Способ пломбирования зубов композитным материалом

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при пломбировании зубов. В каждую порцию неполимеризованного композитного пломбировочного материала, находящегося в полости зуба, погружают ультразвуковую гигиеническую или ортопедическую насадку с гладкой рабочей поверхностью и с мощностью 25 Вт материал подвергают термовибрационному воздействию в течение 10 секунд, после чего пломбу фотополимеризуют. Способ позволяет обеспечить прочное соединение композитного материала с адгезивным слоем и с каждой последующей порцией нанесенного композитного материала - формирование прочной уплотненной монолитной композитной конструкции; эффективное краевое прилегание композитного материала к твердым тканям зуба. 25 ил., 1 табл., 1 пр.

 

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использован для улучшения физико-механических и химических свойств композитного пломбировочного материала.

Наиболее распространенными материалами в стоматологической практике при реставрации разрушенных стенок зубов являются светоотверждаемые композиты.

Тем не менее, проблема краевой адаптации композита существует. Исследования последних лет свидетельствуют о невысоком качестве реставраций в отдаленные сроки после пломбирования, что связано с деградацией гибридной зоны, микроподтеканием, появлениями сколов и трещин композита, связанных с последствиями полимеризационного стресса и нарушением краевого прилегания. Это влечет за собой возникновение вторичного кариеса и необходимость повторного перелечивания или замены реставрации. Традиционно пломбировочные композитные материалы адаптируют в сформированной полости зуба с помощью ручных инструментов по типу гладилки-штопфера при комнатной температуре 20-25°С. В данных условиях у практикующих врачей зачастую возникает проблема качественного прилегания композитного материала к стенкам зуба, а также к другим порциям композита во время формирования реставрации.

Существует несколько способов улучшения физико-механических и химических свойств светоотверждаемых композитов. Наиболее эффективными из них являются техника предварительного нагрева композитного материала и техника вибрационного воздействия на композитный материал. Доказано, что светоотверждаемые композиты способны уменьшать свою вязкость и становиться текучими при повышении температуры до 54-60°С. Таким образом, применив нагрев светоотверждаемого композита до полимеризации, получается пластичный материал, что улучшает физико-механические характеристики материала и обеспечивает эффективную адаптацию к адгезивно подготовленной поверхности. Вместе с фактом качественной адаптации к адгезивному слою при нагревании композит получает ряд важных преимуществ для длительного сохранения высокого качества реставрации. А именно, у нагретого светоотверждаемого композита повышается процент конверсии полимеризации [1]. Объем полимеризации композита выражается в степени конверсии мономерных связей С=С в полимерные С-С. Усиление конверсии связей делает поверхность полимера более твердой, увеличивает прочность на изгиб и модуль упругости, повышает устойчивость к перелому, увеличивает предел диаметральной прочности на разрыв и устойчивость к износу. Это значит, что возрастают прочностные свойства композита и снижается до минимума уровень непрореагировавших мономеров, с выделением в слюну которых связаны возможные аллергические реакции у пациента. Исследования последних лет показали, что повышение температуры композита с 3°С до 60°С увеличивает уровень полимеризации с 32% до 63% на глубине 2 мм, доводя итоговый процент полимеризации до 99-100%. Кроме этого, в экспериментах было обнаружено, что 5 секундное отсвечивание композита, предварительно нагретого до температуры 54°С, позволяет получить больший уровень полимеризации, чем при облучении в течение 40 секунд композита комнатной температуры [2].

При повышении температуры композитного материла увеличивается как подвижность радикалов в инициаторе полимеризации, так и мономеров, что приводит к созданию более сильной сшитой полимерной сетки. Имеются достоверные данные, что нагретый до 40°С композит в два раза прочнее по шкале Виккерса, чем при температуре 5°С. Так же установлено, что при нагревании композита увеличивается глубина отверждения, а время, требуемое для полимеризации, сокращается на 50% [3].

Несмотря на температуру нагрева композитного материала до 57°С максимальное повышение температуры пульпы зуба увеличивается на 1,6°С. Пульпа зуба, по данным другого исследования, способна выдерживать без образования необратимых структурных изменений повышение температуры до 5,5°С [4].

По данным исследования, повышение температуры светоотверждаемого композита более 54°С приводит к ухудшению его физико-химических свойств, что проявляется появлением большого количества микроподтеканий после полимеризации за счет значительного увеличения объемной усадки [5].

