Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления
Группа изобретений относится к медицине, в частности к детской хирургии. Устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции и располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи. Выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика, делают прокол, через который инструмент с лигатурой проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, минуя компоненты семенного канатика, и оставляют здесь нить. Затем проходят с противоположной латеральной стороны, захватывают ее, извлекают нить наружу и завязывают. При этом в качестве средств визуализации используют ультразвуковое устройство, нить снабжают на дистальном конце магнитом одной полярности. При проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойно раздвигают глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала. Доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами, и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны, для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити и перевязывают влагалищный отросток. Используют инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, включающий лигатурную тупоконечную иглу, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой и связанную с рукояткой. При этом игла выполнена полой, нить размещена в ней и снабжена на дистальном конце магнитом одной полярности, при этом игла с нитью размещена в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупую иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабженный на дистальном конце магнитом противоположной полярности. На ближнем конце снабженный неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу. Способ позволяет повысить эргономичность средств при снижении травматичности и уменьшении затрат времени за счет обеспечения возможности одного прохода. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использована для лечения паховых грыж у детей экстракорпоральным методом.
Паховые грыжи занимают одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех хирургических болезней детского возраста. От 1% до 5% детей обоего пола имеют диагноз «паховая грыжа», что обусловлено клинической манифестацией нарушения процесса облитерации влагалищного отростка брюшины. Лечение такого заболевания может быть только хирургическим, а повышение эффективности оперативного вмешательства и снижение операционного риска является актуальной задачей детской хирургии.
Известен способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка, представленный в п. РФ №2452402 по кл. А61В 17/00, з. 24.02.2011 г., оп. 10.06.2012 г. Известный способ характеризуется следующей формулой.
Способ лечения детей с паховыми грыжами, основанный на перевязке шейки грыжевого мешка под видеолапароскопическим контролем, состоящий из наложения циркулярной лигатуры, располагающейся под париетальным листком брюшины в зоне глубокого пахового кольца с последующим ее завязыванием и погружением узла под кожу передней брюшной стенки, отличающийся тем, что для этого используют инструмент-иглу в виде металлического стержня круглого сечения диаметром 2 мм у основания и овального сечения 1×2 мм в дистальном отделе с изгибом радиусом 30 мм в дистальной трети, затупленным концом и сквозным отверстием на расстоянии 3 мм от конца, для лигирования используют плетеный не рассасывающийся шовный материал, производят короткий разрез кожи в паховой области, через который проводят лигатуру, прокалывая все слои брюшной стенки до париетального листка брюшины, обходя шейку грыжевого мешка латерально или медиально, продвигая инструмент под брюшиной до сосудов, проходящих в семенном канатике или круглой связке матки, и, прокалывая брюшину, выводят в брюшную полость, затем конец лигатуры с помощью вспомогательного зажима высвобождают из иглы, которую извлекают наружу, в ее отверстие продевают вспомогательную нить из любого шовного материала, образуя петлю диаметром 2-3 см, иглу вновь проводят под брюшиной, обходя шейку грыжевого мешка по противоположной стороне, выводят в брюшную полость рядом с семенным канатиком или круглой связкой матки, свободный конец основной лигатуры продевают в петлю путем подтягивания за оставшиеся снаружи концы вспомогательной нити, при этом он оказывается продетым в отверстие иглы таким образом, что исключает вовлечение в шов семенного канатика или круглой связки матки путем расположения лигатуры над ними, иглу извлекают наружу вместе с основной лигатурой, концы которой завязывают, узел погружают под кожу с визуальным контролем правильности наложения шва и полноты смыкания шейки грыжевого мешка.
Этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, необходима установка дополнительного троакара в брюшную полость для ассистирования во время манипуляций с нитью, расположенной в брюшной полости. Во-вторых, хирурги испытали сложность при маневрировании иглой с затупленным концом по внутреннему паховому кольцу, особенно широкому, в связи с чем возникает угроза повреждения семявыносящего протока и семенных сосудов, заставляя хирурга «перепрыгивать» через них, что может привести к рецидиву или образованию гидроцеле.
