Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии и неврологии, а именно к способу лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры. Способ включает предварительное обследование пациента, медикаментозное лечение ботулотоксином типа А и ортопедическое лечение, при этом препарат вводят симметрично и в одинаковых дозах в мышцы, участвующие в акте жевания с двух сторон лица: в жевательные мышцы и височные мышцы, в дозе по 25 ЕД в каждую мышцу, причем инъекции проводят в 2 равноудаленные от центра мышцы точки, симметрично с двух сторон, а в медиальные крыловидные в одну точку, расположенную в центре мышцы симметрично с двух сторон, в дозе по 10 ЕД, при этом суммарная суточная доза ботулотоксина типа А составляет 120 ЕД на весь курс лечения. Инъекции проводят однократно в начале курса лечения, составляющего 4 месяца, причем не ранее чем через две недели после введения ботулотоксина типа А изготавливают силиконовую каппу для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава. Каппу используют для ночного ношения и днем вне приема пищи. Через 4 месяца проводят повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения и при необходимости повторяют введение ботулотоксина типа А и продолжают ортопедическое лечение, а при сохранении жалоб и клинических проявлений дисфункции курс повторяют до полного исчезновения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры. Предложенный способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры позволяет достичь максимального расслабления жевательной мускулатуры и способствует формированию нормальной функции без дисфункциональных и тонических расстройств. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии и неврологии, и может использоваться для лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры.

Заболевания, связанные с расстройством функции жевания, представляют собой серьезную проблему для здравоохранения в целом, так как протекают длительно, имеют тенденцию к хронизации и, не приводя к выраженной инвалидизации пациентов, значительно ограничивают трудовую деятельность (особенно, связанную с речевой нагрузкой), снижают работоспособность и отрицательно влияют на качество жизни пациентов.

Мышечный спазм - это основа развития дисфункционального синдрома жевательных мышц. Симптомы заболевания появляются в виде болезненности в орофациальной области и при жевании, чувством неудобства при смыкании зубов, щелканьем в суставе, ограничение движения нижней челюсти.

Наиболее значимым компонентом мышечного спазма является боль. Болевая импульсация активирует альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов, что усиливает спастическое сокращение мышцы, иннервируемой данным сегментом спинного мозга. В то же время мышечный спазм, возникающий при сенсомоторном рефлексе, усиливает стимуляцию ноцицепторов мышцы. Так, по механизму отрицательной обратной связи формируется замкнутый порочный круг: спазм-боль-спазм-боль. Формирующийся порочный круг включает в себя мышечный спазм, боль, локальную ишемию, дегенеративные изменения в мышцах и височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), что способствует усугублению метаболических расстройств, которые усиливают первопричину патологических изменений.

Большинство пациентов с мышечно-тоническими расстройствами жевательной мускулатуры предъявляют жалобы: боли в области ВНЧС локального или диффузного характера, головные боли по типу мышечно-тонического напряжения в области жевательных мышц, боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, ограничение открывания рта, чувство напряжения лицевой и жевательной мускулатуры.

В некоторых случаях лицевые боли у пациентов с болевой дисфункцией ВНЧС возникают как следствие рефлекторного спазма жевательных мышц, что приводит к возникновению участков локального мышечного гипертонуса. В этой связи они становятся источником локальных и отраженных болей с последующим превращением в триггерные точки.

До 80% мышечных болей в области жевательной мускулатуры вызвано патологией мышц. На первом этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем стабильный локальный гипертонус. Триггерные точки обнаруживаются чаще в жевательной мышце (m. masseter), височной мышце (m. temporalis), латеральной и медиальной крыловидных мышцах (m. pterygoideus lateralis et medialis). В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают значительно реже и, как правило, бывают вторичными в ответ на гипертонус и локальную болезненность в других мышцах: грудино-ключично-сосцевидной (m. sternocleidomastoideus), жевательной (m. masseter) и трапецевидной (m. trapezius). Чаще поражаются круговая мышца глаза (m orbicularis oculi), скуловая мышца (m. zigomaticus) и подкожная мышца шеи (m. platizma). Проблема устранения нарушений мышечного тонуса является чрезвычайно важно при лечении заболеваний сопровождающихся острыми и хроническими болевыми синдромами, нарушениями двигательных функций, гипертонусом жевательной мускулатуры.

