Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени

Авторы патента:

A61B6/03 - томографы с применением вычислительной техники (эхо-томографы A61B 8/14; вычислительные устройства для обработки информации для медицинских и биологических целей G06F 17/00,G06F 19/00)

Владельцы патента RU 2741369:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени. Проводят Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенные изображения (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии. При этом исследование проводят в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия). Получают серошкальные карты объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин - количественная оценка, и цветных карт - качественная оценка. Если HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта синего цвета определяют низкий риск развития портальной гипертензии. Если HBF от 40 до 130 мл/100 г/мин, карта синего типа определяют средний риск. Если HBF от 161 до 185 мл/100 г/мин, карта красного цвета определяют высокий риск. Если HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта красного цвета определяют очень высокий риск. Способ обеспечивает нетрудоемкую качественную и количественную оценки риска развития портальной гипертензии у пациентов с диффузными заболеваниями печени. Способ обеспечивает прогнозирование риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени за счет качественных и количественных критериев. 4 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гастроэнтерологии, гепатологии.

Известен способ прогнозирования риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени, являющейся одним из осложнений портальной гипертензии (Мунхжаргал Баасан, Петрунько И.Л., Церендаш Бат-Улзий, Михалевич И.М. патент на изобретение №2535407 «Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензионной гастропатии при циррозе печени»). Он состоит в комплексной оценке факторов риска: пол, проводимое лечение, уровень гемоглобина, тромбиновое время, размер селезеночной вены, печеночная энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, устанавливают их градации и числовые значения, после чего рассчитывают прогностические коэффициенты F1и F2. Но этот способ позволяет прогнозировать признак (гастропатия) при уже имеющейся портальной гипертензии и только для пациентов с циррозом печени.

Известен способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени (Борсуков А.В., Гельт Т.Д., Бусько Т.М., Торшина И.Е., Наумов А.Ю., Каменский С.Ю. патент на изобретение №2565845 «Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени»), основанный на оценке показателей перфузии микроциркуляторного звена ΔР, и при ΔР больше 10% прогнозируют благоприятное течение, при менее 10% - неблагоприятное. Но расчет показателей перфузии микроциркуляторного звена проводится по результатам функциональной пробы в холодной воде на thenar и hypothenar обеих рук, что позволяет косвенно судить о прогнозе течения заболевания, использование этого способа невозможно при наличии холодовой аллергии у пациентов, и возможности способа ограничены только клиническими формами, тогда как при переходе из одной клиничекой формы в другую предикторами являются развивающееся осложнение, такое как портальная гипертензия.

Наиболее близким прототипом является способ диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени (Дуданова О.П., Белавина И.А. патент на изобретение №2581710 «Способ диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени»). Он состоит в предварительном проведении биохимического анализа крови, биопсии ткани печени, измерении показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии, рассчитываю индекс застоя в венах, сопоставляют результаты всех перечисленных методик и судят о наличии портальной гипертензии. Но способ направлен только на раннюю диагностику портальной гипертензии, обладая бессимптомным течение, уже имеющейся у пациента; вышеописанная оценка обладает трудоемкостью.

Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, при проведении маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) печени, при магнитно-резонансной томографии.

Сущность предлагаемого способа прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, заключается в том, что проводят Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенные изображения (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, за тем проводят исследование печени в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия), с получением серошкальных карт объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин (количественная оценка) и цветных карт (качественная оценка), и, если HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта синего цвета считают низкий риск развития портальной гипертензии; HBF от 40 до 130 мл/100 г/мин, карта синего типа - средний риск; HBF от 161 до 185 мл/100 г/мин, карта красного цвета - высокий риск; HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта красного цвета - очень высокий риск. Одинаковые количественные показатели при низком риске и очень высоком риске развития портальной гипертензии обоснованы тем, что в последнем случае снижаются компенсаторные возможности артериальной перфузии, поэтому для прогностически верного критерия требуется дополнительная качественная оценка ASL - перфузии.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений.

