Способ выполнения антеградной папиллотомии через единый лапароскопический доступ

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2723747:

Левченко Николай Владимирович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см. Устанавливают три лапароскопических порта на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа. Выделяют пузырный проток. Клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы. Через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар. При выявлении стеноза большого дуоденального сосочка, через рабочий канал холедохоскопа вводят лазерный световод или торцевой папиллотом. Выполняют папиллотомию под визуальным холедохоскопическим контролем. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают. Выполняют удаление желчного пузыря. Способ позволяет выполнить антеградную папиллотомию перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ, без применения специальных портов, специальных лапароскопических инструментов, дополнительного рентгенологического оборудования и дуоденального контроля, улучшить визуальный контроль.

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении стеноза большого дуоденального сосочка в сочетании с желчнокаменной болезнью. Через единый лапароскопический доступ, перед выполнением холецистэктомии выполняют антеградную папиллотомию. В параумбиликальный доступ устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга, через которые вводят эндоскопические инструменты и видеолапароскоп. Выделяют и надсекают пузырный проток. Через сформированный доступ проводят холедохоскоп, проводят ревизию, при выявлении стеноза большого дуоденального сосочка и выполняют папиллотомию, под визуальным контролем во время холедохоскопии, с использованием лазерного световода или торцевого папиллотома, проведенного через инструментальный канал холедохоскопа. Пузырный проток клипируют, пересекают и выполняют удаление желчного пузыря.

В литературе отсутствует описание методики выполнения антеградной папиллотомии выполненной из единого лапароскопического доступа без применения специальных портов, специальных лапароскопических инструментов и дуоденального контроля.

Существует способ антеградной папиллосфинктеротомии под контролем фибродуоденоскопа (Снигирев Ю.В. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №1. - С. 102). Доступ в брюшную полость осуществляют посредством введения 4-х троакаров в стандартных точках. После удаления желчного пузыря через дополнительный разрез на передней брюшной стенке и культю пузырного протока в 12-перстную кишку проводят стандартный папиллотом. В 12-перстную кишку вводят дуоденоскоп и визуализируют большой дуоденальный сосочек. Ручка папиллотома передается врачу, выполняющему дуоденоскопию, который под визуальным контролем, вытягивая папиллотом из троакара, устанавливает режущую струну папиллотома в рабочем положении, после чего выполняют папиллосфинктеротомию. После выполнения папиллосфинктеротомии проводится лаваж желчевыводящих протоков, папиллотом извлекается и культя пузырного протока клипируется.

Недостатками являются необходимость выполнения дополнительных разрезов на передней брюшной стенке для установки троакаров и проведения папиллотома. Удаленный желчный пузырь создает необходимость фиксировать культю пузырного протока для введения папиллотома. "Слепое" проведение папиллотома может привести к повреждению холедоха. Требуется дополнительный дуоденальный контроль, для позиционирования струны папиллотома.

Наиболее близким к заявленному является способ выполнения антеградной папиллосфинктеротомии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ (RU 2647229). При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ выполняют антеградную папиллосфинктеротомию через пузырный проток. Выполняют параумбиликальный доступ, устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Фиксируют дно желчного пузыря сложенной вдвое металлической струной, которая при выдвижении из иглы образует петлю. Осуществляют тракцию желчного пузыря по направлению к диафрагме. Выделяют пузырный проток Проводят его катетеризацию и холангиографию. Через инструментальный канал устройства единого лапароскопического доступа вводят папиллотом. Проводят папиллотом через сформированное отверстие пузырного протока в просвет 12-перстной кишки. Под контролем дуоденоскопа выполняют папиллосфинктеротомию. Извлекают дуоденоскоп и папиллотом. Пузырный проток клипируют и пересекают. Выполняют холецистэктомию.

Недостатками являются установка устройства для единого лапароскопического доступа, необходимость выполнения дополнительных разрезов и инструментов на передней брюшной стенке (в правом подреберье) для проведения фиксирующей струны для фиксации дна желчного пузыря и папиллотома, что не соответствует технологии единого лапароскопического доступа. Выполнение холангиографии требует дополнительного рентгенологического оборудования. "Слепое" проведение папиллотома может привести к повреждению холедоха. Требуется дополнительный дуоденальный контроль, для позиционирования струны папиллотома в просвете двенадцатипестной кишки.

Назначение изобретения состоит в улучшении методики антеградной папиллотомии путем применения техники выполнения этой манипуляции к условиям единого лапароскопического доступа, снижения травматичности, при выполнении видеолапаросокпической операции.

