Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют эндоскопический доступ с наружным подходом, производят расширение просвета гортани. При этом с двух сторон выполняют резекцию голосовой мышцы вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща посредством микродебридера. При расширении просвета гортани сначала с одной стороны производят разрез по верхней поверхности слизистой оболочки голосовой складки размером 3,0 мм, отступя 1,5 мм от ее переднего конца. Затем в разрез вставляют фрезу микродебридера и подслизисто удаляют элементы гортани. При этом фрезу микродебридера располагают вдоль голосовой складки, резецируют часть передней порции черпаловидного хряща - дугообразный гребень, холмик, верхушку, сохраняя заднюю поверхность черпаловидного хряща. Затем после выполнения аналогичных действий с другой стороны накладывают по одному узловому шву на разрезы слизистой оболочки правой и левой голосовых складок. После расширения гортани в ее просвет устанавливают стент. Стент располагают таким образом, чтобы его нижний конец находился в проекции первого кольца трахеи, а верхний конец располагался в вестибулярном отделе гортани. Затем стент фиксируют в полости гортани, прижимая слизистую оболочку в местах удаленной голосовой мышцы и фрагментов черпаловидного хряща. Через трое суток после операции стент извлекают. Способ позволяет повысить эффективность операции путем снижения травматизации слизистой оболочки гортани и риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при формировании стойкого просвета гортани, достаточного для восстановления функции дыхания. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении стенозов гортани нейрогенной (паралитической) этиологии.

Одной из наиболее частых причин развития хронических стенозов гортани нейрогенной (паралитической) этиологии является двухстороннее повреждение возвратных гортанных нервов и наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, а также на других органах шеи.

Частота двухсторонних поражений возвратных нервов и хронических нейрогенных (паралитических) стенозов гортани не уменьшается, что связано с увеличением проводимых хирургических вмешательств на щитовидной железе, органах шеи и грудной клетки, высокой технической сложностью операций, продолжительным послеоперационным периодом и длительным периодом реабилитации пациентов.

Хирургическое лечение, позволяющее обеспечить пациенту восстановление дыхательной функции, сохранение голосовой, защитной функции гортани, в настоящее время является методом выбора. Существуют три оперативных подхода при выполнении реконструктивно-пластического вмешательства при хронических нейрогенных (паралитических) стенозах гортани: эндоларингеальный с наружным доступом (со вскрытием просвета гортани), экстраларингеальный с наружным доступом (без вскрытия просвета гортани) и эндоскопический (через естественные дыхательные пути).

Изобретение касается способа хирургического лечения хронических стенозов гортани нейрогенной (паралитической) этиологии со вскрытием просвета гортани и с применением микродебридера.

Микродебридер - это электромеханический инструмент с вращающейся фрезой, имеющий постоянную аспирацию и ирригацию. Лезвие позволяет осуществлять точное иссечение и срезание мягких тканей (слизистая оболочка, мышца), хрящевой ткани без повреждения слизистых мембран. Форма рабочего наконечника округлая, что делает его безопасным и снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Лезвие микродебридера имеет сквозной аспирационный канал, позволяющий осуществлять эвакуацию крови, ткани и ирригационную жидкость. Ирригация значительно повышает ясность картины операционного поля, что способствует повышению уровня безопасности больного при оперативном лечении и улучшению функциональных результатов.

Известен способ лечения стеноза гортани, включающий одностороннюю аритеноидэктомию с использованием микродебридера с прямым ларингоскопом (см. Ota F., Endo М., Chiba S. et al. «Obstructive sleep apnea due to bilateral abductor vocal cord paralysis, successfully managed by arytenoidectomy with a microdebrider: A case report [in Japanese])), Oto-Rhino-Laryngology, Tokyo, 2005, 48(1): p.33-40).

При осуществлении данного способа применяют эндоларингеальный доступ при прямой опорной микроларингоскопии. Микродебридером резецируют: слизистую оболочку левой истинной голосовой складки, голосовую мышцу, голосовой отросток черпаловидного хряща.

