Способ определения массы плода в третьем триместре беременности

Авторы патента:

Мудров Виктор Андреевич (RU)

A61B10/00 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2742735:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У женщин в третьем триместре беременности измеряют длину и ширину овоида плода, окружность живота, толщину кожной складки беременной по средней подмышечной линии на уровне пупка и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(ДОП - ТКС) × (ШОП - ТКС) × (ОЖ - π × ТКС)/12, где ДОП - длина овоида плода (см), ШОП - ширина овоида плода (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка беременной (см). Способ позволяет повысить точность определения массы плода у женщин в третьем триместре беременности. 1 табл., 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода в третьем триместре беременности.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода [1]. Плод с задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных осложнений [2]. При задержке роста плода отмечается высокая частота гипоксии во время беременности и дистресса в родах, что зачастую приводит к развитию асфиксии и гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного [4]. При макросомии плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости [1,5]. В подобных случаях непосредственное повреждающее действие на плод могут оказывать два фактора: механический, обусловленный препятствием со стороны таза матери, и/или интранатальная гипоксия, связанная с локальными и системными нарушениями кровообращения. Таким образом, точное определение массы плода определяет не только тактику ведения беременности, но и родов [3, 5]. В связи с этим практический интерес представляет точное определение предполагаемой массы плода.

Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [6], который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии и расчете массы плода по формуле: М=186,6×Г-3490,3×Г²+43,9×А-717,8×А²+615×С+243,8×Д+17849,0; где М - масса тела плода, г; Г - размер головки плода, см, рассчитывается по формуле Г=(БПР+ЛЗР) / 2; А - диаметр животика плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Д - длина бедренной кости, см; БПР -бипариетальный размер головки плода, см; ЛЗР - лобно-затылочный размер, см. Способ имеет следующие недостатки: сложность способа за счет необходимости измерения большого числа фетометрических параметров с помощью ультразвукового исследования.

Известен способ определения массы плода Н.В. Лазаревой и соавторов [7], который основывается на измерении окружности живота беременной, высоты стояния дна матки над лоном и D. spinarum таза женщины. Массу плода рассчитывают перед родами по формуле: М=-856,13+93,19×А+20,48×В+23,16×С, где М - масса плода перед родами, г; А - D. spinarum, см; В -окружность живота, см; С - высота дна матки, см; 1856,13; 93,19; 20,48; 23,16 -цифровые прогностические коэффициенты. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ не учитывает вероятность наличия избыточной массы тела у беременной, являющейся основной причиной грубых ошибок при расчете предполагаемой массы плода, погрешность способа составляет 10-15% (350 г) [7, 8].

Известен способ определения массы плода Г.А. Лукашевич и соавторов [9], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для определения массы плода измеряют длину овоида плода, лобно-затылочный размер головки плода, толщину кожной складки беременной в месте пересечения средней подмышечной линии с верхним краем подвздошной кости и определяют массу плода по формуле: X=(Д+Л+КЖС)×100, где Д - длина плодного овоида, см; Л - лобно-затылочное расстояние головки плода, см; КЖС - толщина кожной складки беременной, см.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что погрешность способа составляет 12-15% (380 г) [8, 9].

Для повышения точности способа определения массы плода у женщин в третьем триместре беременности измеряют длину и ширину овоида плода, окружность живота, толщину кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(ДОП - ТКС) × (ШОП - ТКС) × (ОЖ - π × ТКС/12, где ДОП - длина овоида плода (см), ШОП - ширина овоида плода (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка беременной (см).

У небеременной женщины в положении лежа поверхность живота условно можно считать плоской, в третьем триместре беременности живот беременной приобретает форму полуэллипсоида. Учитывая среднюю плотность тканей плода равную 0,99±0,03 г/см в третьем триместре беременности [10], в данной ситуации массу плода можно приравнять к объему его тела. Объем тела плода в свою очередь будет равен объему полуэллипсоида живота беременной. Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании следующих математических расчетов [11]:

Объем эллипсоида равен: где а - первая (большая) полуось эллипсоида; b - вторая (средняя) полуось эллипсоида; с - третья (меньшая) полуось эллипсоида.

Тогда объем полуэллипсоида равен: где а - первая (большая) полуось полуэллипсоида; b - вторая (средняя) полуось полуэллипсоида; с - третья (меньшая) полуось полуэллипсоида.

Следовательно, для расчета массы плода, равной объему полуэллипсоида живота беременной, необходимо определить значения соответствующих полуосей.

Между тем, для определения истинной массы плода из размеров соответствующих полуосей необходимо вычесть толщину подкожной жировой клетчатки, равную половине толщины кожной складки.

Тогда первая (большая) полуось равна: третья (меньшая) полуось равна: где ДОП - длина овоида плода, ШОП - ширина овоида плода, ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка.

Радиус окружности живота беременной равен второй (средней) полуоси искомого полуэллипсоида, поэтому вторая (средняя) полуось равна: где ОЖ - окружность живота беременной, ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка.