Известен способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры путем фармакотерапии. Фармакотерапия включает применение обезболивающих, противовоспалительных средств, миорелаксантов, антидепрессантов, сосудистых и метаболических средств. Основной задачей использования миорелаксантов становится одновременная ликвидация боли и мышечного спазма (Астапенко А.В., Яковлев А.Н., Тарасевич М.И., Зубрицкий С.М. Мидокалм в клинической практике: эффективность и безопасность. Журнал «Медицинские новости» №3, 2016. - №3. - С. 57-61).

Препаратом выбора в данной группе был агонист ГАМК-рецепторов (баклофен), центральный миорелаксант. Действием баклофена является снижение тонуса мышц и аналгезирующий эффект. Агонист ГАМК-рецепторов в дозе 20 мг в сутки может быть рекомендован для купирования болевого синдрома, преимущественно с миофасциальным синдромом при средней и тяжелой степени выраженности болей у пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС.

С целью купирования болевого синдрома сопровождающего воспалительные и дегенеративные заболевания суставов - препаратом выбора был селективный ингибитор ЦОГ-2 (мелоксикам). Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие. В исследуемой группе селективный ингибитор ЦОГ-2 вводили внутримышечно (в/м) в течение первых 3 дней в дозе 15 мг. В дальнейшем лечение проводилось с применением пероральных форм, доза составила 7.5 мг 2 раза в сутки либо 15 мг 1 раз/сутки.

Недостатки способа: большой спектр противопоказаний к применению, ограничение курса лечения по времени от 7 до 14 дней, препараты оказывают системное воздействие и обладают слабым миорелаксирующим эффектом.

Известен способ лечения бруксизма (RU, патент №2593344 «Лечение бруксизма», кл. А61К 39/00, 2016 г.). Способ уменьшения миогенной боли лица, включает выявление патологически напряженных жевательных мышц, локальное применение ботулинического токсина А путем инъекций его раствора по 15-20 ЕД или по 30-50 ЕД в суммарной разовой дозе 100 ЕД в область жевательных мышц с предварительным разогревом вводимого препарата до +37.0°С.

Недостатками известного способа являются:

1. Введение препарата осуществляется несимметрично, доза препарата вводиться в места наибольшей болезненности (точки мышечно-тонического напряжения), что, во-первых, не восстанавливает физиологическую симметрию жевательного аппарата, во-вторых, приводит к формированию новых патологических участков в мышцах, возникающих компенсаторно.

2. Не учитывает изменчивость клинический картины: у многих пациентов болевой синдром может значительно мигрировать.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры, включающий предварительное обследование пациента, медикаментозное лечение ботулотоксином типа А и ортопедическое лечение (Мингазова Л.Р. «Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица», Автореф. дис… канд. мед. Наук, М., 2005 г, стр. 4).

Пациентам, оказавшимся резистентными к терапии миофункциональным трейнером и после проведения курса антидепрессантом, вводился токсин ботулизма типа А в средней дозе 400 ЕД на 1 процедуру. Производились инъекции препарата в собственно жевательные, височные, медиальную и латеральную крыловидные мышцы, а также в лобные и кивательные мышцы (учитывая наличие измененного паттерна синергической активации жевательных мышц на мимические нагрузки), симметрично с обеих сторон. Большие дозы вводились в собственно жевательную, крыловидные мышцы из полости рта и височную мышцу на стороне поражения.

Недостатками известного способа лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры является:

1. Незначительное количество наблюдений (8 пациентов) не позволяет провести статистическую обработку полученных данных и проверить достоверность результатов лечения. Нет статистической обработки полученных результатов, отсутствует доказанная достоверность положительного результатов.

