополнительно на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва, после чего лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации. При этом пилинг ВПМ в области папилломакулярного пучка не производят. Способ обеспечивает полное закрытие макулярного разрыва, получение высокого функционального результата и снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет исключения пилинга ВПМ в области папилломакулярного пучка и удаления ВПМ. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения дефекта фовеолы при различных дегенеративных процессах сетчатки.

В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются макулярные разрывы. Несмотря на то, что совершенствование хирургических методик позволяет остановить потерю центрального зрения, максимальный эффект после оперативного лечения не достигается.

Известен способ хирургического лечения центрального отдела сетчатки, включающий проведение витрэктомии с одномоментным удалением задней гиалоидной и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) [патент RU №2254105, 2005 г.]. При удалении патогенетически направленного фактора, недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного удаления ВПМ. Кроме того, в 70% случаев возникает рецидив дефекта.

Известен способ хирургического лечения дефекта фовеолярной зоны, включающий использование для блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы [патент RU №2606338, 2017 г.]. Однако недостатком является токсичность компонентов плазмы для клеток сетчатки.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны» [Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов // Офтальмология. - №4. - 2015. - С. 27-33.]. Способ выполняется следующим образом: выполняют трехпортовую витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану, затем применяют методику интравертного лоскута. Методика формирования фрагмента ВПМ напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько серий, включающих повторяющийся набор действий. Вначале определяется участок сетчатки для формирования пилинга ВПМ: 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва.

В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяется часть ВПМ от сетчатки. Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводится отсепаровка мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Следующим этапом перехватывается отделенная по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывается с формированием следующего лепестка. Этот этап повторяется до тех пор, пока не сформируются последний лепесток. Отсепарованная часть ВПМ удаляется, оголяя сетчатку. Последний лепесток не удаляется, а переворачивается и укладывается в полость разрыва, тем самым блокируя его.

Однако недостатком этого способа является удаление большей площади внутренней пограничной мембраны. Известно, что внутренняя пограничная мембрана тесно связана с клетками Мюллера, что оказывает отрицательные изменения после такого пилинга на гистологическом уровне. Также это отрицательно сказывается на электоретинографических данных. Наиболее опасным является удаление ВПМ в области папилломакулярного пучка (расстояние между диском зрительного нерва и макулой).

Задача изобретения - разработать более эффективный и менее травматичный способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в получении более высокого функционального результата (остроты зрения) в послеоперационном периоде и снижении операционных и послеоперационных осложнений за счет исключения пилинга ВПМ в области папилломакулярного пучка и удаления ВПМ при полном закрытии макулярного разрыва.

Предлагаемый способ хирургического лечения макулярных разрывов осуществляется следующим образом:

Перед проведением оперативного лечения проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации. Выполняют стандартную установку троакаров 25G. Формируют доступ к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-х портовой витректомии. Проводят отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела, максимально освобождая дефект фовеолы от различных тракций.

После контрастирования ВПМ, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ. Затем пинцетом со стороны макулярного разрыва приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва. После этого лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить (не закрыть) новую точку фиксации на макуле, которую определили перед операцией. В области папилломакулярного пучка пилинг ВПМ не производят. Затем на низких показателях вакуума (200-250 мм) проводят замену жидкости на воздух. На этом этапе операция завершается. В послеоперационном периоде пациент в течение 3 суток находится лицом вниз. Таким образом, в предлагаемом способе создаются условия для полноценного закрытия макулярного разрыва без удаления ВПМ с восстановлением функциональных параметров центрального отдела сетчатки.

Отличительные признаки предлагаемого способа, а именно то, что перед проведением оперативного лечения проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, затем лоскут, который отсепаровывают на расстояние 1 DD в сторону разрыва, переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации, обеспечивают улучшение функционального результата лечения, снижение операционных и послеоперационных осложнений, полное закрытие макулярного разрыва.

Разработанный способ был апробирован у 12 пациентов, оперированных по поводу больших макулярных дефектов. У всех оперированных произведена трехпортовая витректомия с закрытием фовеолярного дефекта по данной методике. Во всех случаях были получены хорошие функциональные результаты. Таким образом, предлагаемый способ является надежным и менее травматичным.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка Г.Т.И., 1952 г.р. Острота зрения правого глаза: 0,05 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. При проведении оптической когерентной томографии выявлен фовеолярный дефект 474 мкм. Диагноз: большой макулярный разрыв правого глаза. Операция: трехпортовая витректомия с проведением макулопластики.

Перед проведением оперативного лечения проведена микропериметрия для определения новой точки фиксации. Выполнена стандартная установка троакаров 25G. Сформирован доступ к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-х портовой витректомии. Проведено отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удалены прилежащие задние слои стекловидного тела, максимально освобожден дефект фовеолы от различных тракций.

После контрастирования ВПМ, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны сформирована вертикальная насечка в ВПМ. Затем пинцетом со стороны макулярного разрыва приподнят край ВПМ, сформирован лоскут и частично отсепарован от нижележащих слоев сетчатки к центру разрыва. После отделения лоскута на расстоянии 1 DD в сторону разрыва, он перевернут и внутренней частью закрыта область макулярного разрыва с сохранением новой точки фиксации. В области папилломакулярного пучка (расстояние между диском зрительного нерва и макулой) пилинг ВПМ не был произведен. Затем на низких показателях вакуума (200-250 мм) проведена замена жидкости на воздух. В послеоперационном периоде пациент в течение 3 суток находился лицом вниз.