Известен способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, представленный в п. РФ №2566495 по кл. А61В 17/00, з. 18.07.2014 г, оп. 20.11.2014 г. Известный способ характеризуется следующей формулой. «Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, отличающийся тем, что под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи диаметром 1,2 мм - полой иглы типа лыжи с изгибом в дистальной части по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости, затем через тот же прокол проводят ту же полую иглу по медиальной стороне необлитерированного влагалищного отростка брюшины для выведения лигатуры за пределы брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы диаметром 1 мм, а после выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку».
Этот метод лапароскопического ушивания внутреннего пахового кольца имеет существенный недостаток. При осуществлении пункции иглой, обхождении задней полуокружности внутреннего пахового кольца и проведения лигатуры в брюшную полость, пункционная игла извлекается наружу и выполняется еще один прокол этой же иглой для обхождения передней полуокружности пахового кольца и заведения второй лигатуры в имеющуюся лигатурную петлю. При формировании узла в шов вовлекается массив тканей в виде апоневроза наружной косой мышцы живота и мышечных волокон внутренней косой мышцы живота, что может привести к несостоятельности узла и рецидиву заболевания. Известен модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей, представленный в одноименном патенте РФ №2633946 по кл. А61В 17/00, 17/34, з. 03.10.16., оп. 19.10.2017 г.
Известный способ характеризуется следующей формулой.
«Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей, характеризующийся тем, что выполняют под оптическим контролем лапароскопа в проекции внутреннего пахового кольца постановку мини-троакара диаметром 2 мм, который проводят через все слои тканей до париетальной брюшины в области незаращенного внутреннего пахового кольца, через установленный мини-троакар вводят пункционную полую иглу 18G с проведенной в ее просвет петли из не рассасывающейся монофиламентной нити, которой сначала забрюшинно выполняют обхождение задней полуокружности внутреннего пахового кольца с последующим проколом париетальной брюшины и заведением петли нити в брюшную полость, при этом пункционную иглу извлекают с сохранением лигатурной петли в брюшной полости, затем пункционную иглу повторно вводят через мини-троакар с последующим забрюшинным обхождением передней полуокружности внутреннего пахового кольца, при этом в просвет иглы заводят вторую не рассасывающуюся монофиламентную нить, конец которой под контролем лапароскопа продевают в лигатурную петлю предыдущей нити, удаляя пункционную иглу и мини-троакар, одномоментно извлекают наружу при помощи лигатурной петли второй конец нити и выполняют экстракорпоральное формирование узла с последующим закрытием просвета необлитерированного внутреннего пахового кольца».
Недостатком известного способа является то, что он является весьма сложным и требует, помимо использования пункционной иглы, еще и установку троакара, состоящего из тубуса и стилета.
Известен способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, представленный в одноименном п. РФ №2688026 по кл. А61В 17/94, з. 08.06.2018 г., оп.17. 05. 2019 г.
Известный способ характеризуется следующей формулой:
«Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей, включающий проведение общей анестезии с канюлей трахеи и нейроаксиальной блокадой, установление лапаропорта с оптической системой, использование атравматического зажима, проведение инспекции внутреннего пахового кольца и идентификацию его структур, введение иглы Tuohy, которую вводят чрескожно в проекции наружного края внутреннего пахового кольца под визуальным контролем до появления в предбрюшинном пространстве, конец иглы продвигают под париетальным листком брюшины до обхода элементов семенного канатика или круглой связки матки с последующим выколом иглы в свободную брюшную полость, отличающийся тем, что вводят две лигатуры разного цвета, одна из которых является грыжевой и захватывается атравматичным зажимом с последующим вытягиванием из просвета иглы на 5-7 см, затем иглу извлекают так, чтобы ее конец оказался в предбрюшинном пространстве в месте первоначального вкола, повторное продвижение иглы осуществляют экстраперитонеально до обхода верхней полуокружности грыжевого мешка, затем выкол иглы производится в свободную брюшную полость в точке, где ранее была извлечена грыжевая лигатура, в петлю с помощью атравматичного зажима помещается конец грыжевой лигатуры и производится извлечение ее наружу так, что через одно отверстие на коже выходят два конца грыжевой лигатуры, выполняют наложение узлового шва до появления его в преперитонеальном пространстве под оптическим контролем».
Недостаток его в том, что он является достаточно сложным, требует использования 2-х лигатур разного цвета, атравматичного зажима, иглы Tuohy.