Недостатками данного способа являются:

- из-за наличия обширной раневой поверхности в полости гортани, занимающей область правой истинной голосовой складки и правого черпаловидного хряща, заживление раны в послеоперационном периоде происходит вторичным натяжением с высоким риском рубцевания и сужением просвета гортани вновь образованными рубцами, рецидивом стеноза гортани;

- для проведения операции требуется сложное высокотехнологичное хирургическое оборудование: хирургический набор для прямой опорной микроларингоскопии, хирургический микроскоп оториноларингологический фокусным расстоянием не менее 40,0 см, что ограничивает возможности применения способа, так как большинство оториноларингологических хирургических клиник не имеют подобного оборудования;

- микробедридером выполняется односторонняя резекция голосовой мышцы, голосового отростка черпаловидного хряща вместе со слизистой оболочкой, покрывающей эти анатомические образования, однако этого может быть недостаточно, для полного восстановления дыхательной функции гортани.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ лечения двухстороннего паралитического стеноза гортани, включающий выполнение эндоскопического доступа, расширение просвета гортани, при котором с двух сторон выполняют резекцию голосовой мышцы вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща посредством микродебридера (см. Ohashi М., Ota F., Ochiai A. et al. «Use of the Microdebrider for Laryngeal Surgery [in Japanese]», Koutou (THE LARYNX JAPAN), 2006, 18(2): p.132-136).

Способ осуществляется с использованием эндоларингеального доступа при прямой опорной микроларингоскопии. Микродебридером осуществляют резекцию анатомических элементов гортани с двух сторон: слизистую оболочку истинных голосовых складок на всем протяжении, голосовые мышцы, голосовые отростки черпаловидных хрящей. По окончании операции полость гортани рыхло тампонируется гемостатической губкой.

Недостатком данного способа является использование сложного высокотехнологичного хирургического оборудования.

Недостатком также является то, что микробедридером выполняется двухсторонняя резекция голосовой мышцы, голосового отростка черпаловидного хряща вместе со слизистой оболочкой, покрывающей эти анатомические образования. По окончании операции в полости гортани пациента имеются открытые обширные раневые поверхности расположенные симметрично друг напротив друга и занимающие область истинных голосовых складок, черпаловидных хрящей.

В послеоперационном периоде заживление ран, расположенных симметрично друг напротив друга, происходит вторичным натяжением с высоким риском развития рубцового процесса и сужением просвета гортани вновь образованными рубцами, рецидивом стеноза гортани.

По окончании операции хирург рыхло тампонирует полость гортани пациента гемостатической губкой без фиксации последней в полости гортани. Отсутствие фиксации тампона в полости гортани неизбежно приводит к экструзии тампона при дыхании или кашле пациента.

Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности операции путем снижения травматизации слизистой оболочки гортани и риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений при формировании стойкого просвета гортани, достаточного для восстановления функции дыхания.

Для достижения указанного технического результата в.способе лечения хронического нейрогенного стеноза гортани, включающем выполнение эндоскопического доступа, расширение просвета гортани, при котором с двух сторон выполняют резекцию голосовой мышцы вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща посредством микродебридера, согласно изобретению, эндоскопический доступ выполняют с наружным подходом, а при расширении просвета гортани сначала с одной стороны производят разрез по верхней поверхности слизистой оболочки голосовой складки размером 3,0 мм, отступя 1,5 мм от ее переднего конца, затем в разрез вставляют фрезу микродебридера и подслизисто удаляют элементы гортани, при этом фрезу микродебридера располагают вдоль голосовой складки, резецируют часть передней порции черпаловидного хряща - дугообразный гребень, холмик, верхушку, сохраняя заднюю поверхность черпаловидного хряща, затем после выполнения аналогичных действий с другой стороны накладывают по одному узловому шву на разрезы слизистой оболочки правой и левой голосовых складок, а после расширения гортани в ее просвет устанавливают стент, который располагают таким образом, чтобы его нижний конец находился в проекции первого кольца трахеи, а верхний конец располагался в вестибулярном отделе гортани, затем стент фиксируют в полости гортани, прижимая слизистую оболочку в местах удаленной голосовой мышцы, фрагментов черпаловидного хряща, при этом через трое суток после операции стент извлекают.

