Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения неригидных молоткообразных деформаций второго пальца стопы. По рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации пальца стопы. Сначала наносят линию продольной оси второй плюсневой кости и к этой линии проводят перпендикуляр через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости. Затем выполняют доступ на уровне предполагаемой остеотомии, выделяют диафиз второй плюсневой кости и производят остеотомию по намеченным параметрам, отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм. Затем проводят второй перпендикуляр к продольной оси второй плюсневой кости через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза третьей плюсневой кости. Измеряют расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси второй плюсневой кости, вычитая от полученной величины 2 мм, оставшееся расстояние является длиной необходимого укорочения второй плюсневой кости. Затем в дистальной части второй плюсневой кости проводят линию первой остеотомии перпендикулярно продольной оси второй плюсневой кости, после этого проводят линию второй остеотомии параллельно линии первой остеотомии, отступив от линии первой остеотомии расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости. По намеченным линиям во фронтальной плоскости выполняют первую остеотомию под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости, после чего выполняют вторую остеотомию по намеченной линии параллельно плоскости первой остеотомии. Удаляют полученный свободный костный фрагмент, концы проксимального и дистального фрагментов второй плюсневой кости сопоставляют. Выполняют компрессию по оси кости до полного контакта фрагментов и фиксируют. Способ обеспечивает более точную коррекцию деформации второго пальца, оптимальное распределение нагрузки на головки плюсневых костей, восстановление движений в плюснефаланговом суставе и статодинамической функции стопы, устранение болевого синдрома за счет предварительного расчета на рентгенограмме необходимого укорочения второй плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента, и рядом расположенной третьей плюсневой кости. 1 пр., 6 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения неригидных молоткообразных деформаций второго пальца стопы.

Известен способ, предложенный Helal ([1] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74). Сущность указанного метода заключается в следующем: с использованием регионарной анестезии и турникета выполняют продольный кожный разрез, длиной 3 см, непосредственно над плюсневой костью, при одиночной остеотомии. Выделяют шейку плюсневой кости, надкостницу рассекают и отводят. При помощи осцилляторной пилы, под углом 45° к тыльной поверхности плюсневой кости выполняют косую остеотомию в направлении: от дорсально и проксимально к плантарно и дистально. Остеотом используют для увеличения промежутка между фрагментами, что позволяло сместить головку плюсневой кости дорсально и проксимально. Фиксацию остеотомии не выполняют. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной ортопедической обуви.

Данный известный способ имеет существенные недостатки:

1. В классической методике Helal не используется фиксация в зоне остеотомии плюсневой кости, что может привести при осуществлении нагрузки к подвижности фрагментов плюсневой кости, неправильному сращению или несращению костных фрагментов, нарушению функции стопы, болевому синдрому, воспалительному процессу.

2. Методика не предполагает проведение каких-либо расчетов и не позволяет выполнить необходимое укорочение плюсневой кости, что может привести к неудовлетворительному результату: неустранению деформации, рецидиву деформации пальцев стопы.

3. Выполнение остеотомии в дистальной трети плюсневой кости и под углом 45 градусов может травмировать головку плюсневой кости, подголовчатое пространство, способствовать разрушению и асептическому некрозу головки плюсневой кости. Дополнительное повреждение подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава может привести к еще большей нестабильности в плюснефаланговом суставе, усилению деформации пальца стопы.

Известен способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии, сущность которого заключается в том, что выполняют разрез кожи, мягких тканей и доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца. Вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют диафиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне дистальной трети, при этом дистальный пропил проводят параллельно суставной поверхности основной фаланги деформированного пальца во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступив около 0,5-0,7 см проксимальнее от дистального пропила, проводят вторую проксимальную остеотомию плюсневой кости во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, резецируя часть диафиза в виде клина. Перемещают головку плюсневой кости на место удаленного костного клина и создают физиологическое положение деформированного пальца путем дополнительных перемещений головки плюсневой кости (вниз, вверх, влево, вправо, ротация). Фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным винтом ([2] Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии: Пат. 2610335, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/00 / М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, Д.В. Кетова, А.А. Тадж; заявитель и патентообладатель М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний. - №2016102039; заявл. 22.01.2016; опубл. 09.02.2017. - Бюл. №4).