Следовательно, объем полуэллипсоида живота беременной равен:

Тогда массу плода следует рассчитать по формуле: М=(ДОП - ТКС) × (ШОП - ТКС) × (ОЖ - π × ТКС)/12, где ДОП - длина овоида плода (см), ШОП - ширина овоида плода (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ТКС -толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка беременной (см).

Изобретение поясняется чертежом. На рисунке представлено схематическое изображение полуэллипсоида живота беременной в третьем триместре в положении лежа, где обозначены: 1 - длина овоида плода; 2 - ширина овоида плода; 3 - подкожная жировая клетчатка беременной; 4 - окружность живота беременной на уровне пупка.

Способ осуществляют следующим образом: у беременной в третьем триместре беременности в положении лежа через переднюю брюшную стенку при помощи тазомера Мартина измеряют длину и ширину овоида плода, с помощью сантиметровой ленты измеряют окружность живота на уровне пупка, при помощи калипера или тазомера Мартина измеряют толщину кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(ДОП - ТКС) × (ШОП - ТКС) × (ОЖ - π × ТКС)/12, где ДОП - длина овоида плода (см), ШОП - ширина овоида плода (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка беременной (см).

Пример 1. Беременная В., первородящая 27 лет, поступила 23.04.20 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 39 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Гестационная анемия легкой степени. При поступлении беременной в стационар выполнено измерение: окружность живота = 104 см, длина овоида плода = 25 см, ширина овоида плода = 18 см, толщина кожной складки = 2 см. Масса плода М рассчитана по формуле:

Заключение: Масса тела плода соответствует сроку гестации, планируют консервативное ведение родов.

25.04.20 г. женщина самостоятельно вступила в роды, развилась первичная родовая слабость, начата родостимуляция окситоцином, учитывая отсутствие эффекта от родостимуляции в течение 4 часов, ухудшение состояния плода, было решено выполнить операцию кесарево сечение; путем операции кесарева сечения родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 2980 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.

Пример 2. Беременная У., повторнородящая 36 лет, поступила 24.04.20 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Гестационная артериальная гипертензия на сроке 38 недель беременности. Гестационный сахарный диабет. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

При поступлении беременной в стационар выполнено измерение: окружность живота = 134 см, длина овоида плода = 25 см, ширина овоида плода = 20 см, толщина кожной складки = 4,0 см. Масса плода М рассчитана по формуле:

Заключение: Масса тела плода соответствует сроку гестации, планируют консервативное ведение родов.

25.04.20 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 3290 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов.

Пример 3. Беременная М., повторнородящая 22 лет, поступила 11.04.20 г. в перинатальный центр с диагнозом: Угрожающие преждевременные роды на сроке беременности 34 недели. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический вариант, легкое течение, ремиссия. ДН0.

При поступлении беременной в стационар выполнено измерение: окружность живота = 86 см, длина овоида плода = 23 см, ширина овоида плода = 16 см, толщина кожной складки = 1 см. Масса плода М рассчитана по формуле:

Заключение: Масса тела плода соответствует сроку гестации, при развитии регулярной родовой деятельности планируют консервативное ведение родов. 11.04.20 г. у женщины развилась регулярная родовая деятельность; 12.04.20 г. через естественные родовые пути родилась живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 2380 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Данный способ использован при определении массы плода у 500 беременных накануне родов. Относительная погрешность способа составила 6,6 (6,3; 6,8)%. Результаты представлены в таблице.

Список литературы

1. Казанцева Е.В., Мочалова М.Н., Ахметова Е.С.и др. Определение оптимального метода родоразрешения у беременных с крупным плодом // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - №1. - С. 9-11.

2. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н., Кузнецов М.И. Пренатальная диагностика: учебно-методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика – М., 2011.

3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

4. Приходько A.M., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Баев О.Р. Взаимосвязь параметров кардиотокографии с риском развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденного // Акушерство и гинекология. - 2020. -№3. - С. 80-85.

5. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. - СПб.: Нестор-История, 2009.

6. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат.- 1987. - №6. - С. 45-47.

7. Патент №2361515, Российская Федерация, МПК А61В 5/107. Способ определения массы плода / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Самарский военно-медицинский институт - №2007127157/14; заявл. 16.07.2007; опубл. 20.07.2009, Бюл. №20. - 3 с.

8. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко – М.: Триада-Х, 2005.

9. Патент №1732937, Союз Советских Социалистических Республик, МПК А61 В 10/00. Способ определения массы плода / Г.А. Лукашевич, А.Н. Шилко; заявитель и патентообладатель Белорусский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства - №4739924/14; заявл. 25.09.1989; опубл. 15.05.1992, Бюл. №18. - 3 с.

10. Мудров В.А. Модификация ультразвуковых методов определения массы плода // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65. - №2. - С. 31-37.

11. Колесов В.В. Математика для медицинских вузов: учебное пособие / В.В. Колесов. - М.: Феникс, 2015. - 379 с.

Способ определения массы плода в третьем триместре беременности, включающий измерение длины овоида плода и толщины кожной складки по средней подмышечной линии беременной, отличающийся тем, что толщину кожной складки измеряют на уровне пупка, дополнительно измеряют ширину овоида плода, окружность живота беременной на уровне пупка и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(ДОП - ТКС) × (ШОП - ТКС) × (ОЖ - π × ТКС)/12, где ДОП - длина овоида плода (см), ШОП - ширина овоида плода (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ТКС - толщина кожной складки по средней подмышечной линии на уровне пупка беременной (см).