2. Использование различных методов лечения (миофункциональный трейнер, курс антидепрессивной терапии) последовательно без применения алгоритма. Только при отсутствии эффекта, проведения массивной и заходящей далеко за рамки жевательной мускулатуры терапии ботулотоксином типа А. Известно, что чем длительнее сохраняется болевой синдром, тем больше опасность перехода острого болевого состояния в хронический (Шаров М.Н. Фищенко О.Н. Максимова М.Ю. Шестель Е.А. «Атипичная лицевая боль: в фокусе болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава», «Лечащий врач», 2015 г., №5, стр. 21-24).

3 Лечение ботулинотоксином типа А в значительной дозировке (400 ЕД). Лечение с применением высоких дозировках ботулотоксина типа А экономически нецелесообразно.

4. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают реже и, как правило, бывают вторичными в ответ на гипертонус в грудино-ключично-сосцевидной, шилоподъязычной и трапециевидной мышцах. Чаще поражаются круговая мышца глаза, большая скуловая мышца и подкожная мышца шеи. Автор предлагает проводить инъекции в другие мышцы, что приводит не к снижению тонуса в жевательной мускулатуре, а к косметическому эффекту. Таким образом, лечение, направленное исключительно на основные мышцы, участвующие в движении нижней челюсти обосновано с патогенетической точки зрения (Osiewicz MA, Manfredini D, Loster BW, van Selms MKA, Lobbezoo F. Comparison of the outcomes of dynamic/static tests and palpation tests in TMD-pain patients.J Oral Rehabil. - 2018. - V. 45(3). - P. 185-190).

Технический результат, на достижение которого направлено настоящее техническое решение, заключается в повышении эффективности лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры, снижение травматичности и улучшение качества жизни больных.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры, включающем предварительное обследование пациента, медикаментозное лечение ботулотоксином типа А и ортопедическое лечение, согласно изобретению, препарат вводят симметрично и в одинаковых дозах в мышцы, участвующие в акте жевания с двух сторон лица: в жевательные мышцы и височные мышцы, в дозе по 25 ЕД в каждую мышцу, при чем инъекции проводят в 2 равноудаленные от центра мышцы точки, симметрично с двух сторон, а в медиальные крыловидные в одну точку, расположенную в центре мышцы симметрично с двух сторон, в дозе по 10 ЕД., при этом суммарная суточная доза ботулотоксина типа А составляет 120 ЕД на весь курс лечения, инъекции проводят однократно в начале курса лечения, составляющего 4 месяца, при чем не ранее, чем через две недели после введения ботулотоксина типа А изготавливают силиконовую каппу для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава, каппу используют для ночного ношения и днем вне приема пищи, а через 4 месяца проводят повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения и при необходимости повторяют введение ботулотоксина типа А и продолжают ортопедическое лечение, а при сохранении жалоб и клинических проявлений дисфункции, курс повторяют до полного исчезновения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры.

Инъекции ботулотоксина типа А проводятся под контролем портативного многофункционального электромиографа (например, электростимулятора «МИСТ»), что повышает эффективность метода и оправдывает применение меньших дозировок лекарственного препарата.

Для проведения ботулинотерапии используются специализированные одноразовые электроды-иглы (например, электроды-иглы Bo-Ject), что повышает эффективность метода и оправдывает применение меньших дозировок лекарственного препарата.

Совместная работа неврологов и стоматологов-ортопедов позволяет в короткие сроки (до 1 месяца) провести комплексное обследование пациента (ЭНМГ, МРТ ВНЧС, клинический осмотр невролога и ортопеда-стоматолога, снятие слепков и изготовление каппы) и провести инъекцию ботулотоксина типа А (120 ЕД) в область жевательных мышц с установкой каппы.