Однако известный метод обладает существенными недостатками:

1. При резекции части плюсневой кости в виде клина происходит угловое смещение дистального отдела плюсневой кости, отклонение в сторону суставной поверхности головки плюсневой кости, и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в плюснефаланговом суставе. Следствием этого при физической нагрузке может быть развитие деформирующего артроза, контрактуры плюснефалангового сустава и повреждение костной ткани головки плюсневой кости.

2. Проведение остеотомии плюсневой кости, отступив 0,5 см от головки плюсневой кости может привести к травматизации подголовчатого пространства и подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава, что может способствовать нарушению кровообращения и развитию асептического некроза головки плюсневой кости, дестабилизации плюснефалангового сустава и прогрессированию деформации пальца стопы.

3. Для выполнения дистальной остеотомии необходима визуализация основания основной фаланги пальца, что предполагает расширение операционного доступа и повышает травматичность способа.

4. Известно, что одним из компонентов развития молоткообразной деформации пальца стопы является перегрузка головки плюсневой кости. Этому способствует превосходящая длина одной плюсневой кости (чаще второй плюсневой кости) относительно других плюсневых костей ([3] Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Ригин Н.В. Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы) // Вестник РАМН. - 2017; 72 (1); 53-58). В данном способе величина укорочения одинаковая для всех пациентов без учета длин плюсневых костей и составляет 0,5-0,7 см. Отсутствие индивидуального подхода с проведением расчета длины необходимого укорочения плюсневой кости для каждого конкретного пациента может привести в послеоперационном периоде к развитию рецидивов деформации пальца, метатарзалгиям и переходным метатарзалгиям.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации пальцев стопы, при использовании которого сначала выполняют рентгенограмму стопы, выполненную в натуральную величину. Определяют параметры для устранения деформации пальцев стопы: длину необходимого укорочения и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости. Затем к этой линии проводят перпендикуляры: один через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца и второй - через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси плюсневой кости является длиной необходимого укорочения плюсневой кости. Затем определяют величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту. После этого выполняют остеотомию плюсневой кости в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости и проксимальный фрагмент выводят в рану. В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости формируют ступенеобразный выем с медиальной стороны плюсневой кости в дистальной части, образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости. Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа, выполняют компрессию и фиксацию фрагментов плюсневой кости ([4] Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 /Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20).

Однако, вышеуказанный способ лечения деформации пальцев стопы предназначен для одновременного укорочения плюсневой кости и исправления варусно-молоткообразной деформации пальца путем выполнения ступенеобразной остеотомии, что не может быть использовано для лечения только молоткообразной деформации пальца.

Выполнение остеотомии второй плюсневой кости без учета длины третьей плюсневой кости, может привести к нарушению статодинамической функции стопы. Результатом образования длинной второй плюсневой кости относительно третьей плюсневой кости может явиться развитие рецидива деформации второго пальца стопы и остаточной метатарзалгии. При короткой второй плюсневой кости возможно развитие переходной метатарзалгии под головкой третьей плюсневой кости, а также деформации третьего пальца стопы, что негативно отразится на анатомическом и функциональном результате лечения, и потребует дополнительного оперативного вмешательства.

При выполнении остеотомии второй плюсневой кости под углом 70 градусов имеется вероятность повреждения подошвенной связки капсулы второго плюснефалангового сустава и развития его нестабильности.

Техническим результатом предлагаемого способа является:

- выполнение более точной коррекции молоткообразной деформации второго пальца за счет предварительно рассчитанного необходимого укорочения второй плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента, а именно, рядом расположенной третьей плюсневой кости, и восстановление движений в плюснефаланговом суставе;

- достижение баланса в соотношении длин плюсневых костей, восстановление статодинамической функции стопы;

- достижение оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей, устранение и профилактика метатарзалгий;

- предотвращение дополнительного повреждения подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава и рецидивов деформации пальца стопы.