Из статьи авторов Козлова Ю.А. и др. «Лечение паховых грыж у детей: обзор лапароскопических методов, или история «крючков и игл» в журнале «Эндоскопическая хирургия», 2017 г., №1.стр. 41, рис. 17а, б известен экстрапери-тонеальный способ лечения паховой грыжи у детей «Техника «лассо» с применением гидродиссекции» (см. Приложение 1 к заявке).
Как сказано в предисловии данной статьи к описанию различных методов лапароскопии, «Все лапароскопические операции начинаются с создания карбокси-перитонеума с давлением 8-10 мм рт. ст. и установки оптического (в умбиликальной области) и инструментального (справа или слева от пупка в зависимости от расположения грыжи) портов. Дальнейшие этапы операции имеют различия и детально рассмотрены ниже».
Техника «лассо» с применением гидродиссекции заключается в следующем.
Проводится экстраперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Игла с лигатурой, проведенной в просвет иглы в виде петли, вкалывается снаружи медиально от внутреннего пахового кольца, проводится под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика, и выкалывается латерально от них. Петля остается в брюшной полости. Повторный вкол аналогичной иглы, также с продетой в нее нитью, которая является грыжевой лигатурой, производится с другой стороны внутреннего пахового кольца. Нить в виде петли помещается в первую петлю и, извлеченная наружу, завязывается подкожно.
Этот метод представляется наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу и может быть выбран в качестве прототипа.
Недостаток известного способа заключается в том, что в нем, как во всех вышеописанных способах, видеоконтроль проводится с помощью лапаропорта с оптической системой, в процессе операции производится дважды проникновение в брюшную полость. При этом для проведения используется игла с проведенной в ее отверстие лигатурой с медиальной и латеральной сторон. Таким образом, недостатками способа можно считать его не вполне удовлетворительную эргономичность, обусловленную некоторым неудобством контроля и некоторой травматичностью за счет необходимости проникновения в брюшную полость дважды и делать два прохода - с медиальной и латеральной стороны.
Что касается инструмента для выполнения способов лечения паховых грыж, то можно назвать следующие известные документы.
Известно «Устройство для ушивания внутреннего пахового кольца» [Патент RU №153074 U1 от 05.06.2015], состоящее из корпуса, дистальный конец которого завершен колющей частью, а проксимальный - переходит в ручку, имеющую отверстие для прохождения через него эластичного штока, увлекающего за собой хирургическую нить.
Основные недостатки предложенного устройства заключаются в следующем:
1) хирургическую нить вводят в брюшную полость с помощью штока;
2) корпус устройства выполнен в виде стержня, что создает определенные сложности для проведения хирургической нити вокруг пахового кольца.
Известна также игла для герниорафии, представленная в п. РФ №163478 и характеризуемая следующей формулой:
Игла для герниорафии состоит из иглы длиной 90-110 мм с наружным диаметром 3-4 мм и внутренним 1,5-2 мм, на проксимальном конце иглы вмонтирована канюля для шприца, а дистальный конец загнут овально, в просвете иглы проходят две нити: основная и вспомогательная, основная нить проходит через внутренний просвет иглы и фиксирована на наружной поверхности иглы с помощью пластикового держателя, а вспомогательная нить также проходит через просвет иглы и выводится по наружной поверхности иглы до уровня канюли.
Недостатком этой иглы является необходимость выполнения 2-х проходов, что усложняет операцию и делает ее более травматичной.
Известна игла Ревердина, описанная в вышеназванной статье в главе «Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина (фиг. 13,а, б, в).
Известная игла выполнена в виде иглы с отверстием под нить и полукруглым дистальным концом с лигатурой.
Недостатком известной иглы является неудобство использования из-за возможной травматичности при ее применении.
Известна игла Купера, описанная в книге Семенова Г.М. «Современные хирургические инструменты». 2006 г., стр. 238-240, Изд. дом «Питер» и выбранная в качестве прототипа (см. выкопировку из книги в Приложении 2 к заявке).
Известная тупоконечная игла Купера для подведения лигатур под сосуд имеет полукруглый дистальный конец и соединена с рукояткой.
Недостатком известной иглы является неудобство использования из-за возможной травматичности при ее применении.
Задачей является повышение эргономичности средств при снижении травматичности и уменьшении затрат времени за счет обеспечения возможности одного прохода.