Назначение изобретения достигается способом выполнения антеградной папиллотомии перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ, без применения специальных портов, специальных лапароскопических инструментов, дополнительного рентгенологического оборудования и дуоденального контроля.

Выполняют параумбиликальный доступ длинной 4-5 см, устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. Выполняют тракции с помощью эндоскопического зажима в левой руке за шейку желчного пузыря и электрокрюком в правой руке хирург выделяет пузырный проток, который клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы. Через правый троакар в сформированное отверстие вводят холедохоскоп и проводят холедохоскопию. При выявлении стеноза большого дуоденального сосочка, через рабочий канал холедохоскопа вводят лазерный световод или торцевой папиллотом. Под визуальным контролем выполняют папиллотомию. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют, пересекают и выполняют холецистэктомию. Параумбиликальный доступ ушивают.

Новизна способа

- Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают три стандартных троакара на расстоянии друг от друга, без применения специальных портов. Это позволяет сократить количество разрезов на передней брюшной стенке

- Необходимая фиксация и тракция шейки желчного пузыря осуществляется зажимом введенным через левый троакар.

- Проведение холедохоскопа через надрез пузырного протока выполняется до момента его полного пересечения, что позволяет легче выполнить данную манипуляцию

- Лазерный световод или торцевой папиллотом проводят через рабочий канал холедохоскопа и папиллотомию выполняется под визуальным холедохоскопическим контролем.

- Отсутствие необходимости дуоденального контроля

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет впервые провести антеградную эндоскопическую папиллотомию перед удалением желчного пузыря из единого лапароскопического доступа, без применения специальных портов и специальных лапароскопических инструментов.

Использование заявляемого способа в клинической практике обеспечивает возможность введения холедохоскопа через культю пузырного протока и выполнения эндоскопической антеградной папиллотомии под контролем холедохоскопа перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ, без применения специальных портов и специальных лапароскопических инструментов.

Расширяются показания к применению технологии единого доступа у больных со стенозом большого дуоденального сосочка в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Способ позволяет выполнять антеградную папиллотомию через единый параумбиликальный доступ, сохраняя привычные манипуляционные навыки хирурга, используя стандартные инструменты.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют параумбиликальный разрез длиной 4-5 см. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт. ст. Устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. В брюшную полость вводят видеолапароскоп с углом обзора 30 или 45 градусов, проводят ревизию брюшной полости и визуализацию желчного пузыря. Через два порта устанавливают необходимые инструменты и выполняют манипуляции по известной методике выделения протока желчного пузыря. Пузырный проток клипируют у шейки желчного пузыря, вскрывают ножницами ниже клипсы и через образовавшееся отверстие вводят холедохоскоп. Для захвата и необходимой тракции желчного пузыря используют зажим проведенный через правый троакар, через левый троакар проводят холедохоскоп. При выявлении стеноза большого дуоденального сосочка, через рабочий канал холедохоскопа вводят лазерный световод или торцевой папиллотом. Выполняют папиллотомию под визуальным холедохоскопическим контролем. Извлекают холедохоскоп, пузырный проток клипируют и пересекают. Далее выполняют удаление желчного пузыря.

Способ выполнения антеградной папиллотомии через единый лапароскопический доступ, включающий мобилизацию пузырного протока, введение через надрез пузырного протока холедохоскопа с лазерным световодом или торцевым папиллотомом, выполнение папиллотомии под визуальным контролем, отличающийся тем, что выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают три лапароскопических порта на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют пузырный проток, клипируют у шейки, пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы, через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар, при выявлении стеноза большого дуоденального сосочка, через рабочий канал холедохоскопа вводят лазерный световод или торцевой папиллотом, выполняют папиллотомию под визуальным холедохоскопическим контролем, извлекают холедохоскоп, пузырный проток клипируют и пересекают, выполняют удаление желчного пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. После продольного рассечения по вентральной поверхности пораженного участка бульбозного отдела уретры вшивается буккальный трансплантат слизистой поверхностью внутрь на катетере Фолея №20 Ch, край уретры сшивается с краями трансплантата, используя монокрил 4/0 с иглой длиной 17 мм, непрерывным швом.

Способ формирования двухуровневого лоскута передней брюшной стенки // 2723740

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и пластической хирургии. Определяют размеры имеющегося раневого дефекта.