Для достижения технического результата хирургическое лечение молоткообразной деформации второго пальца стопы включает определение параметров для устранения деформации пальца стопы по рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину. Сначала наносят линию продольной оси второй плюсневой кости и к этой линии проводят перпендикуляр через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости. Затем выполняют доступ на уровне предполагаемой остеотомии, выделяют диафиз второй плюсневой кости и производят остеотомию по намеченным параметрам, отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм. Новым в предлагаемом способе является то, что на рентгенограмме проводят второй перпендикуляр к продольной оси второй плюсневой кости через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза третьей плюсневой кости. Измеряют расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси второй плюсневой кости, вычитая от полученной величины 2 мм, оставшееся расстояние является длиной необходимого укорочения второй плюсневой кости. Затем в дистальной части второй плюсневой кости проводят линию первой остеотомии перпендикулярно продольной оси второй плюсневой кости, после этого проводят линию второй остеотомии параллельно линии первой остеотомии, отступив от линии первой остеотомии расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости. По намеченным линиям во фронтальной плоскости выполняют первую остеотомию под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости, после чего выполняют вторую остеотомию по намеченной линии параллельно плоскости первой остеотомии. Удаляют полученный свободный костный фрагмент, концы проксимального и дистального фрагментов второй плюсневой кости сопоставляют, Выполняют компрессию по оси кости до полного контакта фрагментов и фиксируют.

Проведенные патентно-информационные исследования по подклассам А61В 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень исправления деформации второго пальца стопы, не выявили идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».

На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:

Проведение на рентгенограмме второго перпендикуляра к продольной оси второй плюсневой кости через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза третьей плюсневой кости, измерение расстояния между первым и вторым перпендикулярами минус 2 мм, позволяет определить величину, на которую необходимо укоротить вторую плюсневую кость, чтобы достигнуть баланса в соотношении длин второй и третьей плюсневой кости, вывести из-под нагрузки веса тела головку второй плюсневой кости и устранить метатарзалгию, а так же, чтобы третья плюсневая кость после операции осталась на 2 мм короче второй плюсневой кости, тем самым предотвратить в послеоперационном периоде возникновение перегрузки головки третьей плюсневой кости, развитие переходной метатарзалгии и молоткообразной деформации третьего пальца стопы. Достижение баланса в соотношении длин плюсневых костей, оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей позволяет устранить болевой синдром, натоптыши на подошвенной поверхности и способствует восстановлению статодинамической функции стопы.

Нанесение во время операции в дистальной части второй плюсневой кости параллельных линий первой и второй остеотомии по точно определенным ориентирам, отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм, и отступив от линии первой остеотомии расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости, позволяет осуществить точные пропилы на второй плюсневой кости для ее укорочения на необходимую, индивидуально определенную величину, для оптимального устранения молоткообразной деформации второго пальца стопы, восстановления движений в плюснефаланговом суставе.

Выполнение по намеченным линиям во фронтальной плоскости первой остеотомии под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении, необходимо для того, чтобы избежать травмирования пилой подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава, являющейся главной стабилизирующей структурой плюснефалангового сустава. При выполнении остеотомии под меньшим углом может быть повреждена зона прикрепления подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава к плюсневой кости, что в свою очередь может привести к увеличению нестабильности в плюснефаланговом суставе, усилению деформации или рецидиву деформации пальца стопы.

Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет избежать развития переходной метатарзалгии, травматизации подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава, устранить болевой синдром, добиться хорошего косметического и функционального результата.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ оперативного исправления деформации второго пальца соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».

Предлагаемая технология предназначена для использования в практическом здравоохранении и может быть применена в клиниках травматолого-ортопедического профиля при лечении пациентов с патологией стопы. Заявляемый способ лечения соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы поясняется иллюстрациями, где представлены:

Фиг. 1 - схема определения длины необходимого укорочения второй плюсневой кости,

Фиг. 2 - схема выполнения остеотомий на второй плюсневой кости, сопоставления и фиксации остеотомированных фрагментов,

Фиг. 3 - рентгенограммы правой стопы пациентки Л. до операции: а -прямая проекция, b - боковая проекция,

Фиг. 4 - рентгенограммы правой стопы пациентки Л. после операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция,

Фиг. 5 - рентгенограммы правой стопы пациентки Л. через 10 месяцев после операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция,

Фиг. 6 - внешний вид правой стопы пациентки Л. через 10 месяцев после операции: а - вид сверху, b - вид спереди.