Это означает, что нагрев композитного пломбировочного материала приводит к улучшению его физико-механических и химических свойств и при этом не оказывает какого-либо разрушающего или раздражающего действия на твердые стенки и пульпу зуба.

В настоящее время существуют различные методы нагрева композитного материала перед его использованием. Это могут быть способы с использованием неспециализированных и специализированных средств и приборов - нагрев шприца с композитным пломбировочным материалом в стакане теплой воды, либо в емкостях для разогрева детского питания, а также с использованием специализированных печей для разогрева композитных пломбировочных материалов, таких как прибор «Calset Tri Tray» фирмы «AdDent», США; «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия. Основная конструкция данных приборов заключается в том, что в нагревательном элементе имеются места для установки и нагрева канюль или шприцев с композитным пломбировочным материалом.

Кроме своих преимуществ нагрева композитного материала, данные методы имеют общий недостаток: с момента извлечения порции композита из шприца или канюли до момента внесения в сформированную полость зуба и последующего отсвечивания фотополимерной лампой проходит от 10 до 60 секунд. За счет контакта порции композита со стенкой зуба, имеющую температуру 33-36°С, а также за счет временного интервала между взятием порции композита из шприца и его отсвечиванием (от 10 до 60 секунд) температура композитного пломбировочного материала может снижаться до температуры полости рта (36,6°С). В связи с этим происходит частичная потеря преимуществ предварительно нагретого композита вплоть до полного отсутствия эффекта нагрева композита.

В процессе эксплуатации композитной реставрации возникают микро- и макросколы. Одной из основных причин, приводящих к возникновению сколов композитной реставрации, являются крупные (критические) дефекты по типу пор. Природа возникновения пористости композитных реставраций различна и зависит от следующих факторов: количественного соотношения мономера и наполнителя, способа подготовки материала.

Степень пористости увеличивается в процессе проведения композитной реставрации зуба. Образование пор с пузырьками воздуха обусловлено манипуляциями нанесения композитного материала при формировании композитной реставрации.

Согласно теории Гриффитса, при малых нагрузках поры безопасны, так как не обнаруживают тенденции к увеличению. При больших нагрузках они могут оказаться неустойчивыми, способными к быстрому росту, слиянию друг с другом и образованию магистральных трещин, приводящих к разрушению композитных реставраций. Согласно принципам механики, разрушение материала происходит не просто под воздействием нагрузки, а из-за того, что эта нагрузка вызывает концентрацию энергии напряжения большую, чем способен выдерживать материал.

Эффективным методом устранения пор является техника вибрационного воздействия на слои композитного материала (вибрационное поверхностное пластическое деформирование). При реализации данного способа вибрационному воздействию подвергается каждый последующий слой наносимого композиционного материала перед его полимеризацией [6].

Вибрационный способ механоактивации композитного материала обеспечивает: постоянное контролируемое усилие вибрационного воздействия реставрационным инструментом на порцию композитного материла и его равномерное распределение по всей поверхности дефекта, повергшейся адгезивной обработке, или по поверхности с ранее нанесенным и полимеризованным композитным слоем; эффективное выдавливание воздуха из пор (а не их перераспределение с поверхности ранее нанесенного композитного слоя) и заполнение их композитным материалом; существенное уменьшение размеров критических дефектов, что снижает вероятность возникновения сколов композитной реставрации; плотное и прочное соединения композитного материала с адгезивным слоем и с каждой последующей порцией нанесенного композитного материала; формирование прочной уплотненной монолитной композитной конструкции; эффективное краевое прилегания композитного материала к твердым тканям зуба, что способствует снижению микроподтеканий и образования вторичного кариеса.

Одним из представителей и принятый за аналог заявленного способа является изобретение «Способ вибрационной механоактивации композитных материалов по Меликяну М.Л. и устройство для его осуществления». Данный способ основан на использовании вибрирующего инструмента по типу штопфер-гладилки с частотой колебания до 1000 Гц с временем воздействия на внесенную порцию композитного материала 20 секунд [6].

Преимущество метода: увеличение предельной нагрузки композита, снижение пористости и среднего размера пор в композитном материале.

Недостатки: отсутствие эргономичности в приборе из-за наличия внешнего расположения элементов питания и двигателя, отсутствие эффекта нагревания композита, сложность технического изготовления, длительное время воздействия на каждую порцию композита.

