Способ оценки степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей
Владельцы патента RU 2746543:
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и диагностике. Осуществляют ультразвуковую диагностику скорости кровотока в систолу в пораженной атеросклерозом артерии нижней конечности выше места ее стеноза и одноименной вены нижней конечности до и после операции, измерение длины окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети бедра, верхней трети голени, нижней трети голени до и после операции. На основании полученных данных рассчитывают коэффициент (К) степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком по оригинальной формуле. При значении К < 0,5 оценивают как отсутствие нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком. При К от 0,5 до 1,5 оценивают как легкую степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком. При К от 1,5 до 3 оценивают как среднюю степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком. При К ≥ 3 оценивают как тяжелую степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком. Способ позволяет повысить точность оценки нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, оценить степень тяжести течения реперфузионного синдрома у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, а также провести индивидуализированное лечение данных пациентов. 5 пр.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.
Заявитель не обнаружил аналоги, характеризующиеся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного изобретения.
Известно, что при проведении реконструктивной операции на артерии нарушается равновесие между артериальным притоком и венозным оттоком (Вестник современной клинической медицины. - 20013. Т 6, № 5. - С.67-70.). В раннем послеоперационном периоде ткани ранее ишемизированной конечности не способны к удовлетворительной утилизации кислорода артериальной крови (Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2013; Т. VI, №1: 33-38.). Развивается реперфузионный синдром, который является мультифакторным процессом повреждения и дисфункции первично ишемизированного органа или тканей в результате восстановления артериального кровотока, проявляющийся нарушением целостности клеточных мембран, активацией процессов апоптоза и некроза клеток, возникающих за счет нарушения энергетического и ионного обмена с увеличением продукции токсичных форм кислорода (Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2013; Т. VI, №1: 33-38.; Ангиология и сосудистая хирургия, 2006; 1: 133-143). Избыток свободных радикалов кислорода вызывает дестабилизацию клеточных структур клеток и нарушение их проницаемости. Усиление свободнорадикальных процессов запускает реперфузионные повреждения, в том числе повреждение эндотелия сосудов, что может приводить как к развитию тромбоза, так и к интерстициальному отеку тканей (отек и лимфоррея) (Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2013; Т. VI, №1: 33-38.).
Задачей изобретения является создание способа оценки степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, обеспечивающего получение технического результата, который заключается в точной оценке тяжести течения нарушенного баланса. Это обеспечивает индивидуализированное, комплексное послеоперационное лечение больных и своевременное купирование реперфузионного синдрома, не требует дополнительного оснащения, является простым и доступным в исполнении.
Технический результат достигается тем, что способ оценки степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей включает ультразвуковую диагностику пораженной атеросклерозом артерии нижней конечности выше места ее стеноза и одноименной вены нижней конечности до и после операции, определение скорости кровотока в систолу (Са,д - скорость кровотока в артерии до операции в см/сек, Са,п - скорость кровотока в артерии после операции в см/сек, Св,д, - скорость кровотока в вене до операции в см/сек, Св,п - скорость кровотока в вене после операции в см/сек) измерение длины окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети бедра (о1д - до операции в см, о1п - после операции в см), верхней трети голени(о2д - до операции в см, о2п - после операции в см), нижней трети голени (о3д - до операции в см, о3п - после операции в см) до и после операции. Рассчитывают коэффициент степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей (К) по формуле: К = ((о1п + о2п + о3п) - (о1д + о2д + о3д)) / ((Са,п + Св,п) / (Са,д + Св,д)), и при значении К < 0,5 оценивают как отсутствие нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К от 0,5 до 1,5 легкая степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К от 1,5 до 3 - средняя степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К ≥ 3 - тяжелая степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком.
Клинический пример 1.
Больной С., 64 лет, поступил в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 05.01.2020 г с диагнозом: Тромбоз правой бранши аорто-бедренного протеза. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа и слева. Хроническая артериальная недостаточность 3 стадии правой нижней конечности. ХАН 2б стадии левой нижней конечности. Операция Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование от 2009 г. Тромбэктомия из инфраренального отдела аорты. Операция от 24.02.2016 г. Реконструкция дистального протезно-бедренного анастомоза по типу конец в конец, тромбэктомия из правой бранши аорто-бедренного протеза. Операция от 31.01.18 г тромбэбктомия из общей, поверхностной бедренных артерий, правой бранши протеза. Операция от 10.12.19 г Резекция ложной аневризмы дистального протезно-бедренного анастомоза слева. Реконструкция протезно-бедренного анастомоза слева. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степени риск 4. Аортоэктазия восходящего отдела аорты. Хроническая сердечная недостаточность 2А стадии, функциональный класс 2 NYHA. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения 2002г. Гиперхолестериемия.