Поясняем позиции, представленные на рисунках:

1 - вторая плюсневая кость;

2 - третья плюсневая кость;

3 - линия продольной оси второй плюсневой кости;

4 - крайняя дистальная точка дистального эпифиза второй плюсневой кости;

5 - крайняя дистальная точка дистального эпифиза третьей плюсневой кости;

6 и 7 - перпендикуляры проведенные к линии продольной оси второй плюсневой кости через крайние дистальные точки второй и третьей плюсневых костей;

8 - точка пересечения линии продольной оси второй плюсневой кости и перпендикуляра 7;

9 - первый палец стопы;

10 - первая плюсневая кость;

11 - второй палец стопы;

12 - шейка второй плюсневой кости;

13 - линия первой остеотомии второй плюсневой кости;

14 - линия второй остеотомии второй плюсневой кости;

15 - свободный костный фрагмент после остеотомии второй плюсневой кости;

16 - канюлированный винт.

Сущность предлагаемого «Способа хирургического лечения деформации второго пальца стопы» заключается в следующем:

Для устранения нерегидной молоткообразной деформации второго пальца стопы выполняют расчет длины необходимого укорочения второй плюсневой кости (1). Перед операцией проводят рентгенографическое исследование стопы пациента в натуральную величину в прямой проекции. При определении необходимого укорочения второй плюсневой кости (1) ориентиром является третья плюсневая кость (2). На рентгенограмме стопы проводят линию продольной оси (3) второй плюсневой кости (1), отмечают крайнюю дистальную точку (4) дистального эпифиза второй плюсневой кости, и крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза третьей плюсневой кости. Через эти точки проводят перпендикуляры (6, 7) к линии продольной оси (3) второй плюсневой кости. Измеряют расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках (4, 8) на линии продольной оси второй плюсневой кости. От полученной величины вычитают 2 мм и получают длину необходимого укорочения второй плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1).

В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациента «лежа на спине», накладывают кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть бедра. Оперативное лечение начинают с устранения вальгусного отклонения первого пальца стопы (9), включающего предварительный расчет по рентгенограмме необходимого укорочения первой плюсневой кости (10) ([5] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Хирургическое лечение перекрещенных пальцев стопы // Новости хирургии. - 2019. Т. 27. - №2. - С. 227-231), остеотомию первой плюсневой кости с фигурными направленными пропилами ([6] Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21).

Затем приступают к устранению деформации второго пальца стопы (11). Выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью второй плюсневой кости, длиной 3 см. Края раны разводят и выделяют шейку (12) и дистальную часть диафиза второй плюсневой кости, рассекают и отводят в стороны надкостницу. Затем, отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм, перпендикулярно продольной оси (3) второй плюсневой кости, проводят линию первой остеотомии (13) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2 а). После этого проводят линию второй остеотомии (14) параллельно линии первой остеотомии, отступив от нее расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости. При помощи осцилляторной пилы, по линии первой остеотомии (13) выполняют остеотомию второй плюсневой кости (1) во фронтальной плоскости под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. При помощи распатора разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости.

Затем выполняют вторую остеотомию по линии второй остеотомии (14) параллельно плоскости первой остеотомии, удаляют полученный свободный костный фрагмент (15) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2 а).

Концы проксимального и дистального фрагментов второй плюсневой кости сопоставляют, выполняют компрессию по оси кости до полного контакта ее фрагментов и фиксируют фрагменты плюсневой кости канюлированным винтом (16) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2, b).

Предлагаемый «Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы» поясняется клиническим примером.

Пациентка Л., 52 лет, обратилась в клинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии».