Ближайшим аналогом для разработки нового способа явилась печь для разогрева композитного пломбировочного материала «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия. Для наглядности прибор представлен на фото 1 - вид печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия, где 1 - нагревательный элемент с возможностью выбора двух режимов нагрева прибора до 37°С и до 55°С; 2 - специальные углублениями для установки шприцев с пломбировочным материалом; 3 - шприц с композитным пломбировочным материалом, установленный в печь для разогрева композита. И на фото 2 - вид печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия через тепловизор «Seek Thermal», где 4 - зона максимальной температуры нагревательного элемента с t=49°С.

Преимущество метода: нагрев композитного пломбировочного материала до необходимой температуры, возможность нагрева нескольких шприцев пломбировочного материала одновременно.

Недостаток: нагрев пломбировочного материала происходит в полном объеме шприца и вне полости рта до максимальной температуры 40°C с временем нагрева 55 минут. За время внесения порции композита из шприца в сформированную полость зуба и ее моделирования его температура снижается до температуры зуба (32-34°С), что приводит к неэффективности использования печи как способа улучшения физико-химических свойств композита за счет его нагрева. На фото 3 представлен шприц с композитным пломбировочным материалом после извлечения из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия, где 5 - шприц с композитным пломбировочным материалом, 6 - композитный пломбировочный материал. На фото 4 представлен шприц с композитным пломбировочным материалом после извлечения из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия через экран тепловизора «Seek Thermal», где 7 - зона максимального нагрева композита до t=40°С в доступной для извлечения зоне.

Вышеперечисленные недостатки побудили авторов к созданию способа «Способ пломбирования зубов композитным материалом» при восстановлении твердых тканей зубов.

Задача: повышение качества реставрации зубов композитными материалами - исключение сколов и пористости, увеличение прочности пломб, снижение времени пломбирования, увеличение сроков службы пломб.

Сущностью способа пломбирования зубов композитным пломбировочным материалом является одновременное вибрационное воздействие вместе с нагревом композитного пломбировочного материала непосредственно в сформированной полости зуба с помощью ультразвуковой гигиенической или ортопедической насадки с гладкой рабочей поверхностью, например фирмы «Acteon», Франция, а также ультразвукового аппарата, например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция мощностью 25 Вт.

Суть способа заключается в том, что в каждую порцию неполимеризованного композитного пломбировочного материала, находящегося в полости зуба, погружают ультразвуковую гигиеническую или ортопедическую насадку с гладкой рабочей поверхностью, и с мощностью 25 Вт материал подвергают термо-вибрационному воздействию в течение 10 секунд, после чего пломбу фотополимеризуют.

Подбор времени нагревания проводили опытным путем при помощи измерения температуры композита тепловизором «Seek Thermal» непосредственно в сформированной полости зуба перед полимеризацией.

Предложенный способ пломбирования зубов композитным материалом отличается от ближайшего аналога тем, что нагревание композита происходит непосредственно в сформированной полости зуба в предлагаемых режимах перед полимеризацией.

Техническим результатом изобретения является то, что термовибрационное воздействие на композитный пломбировочный материал приводит к изменению физико-механических и химических свойств композита. Термическое воздействие способствует: увеличению пластичности материала, возрастанию прочностных свойства композита (увеличивается твердость композита, прочность на изгиб, модуль упругости, предел диаметральной прочности на разрыв) и снижению до минимума уровень непрореагировавших мономеров во время полимеризации. Вибрационное воздействие способствует: эффективному выдавливанию воздуха из пор и заполнение их композитным материалом; существенному уменьшение размеров критических дефектов; плотному и прочному соединению композитного материала с адгезивным слоем и с каждой последующей порцией нанесенного композитного материала; формированию прочной уплотненной монолитной композитной конструкции; эффективному краевому прилеганию композитного материала к твердым тканям зуба.

Новизной способа пломбирования зубов композитным материалом является одновременное термическое и вибрационное воздействие ультразвуковой гигиенической или ортопедической насадкой с гладкой рабочей поверхностью на порцию композитного материала непосредственно в сформированной полости зуба в течение 10 секунд на максимальном уровне мощности 25 Вт ультразвуковым аппаратом для достижения температуры порции композита 48-50°С. На фото 5 - термовибрационное воздействие ультразвуковой насадкой на порцию композита, где 8 - порция композитного пломбировочного материла, 9 - ультразвуковая насадка фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, 10 - ультразвуковой наконечник «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция. Фото 6 - термо-вибрационное воздействие ультразвуковой насадкой на порцию композита через экран тепловизора «Seek Thermal», где 11 - максимальная температура порции композитного пломбировочного материала t=50°С через 10 секунд термо-вибрационного воздействия ультразвуковой насадкой.