После установки предварительного клинического диагноза, проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию с режимом маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия), оценивают режимы Т2 и Т1 ВИ печени, для четкого совмещения изображений, с последующим проведением ASL - перфузии печени.

Затем по постпроцессинговой программе проводят анализ серошкальных карт объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин - количественная оценка и цветных карт - качественная оценка.

Делают вывод: HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта синего цвета -низкий риск развития портальной гипертензии; HBF от 40 до 130 мл/100 г/мин, карта синего типа - средний риск; HBF от 161 до 185 мл/100 г/мин, карта красного цвета - высокий риск; HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта красного цвета - очень высокий риск.

Пример №1. Еольная Ц., 45 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 сентября 2019 года с диагнозом: Неалкогольная жировая дегенерация печени (стеатоз). Хронический панкреатит. Фон: Ожирение IIст.

В анамнезе - неоднократно лечилась в стационаре по поводу хронического панкреатита.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, нижний край при пальпации безболезненный. Инфицирование гепатотропными вирусами не установлено.

Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени - жировой гепатоз. Нарушения портальной гемодинамики не выявлено.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=158 мл/100 г/мин, карта синего типаЗаключение: низкий риск развития портальной гипертензии.

Отдаленные результаты (через 6 мес):

Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени - жировой гепатоз. Нарушение портальной гемодинамики не выявлено.

Пример №2. Больной Ш., 57 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 октября 2019 года с диагнозом: Комбинированный стетогепатит (алкогольная этиология + ожирение). Фон: Ожирение II ст.

В анамнезе - неоднократно лечилась в стационаре по поводу стетогепатита.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги, нижний край при пальпации безболезненный. Инфицирование гепатотропными вирусами не установлено.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=102 мл/100 г/мин, карта синего типа. Заключение: средний риск развития портальной гипертензии.

Через 1 неделю пациент самовольно покинул стационар. От лечения отказался.

Отдаленные результаты (через 3 мес.) - амбулаторно: Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение:

Гепатомегалия; расширение воротной и селезеночной вен; диффузные изменения паренхимы печени; нарушение портальной гемодинамики по гиперкинетическому типу - портальная гипертензия.

Пациент госпитализирован, проведено лечение.

Отдаленные результаты (через 1 мес. после лечения):

Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени; увеличение размеров печени. Нарушений портальной гемодинамики нет.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=145 мл/100 г/мин, карта синего типа. Заключение: низкий риск развития портальной гипертензии. Динамика положительная.

Пример №3. Больной Л., 49 лет

Госпитализирована в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 декабря 2019 года с диагнозом: Хронический гепатит, смешанной природы (вирус гепатита С + алкогольный генез), HBeAg - позитивный, минимальной степени активности.

В анамнезе - в течение 3-х месяцев получала противовирусную, дезинтоксикационную терапию, лечение гепатопротекторами.

Настоящая госпитализация связана с ухудшением самочувствия.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации безболезненна.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBeAg пол.)

Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Нарушение портальной гемодинамики не выявлено

МРТ печени ASL - перфузией: HBF=173 мл/100 г/мин, карта красного цвета. Заключение: высокий риск развития портальной гипертензии Отдаленные результаты (через 1 мес):

МРТ печени ASL - перфузией: HBF=183 мл/100 г/мин, карта красного цвета. Заключение: без динамики

Проведена коррекция лечения.

Отдаленные результаты (через 1 мес):

Ультразвуковое исследование печени с допплеровским исследованием воротной и селезеночной вен. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Нарушений портальной гемодинамики нет.

МРТ печени ASL - перфузией: HBF=157 мл/100 г/мин, карта синего цвета. Заключение: низкий риск развития портальной гипертензии. Динамика положительная.

Пример №4. Больной А., 47 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 5 января 2020 года с диагнозом: Алкогольная жировая дегенерация печени (стеатоз). Хронический панкреатит.