При данном терапевтическом подходе возможно в короткий срок получить терапевтический эффект, избежать хронизации болевого синдрома и свести посещения пациентом лечебных учреждений и приема лекарственных препаратов к минимуму, что, вкупе с низкой дозой ботулотоксина типа А необходимой для достижения терапевтического эффекта лекарственного препарата представляется экономически доступным для большой группы пациентов. Для данной группы пациентов за эффективность лечения принимается исчезновение дисфункционального синдрома жевательных мышц, восстановление нормальной работы жевательного аппарата.

Кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова и психоневрологическим отделением НИПНИ им В.М. Бехтерева обследованы 390 стоматологических больных, это больные, которые даже при хорошо проведенном стоматологическом лечении не могут к нему адаптироваться и, поэтому, недовольны лечением. Из них - 324 женщины и 66 мужчин. Средний возраст пациентов составлял 47,81±1,57.

Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры осуществляется следующим образом:

Предварительное обследование пациентов включает следующие мероприятия:

Для балльной оценки болевых ощущений использовалась «Вербальная описательная шкала оценки боли».

Для объективизации уровня мышечно-тонических нарушений в области жевательной мускулатуры и дисфункции жевания использовался «Клинический индекс дисфункции ВНЧС» (Halmova К, Holly D, Stanko P. The influence of cranio-cervical rehabilitation in patients with myofascial temporomandibular pain disorders. Bratisl Lek Listy. 2017;118(11):710-713), где дисфункциональные, мышечно-тонические нарушения и болевой синдром представлены в цифровом выражении - от 0 до 16 баллов.

Больные с синдромом болевой дисфункции ВНЧС предъявляющие разнообразные жалобы, в том числе на боль в области сустава и жевательных мышц, ограничение подвижности нижней челюсти, хруст и щелканье в ВНЧС, чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре и во время еды.

Для уточнения диагноза всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография ВНЧС по специальной программе (Синицына Т.М., Шахметова О.А. «Комплексный подход к лечению мышечно-суставной дисфункции ВНЧС с выраженной болевой симптоматикой», «Клиническая стоматология», 2015 г., Т.4., стр. 108-109).

У пациентов с мышечно-тоническим синдромом выявлялись гипоинтенсивные MP-участки в области сухожильно-мышечного перехода и в середине брюшка латеральной и медиальной крыловидных мышц (m. pterygoideus lateralis et medialis), a также в жевательной мышце (m. masseter). Исследование проводилось с целью уточнения диагноза и исключения дегенеративно-дистрофических процессов в острой и осложненной формах.

Поверхностная электромиография (ЭМГ) - это неинвазивный метод анализа активации жевательных мышц. Он позволяет оценить мышечный баланс как между парами симметричных жевательных мышц, определить эффект бокового отклонения нижней челюсти, что весьма информативно для пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) (Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Посохина О.В. «Изучение нейромышечных нарушений у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц». Институт стоматологии. 2005 г.. Т.29, №4, стр. 85-89). В процессе исследования записывали электрические потенциалы четырех жевательных мышц (правой и левой жевательных, правых и левых передних пучков височных мышц).

В отличие от предложенных в наиболее близком техническом решении (Мингазова Л.Р. «Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица« // Автореф. дис… канд. мед. наук, М., 2005 г., стр. 7) методов обследования нами проводились следующие дополнительные методы:

1. Всем пациентам проводится магнитно-резонансная томография ВНЧС по специальной программе. Исследование проводиться с помощью специализированной круглой катушки с держателем для височно-нижнечелюстного сустава МРТ 1.5 Тесла Exelart Vantage. У пациентов с мышечно-тоническим синдромом выявлялись гипоинтенсивные MP-участки в области сухожильно-мышечного перехода и в середине брюшка m. pterygoideus lateralis et medialis, а также в m. masseter. Исследование проводилось с целью уточнения диагноза и исключения дегенеративно-дистрофических процессов в острой и осложненной формах.