Заявителям неизвестно подобное техническое решение с такой же совокупностью существующих признаков и обеспечивающее подобный положительный эффект. На этом основании можно считать предлагаемое решение соответствующим критериям «изобретательский уровень».

Для лучшего понимания способ продемонстрирован на фото 7-21: фото 7 - вид сформированной полости зуба; фото 8 - изолированное протравливание эмали зуба; фото 9 - протравливание эмали и дентина зуба; фото 10 - внесение адгезива; фото 11 - фотополимеризация внесенного адгезива диодной полимеризационной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн; фото 12 - внесение первой порции композита из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия и ее адаптация в полости зуба при помощи стандартного металлического штопфера; фото 13 - вид порции композита в сформированной полости зуба после внесения из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия через тепловизор «Seek Thermab; фото 14 - термо-вибрационное воздействие на первую порцию композита ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3; фото 15 - вид порции композита в сформированной полости зуба после термо-вибрационного воздействия ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3 через тепловизор «Seek Thermal; фото 16, 18, 20 - фотополимеризация порции композита диодной полимеризационной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн; фото 17 - внесение и термо-вибрационное воздействие на вторую порцию композита; фото 19 - внесение и термовибрационное воздействие на последнюю порцию композита; фото 21 - финальный вид реставрации, где 12 - зуб, 13 - сформированная полость зуба, 14 - кламмер, 15 - латексный изолирующий платок, 16 - микробраш с адгезивом, 17 - диодная полимеризационная лампа «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн, 18 - фотоотверждаемый композит, 19 - металлический штопфер, 20 - кламмер, 21 - температура порции композита t=27°С, внесенной из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium» (Италия), после ее адаптации в полости зуба, 22 - стенки зуба, 23 - ультразвуковая насадка фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, 24 - ультразвуковой наконечник например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция, 25 - температура порции композита t=49°С после термо-вибрационного воздействия ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3 в течение 10 секунд.

Способ осуществляют следующим образом. Для наглядности приводим пример использования предложенного способа на экспериментальной модели. На первом этапе лечения осуществляют обработку кариозной полости: проводят некрэктомию под контролем кариес-маркера «Voco», Германия, сглаживание краев сформированной полости, изоляцию рабочего поля коффердамом, пескоструйную обработку стенок зуба 27 мкн порошком оксида алюминия, как представлено на фото 7 - вид сформированной полости зуба, где 12 - зуб, 13 - сформированная полость зуба, 14 - кламмер, 15 - латексный изолирующий платок.

Далее - изолированное протравливание эмали 15 секунд и дентина 10 секунд 37% ортофосфорной кислотой как представлено на фото 8 - изолированное протравливание эмали зуба; и на фото 9 - протравливание эмали и дентина зуба.

Следующим этапом идет антисептическая обработка сформированной полости 2% р-ром хлоргексидина, внесение адгезива, например «Opti Bond FL» фирмы «Kerr», США (приложение, фото 10, где 16 - микробраш с адгезивом), фотополимеризация внесенного адгезива диодной полимеризационной лампой, например «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн (приложение, фото 11, где 17 - диодная полимеризационная лампа «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн).