Также согласно изобретению стент изготавливают диаметром 2,0 см и длиной 3,5 см из мягкого эластичного материала.

Удаление микродебридером голосовой мышцы и фрагментов черпаловидных хрящей подслизисто позволяет осуществить резекцию анатомических элементов гортани без образования ран и открытых раневых поверхностей в полости гортани. После операции это приводит к уменьшению воспалительных реакций, в дальнейшем исключает образование грануляционной ткани и рубцевание, что снижает риски рецидива стеноза.

При этом выполнение подслизистой резекции осуществляют открытым (наружным) способом (не эндоларингиально, гортань рассекается), что позволяет интрамурально удалить голосовую мышцу, позволяет расположить микродебридер вдоль голосовой складки, вести параллельно ей, позволяет зайти в голосовую складку, удалить голосовую мышцу и часть черпаловидного хряща внутри голосовой складки.

Движение фрезой микродебридера вдоль голосовой складки позволяет сохранить слизистую голосовых складок благодаря щадящей аспирации и резекции голосовой мышцы, а также дугообразного гребня, холмика и верхушки. При этом сохраняется задняя поверхность черпаловидного хряща.

Таким образом, выполнение подслизистой резекции открытым (наружным) способом позволяет сохранить слизистую на голосовых складках и на фрагментах черпаловидных хрящей.

Выполнение подслизистой резекции анатомических элементов гортани билатерально (справа и слева) позволяет сформировать широкий, достаточный для свободного дыхания просвет гортани, а именно 6,0-7,0 мм. Это позволяет исключить одышку не только в покое, но и при физической нагрузке.

Выполнение маленьких разрезов на голосовой складке, а именно размером 3,0 мм, снижает риски образования спаек, так как область рассеченной слизистой оболочки мала, и нет соприкосновения между раневыми поверхностями.

Наложение по одному узловому шву на маленькие разрезы слизистой оболочки голосовой складки обеспечивает непрерывность слизистого покрова в области проведенного оперативного вмешательства. При этом отсутствует возможность образования грануляций, рубцов в области оперативного вмешательства, минимизирует риск образования рубцов и возникновения рецидива стеноза гортани.

Установка в полость гортани по окончании операции мягкого и эластического стента и его жесткая фиксация в полости гортани позволяет прижать слизистую оболочку в местах удаленной голосовой мышцы, фрагментов черпаловидного хряща, что предотвращает образование гематом и обеспечивает плотное сращение слизистой к раневой поверхности.

На стенте происходит заживление слизистой оболочки и мягких тканей первичным натяжением без воспалительной реакции, образования рубцов и грануляций, так как не удалялась слизистая оболочка, операция прошла подслизисто, без образования ран и раневого воспаления.

Все изложенное выше способствует эффективному восстановлению дыхательной функции, улучшению голосовой функции, сохранению защитной функции гортани, сокращению времени реабилитации пациента и улучшению ее функциональных результатов.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где: где на фиг. 1 изображен наружный разрез кожи; на фиг. 2 представлен вид полости гортани, разрез щитовидного хряща и слизистой оболочки гортани; на фиг. 3 представлена проекция прохождения фрезой микродебридера голосовой складки; на фиг. 4 изображен стент, установленный в полость гортани.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 - подъязычная кость; 2 - перстневидный хрящ; 3 - щитовидный хрящ; 4 - разрез слизистой оболочки; 5 - голосовая складка; 6 - фреза микродебридера; 7 - черпаловидный хрящ; 8 - голосовая мышца; 9 - узловой шов на разрезе 4 слизистой оболочки голосовой складки 5; 10 - стент.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативное вмешательство проводят под общим эндотрахеальным наркозом. При этом пациент лежит на спине, с валиком под плечами, голова запрокинута назад.