При внутримышечном введении ботулинического токсина типа А развиваются 2 эффекта:

- прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне;

-уменьшение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность 1а-афферентов. Это приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения, а также - эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов.

Клиническими проявлениями являются выраженное расслабление мышц в месте инъекции и значительное уменьшение боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах протекает процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных терминалей, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4 месяца после инъекции.

Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры осуществляют следующим образом.

Препарат вводят симметрично и в одинаковых дозах в мышцы, участвующие в акте жевания с дух сторон лица: в жевательные мышцы (m. masseter) и височные мышцы (m. temporalis), в дозе по 25 ЕД в каждую мышцу. Поскольку указанные мышцы имеют большую площадь, а вводимый препарат имеет ограниченную площадь диффузии, которая во многом зависит от дозы препарата и техники его введения (Шарова А.А., Чайковская Е.А. «Распространение, диффузия, диссоциация ботулотоксинов: есть ли предмет для споров?», Инъекционные методы в косметологии. 2013 г. №1, стр. 46-54), инъекции проводят в 2 равноудаленные от центра мышцы точки, что обеспечивает равномерное распределение препарата в мышечном волокне мышцы, симметрично с двух сторон, а в медиальные крыловидные (m. pterygoideus medialis) в одну точку, расположенную в центре мышцы симметрично с двух сторон, в дозе по 10 ЕД, при этом суммарная суточная доза ботулотоксина типа А составляет 120 ЕД на весь курс лечения. Инъекции проводят однократно в начале курса лечения, составляющего 4 месяца. Рекомендованная доза препарата подобрана на основе рекомендаций производителя.

Затем не ранее, чем через две недели после введения ботулотоксина типа А, когда миорелаксирующий эффект полностью развивается изготавливают силиконовую каппу для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава. Силиконовая каппа используется для ночного ношения и днем вне приема пищи. Изготовляются каппы индивидуально.

Через 4 месяца проводят повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения. Длительность действие ботулинотоксина типа А составляет от 3 до 6 месяцев и зависит от различий в скорости нейронального спраутинга у конкретного пациента. В среднем, этот период составляет 4 месяца.

При необходимости повторяют введение ботулотоксина типа А и продолжают ортопедическое лечение, при чем при сохранении жалоб и клинических проявлений дисфункции, курс повторяют до полного исчезновения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры. Длительность лечения не ограничено, лечебные курсы можно повторять до достижения эффекта.

Контроль инъекций осуществляется при помощи портативного многофункционального электромиографа - электростимулятора «МИСТ», рекомендованного для электромиографического контроля инъекций ботулотоксина. В работе используются специализированные одноразовые электроды-иглы Bo-Ject.

Особенностью предложенного нами способа лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры является симметричное введение препарата в жевательные мышцы, без учета стороны поражения и наличия/отсутствия участков локальной болезненности. Предложенный метод позволяет достичь максимального расслабления жевательной мускулатуры с использование терапевтических дол ботулинотоксина типа А и способствует формированию нормальной функции без дисфункциональных и тонических расстройств без использования лекарственных препаратов, оказывающих системное действие на организм (антидепресантов). Дополнительный инструментарий (портативный многофункциональный электромиограф - электростимулятор «МИСТ», специализированные одноразовые электроды-иглы Bo-Ject) повышает эффективность метода и оправдывает применение меньших дозировок лекарственного препарата и позволяет добиться восстановления функции жевательного аппарата и устранения болевого синдрома. По нашим данным, необходимость проведения повторных курсов достигает 14-15%.

Метод исключает использования лекарственных препаратов, оказывающих системное действие на организм (антидепресантов). (Мингазова Л.Р. «Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица» // Автореф. дис… канд. мед. Наук. М., 2005 г., стр. 16).

Применение комбинированного способа лечения ботулотоксин типа А + ортопедическое лечение имеет следующие преимущества:

1. Безопасность использования и отсутствие широких противопоказаний к применению метода.