Поставленная задача решается тем, что:
- в способе экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, заключающемся в том, что устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции и располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи, выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика, делают прокол, через который инструмент с лигатурой проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, минуя компоненты семенного канатика, и оставляют здесь нить, затем проходят с противоположной латеральной стороны, захватывают ее, извлекают нить наружу и завязывают, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, в качестве средств визуализации используют ультразвуковое устройство, нить снабжают на дистальном конце магнитом одной полярности, при проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойно раздвигают глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала, доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны, для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити и лигируют (перевязывают) влагалищный отросток.
- в инструменте для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, включающем лигатурную тупоконечную иглу, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой и связанную с рукояткой, СОГЛАСНО ИЗОБРЕТЕНИЮ, игла выполнена полой, нить размещена в ней и снабжена на конце магнитом одной полярности, при этом игла с нитью размещена в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабженный на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце снабженный неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу.
Использование в способе в качестве средств визуализации ультразвукового устройства делает выполнение операции более удобным; снабжение нити на дистальном конце магнитом одной полярности в совокупности с проведением инструмента с лигатурной по медиальной стороне с послойным раздвижением глубже лежащих тканей - подкожно жировой клетчатки, передней стенки пахового канала, доведением до влагалищного отростка брюшины, при проникновении между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и обхождении его при помощи гидропрепаровки его с медиальной стороны в совокупности с использованием для захвата нити при заходе с латеральной стороны магнита противоположной полярности, размещенного в инструменте с лигатурой, выдвигаемым хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывания влагалищного отростка лигатурой без проникновения при этом в брюшную полость, захвата обоих концов одной нити и перевязывания влагалищного отростка делает операцию менее травматичной и более удобной, а также более быстро осуществимой.
В инструменте выполнение иглы полой и размещение в ней нити при снабжении нити на конце магнитом одной полярности и размещении иглы с нитью в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, в совокупности со снабжением этого стержня на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце - неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу делает операцию более удобной и менее травматичной, а также более короткой по времени.
Технический результат указанных средств - обеспечение более удобной в осуществлении, менее травматичной и более короткой по времени операции.
Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как использование в качестве средств визуализации ультразвукового устройства, снабжение нити на дистальном конце магнитом одной полярности, при проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойное раздвижение глубже лежащих тканей - подкожно жировой клетчатки, передней стенки пахового канала, дохождение до влагалищного отростка брюшины, проникновение между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и обхождение его при помощи гидропрепаровки с медиальной стороны, использование для захвата нити при заходе с латеральной стороны магнита противоположной полярности, размещенного в инструменте с лигатурой, выдвижение его хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывание влагалищного отростка лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, захват обоих концов одной нити и перевязывание влагалищного отростка, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.
Заявляемый инструмент для осуществления вышеуказанного способа обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как выполнение иглы полой, размещение нити в ней и снабжение нити на конце магнитом одной полярности, размещение иглы с нитью размещена в рукоятке, выполнение рукоятки полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупоконечную иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабжение металлического стержня на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце - неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установка этого механизма в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу, обеспечивающими в совокупности достижение заданного результата.
Заявителю неизвестны технические решения в указанной области техники, обладающие указанными выше отличительными существенными признаками, которые обеспечивали бы в совокупности достижение указанного технического результата, поэтому он считает, что заявляемые средства - способ и инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей соответствуют критерию «изобретательский уровень».
Заявляемые средства - способ инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления - могут найти широкое применение в детской хирургии и потому соответствуют критерию «промышленная применимость». Заявляемые способ и инструмент иллюстрируются чертежами, на которых приведена конструкция инструмента: фиг. 1. - общий вид; фиг. 2. - вид в вертикальном разрезе.
Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей заключается в следующем.
Устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции в виде ультразвукового устройства. Располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи. Делают прокол 2 мм (иглой или скальпелем). Под контролем ультразвукового устройства с помощью заявляемого инструмента выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика. Инструмент с нитью, снабженной на дистальном конце магнитом одной полярности, проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, послойно раздвигая глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала. Доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны. Для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу. При этом влагалищный отросток охватывается лигатурой без проникновения в брюшную полость. Затем хирург берет оба конца одной нити и перевязывает влагалищный отросток.