Способ пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах с диастазом // 2723730

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, а именно герниологии. Сетчатый протез фиксируют по правому и левому краям узловыми швами к передним листкам влагалища прямых мышц живота без фиксации к белой линии живота верхней и нижней частей сетчатого протеза.

Хирургическое устройство для закрытия ткани // 2723729

Настоящее изобретение относится к области техники медицинских инструментов и, в частности, к хирургическому устройству для закрытия ткани. Хирургическое устройство для закрытия ткани содержит первое зажимное основание и второе зажимное основание и мешок в сборе.

Способ устранения дефекта верхней и/или нижней губы // 2723611

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез мягких тканей реципиентной зоны и формируют воспринимающее ложе в реципиентной зоне верхней и/или нижней губы с использованием мобилизации мягких тканей и закрытия дефекта реваскуляризированным аутотрансплантатом с последующей его фиксацией к воспринимающему ложу.

Способ хирургического лечения параэзофагеальных и смешанных грыж // 2723609

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют позадипищеводную и переднюю крурорафию.

Направляющая для размещения режущего блока // 2723533

Группа изобретений относится к медицине. Направляющая для размещения режущего блока на резецированной дистальной поверхности бедренной кости пациента в ходе операции эндопротезирования коленного сустава содержит первую основную часть для расположения поверх резецированной дистальной поверхности бедренной кости и вторую основную часть для расположения поверх резецированной дистальной поверхности бедренной кости.

Способ защиты миокарда от реперфузионных повреждений при операциях на сердце (варианты) // 2723509

Изобретение относится к области хирургии, в частности к кардиохирургии. Перед вскрытием полостей сердца, углекислый газ по отдельной магистрали через ротаметр подается в полость вскрытого перикарда с давлением 0,2-0,4 МПа и объемной скоростью 2-3 л/мин.

Способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей // 2723508

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Иглой Tuohy, внутри и снаружи которой проходит нить, образующая петлю, осуществляют прокол тканей передней брюшной стенки в проекции внутреннего пахового кольца вплоть до шейки грыжевого мешка, обходят латеральную полуокружность шейки грыжевого мешка с обходом элементов семенного канатика или круглой связки матки, осуществляют выкол иглы в брюшную полость и введение в нее нитяной петли.

Способ профилактики ишемических осложнений в посттрансплантационном периоде при ортотопической трансплантации печени // 2723465

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Пациенту при проведении ортотопической трансплантации печени проводят определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ) непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени.

Способ полной малоинвазивной эндоскопически ассистированной реваскуляризации миокарда при многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла // 2723751

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и перфузиологии. Выполняют последовательное выделение внутренних грудных артерий пациента по полускелетизированной методике, с использованием эндовидеоскопических инструментов и наложением анастомозов с коронарными артериями в условиях минимального экстракорпорального кровообращения при прямой визуализации миокарда через левосторонний передне-латеральный миниторакотомный доступ, выполненный в IV-V межреберном промежутке на 1 см слева от срединно-ключичной линии длиной 5 см. При этом установку торакопортов для выделения внутренних грудных артерий осуществляют симметрично с правой и левой стороны: один в IV-V межреберном промежутке по передне-подмышечной линии для инсуффляции углекислого газа и два в III и V межреберных промежутках по средне-ключичной линии для эндоскопического инструмента. В III и IV межреберный промежуток по парастернальной линии справа устанавливают торакопорты диаметром 11.2 мм и 14 мм соответственно, предназначенные для дренирования корны аорты и подачи крадиоплегического раствора. В точке Лоррея устанавливают порт, предназначенный для введения эндоскопического граспера с закрепленной марлевой салфеткой. После достижения полной кардиоплегической асистолии сердце ротируют таким образом, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию и локализацию участка миокарда с шунтируемой коронарной артерией в миниторакотомном разрезе. Кардиоплегию инициируют каждый раз после завершения очередного коронарного анастомоза, кроме последнего. Способ позволяет снизить риск осложнений и неблагоприятных исходов полной реваскуляризации миокарда у пациентов с многосудистым поражением коронарного русла, за счет использования в качестве шунтов собственных внутренних грудных артерий пациента, выделенных по полускелетизированной методике, с использованием эндовидеоскопических инструментов и наложением анастомозов с коронарными артериями при прямой визуализации миокарда через передне-латеральный левосторонний миниторакотомный доступ, в условиях минимального экстракорпорального кровообращения. 1 пр.