Производят обработку операционного поля, затем осуществляют разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностного апоневроза по средней линии, отступив 0,5 см от подъязычной кости 1 вниз длиной 6,0-6,5 см до середины перстневидного хряща 2 (см. фиг. 1).

Грудинощитовидные и грудиноподъязычные мышцы разводят в стороны, таким образом, чтобы были визуализированы: верхняя щитовидная вырезка, передние отделы щитовидного хряща 3, верхний край дуги перстневидного хряща 2.

По средней линии производят вертикальный разрез щитовидного хряща 3 (см. фиг. 2).

Края раны разводят, продольным разрезом рассекают слизистую оболочку передней стенки гортани, вскрывают полость гортани.

Затем глазным скальпелем с остроконечным лезвием производят разрез 4 по свободному краю левой истинной голосовой складки 5 перпендикулярно ходу волокон длинной 3,0 мм, отступив 1,5 мм от места ее крепления к щитовидному хрящу 3 (см. фиг. 3).

Распатором отслаивают слизистую оболочку левой голосовой складки 5 в направлении кзади на 3,0 мм. Под отсепарованную слизистую устанавливают фрезу 6 микродебридера, прямую с выемкой 90 градусов, агрессивной насадкой диаметром 1,8 мм, моторной системы Carlstortz, Германия (см. фиг. 3).

Включают микродебридер и, медленно продвигая фрезу 6 микродебридера подслизисто в направлении от переднего края вдоль истинной голосовой складки 5 в направлении черпаловидного хряща 7, резецируют голосовую мышцу 8 вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща 7 (см. фиг. 3).

Далее фрезой 6 микродебридера подслизисто резецируют часть передней порции черпаловидного хряща 7 - дугообразный гребень, холмик, верхушку при этом, не затрагивая заднюю поверхность черпаловидного хряща 7 (см. фиг. 3).

Аналогично выполняют все действия с правой стороны.

Затем накладывают по одному узловому шву 9 нитями Полигликолид 5/0 на разрезы 4 слизистой оболочки правой и левой голосовых складок 5 (см. фиг.4).

В результате просвет гортани расширяют. Он увеличивается на 4,0 мм по сравнению с прежним размером за счет удаления голосовой мышцы 8 и передних порций черпаловидных хрящей 7.

В просвет гортани устанавливают мягкий эластический стент 10. Стент 10 представляет собой палец от хирургической перчатки, рыхло заполненный поролоном. Стент 10 изготавливают диаметром 2,0 см, соответствующим сформированному просвету гортани, длина стента 10 составляет 3,5 см.

Стент 10 располагают в просвете гортани таким образом, чтобы его нижний конец находился в проекции первого кольца трахеи, а верхний конец располагался в вестибулярном отделе гортани.

К верхнему концу мягкого стента 10 фиксируют капроновую нить 6/0, которую с помощью гибкого из полимерного материала, диаметром 3,0 мм выводят через просвет гортаноглотки вверх и фиксируют на щеке пациента лейкопластырем.

На слизистую оболочку передней стенки гортани накладывают узловые швы кегутом 5/0. Края щитовидного хряща 3 сопоставляют, накладывают узловые швы на надхрящницу кегутом 5/0.

Рану ушивают послойно кетгутом 5/0, узловыми швами. Накладывают швы на кожу Полисорб 4/0, оставляя в области нижнего угла раны выпускника из перчаточной резины шириной 5,0 мм, длиной 3,0 см. Накладывают асептическую повязку (см. фиг.4).

Через трое суток после операции стент 10 извлекают путем подтягивания за нить и выводят наружу через полость рта.

Способ поясняется следующим примером.

Пациентка А. 1972 года рождения, поступила в ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на нарушение дыхания через естественные дыхательные пути, наличие функционирующей трахеостомы, осиплость голоса.