В анамнезе - злоупотребление алкоголем.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Нижний край печени бугристый, выступает из-под края правой реберной дуги.

Инфицирование гепатотропными вирусами установлено: HBeAg, antiHCVAg полож.

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Нарушения портальной гемодинамики нет.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=145 мл/100 г/мин, карта красного типа. Заключение: очень высокий риск развития портальной гипертензии.

Отдаленные результаты (через 15 дней после лечения):

Ультразвуковое исследование печени с доплеровским исследование воротной и селезеночной вен. Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Диаметр воротной вены на верхней границе нормы. Нарушения портальной гемодинамики нет. По сравнению с предыдущим УЗИ ОБП динамика отрицательная, тенденция к развитию портальной гипертензии.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=143 мл/100 г/мин, карта красного цвета. Заключение: очень высокий риск развития портальной гипертензии.

Проведена коррекция лечения.

Отдаленные результаты (через 1 мес. после лечения):

Ультразвуковое исследование печени с доплеровским исследование воротной и селезеночной вен. Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Нарушения портальной гемодинамики нет.

МРТ печени с ASL - перфузией: HBF=127 мл/100 г/мин, карта ксинего цвета. Заключение: средний риск развития портальной гипертензии. Динамика положительная

Таким образом, способ прогнозирования портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, построенный на основании серошкальных карт объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин количественная оценка и цветных карт - качественная оценка ASL - перфузии печени при МРТ подтверждается клинически и обеспечивает прогностическую оценку риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследование и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 101 пациент с диффузными заболеваниями печени, из них 11 человек со стеатозом, 29 - стетогепатитом, 37 - с гепатитами, 24 - с циррозами. У 37 пациентов был низкий риск развития портальной гипертензии, динамическое наблюдение было рекомендовано через 6 месяцев, у 19 - средний риск, динамическое наблюдение было рекомендовано через 3 месяцев, у 16 - высокий риск, динамическое наблюдение было рекомендовано через 1 месяц, у 29 - очень высокий риск, динамическое наблюдение было рекомендовано через 15 дней.

Полученные данные проверялись ультразвуковым исследованием с доплеровским исследованием воротной и селезеночной вен, с целью комплексной оценки наличия портальной гипертензии. В отдаленном периоде данные ультразвукового исследования с допплеровским исследование воротной и селезеночной вен коррелировали с данными ASL -перфузии печени при МРТ (r=0,89).

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени обеспечивает нетрудоемкую качественную и количественную оценки, риска развития портальной гипертензии у пациентов с диффузными заболеваниями печени, путем проведения ASL - перфузии печени при МРТ. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать риск развития портальной гипертензии и своевременно проводить и корректировать лечебно-профилактические мероприятия, в соответствии с указанными сроками (через 15 дней при очень высоком риске, через 1 месяц при высоком риске, через 3 месяца при среднем риске, через 6 месяцев при отсутствии риска).

Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени, включающий проведение Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенных изображения (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что исследование проводят в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия), с получением серошкальных карт объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин - количественная оценка и цветных карт - качественная оценка, и, если HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта синего цвета считают низкий риск развития портальной гипертензии; HBF от 40 до 130 мл/100 г/мин, карта синего цвета - средний риск; HBF от 161 до 185 мл/100 г/мин, карта красного цвета - высокий риск; HBF от 131 до 160 мл/100 г/мин, карта красного цвета - очень высокий риск.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления не диагностируемых рентгенологически повреждений переднего полукольца и средней части тазового кольца у больных с переломами лонных костей.

Системы и способы четырехмерного электромагнитного томографического (эмт) дифференциального (динамического) смешанного построения изображений // 2736405

Группа изобретений относится к медицинской технике. Множество источников электромагнитного поля и детекторы создают и детектируют область электромагнитного поля в заданной области.