Status localis при поступлении: Кожные покровы правой и левой нижней конечности нормальной физиологичной окраски. Правая нижняя конечность прохладнее чем левая в области стопы. Послеоперационный рубец справа и слева в верхней трети бедра нормотрофичный. Движения и чувствительность сохранены в нижних конечностях. Пульсация слева только на бранше протеза. Справа не определяется.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) артерий нижних конечностей (н/к) справа по бранше протеза кровоток не картируется. Поверхностная бедренная артерия облитерация на всем протяжении. Начальный сегмент глубокой бедренной артерии картируется полностью. Слева бранша протеза проходима, кровоток магистральный, включая устье глубокой бедренной артерии. Поверхностная бедренная артерия облитерация на всем протяжении. Подколенная артерия: Справа - 4,9 мм, стенки утолщены, кровоток коллатеральный. Слева - 5,3 мм, стенки уплотнены, кровоток коллатеральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа - 2,0 мм, стенка уплотнена, кровоток коллатеральный. Слева - 1,8 мм, кровоток коллатеральный с хорошими скоростными показателями. Передняя большеберцовая артерия: Справа - кальциноз, кровоток не картируется. Слева - 1,4 мм, кальциноз, кровоток низкий коллатеральный.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается тромбоз правой бранши АБП, окклюзия поверхностной бедренной артерии, передней большеберцовой артерии.
Са,д - скорость кровотока в общей бедренной артерии до операции 0 см/сек,
Св,д - скорость кровотока в общей бедренной вене до операции 16,1 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1д - до операции 51,5 см), верхней трети голени (о2д - до операции 37 см), нижней трети голени (о3д - до операции 19 см)
Операция: Тромбэктомия из правой бранши аорто-бедренного протеза. Эндартерэктомия из общей бедренной артерии, устья глубокой бедренной артерии. Реконструкция дистального протезно-бедренного анастомоза справа. Дренирование послеоперационной раны.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей после операции:
Са,п - скорость кровотока в общей бедренной артерии после операции 153 см/сек,
Св,п - скорость кровотока в общей бедренной вене после операции 20,3 см/сек,
Окружность верхней трети бедра (о1п - после операции в 52 см ), верхней трети голени ( о2п - после операции 37 см), нижней трети голени (о3п - после операции 19 см)
К = (52+37+19) - (51,5+37+19) ÷((153+20,3) ÷ (0+16,1)) =0,5÷10,8=0,046.
У больного при К < 0,5 отсутствует нарушение равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что подтверждается благоприятным течением послеоперационного периода, отсутствием реперфузионного синдрома и других осложнений. Послеоперационная рана (п/о) зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.
Клинический пример 2.
Больная Ц., 50 лет, поступила в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 20.12.2019 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия подколенной артерии левой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность 3 стадии левой нижней конечности. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Энцефалопатия смешанного генеза II степени с формированием кистозных изменений головного мозга.
Status localis при поступлении: Левая стопа прохладная, правая теплая. Левая стопа, нижняя и средняя треть левой голени цианотичного оттенка. Отеков, трофических язв нет. Пульсация на артериях нижних конечностей слева на общей бедренной артерии, дистальнее отчетливо не определяется; справа на общей бедренной артерии, подколенной артерии, дистальнее не определяется. Артериальная пульсация на сонных артерия и артериях верхних конечностей удовлетворительная. Движения и чувствительность сохранены в обеих нижних конечностях.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей общая бедренная артерия, устье поверхностной и глубокой бедренных артерий справа и слева кровоток магистральный. Подколенная артерия слева окклюзия за счет атеросклеротической бляшки. Подколенная артерия справа: кровоток картируется до уровня бифуркации. Устье передней большеберцовой артерии заполняется. Артерии голени на уровне лодыжки слева кровоток низкий коллатеральный. Артерии голени на уровне лодыжки справа кровоток коллатеральный.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается окклюзия левой подколенной артерии.