Диагноз: Поперечно-продольное плоскостопие II-III степени справа. Вальгусное отклонение I пальца правой стопы, неригидная молоткообразная деформация II пальца правой стопы. Деформирующий артроз I плюснефалангового сустава II степени справа. Комбинированная контрактура I, II плюснефалангового сустава. Болевой синдром.

Предъявляла жалобы на боли в области переднего отдела правой стопы, метатарзалгию под головкой второй плюсневой кости, деформацию первого и второго пальца правой стопы, невозможность полноценно пользоваться правой нижней конечностью, носить стандартную обувь.

При обследовании выполнено рентгенографическое исследование стопы в натуральную величину в прямой и боковой проекции (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3 а, b). Для устранения молоткообразной деформации второго пальца стопы, на рентгенограмме в прямой проекции выполнили расчет длины необходимого укорочения второй плюсневой кости следующим образом: проведена линия продольной оси второй плюсневой кости, отмечена крайняя дистальная точка дистального эпифиза второй плюсневой кости, и крайняя дистальная точка дистального эпифиза третьей плюсневой кости. Через эти точки провели перпендикуляры к линии продольной оси второй плюсневой кости. Измерили расстояние между первым и вторым перпендикулярами на линии продольной оси второй плюсневой кости, которое у данной пациентки было равно 10 мм, что характеризовало анатомически длинную вторую плюсневую кость относительно третьей плюсневой кости, затем вычли от полученной величины 2 мм и получили длину необходимого укорочения второй плюсневой кости 8 мм. Также выполнили предварительный расчет на рентгенограмме необходимого укорочения первой плюсневой кости ([5] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Хирургическое лечение перекрещенных пальцев стопы // Новости хирургии. - 2019. Т. 27. - №2. - С. 227-231).

После выполненных расчетов, необходимых для устранения деформации первого и второго пальцев правой стопы, приступили к оперативному лечению. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациентки «лежа на спине» наложен кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть правого бедра. Оперативное лечение начинали с коррекции вальгусного отклонения первого пальца правой стопы известным методом, который включал выполнение остеотомии первой плюсневой кости с формированием фигурных направленных пропилов ([6] Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21).

Затем приступили к устранению деформации второго пальца стопы. Выполнен тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью второй плюсневой кости, длиной 3 см. Края раны разведены, выделена шейка и дистальная часть диафиза второй плюсневой кости, рассечена и отведена в стороны надкостница. Отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм, перпендикулярно продольной оси второй плюсневой кости, провели линию первой остеотомии. После этого провели линию второй остеотомии параллельно линии первой остеотомии, отступив от нее расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости 8 мм.

При помощи осцилляторной пилы, по линии первой остеотомии выполнена остеотомия второй плюсневой кости во фронтальной плоскости под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. При помощи распатора разведены остеотомированные фрагменты второй плюсневой кости. Затем выполнена вторая остеотомия по линии второй остеотомии параллельно плоскости первой остеотомии, полученный свободный костный фрагмент удален. После этого концы проксимального и дистального фрагмента второй плюсневой кости сопоставлены, выполнена компрессия по оси кости до полного контакта ее фрагментов. Фиксированы фрагменты второй плюсневой кости канюлированным винтом (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4 а, b).

Рана обильно промыта растворами антисептиков, послойные швы на рану, асептическая повязка.

С первых суток после операции ходьба с иммобилизацией правой стопы разгружающим ортопедическим ботинком в течение 4-х недель. Проведена профилактика тромбоэмболических осложнений. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациентка на 7-е сутки после операции выписана на амбулаторный этап лечения с рекомендациями. В результате оперативного лечения была достигнута коррекция вальгусного отклонения первого пальца и молоткообразной деформации второго пальца правой стопы.