На этапе формирования композитной реставрации после внесения каждой порции толщиной не более 2 мм композитного пломбировочного материала и ее адаптации в сформированной полости зуба ультразвуковую насадку с гладкой рабочей поверхностью, например фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, на максимальном уровне мощности 25 Вт ультразвукового аппарата, например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция, погружают в порцию композита и активируют ультразвук на 10 секунд с последующей фотополимеризацией порции композита диодной полимеризационной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн. Данный этап наглядно продемонстрирован на фото 12 - внесение первой порции композита из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия и ее адаптация в полости зуба при помощи стандартного металлического штопфера, где 18 - фотоотверждаемый композит, 19 - металлический штопфер. Фото 13 - вид порции композита в сформированной полости зуба после внесения из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия через тепловизор «Seek Thermal», где - 20 - кламмер, 21 - температура порции композита t=27°С, внесенной из печи для разогрева композита «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия после ее адаптации в полости зуба, 22 - стенки зуба. Фото 14 - термо-вибрационное воздействие на первую порцию композита ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, где 18 - фотоотверждаемый композит, 23 - ультразвуковая насадка фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, 24 - ультразвуковой наконечник например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция. Фото 15 - вид порции композита в сформированной полости зуба после термо-вибрационного воздействия ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3 через тепловизор «Seek Thermal», где 20 - кламмер, 22 - стенки зуба, 25 - температура порции композита t=49°С после термо-вибрационного воздействия ультразвуковой насадкой фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3 в течение 10 секунд. Фото 16, 18, 20 - фотополимеризация порции композита диодной полимеризационной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн, где 17 - диодная полимеризационная лампа «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн, фото 17 - внесение и термо-вибрационное воздействие на вторую порцию композита, фото 19 - внесение и термо-вибрационное воздействие на последнюю порцию композита, фото 21 - финальный вид реставрации,.

Медико-социальная эффективность данного способа основана на повышении качества лечения кариеса и сроков службы реставрации из композитных светоотверждаемых материалов.

Такой способ воздействия на композитный пломбировочный материал является простым в использовании и не несет в себе риски получения каких-либо осложнений.

Способ апробирован на 42 пациентах в течение 2 лет с последующим дополнительным наблюдением в течение 1 года.

Ближайшая и отдаленная оценка результатов данного способа проводилась с периодичностью 6, 12, 18, 24 месяца от даты лечения кариеса дентина I и II класса по Блэку. Клинический результат оценивался по наличию микроподтеканий на границе пломба-стенки зуба.

Пациенты были разделены на две группы (таблица 1). В первой группе (20 пациентов) лечение проводилось с предварительным нагревом композитного материала в печи «Ena Heat» фирмы «Micerium», Италия (аналог). Во второй группе лечение проводили предложенным способом «Способ пломбирования зубов композитным материалом». В результате проведенного исследования через 6, 12, 18 и 24 месяца с помощью витального окрашивания границы перехода композитной реставрации в стенки зуба для определения наличия микроподтекания кариес-маркером фирмы «Voco», Германия получили следующие результаты (таблица 1).

Таким образом, полученные клинические результаты доказывают эффективность предложенного способа - увеличение срока службы композитной реставрации.

Пример 1. Пациент Н., 35 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли от термических и химических раздражителей в области зуба 4.7. Со слов пациента зуб ранее не лечен.

Объективно: На зубе 4.7 имеется дефект твердых тканей зуба на жевательной поверхности ниже дентино-эмалевой границы без сообщения с полостью зуба. Перкуссия, пальпация зуба безболезненная. Реакция на холодовой тест кратковременная быстропроходящая. ЭОД 6 мкА. Исходная ситуация (приложение, фото 22, где 25 - кариозная полость).

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 4.7

Лечение: под проводниковой анестезий раствора Артикаина «Инибса» 4% 1,7 мл проведена чистка зуба 4.7 пастой «Супер полиш», подбор цвета зуба A3, определение окклюзионных контактов, препарирование кариозной полости под контролем кариес маркера фирмы «Voco», Германия, сглаживание краев сформированной полости, изоляция рабочего поля коффердамом, пескоструйная обработка стенок зуба 27 мкн порошком оксида алюминия (приложение, фото 23, где 14 - кламмер, 15 - латексный изолирующий платок, 26 - сформированная полость зуба).

Протравливание полости зуба 37% ортофосфорной кислотой, антисептическая обработка сформированной полости 2% р-ром хлоргексидина, внесение адгезива «OptiBond FL» фирмы «Kerr», США, фотополимеризация внесенного адгезива, послойное внесение четырех порций композитного пломбировочного материала «Estelite Asteria» фирмы «Tokuyama Dental», Японияс термо-вибрационным воздействием на каждую порцию композита с помощью ультразвуковой насадки с гладкой рабочей поверхностью, например фирмы «Acteon», Франция из серии «Perfect Margin» ортопедической, в течение 10 секунд на максимальном уровне мощности 25 Вт ультразвукового аппарата, например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция (приложение, фото 24, где 18 - композит «Estelite Asteria» фирмы «Tokuyama Dental», Япония, 23 - ультразвуковая насадка фирмы «Acteon», Франция из серии Perfect Margin РМ3, 24 - ультразвуковой наконечник, например, «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция).