Используемый инструмент (см. фиг. 1, 2) выполнен следующим образом. Он включает лигатурную тупоконечную иглу 1, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой (нитью) 2 и связанную с рукояткой 3. При этом тупоконечная игла 1 выполнена полой. Нить 2 размещена в ней и снабжена на конце магнитом 4 одной полярности. Игла 1 с нитью 2 размещена в рукоятке 3. Рукоятка 3 также выполнена полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь 5 вдоль всей ее длины. Внутри рукоятки 3 имеются два параллельно и рядом расположенных ложемента 6 и 7 - один под тупоконечную иглу 1 с нитью 2, второй - под тонкий металлический стержень 8. Стержень 8 снабжен на дистальном конце магнитом 9 противоположной полярности, а на ближнем конце снабжен неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом 10. Механизм 10 установлен в прорези 5 с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези 5 от полного втягивания его в рукоятку 3 до выдвижения его к снабженному магнитом 4 концу нити 2 до положения взаимного притягивания магнитов 4 и 9 и захватывания таким образом конца нити 2 с последующим протягиванием ее с помощью стержня 8 с магнитом 9 наружу. С помощью данного инструмента способ осуществляется более конкретно следующим образом.
Инструмент с нитью 2, размещенной в тупоконечной игле 1 и снабженной на дистальном конце магнитом 4 одной полярности, проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, послойно раздвигая глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала. Доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны. Для захвата нити 2 при заходе с латеральной стороны используют магнит 9 противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый в прорези 5 хирургом с помощью возвратного механизма 10 в инструменте до взаимного притягивания магнитов 4 и 9 и вытаскивания проведением таким образом нити 2 наружу. Охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити 2 и перевязывают влагалищный отросток.
К сожалению, автор не может привести пока клинические примеры конкретно выполненных заявляемым способом с помощью данного инструмента операций по экстраперитонеальному лигированию влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей.
В сравнении с прототипом заявляемый способ и инструмент для его осуществления обеспечивают более удобное, менее травматичное и более быстрое проведение операции по экстраперитонеальному лигированию влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей.
1. Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, заключающийся в том, что устанавливают на переднюю брюшную стенку средства визуализации операции и располагают инструментальные средства в правой или левой паховой области в зависимости от расположения грыжи, выполняют гидропрепаровку в проекции элементов семенного канатика, делают прокол, через который инструмент с лигатурой проводят по медиальной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, минуя компоненты семенного канатика, и оставляют здесь нить, затем проходят с противоположной латеральной стороны, захватывают ее, извлекают нить наружу и завязывают, отличающийся тем, что в качестве средств визуализации используют ультразвуковое устройство, нить снабжают на дистальном конце магнитом одной полярности, при проведении инструмента с лигатурной по медиальной стороне послойно раздвигают глубже лежащие ткани - подкожно жировую клетчатку, переднюю стенку пахового канала, доходят до влагалищного отростка брюшины, проникая между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами, и при помощи гидропрепаровки обходят его с медиальной стороны, для захвата нити при заходе с латеральной стороны используют магнит противоположной полярности, размещенный в инструменте с лигатурой, выдвигаемый хирургом с помощью возвратного механизма в инструменте до взаимного притягивания магнитов и вытаскивания проведением таким образом нити наружу, охватывают влагалищный отросток лигатурой, не проникая при этом в брюшную полость, берут оба конца одной нити и перевязывают влагалищный отросток, при этом используют инструмент по п. 2.
2. Инструмент для экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей, включающий лигатурную тупоконечную иглу, имеющую полукруглый дистальный конец с лигатурой и связанную с рукояткой, отличающийся тем, что игла выполнена полой, нить размещена в ней и снабжена на дистальном конце магнитом одной полярности, при этом игла с нитью размещена в рукоятке, также выполненной полой в форме параллелепипеда, имеющего с одной боковой стороны прорезь вдоль всей ее длины, а внутри - два параллельно и рядом расположенных ложемента - один под тупую иглу с нитью, второй - под тонкий металлический стержень, снабженный на дистальном конце магнитом противоположной полярности, а на ближнем конце снабженный неразъемно прикрепленным к нему держателем - возвратным механизмом, установленным в прорези с возможностью перемещения его рукой хирурга вдоль прорези от полного втягивания его в рукоятку до выдвижения его к снабженному магнитом концу нити до положения взаимного притягивания магнитов и захватывания таким образом конца нити с последующим протягиванием ее с помощью стержня с магнитом наружу.