Были проведены контрольные осмотры через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Срок наблюдения за пациенткой составил 10 месяцев. На контрольном осмотре через 10 месяцев после оперативного лечения пациентка передвигается без дополнительной опоры с полной нагрузкой на правую и левую ногу, не хромает, безболезненно полностью поднимается «на носки», носит стандартную обувь, при ходьбе и в покое боли нет, движения в плюснефаланговых суставах безболезненные, в полном объеме, метатарзалгия под головками плюсневых костей левой стопы не отмечается. На контрольных рентгенограммах правой стопы отмечено удовлетворительное сращение остеотомированных костных фрагментов второй и первой плюсневой кости, отсутствие рецидива молоткообразной деформации второго пальца правой стопы. Вторая плюсневая кость длиннее третьей на 2 мм, то есть, был достигнут баланс между длиной второй и третьей плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 а, b). Рецидивов деформации первого и второго пальцев правой стопы нет (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6 а, b). Пациентка удовлетворена косметическим и функциональным результатом проведенного лечения.

По предлагаемому способу было прооперировано 15 пациентов с неригидной молоткообразной деформацией второго пальца стопы в сочетании с вальгусным отклонением первого пальца.

После проведенного оперативного лечения клинически и рентгенологически у всех пациентов было диагностировано отсутствие деформации пальцев стопы. На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре: отека, деформации пальцев нет, натоптышей и метатарзалгий под головками плюсневых костей не определялось. Пациенты могли полностью подниматься и стоять «на носках», движения в плюснефаланговых суставах безболезненные, в полном объеме. На контрольный осмотр пациенты являлись в стандартной и модельной обуви, при ходьбе боли нет. По данным контрольной рентгенографии: достигнуто сращение костных фрагментов в зонах проведенных остеотомий, коррекция деформаций первого и второго пальцев стопы, достигнут баланс в соотношении длин второй и третьей плюсневых костей.

Все пациенты были удовлетворены функциональными и косметическими результатами проведенного оперативного лечения.

Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы в сравнении с другими известными способами лечения обеспечивает более точную коррекцию деформации второго пальца за счет предварительного расчета на рентгенограмме необходимого укорочения второй плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента, и рядом расположенной третьей плюсневой кости, восстановление оптимального распределения нагрузки на головки плюсневых костей, движений в плюснефаланговом суставе и статодинамической функции стопы, а также устранение болевого синдрома.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Trnka H.J. et al., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74.

2. Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии: Пат. 2610335, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/00 / М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, Д.В. Кетова, А.А. Тадж; заявитель и патентообладатель М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний. - №2016102039; заявл. 22.01.2016; опубл. 09.02.2017. - Бюл. №4.

3. Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Ригин Н.В. Перегрузочная метатарзалгия: патогенез, биомеханика и хирургическое лечение (аналитический обзор литературы) // Вестник РАМН. - 2017; 72 (1); 53-58.

4. Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 /Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20.

5. Леонова С.Н., Усольцев И.В. Хирургическое лечение перекрещенных пальцев стопы // Новости хирургии. - 2019. Т. 27. - №2. - С. 227-231.

6. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21.

Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы, включающий определение параметров для устранения деформации пальца стопы по рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, проведение линии продольной оси второй плюсневой кости, к этой линии проведение перпендикуляра через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости, выполнение доступа на уровне предполагаемой остеотомии, выделение диафиза второй плюсневой кости, остеотомию по намеченным параметрам, отступив от шейки второй плюсневой кости проксимально 10 мм, компрессию и фиксацию в положении достигнутой коррекции, отличающийся тем, что на рентгенограмме проводят второй перпендикуляр к продольной оси второй плюсневой кости через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза третьей плюсневой кости, измеряют расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси второй плюсневой кости, вычитая от полученной величины 2 мм, и получают длину необходимого укорочения второй плюсневой кости, затем в дистальной части второй плюсневой кости проводят линию первой остеотомии перпендикулярно продольной оси второй плюсневой кости, после этого проводят линию второй остеотомии параллельно линии первой остеотомии, отступив от линии первой остеотомии расстояние, равное длине необходимого укорочения второй плюсневой кости, затем по намеченным линиям во фронтальной плоскости выполняют первую остеотомию под углом 80 градусов к ее горизонтальной оси от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении, разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости, после чего выполняют вторую остеотомию по намеченной линии параллельно плоскости первой остеотомии, удаляют полученный свободный костный фрагмент, концы проксимального и дистального фрагментов второй плюсневой кости сопоставляют, выполняют компрессию по оси кости до полного контакта фрагментов и фиксируют.