Са,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии до операции 73,3 см/сек,
Св,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене до операции 7,8 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1д - до операции 47 см), верхней трети голени (о2д - до операции 38 см), нижней трети голени (о3д - до операции 19 см)
Операция: Тромбэндартерэктомия из левой подколенной артерии, устий передней и задней большеберцовых артерий. Аутовенозная пластика подколенной артерии. Дренирование п/о раны.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей после операции
Са,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии после операции 85,4 см/сек,
Св,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене после операции 6,4 см/сек,
Окружность верхней трети бедра (о1п - после операции 47 см), верхней трети голени (о2п - после операции 39 см), нижней трети голени (о3п - после операции 20 см).
К = (47+39+20) - (47+38+19) ÷ ((85,4+6,4) ÷ (73,3+7,8)) =2÷1,13=1,77.
У больной К > 1,5, при К от 1,5 до 3 - это средняя степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что подтверждается наличием умеренных признаков (болевой синдром, отек нижней конечности) реперфузионного синдрома в послеоперационном периоде. Проведено комплексное лечение реперфузионного синдрома. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара.
Клинический пример 3.
Больной К., 57 лет, поступил в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 16.01.2020 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%. Стенозы подвздошных артерий справа 50%. Стеноз левой общей бедренной артерии 50%. Хроническая артериальная недостаточность 2 Б стадии правой нижней конечности. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 0 стадии.
Status localis при поступлении: Правая стопа прохладная на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей слева только на общей бедренной артерии и подколенной артерии, справа ослабленная на общей бедренной артерии, дистальнее отчетливо не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей - удовлетворительная, систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в нижних и в верхних конечностях сохранены в полном объеме.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей: Подвздошные артерии слева проходимы. Общая подвздошная артерия справа проходима, стеноз 50%, кровоток магистральнный измененный. Наружная подвздошная артерия справа проходима, стеноз до 50%, кровоток магистральный измененный. Общая бедренная артерия: Справа - 12мм, т. КИМ - 0,8мм, без дифференциации на слои, кровоток, включая устья поверхностной и глубокой бедренных артерий коллатеральный. Стеноз - 75 -80%, за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки. Поверхностная бедренная артерия справа - 9,3мм, стенозирована на всем протяжении до 50-60%, кровоток коллатерального типа прослеживается на всем протяжении до входа в Гунтеров канал. Общая бедренная артерия слева перед бифуркацией расширена до 17мм, стеноз 50%, за счет гетерогенных кальцинированных атеросклеротических бляшек, кровоток в общей бедренной артерии включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистрального типа с измененными спектральными характеристиками. Поверхностная бедренная артерия слева 6,3мм, стенки кальцинированы, стенозирована на всем протяжении до 30-40%, кровоток магистрального типа, прослеживается на всем протяжении до входа в Гунтеров канал. Подколенная артерия: Справа -6,3 мм, стеноз 30%, кровоток коллатеральный. Слева - 6,7мм, стеноз 25%, кровоток магистральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,8 мм, кровоток коллатеральный. Слева - 2,1 мм, кровоток магистральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа - 2,3 мм, кровоток коллатеральный Слева - 2,0 мм, кровоток магистральный. Тромботических масс в глубоких и подкожных венах справа и слева на момент осмотра не выявлено.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечаются стеноз правой общей бедренной артерии 75-80%, правой поверхностной бедренной артерии 50-60%, подвздошных артерий справа 50%. Стеноз левой общей бедренной артерии 50%.
Са,д - скорость кровотока в общей бедренной артерии до операции 69,7 см/сек,
Св,д - скорость кровотока в общей бедренной вене до операции 19,6 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1д - до операции 80 см), верхней трети голени (о2д - до операции 42 см), нижней трети голени (о3д - до операции 26 см)
Операция: Открытая эндартерэктомия из общей бедренной, устья глубокой и поверхностной бедренных артерий, с пластикой общей бедренной артерии заплатой из аутовены. Дренирование п/о раны.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий и вен нижних конечностей после операции
Са,п - скорость кровотока в общей бедренной артерии после операции 58 см/сек,
Св,п - скорость кровотока в общей бедренной вене после операции 9,5 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1п - после операции 80 см), верхней трети голени (о2п - после операции 42 см), нижней трети голени (о3п - после операции 28 см)
К = (80+42+28) - (80+42,5+26) ÷ ((58+9,5) ÷ (69,7+19,6)) =2÷0,76=2,6
У больного К > 1,5, при К от 1,5 до 3 - это средняя степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что подтверждается наличием в послеоперационном периоде умеренных признаков (болевой синдром, отек нижней конечности) реперфузионного синдрома. Проведено комплексное лечение реперфузионного синдрома. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.