2. Не требуется подбора дозы вводимого препарата, так как доза вводимого препарата стандартизирована производителем и нами производиться инъекция согласно инструкции.

3. Длительность эффекта (в среднем до 4 месяцев). Такой период лечения способствует формированию новых нейро-мышечных физиологических паттернов и восстановлению нормального функционирования жевательной мускулатуры.

Сочетание стоматологического и неврологического лечения (инъекции ботулотоксином А) позволяет выработать ряд комплексных терапевтических стратегий для улучшения качества медицинской помощи, путем проведением своевременной и адекватной коррекции соответственно степени выраженности нарушений и повысить эффективность результатов стоматологического лечения и качество жизни больных.

Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры поясняется примерами его осуществления.

Клинический пример 1.

Пациента Е., 45 лет. Жалобы и анамнез заболевания: В течение последнего года проводилось протезирование жевательных зубов. 9 месяцев назад, во время посещения стоматолога (долго сидела в кресле), появилась боязнь поперхнуться слюной, сухость в горле. Стала мучительно переносить стоматологические процедуры. После перенесенного ОРВИ (6 месяцев назад) появились - чувство комка в горле справа, сухость в горле, невозможность проглотить твердую пищу, трудности с глотанием, усиливающиеся к вечеру. Появилось чувство усталости в мышцах лица после разговора (напр., по телефону), к вечеру - появлялась гнусавость в голосе.

Ночью отмечала судорожные вздрагивания всего тела, спазм челюсти, ощущение заглатывания uvalae, «слипание» языка с небом, покалывание языка, ощущение «толстого» языка во рту. Появились неприятные ощущения в области правого уха - «шевеление» ночью, зуда внутри уха. Глотание сопровождается чувствительностью в ухе. После постановки постоянных коронок (3 месяцев назад) появились проблемы с ВНЧС - треск и «похрустывание» сустава справа и стук - слева. Ощущение какой-то стягивающей «уздечки» между ухом и горлом. Выраженное сжатие челюстей, усиливающееся к вечеру и ночью. Ограничение открывания рта. Нарушение сна - ночные судороги.

Диагноз: Синдром болевой дисфункции ВНЧС. Генерализованное тревожное расстройство. Лечение: Проведено комплексное лечение.

1. Ботулинотерапия (ботулинический токсин типа A) m. masseter с 2-х сторон, m. temporalis с 2-х сторон в дозе 25 ED, медиальные крыловидные мышцы в дозе по 10 ЕД в каждую мышцу (суммарная доза вводимого препарата - 120 ED).

2. Через 2 недели пациентка начала ортопедическое лечение - изготовление каппы. В течение 2-х недель после введения ботулотоксина типа А изготовление силиконовой каппы для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава. Каппа используется для ночного ношения и днем вне приема пищи.

3. Через 4 месяца повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения. Наблюдалось клиническое улучшение, даны рекомендации по гигиене жевания.

Клинический пример 2.

Пациентка Елена К., 52 г. Жалобы: на головные боли, чувство «стянутости», напряжения в области лица, шеи, чувство нехватки воздуха, нарушение сна (резкое болезненное пробуждение, чуткий сон, длительные периоды ночной бессонницы), чувство внутреннего напряжения, «стучат зубы», внутреннюю дрожь, мышечное напряжение от уха до ключицы.

Анамнез заболевания: После II родов, в 90-м году перенесла состояние паники (связывает с ситуацией в стране), но, отмечает, что было неадекватно сильное реагирование, преувеличенные страхи. До 2011 года - без жалоб. В июне 2011 года, после смерти близкой родственницы, появились ипохондрические мысли, после посещения гинеколога (перенесла стресс на приеме), перестала спать, появились неприятные ощущения в области нижней челюсти, которые мигрировали, чувство, что «вяжет язык».

Диагноз: Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Бруксизм. Тревожно-ипохондрическое расстройство.

Лечение: Проведено комплексное лечение.