Из анамнеза заболевания известно, что за шесть месяцев до поступления пациентка перенесла оперативное вмешательство на щитовидной железе по поводу многоузлового зоба. Сразу после оперативного вмешательства появилась дисфония, которая не купировалась на фоне консервативной терапии. Одновременно с ухудшением голоса сразу после операции на щитовидной железе появилось затруднение дыхания, которое в послеоперационном периоде продолжало нарастать.

В марте 2019 года после переохлаждения повысилась температура тела до 37,5°С, появилось выраженное затруднение дыхания, одышка в покое. Бригадой скорой помощи пациентка была доставлена в отделение реанимации, где была выполнена нижняя трахеотомия.

При обследовании в клинике: при закрытой трахеостоме - голос охриплый, незвучный; при разговоре - возникает инспираторная одышка с высоким стридорозным звуком на вдохе. Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы чистые, телесного цвета. На шее повязка вокруг трахеотомической трубки. Дыхание через трахеостомическую трубку не затруднено. В легких дыхание жесткое, отмечаются единичные влажные хрипы на всех поверхностях легких. ЧД=27 Сердце Тоны приглушены, ЧСС=100 в мин, АД=110/70. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез со слов в норме. SaO2=94%.

Общий анализ крови: Гематокрит: 0.421; Гемоглобин 163 г/л; Эритроциты 5,4×1012/л; Лейкоциты Число лейкоцитов 11,2×109 /л; Лимфоциты 1,3×109 /л; Моноциты 0,5×109 /л; Гранулоциты 6,0×109 /л; Палочкоядерные 0,3×109 /л; Сегментоядерные 7,5×109 /л; Тромбоциты 256×109/л; СОЭ 19 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 104 ударов в мин, электрическая ось сердца расположена горизонтально. Заключение: ритм синусовая тахикардия 104 ударов в мин, нарушение реполиризации в проекции передней стенки миокарда левого желудочка.

ЛОР-осмотр: слизистая полости носа бледно-розовая, без патологического отделяемого. Носовая перегородка умеренно искривлена вправо, носоглотка свободная. Носовое дыхание не затруднено. Слизистая глотки розовая, влажная отделяемого нет. Небные миндалины 1 степени, лакуны свободные. При отоскопии: наружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки справа и слева серые, целы, опознавательные пункты хорошо выражены.

Непрямая ларингоскопия: слизистая оболочка гортаноглотки, надгортанника, преддверия гортани бледно-розовая, не воспалена. Голосовые складки серые, находятся в парамедианном положении, неподвижные при фонации, ширина голосовой щели на вдохе не более 2,0 мм.

Видеостробоскопия: голосовые складки серые, ровные, без воспалительных явлений. Положение голосовых складок параллельно друг другу, на вдохе раскрытие голосовой щели не более чем на 2,0 мм, тонус складок снижен.

На основании результатов обследования установлен диагноз: двусторонний хронический паралитический стеноз гортани. Функционирующая трахеостома.

Пациентке выполнено хирургическое лечение. Положение пациентки на операционном столе на спине с валиком под плечами, голова запрокинута назад.

В условиях общей анестезии под эндотрахеальным наркозом произведен разрез кожи подкожной клетчатки и поверхностного апоневроза по средней линии отступив 0,5 см от подъязычной кости вниз длиной до 6,5 см до середины перстневидного хряща. Грудинощитовидные и грудиноподъязычные мышцы тупым путем разведены в стороны. Обнажены и визуализированы: верхняя щитовидная вырезка, частично правая и левая пластинки щитовидного хряща, верхний край дуги перстневидного хряща.

Затем по средней линии осуществили вертикальный разрез 2,5 см от верхней щитовидной вырезки до нижнего края щитовидного хряща. Края раны разведены, продольным разрезом 2,5 см вскрыли полость гортани.

Глазным скальпелем с остроконечным лезвием произвели разрез 3,0 мм по верхней поверхности слизистой оболочки левой голосовой складки, отступя 1,5 мм от ее переднего конца.