Фотополимеризация диодной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн 10 секунд, коррекция окклюзионных контактов, шлифовка и полировка готовой реставрации. Фото 25 - вид готовой композитной реставрации зуба, где 27 - готовая композитная реставрация.

Пример 2. Пациент К., 39 лет, обратился с жалобами на кратковременные боли от термических и химических раздражителей в области зуба 1.5. Со слов пациента зуб ранее не лечен.

Объективно: На зубе 1.5 имеется дефект твердых тканей зуба на жевательной и медиальной поверхностях ниже дентино-эмалевой границы без сообщения с полостью зуба. Перкуссия, пальпация зуба безболезненная. Реакция на холодовой тест кратковременная быстропроходящая. ЭОД 6 мкА.

Диагноз: К02.1 кариес дентина зуба 1.5

Лечение: под инфильтрационной анестезий раствора Артикаина «Инибса» 4% 1,7 мл проведена чистка зуба 1.5 пастой «Супер полиш», подбор цвета зуба А2, определение окклюзионных контактов, препарирование кариозной полости под контролем кариес маркера фирмы «Voco», Германия, сглаживание краев сформированной полости, изоляция рабочего поля коффердамом, пескоструйная обработка стенок зуба 27 мкн порошком оксида алюминия.

Протравливание полости зуба 37% ортофосфорной кислотой, антисептическая обработка сформированной полости 2% р-ром хлоргексидина, внесение адгезива «OptiBond FL» фирмы «Kerr», США, фотополимеризация внесенного адгезива, послойное внесение трех порций композитного пломбировочного материала «Estelite Asteria» фирмы «Tokuyama Dental», Япония с термо-вибрационным воздействием на каждую порцию композита с помощью ультразвуковой насадки с гладкой рабочей поверхностью, например фирмы «Acteon», Франция из серии «Perfect Margin» гигиенической, в течение 10 секунд на максимальном уровне мощности 25 Вт ультразвукового аппарата, например «Newtron Booster» фирмы «Acteon», Франция.

Фотополимеризация диодной лампой «Bluephase Style» фирмы «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн 10 секунд, коррекция окклюзионных контактов, шлифовка и полировка готовой реставрации.

Апробация проведена на базе кафедры терапевтической стоматологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО КубГМУ Минздрава России) и стоматологической поликлиники ФГБОУВО КубГМУ Минздрава России.

Таким образом, как показали результаты экспериментально-клинической апробации, использование способа пломбирования зубов композитным материалом дало значительный положительный эффект на качество композитных реставраций, тем самым увеличивается срок службы реставрации.

Литература:

1. Кондит М., Лейнфелдер К. Улучшение полимеризации композитов. // ДентАрт. - 2007. - №2. - С 31-34.

2. Lovell L.G., Newman S.M., Dowman C.N. The effect of light intensity, temperature, and comonomer composition on the polymerization behavior of dimethacrylate dental resins. // J Dent Res. - 1999. - 78. - P. 1469-1476.

3. Bertolotto, Krejci (2003). The effect of temperature on hard-ness of a light-curing Composite// J Dent Res. 82 (special inssue A): abstr.

4. Zach L, Cohen G (2002). Pulp response to externally applied t. // Oral Surg, Oral Med

5. Walter R, Swift E, Sheikh H, Ferracane J. Effect of temperature on composite resin Shrinkage. Quintessence Int. 2009; 40(10):843-47.

6. Пат. 2545410 Российская Федерация, МПК А61С 5/00. Способ вибрационной механоактивации композитных материалов по Меликяну М.Л. И устройство для его осуществления / М.Л. Меликян; Г.М. Меликян; К.М. Меликян; К.И. Давыдова; заявитель и патентообладатель Меликян М.Л.; заявл. №2013147270/14 от 23.10.2013; опубл. 27.03.2015 Бюл. №9. - 11 С.

Способ пломбирования зубов композитным материалом, включающий препарирование зуба с формированием полости, отличающийся тем, что в каждую порцию неполимеризованного композитного пломбировочного материала, находящегося в полости зуба, погружают ультразвуковую гигиеническую или ортопедическую насадку с гладкой рабочей поверхностью и с мощностью 25 Вт материал подвергают термовибрационному воздействию в течение 10 секунд, после чего пломбу фотополимеризуют.