1. Ботулинотерапия (ботулинический токсин типа A) m. masseter с 2-х сторон, m. temporalis с 2-х сторон в дозе 25 ED, медиальные крыловидные мышцы в дозе по 10 ЕД в каждую мышцу (суммарная доза вводимого препарата - 120 ED).

2. Через 2 недели пациентка начала ортопедическое лечение - изготовление каппы. В течение 2-х недель после введения ботулотоксина типа А изготовление силиконовой каппы для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава. Каппа используется для ночного ношения и днем вне приема пищи.

3. Через 4 месяца повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения.

Клинический пример 3.

Пациентка Т., 56 лет. Жалобы: на состояние внутреннего напряжения, нарушение сна - трудность засыпания, раннее пробуждение, периодические головные боли, колебание АД до 180/120 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: В 2004 году поставлен мостовидный протез слева, который разрушился в 2006 году. До 2010 года - отсутствие жевательных зубов нижней челюсти слева, без коррекции. Появилась болезненность в области ВНЧС слева, «выскакивала» нижняя челюсть. В 2010 году, после повторного протезирования, ВНЧС перестал «выскакивать». Планируется сложное протезирование.

Диагноз: ГБ II ст.Астено-невротическое расстройство. Цефалгия. Мышечно-тонический синдром. Дисфункция ВНЧС.

Лечение: Проведено комплексное лечение.

1. Ботулинотерапия (ботулинический токсин типа A) m. masseter с 2-х сторон, m. temporalis с 2-х сторон в дозе 25 ED, медиальные крыловидные мышцы в дозе по 10 ЕД в каждую мышцу (суммарная доза вводимого препарата - 120 ED).

2. Через 2 недели пациентка начала ортопедическое лечение - изготовление каппы. В течение 2-х недель после введения ботулотоксина типа А изготовление силиконовой каппы для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава. Каппа используется для ночного ношения и днем вне приема пищи.

3. Через 4 месяца повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения. Наблюдалось клиническое улучшение, даны рекомендации по гигиене жевания и рекомендовано наблюдение терапевта и контроль артериального давления.

Таким образом, предложенный способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры позволяет достичь максимального расслабления жевательной мускулатуры и способствует формированию нормальной функции без дисфункциональных и тонических расстройств.

Сочетание стоматологического и неврологического лечения позволяет разработать комплексную терапевтическую стратегию для улучшения качества оказания медицинской помощи, путем проведением своевременной и адекватной коррекции дисфункциональных расстройств жевания и болевого синдрома соответственно степени выраженности нарушений и повысить эффективность лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры, снизить травматичность и улучшить качество жизни больных.

Способ лечения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры, включающий предварительное обследование пациента, медикаментозное лечение ботулотоксином типа А и ортопедическое лечение, отличающийся тем, что препарат вводят симметрично и в одинаковых дозах в мышцы, участвующие в акте жевания с двух сторон лица: в жевательные мышцы и височные мышцы, в дозе по 25 ЕД в каждую мышцу, причем инъекции проводят в 2 равноудаленные от центра мышцы точки, симметрично с двух сторон, а в медиальные крыловидные в одну точку, расположенную в центре мышцы симметрично с двух сторон, в дозе по 10 ЕД, при этом суммарная суточная доза ботулотоксина типа А составляет 120 ЕД на весь курс лечения, инъекции проводят однократно в начале курса лечения, составляющего 4 месяца, причем не ранее чем через две недели после введения ботулотоксина типа А изготавливают силиконовую каппу для симметричной разгрузки мышечно-суставного комплекса височно-нижнечелюстного сустава, каппу используют для ночного ношения и днем вне приема пищи, а через 4 месяца проводят повторное обследование для оценки эффективности комплексного лечения и при необходимости повторяют введение ботулотоксина типа А и продолжают ортопедическое лечение, а при сохранении жалоб и клинических проявлений дисфункции курс повторяют до полного исчезновения мышечно-тонических нарушений жевательной мускулатуры.