Распатором осуществили отслойку слизистой оболочки истинной голосовой складки от голосовой мышцы в направление к заднему концу голосовой складки на 3,0 мм.

В образовавшееся отверстие был введен микродебридер - фреза прямая с выемкой 90 градусов, агрессивной насадкой, диаметром 1,8 мм, моторной системы Carlstortz, Германия.

Включили микродебридер и, медленно продвигая наконечник фрезы подслизисто от переднего края истинной голосовой складки кзади, резецировали голосовую мышцу вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща. Далее наконечником фрезы также подслизисто резецировали часть передней порции черпаловидного хряща - дугообразный гребень, холмик, верхушку, не затрагивая заднюю поверхность хряща.

Аналогично произвели разрез 3,0 мм глазным скальпелем с остроконечным лезвием по верхней поверхности слизистой оболочки правой голосовой складки, отступя 1,5 мм от ее переднего конца. Распатором отслаивали слизистую оболочку в направлении кзади на 3,0 мм. В разрез был установлен наконечник микродебридера - фреза прямая с выемкой 90 градусов, агрессивной насадкой, диаметром 1,8 мм, моторной системой Carlstortz, Германия. Включив микродебридер, медленно продвигая наконечник фрезы подслизисто от переднего края истинной правой голосовой складки кзади, резецировали голосовую мышцу вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща. Далее наконечником фрезы также подслизисто резецировали часть передней порции черпаловидного хряща - дугообразный гребень, холмик, верхушку, не затрагивая заднюю поверхность хряща. Расширение гортани достигнуто за счет удаления голосовой мышцы и черпаловидных хрящей с двух сторон, просвет гортани увеличился на 4,5 мм от исходного в 2,0 мм.

Далее накладывали по одному узловому шву на разрезы слизистой оболочки нитями Полигликолид 5/0.

В просвет гортани был установлен мягкий стент, представляющий собой палец от хирургической перчатки, рыхло заполненный поролоном. Стент был изготовлен диаметром 2,0 см, равным сформированному просвету гортани. Длина стента 3,5 см была сформирована таким образом, чтобы нижний край стента был на уровне первого кольца трахеи, а верхний край - на уровне истинных голосовых складок. К верхнему концу мягкого стента фиксировали капроновую нить 6/0, которая с помощью гибкого проводника, диаметром 3,0 мм была выведена через просвет гортаноглотки вверх и зафиксирована.

Слизистая оболочка передней стенки гортани была ушита кегутом 5/0, наложены три узловых шва. Края щитовидного хряща сопоставлены, наложено пять узловых швов на надхрящницу кегутом 5/0. Рана ушита послойно кетгутом 5/0, узловыми швами. Наложены швы на кожу Полисорб 4/0, оставляя в области нижнего угла раны 2 выпускника из перчаточной резины шириной 5,0 мм, длиной 3,0 см. Наложена асептическая повязка. Общая кровопотеря в ходе операции 100 - 120 мл. Время проведения оперативного вмешательства составило 100 минут.

После выхода из наркоза пациентка в сознании переведена в палату интенсивной терапии. В послеоперационном периоде назначено: Постельный режим 1 сутки, в последующем палатный. Стол протертый.

Медикаментозное лечение: дексаметазон в/венно капельно 8,0 мг - за сутки перед операцией; 24,0 мг интраоперационно; после операции - 4,0 мг, 6,0 мг, 8,0 мг,6 мг, 4,0 мг. Линкомицин в/мышечно 2,0 мл × 2 раза в день, после операции 7 дней. При болях Кетонал 1 мл (50 мг).

Первые сутки после операции жалобы на боли в области гортани, усиливающеяся во время глотания. Температура 37,1°С, АД 120X70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов без особенностей. Повязка умеренно промокла кровянистым отделяемым, вокруг швов умеренная гиперемия кожи, дренажи удалены. Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка. Повязка вокруг трахеостомической трубки удалена, имеется небольшое количество слизистого отделяемого. Трахеостомическая трубка Portex, заменена на пластиковую трахеостомическую канюлю №5. Асептическая повязка вокруг трубки и на рану.