Клинический пример 4.
Больная И., 63 лет, поступила в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 30.01.2020 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной, подколенной артерий слева. Хроническая артериальная недостаточность 3 стадии левой нижней конечности. Сопутствующий: Хронический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Атеросклероз магистральных артерий головы без гемодинамически значимых стенозов. Желчнокаменная болезнь. Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4.
Status localis при поступлении: Стопы тёплые на ощупь, физиологической окраски. Пульсация на артериях нижних конечностей определяется на общей бедренной артерии, подколенной артерии справа; на общей бедренной артерии слева, на артериях голени пульсация справа и слева не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей - удовлетворительная. Движения и чувствительность в нижних и в верхних конечностях сохранены в полном объеме.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей Брюшной отдел аорты не расширен. Общая подвздошная артерия: Справа - 10,0 мм, кровоток магистральный. Слева - 10,2 мм, кровоток магистральный. Наружная подвздошная артерия: Справа - 9,2 мм, кровоток магистральный. Слева- 10,0 мм, магистральный. Общая бедренная артерия: Справа - 9,2 мм, т. КИМ - 0,8 мм, фрагментами без дифференциации на слои, стеноз 30 %. за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки, кровоток, включая устья поверхностной и глубокой бедренных артерий магистральный. Слева - 7,3 мм, т. КИМ - 0,7 мм, фрагментами без дифференциации на слои, стеноз 30 % за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки, кровоток, включая устья поверхностной и глубокой бедренных артерий магистральный измененный. Поверхностная бедренная артерия слева диаметром 5,1 мм, стенки кальцинированы, кровоток снижается перед окклюзией, перед входом в Гунтеров канал проксимальная граница окклюзии. Подколенная артерия: Справа - 4,8 мм, стеноз 20 %, кровоток магистральный. Слева - 5,3 мм, на уровне отхождения суральной артерии дистальная граница окклюзии. В начальном отделе задней большеберцовой артерии регистрируется коллатеральный кровоток. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа - 2,8 мм, стенки кальцинированы, кровоток коллатеральный. Слева - 1,9 мм, стенки кальцинированы, кровоток коллатеральный низкий. Передняя большеберцовая артерия: Справа - 1,8 мм, стенки кальцинированы, кровоток магистральный измененный. Слева - 1,3 мм, кровоток коллатеральный низкий.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается окклюзия поверхностной бедренной артерии, подколенной артерий слева.
Са,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии проксимальнее окклюзированного участка до операции 25,6 см/сек,
Св,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене до операции 11 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1д - до операции 49,5 см), верхней трети голени (о2д - до операции 31,5 см), нижней трети голени (о3д - до операции 20,5 см)
Операция: Петлевая полузакрытая тромбэндартерэктомия с помощью колец Вольмара из левой поверхностной бедренной артерии, открытая эндартерэктомия из подколенной артерии. Аутовенозная пластика подколенной артерии. Дренирование п/о раны.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий и вен нижних конечностей после операции
Са,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии после операции 82,9 см/сек,
Св,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене после операции 14,6 см/сек,
Окружность верхней трети бедра (о1п - после операции 53 см), верхней трети голени (о2п - после операции 35 см), нижней трети голени (о3п - после операции 23 см)
К = (53+35+23) - (49,5+31,5+20,5) ÷ ((82,9+14,6) ÷ (25,6+11)) =9,5÷2,67=3,56
У больной К >3, при К ≥ 3 - это тяжелая степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что подтверждается наличием в послеоперационном периоде выраженных признаков (болевой синдром, отек нижней конечности, лимфорея) реперфузионного синдрома. Проведено комплексное лечение реперфузионного синдрома. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара.
Клинический пример 5.
Больной Ф., 64 лет, поступил в отделение торакальной и сосудистой хирургии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Ульяновск 10.12.2019 г с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии слева, стеноз подколенной артерии слева. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 2Б стадии. Атеросклероз магистральных артерий головы, стеноз внутренней сонной артерии справа 65%, слева 60%. Хроническая сосудистая мозговая недостаточность 0 степени. Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 степени 2 стадии риск 4. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность 1 стадии. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, ремиссия. Хронический гастродуоденит. Рефлюкс эзофагит.