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для проведения внутритканевой лучевой терапии и диагностики злокачественных образований (опухолей) путем биопсии.

Способ моделирования blv-инфекции у экспериментальных животных // 2740470

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, и может быть использовано для моделирования BLV-инфекции у экспериментальных животных. Осуществляют внутрибрюшинное введение 5-6-месячным крысам линии Wistar свежеприготовленной фракции мононуклеаров крови BLV-инфицированного крупного рогатого скота.

Медицинская система, способ ее эксплуатации, носитель данных и контрольный прибор // 2739172

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эксплуатации медицинской системы. Предложен способ, система, контрольный прибор, характеризующиеся выполнением следующих действий: в контрольном приборе устанавливают для физиологического параметра первое пороговое значение, которое ставят в соответствие первому приемному устройству, способному выдавать пользователю первого приемного устройства извещение при приеме данных сигнализации от контрольного прибора (30); в контрольном приборе устанавливают для физиологического параметра второе, отличное от первого, пороговое значение, которое ставят в соответствие второму приемному устройству, отличному от первого приемного устройства и способному выдавать пользователю второго приемного устройства извещение при приеме данных сигнализации от контрольного прибора (30); в контрольном приборе (30) принимают поток данных контроля, отображающих физиологический параметр, непрерывно контролируемый сенсорным устройством (20); из потока данных контроля определяют текущее значение физиологического параметра; и при выходе текущего значения за первое пороговое значение передают данные сигнализации из контрольного прибора (30) в первое приемное устройство, а при выходе текущего значения за второе пороговое значение передают данные сигнализации из контрольного прибора (30) во второе приемное устройство.

Способ прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста в долгосрочном периоде после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента st // 2738681

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования риска летального исхода у пациентов среднего и пожилого возраста с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в долгосрочном периоде.

Способ диагностики коматозного состояния при пневмонии // 2738442

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии. Способ диагностики коматозного состояния при пневмонии заключается в исследовании до лечения общего клинического состояния пациента и легочной ткани методом компьютерной томографии, спирографии при одновременном выполнении общего анализа, при этом в сыворотке крови дополнительно определяют количество С-реактивного протеина, уровня ТБК-активных соединений, активности каталазы, супероксиддисмутазы, эластазо- и трипсиноподобных протеиназ при сравнении с контролем и рассчитывают дискриминантные функции Y1 и Y2 по уравнениям: Y1=-28,8+0,4⋅Х1+0,1⋅Х2-0,01⋅Х3+0,01⋅Х4+3,8⋅Х5; Y2=-31,0+0,1⋅X1-0,01⋅Х2+0,1⋅Х3+0,2⋅Х4-0,6⋅Х5, где X1 - количество С-реактивного протеина, мг/л; Х2 - активность трипсиноподобных протеиназ, нмоль БАЭЭ/мин⋅мл; Х3 - активность эластазоподобных протеиназ, нмоль БАНЭ/мин⋅мл; Х4 - активность каталазы, мкмоль/л; Х5 - активность супероксиддисмутазы, Ед/л, и при значении Y1 больше Y2 при росте СОЭ в 7 раз и более в сравнении с нормой (7,6±2,0) мм рт.ст., увеличении количества С-реактивного протеина в 100 раз и более при норме (0,6±0,07) мг/л, увеличении уровня ТБК-активных соединений в 4 раза и более при норме (3,1±0,4) мк/мл на фоне резко выраженной эозинофилии, превышающей норму в 10 раз и более при норме (2,4±0,6)%, диагностируют коматозное состояние при пневмонии с альвеолярным типом инфильтрации в легочной ткани.

Инструмент для биопсии из трубчатых органов // 2737913

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инструменту для биопсии из трубчатых органов. Инструмент для биопсии из трубчатых органов включает трубчатый корпус с боковым отверстием.

Способ профилактики впч-ассоциированных рецидивов cin ii-iii и ршм 1а1 ст // 2737051

Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактике развития рецидивов предрака и начального рака шейки (РШМ) матки путем вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Ассистирующий комплекс для взятия биоматериала из зева в условиях пандемии // 2736541

Изобретение относится к медицине, а именно к способам бесконтактного взятия биоматериала у тестируемого. Взятие биоматериала у тестируемого осуществляют в помещении, расположенном в грязной зоне и отделённом перегородкой от чистой зоны, в которой находится лаборант, выполняющий процедуру с использованием роботизированного комплекса.

Тампон для сбора и нанесения химо-, биоматериалов // 2735989

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к инструментам для диагностики в области медицины, биологии, химии, микробиологии. Тампон для сбора и нанесения химо-, биоматериалов выполнен из полимерного порошкового материал.

Способ индексной оценки уровня гигиены рта и несъемной ортодонтической конструкции // 2735987

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для индексной оценки уровня гигиены рта у лиц с несъемными ортодонтическими конструкциями.