На вторые сутки боли в области гортани уменьшились, явления воспаления вокруг швов послеоперационной раны умеренные. Произведен туалет раны, наложена асептическая повязка. Сменена повязка вокруг трахеотомической трубки. Дыхание через трахеостомическую трубку свободное.

На 3-е сутки стент был извлечен из полости гортани и выведет тракцией за капроновую нить через ротовую полость. Трахеостомическая трубка в трахее функционирует хорошо, дыхание через нее свободное.

При непрямой ларингоскопии на 4-е сутки в просвете гортани: надгортанник обычной формы, умеренно отечный. В просвете гортани слизистое отделяемое с прожилками крови. В области голосовых складок реактивные явления минимальные, просвет гортани широкий. Ежедневно проводились перевязки раны, туалет трахеостомической трубки, медикаментозное лечение.

На 6-е сутки больная отмечает улучшение состояния. Дышит через трахеостомическую трубку и частично через естественные дыхательные пути. Трахеостомическая трубка извлечена. Наложена асептическая повязка. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное.

Швы на коже сняты на 8-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Пациента выписана из стационара. Пациентка отправлена на амбулаторное долечение в поликлинику по месту жительства.

Через 14 дней после деканюляции рекомендованы занятия с фонопедом.

Осмотр пациентки на 24 сутки после операции, осмотрена амбулаторно. Надгортанник обычной формы. Вестибулярный отдел гортани свободный. Голосовые складки не гиперемированы. Голосовая щель достаточная для свободного дыхания - шириной 7,0 мм. Заживление раны на передней поверхности шеи первичным натяжением. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное.

Через 8 недель после операции осмотрена - голосовая функция значительно улучшилась после занятий с фонопедом.

При повторном осмотре в отдаленный послеоперационный период (6 месяцев) просвет голосовой щели составлял 7,0 мм. Дыхание через естественные дыхательные пути свободное. Пациентка полностью реабилитирована.

В настоящее время прооперированы пять пациентов.

У всех пациентов наблюдалось восстановление дыхательной функции. Ни у одного из пациентов не было рецидива стеноза и нарушения защитной функции гортани. Сроки пребывания в стационаре составляли 9-14 дней с момента поступления.

1. Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани, включающий выполнение эндоскопического доступа, расширение просвета гортани, при котором с двух сторон выполняют резекцию голосовой мышцы вместе с голосовым отростком черпаловидного хряща посредством микродебридера, отличающийся тем, что эндоскопический доступ выполняют с наружным подходом, а при расширении просвета гортани сначала с одной стороны производят разрез по верхней поверхности слизистой оболочки голосовой складки размером 3,0 мм, отступя 1,5 мм от ее переднего конца, затем в разрез вставляют фрезу микродебридера и подслизисто удаляют элементы гортани, при этом фрезу микродебридера располагают вдоль голосовой складки, резецируют часть передней порции черпаловидного хряща - дугообразный гребень, холмик, верхушку, сохраняя заднюю поверхность черпаловидного хряща, затем после выполнения аналогичных действий с другой стороны накладывают по одному узловому шву на разрезы слизистой оболочки правой и левой голосовых складок, а после расширения гортани в ее просвет устанавливают стент, который располагают таким образом, чтобы его нижний конец находился в проекции первого кольца трахеи, а верхний конец располагался в вестибулярном отделе гортани, затем стент фиксируют в полости гортани, прижимая слизистую оболочку в местах удаленной голосовой мышцы, фрагментов черпаловидного хряща, при этом через трое суток после операции стент извлекают.

2. Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани по п. 1, отличающийся тем, что стент изготавливают диаметром 2,0 см и длиной 3,5 см.

3. Способ лечения хронического нейрогенного стеноза гортани по п. 1, отличающийся тем, что стент изготавливают из мягкого эластичного материала.