Status localis при поступлении: Стопы теплые на ощупь. Пульсация на артериях нижних конечностей периферическая ослабленная справа, слева только на общей бедренной артерии, дистальнее не определяется. Артериальная пульсация на сонных артериях и артериях верхних конечностей - удовлетворительная. систолический шум не выслушивается. Движения и чувствительность в н/к и в в/к сохранены в полном объеме.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования артерий нижних конечностей Общая бедренная артерия: Справа - 10,3 мм, атеросклеротическая бляшка с кальцинатами, кровоток, включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 12,4 мм, с пролонгированными по задней стенке небольшими атеросклеротическими бляшками, стеноз -30% кровоток включая устья глубокой и поверхностной бедренных артерий магистральный с измененными спектральными характеристиками со снижением кровотока в поверхностной бедренной артерии, дистальнее окклюзия поверхностной бедренной артерии. Подколенная артерия: Справа - 7,6 мм, атеросклеротическая бляшка фиброзная, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 5,8мм, туннелеобразный стеноз до 50%, кровоток коллатеральный. Задняя большеберцовая артерия в проекции лодыжки: Справа -2,0 мм, стенка - без особенностей, кровоток магистральный измененный. Слева - 2,0мм, стенка- без особенностей, кровоток низкий коллатеральный. Передняя большеберцовая артерия: Справа -2,2 мм, кровоток магистральный с измененными спектральными характеристиками. Слева - 2,2 мм, кровоток низкий коллатеральный. Заключение: Облитерирующий атеросклероз, окклюзия поверхностной бедренной артерии слева.
По данным УЗДС сосудов н/к отмечается окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, стеноз левой подколенной артерии.
Са,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии проксимальнее окклюзированного участка до операции 100 см/сек,
Св,д - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене до операции 15,7 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1д - до операции 51 см), верхней трети голени (о2д - до операции 38 см), нижней трети голени (о3д - до операции 19,5 см)
Операция: Полузакрытая петлевая эндартерэктмия из левых поверхностной бедренной и подколенной артерии с помощью колец Вольмара, эндартерэктомия из общей бедренной артерии, устья глубокой бедренной артерии. Аутовенозная пластика общей бедренной артерии. Дренирование п/о ран.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей после операции
Са,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной артерии после операции 82 см/сек,
Св,п - скорость кровотока в поверхностной бедренной вене после операции 40 см/сек.
Окружность верхней трети бедра (о1п - после операции 52,5 см), верхней трети голени ( о2п - после операции 40,5 см), нижней трети голени (о3п 0 после операции 22,5 см)
К = (52,5+40,5+22,5) - (51+38+19,5) ÷ ((82+40) ÷ (100+15,7)) =7÷1,05=6,66
У больного К > 3, при К ≥ 3 - это тяжелая степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что подтверждается наличием в послеоперационном периоде выраженных признаков (болевой синдром, отек нижней конечности, лимфорея) реперфузионного синдрома. Проведено комплексное лечение реперфузионного синдрома. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.
Таким образом, предложенная формула показывает степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, что соответствует степени тяжести течения реперфузионного синдрома у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей и позволяет проводить объективную оценку и индивидуализированное лечение данных пациентов.
Способ оценки степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком у больных после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, включающий ультразвуковую диагностику скорости кровотока в систолу в пораженной атеросклерозом артерии нижней конечности выше места ее стеноза и одноименной вены нижней конечности до и после операции, измерение длины окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети бедра, верхней трети голени, нижней трети голени до и после операции, рассчитывают коэффициент (К) степени нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком по формуле: К = ((о1п + о2п + о3п) – (о1д + о2д + о3д)) / ((Са,п + Св,п) / (Са,д + Св,д)), где о1д - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети бедра до операции, см, о1п - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети бедра после операции, см, о2д - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети голени до операции, см, о2п - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне верхней трети голени после операции, см, о3д - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне нижней трети голени до операции, см, о3п - длина окружности оперированной нижней конечности на уровне нижней трети голени после операции, см, Са,д - скорость кровотока в артерии до операции, см/с, Са,п - скорость кровотока в артерии после операции, см/с, Св,д - скорость кровотока в вене до операции, см/с, Св,п - скорость кровотока в вене после операции, см/с, и при значении К < 0,5 оценивают как отсутствие нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К от 0,5 до 1,5 оценивают как легкую степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К от 1,5 до 3 оценивают как среднюю степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком, при К ≥ 3 оценивают как тяжелую степень нарушения равновесия между артериальным притоком и венозным оттоком.