После операции:

Острота зрения правого глаза: 0,2 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. При офтальмоскопии фовеолярный разрыв закрыт, ВПМ сохранена. Газ отсутствует в витреальной полости в виду его рассасывания.

При контроле через 3 месяца:

Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов, включающий установку троакаров 25G, формирование доступа к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-портовой витректомии, контрастирование и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование лоскута ВПМ и закрытие разрыва перевернутым лоскутом, отличающийся тем, что предварительно до операции проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, дополнительно на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва, после чего лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации, при этом пилинг ВПМ в области папилломакулярного пучка не производят.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора оптимального варианта реконструктивной хирургии рубцовых дефектов век.

Интерпозиционный офтальмологический имплантат // 2721299

Изобретение относится к медицине. Интерпозиционный офтальмологический имплантат для постоянного размещения между склерой и увеальной тканью содержит тело, обладающее увеальной биосовместимостью и выполненное в виде единого целого.

Способ разрушения и удаления хрусталика глаза рычажно-силовым резанием - вектопотенциальная ленсэктомия - вплэкт и устройство для его осуществления - рычажно-силовой резак хрусталика - вектопотенциальный ленсотом одноразовый // 2720822

Группа изобретений относится к медицине. Способ разрушения и удаления патологически измененного и/или локализованного хрусталика глаза, заключающийся в приоритетном механическом разрушении заостренным концом подвижной внутренней режуще-аспирирующей трубки наконечника, движимой приводом, размещенным вне или в рукоятке устройства, опосредованно соединенного с офтальмохирургическим аппаратом, и сопутствующем вакуумном удалении через нее разрушенного вещества системой аспирации аппарата с параллельным восполнением объемов камер глаза и капсульного мешка хрусталика физиологически сбалансированным раствором, подаваемым через вторую наружную трубку наконечника системой ирригации аппарата, с необходимыми параметрами уровней давлений, скоростей потоков жидкостей и вакуума в системах ирригации и аспирации, направлением, скоростью и амплитудой воздействия острого конца внутренней трубки наконечника, предварительно устанавливаемыми процессорным блоком аппарата, активируемыми и изменяемыми в ходе операции педальным дистанционным пультом управления.

Системы ирригации и аспирации офтальмологического аппарата для катарактальной и витреальной хирургии // 2720821

Изобретение относится к области медицины. Система ирригации предназначена для подачи внутрь глазного яблока ирригационного раствора из сменной ёмкости и состоит из соединённых между собой последовательно пред-кассетного шланга, сменной кассеты с каналом и распределительным поворотным клапаном, пост-кассетного шланга, ирригационного канала канюли или чоппера, или хирургического инструмента.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови // 2720528

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки выполняют 3-портовую витрэктомию 25-27G клапанного типа с выделением и удалением задней гиалоидной мембраны, тампонирование витреальной полости, блокирование разрыва сетчатки с помощью нанесения на область разрыва капли аутоплазмы крови, богатой тромбоцитами.

Способ шовной фиксации комплекса "торическая линза-капсульный мешок" к радужке при подвывихе комплекса // 2720527

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для шовной фиксации комплекса «торическая линза-капсульный мешок» к радужке при подвывихе комплекса проводят предоперационное определение сильной оси астигматизма роговицы с нанесением на лимб двух контрольных ориентиров положения оси, репозицию торической линзы сильной осью вдоль прямой, соединяющей два контрольных ориентира, и последующую шовную фиксацию опорных элементов линзы к радужке.

Способ получения трансплантата для лечения лимбальной недостаточности // 2720470

Изобретение относится к биотехнологии, а именно к получению трансплантата для лечения лимбальной недостаточности. Способ включает механическую очистку аллогенной склеры, ее замачивание в 6% растворе перекиси водорода и выдерживание 4 часа (достигается разрушение тканевых пигментов, липидных структур и обеззараживание), затем промывают стерильной дистиллированной водой и замораживают при температуре -20°C 2 часа (что позволяет разрушить клеточные мембраны).

Способ прогнозирования остроты зрения после факоэмульсификации зрелой и почти зрелой катаракты при миопии высокой степени // 2720166

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для прогнозирования остроты зрения (ОЗ) после факоэмульсификации (ФЭК) зрелой и почти зрелой катаракты у пациентов с миопией высокой степени.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы // 2720164

Изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмохирургии. Выполняют витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану.

Способ факоэмульсификации катаракты на авитреальном глазу // 2723464

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты на авитреальном глазу проводят формирование тоннельного разреза, определение глубины передней камеры, введение вискоэластика, выполнение капсулорексиса, последовательное удаление хрусталика с разломом и имплантацию интраокулярной линзы. У пациента определяют наличие эмметропии, миопии или гиперметропии, а после формирования тоннельного разреза производят прокол в плоской части цилиарного тела троакаром и устанавливают порт 27G с обратный клапаном, через который в полость стекловидного тела с помощью ирригационной системы Active Fluides Technology вводят изотонический раствор, предварительно рассчитывают высоту флакона ирригационной системы. Способ обеспечивает баланс давления между передней камерой глаза и витреальной полостью за счет расчета высоты флакона ирригационной системы по оригинальной формуле. 3 пр.