Устройство рентгеновской визуализации // 2736213

Изобретение относится к медицине. Устройство рентгеновской визуализации, имеющее продольную ось и содержащее гентри, выполненный с возможностью выполнения рентгеновской визуализации и образующий область для проведения исследования; несущую конструкцию, на которой установлен гентри; механический манипулятор, выполненный с возможностью перемещения медицинского инструмента относительно области для проведения исследования; причем несущая конструкция содержит направляющую, образующую ось линейного перемещения, параллельную продольной оси; и каретку, перемещающую гентри и механический манипулятор вдоль оси линейного перемещения.

Устройство рентгеновской визуализации // 2736213

Способ формирования медицинского изображения // 2736160

Изобретение относится к медицине. Способ формирования медицинского изображения объекта в устройстве конусно-лучевой компьютерной томографической визуализации включает получение проекционных снимков объекта с помощью детектора, смещенного от центра вращения таким образом, что детектор при движении охватывает по меньшей мере половину ширины визуализируемого объекта, расчет корректирующего объема, реконструкцию изображения итерационным способом из набора взвешенных проекционных данных конусного пучка, полученного во время полного поворота источника рентгеновского излучения и детектора вокруг оси вращения.

Способ построения и отображения компьютерных 3d-моделей височно-нижнечелюстных суставов // 2735984

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. В программном обеспечении для просмотра компьютерных томографических исследований (КТ) визуализируют последовательно зоны правого и левого височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

Носимая/переносная установка электромагнитной томографии // 2735283

Изобретение относится к медицинской технике. Разработана система носимой/переносной установки для формирования электромагнитного томографического изображения, содержащая носимый/переносной аппарат, учитывающий границы объекта, предназначенный для помещения в него биологического объекта, причем носимый/переносной аппарат имеет полую конструкцию, стенки которой содержат множество окон для электромагнитного излучения, каждое из которых независимо открывается и закрывается посредством соответствующего микрошлюза, аппаратное оборудование для передачи/приема электромагнитного излучения, которое сконфигурировано для совместного создания электромагнитного поля, проходящего в аппарат через открытое окно или окна для электромагнитного излучения, и приема электромагнитного поля, выходящего через открытое окно или окна после того, как оно было рассеяно/изменено в результате интерференции биологическим объектом, находящимся внутри, при этом стенки полой структуры определяют границы области изображения и выполнены по меньшей мере частично из материала, непрозрачного по отношению к генерируемому электромагнитному полю, систему определения положения, сконфигурированную для определения информации положения, относящейся к носимому/переносному аппарату, учитывающему границы объекта, по отношению к внешней системе отсчета, причем внешняя система отсчета включает положение аппаратного оборудования для передачи/приема электромагнитного излучения, или положение оборудования для передачи/приема электромагнитного излучения устанавливается по отношению к внешней системе отсчета, центральный процессор, осуществляющий построение электромагнитного томографического изображения на основании созданного и принятого электромагнитного поля, данных от системы определения положения и информации о пространственном положении для каждого из открытых окон для электромагнитного излучения, при этом информации о пространственном положении для каждого из окон для электромагнитного излучения определяется по отношению к аппарату, к внешней системе отсчета и/или аппаратного оборудования для передачи/приема.

Способ диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса // 2733036

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики анатомо-функционального состояния зубочелюстного комплекса.

Способ измерения концентрации и температуры магнитных наночастиц внутри живого организма методом ядерного магнитного резонанса с применением магнитно-резонансного томографа // 2732216

Изобретение относится к медицинской технике. Способ определения локальных концентраций и температур магнитных наночастиц внутри живого организма, который можно применять для контроля процесса транспортировки наночастиц по сосудам организма к органам-мишеням и нагрева наночастиц для угнетения новообразований при помощи гипертермии, состоит в получении томограмм выбранных участков тканей при двух значениях индукции магнитного поля томографа.

Способ диагностики экссудативного отита // 2730973

Изобретение относится к медицине, к области оториноларингологии и функциональной диагностики. Выполняют визуализацию сред в наружном слуховом проходе и барабанной полости с помощью датчика ОКТ-микрозонда.