Способ определения активности псориатического артрита

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии. Для оценки активности псориатического артрита (ПсА) определяют комплекс показателей: число болезненных точек в местах прикрепления сухожилий - энтезисов, согласно индексу LEI; возраст больного; наличие болезненности в точках прикрепления плантарной фасции к пяточным костям; утомляемость по шкале FACIT; площадь поражения кожи псориазом BSA; длительность течения ПсА; наличие псориатического поражения ногтевых пластин; величину индекса массы тела пациента. На основании полученных данных определяют энтезиальный комплексный индекс активности ПсА (ЭКИАПсА) по индивидуальной расчетной формуле. При значении ЭКИАПсА 28 и более определяют наличие высокой активности псориатического артрита. Способ позволяет выявить высокую активность заболевания у больных с незначительным числом болезненных и припухших суставов. 1 табл., 3 пр., 2 ил.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии и может быть использовано для оптимизации оценки активности псориатического артрита (ПсА).

Псориатический артрит (ПсА) - иммуновоспалительное ревматическое заболевание с преимущественным поражением суставов, позвоночника и энтезисов, которое обычно наблюдается у больных псориазом. В связи с прогрессирующим поражением опорно-двигательного аппарата и кожи ПсА оказывает негативное влияние на трудоспособность, качество жизни и социальную адаптацию больных [Насонов Е.Л., редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 456 с.].

ПсА характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. У ряда пациентов превалируют энтезиты, в то время как артриты периферических суставов либо поражение аксиального скелета могут не выявляться. Кроме того, при оценке активности заболевания (ПсА) следует учитывать и площадь поражения кожи псориазом, и наличие псориатического поражения ногтевых пластин, и выраженность утомляемости у пациентов, что не встречается в современных методах оценки. Степень тяжести псориаза обычно классифицируется следующим образом: легкая (с поражением менее 3% поверхности кожи), средняя (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжелая (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи) [Horn EJ, Fox KM, Patel V, Chiou CF et al. Association of patient-reported psoriasis severity with income and employment. J Am Acad Dermatol, 2007, 57(6): 963-971.; Mrowietz U, Kragballe K, Reich K, et. al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res, 2011 Jan, 303(1): 1-10], и конечно, есть потребность во включении показателей состояния кожи в композитные индексы для оценки активности ПсА в целом.

По современным данным ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м²) тесно связано с активностью воспалительного процесса при ПсА [Siebert S, Paul Bergmans P, de Vlam K et al. High body mass index (bmi) in psoriatic arthritis (psa) is associated with higher disease activity in joints and skin, impaired quality of life and more disability: results from the psabio study. Ann Rheum Dis. 2019; 78(Suppl 2):69.1-69 DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-eular.5841]. На поддержание активности хронического воспаления оказывает влияние жировая ткань за счет экспрессии адипокинов (в т.ч. ФНО-α, ИЛ-6 и других), а ожирение является предиктором недостижения минимальной активности у больных ПсА [Di Minno MND, Peluso R, Iervolino S et al. Obesity and the Prediction of Minimal Disease Activity: A Prospective Study in Psoriatic ArthritisArthritis Care & Research Vol.65, No. 1, January 2013, pp. 141-147 DOI 10.1002/acr.21711]. Но в известных нам методах оценки активности ПсА этот фактор не учитывается.

Обычно ПсА развивается в возрасте от 25 до 55 лет, с годами заболевание прогрессирует, нарастает активность ПсА и псориаза, т.е. активность ПсА во многом может зависеть от длительности воспалительного процесса при этом заболевании.

Уровень техники

Для оценки активности ПсА применяют различные методы, включая композитные индексы. [Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016; 75(3):499-510. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337; Coates LC, et al. Group for research and assessment of psoriasis and psoriatic arthritis/outcome measures in rheumatology consensus-based recommendations and research agenda for use of composite measures and treatment targets in psoriatic arthritis. Arthritis Rheumatol. 2018;70(3):345-55; Корсакова Ю.Л. Псориаз и псориатический артрит: актуальные вопросы. Современная ревматология. 2012; 3: 28-32]. Некоторые из них заимствованы из методик, разработанных для ревматоидного артрита (DAS, DAS28, SDAI, CDAI), другие созданы для ПсА (PASDAS, DAPSA, cDAPSA, CPDAI, mCPDAI и другие).

Например, широко применяется индекс активности ПсА DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis), который складывается из: ЧБС, ЧПС, ОБ, ОЗП, СРБ (мг/дл) [Schoels M, Aletaha D, Funovits J, et al. Application of the DAREA/DAPSA score for assessment of disease activity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 2010;69:1441-7; Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, et al. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score Ann Rheum Dis 2016;75(5):811-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207507.; Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Disease activity states of the DAPSA, a psoriatic arthritis specific instrument, are valid against functional status and structural progression. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):418-421], где ЧБС - число болезненных суставов из 68, ЧПС - число припухших суставов из 66, ОБ - оценка боли пациентом по визуальной аналоговой шкале, ВАШ, (0-10) см, ОЗП - оценка активности заболевания пациентом, ВАШ (0-10) см, СРБ - С-реактивный белок.

Другой пример - индекс активности ПсА PASDAS (PsA Disease Activity Score), который складывается из: (0,18×√ОЗВ)+(0,159х√ОЗП) - (0,253×√SF-36-PCS)+(0,101xln[ЧПС+1])+(0,048xln[ЧБС+1])+(0,23xln[Лидский счет энтезитов+1])+(0,377xln[счет дактилитов+1])+(0,102xln[СРБ+1]+2)х1,5 [Helliwell P., FitzGerald O., Fransen J et al. The development of candidate composite disease activity and responder indices for psoriatic arthritis (GRACE project). Ann Rheum Dis 2013; 72: 986-91 - прототип], где ЧБС - число болезненных суставов из 68, ЧПС - число припухших суставов из 66, ОЗВ - оценка активности заболевания врачом, ВАШ (0-10) см, ОЗП - оценка активности заболевания пациентом, ВАШ (0-10) см., Лидский счет энтезитов - модифицированная оценка Маастрихтского счета энтезита при анкилозирующем спондилите MASES и масштабирование его до диапазона 0-6 путем умножения на коэффициент 6/15, счет дактилитов - число болезненных дактилитов, PCS (physical component summary) - суммарный физический компонент из опросника по оценке состояния здоровья SF-36 (Short Form 36).

Ряд из композитных индексов оценки активности ПсА, в частности PASDAS, включающий опросник SF-36, довольно сложны в расчетах и имеют сложную структуру, что затрудняет их применение на практике.

От того, насколько адекватно оценена активность воспалительного процесса у больных ПсА, зависит выбор терапии, и, следовательно, эффективность лечения, предупреждение развития костно-суставной деструкции и дальнейшей инвалидизации больных.

Известен метод определения активности ПсА с помощью индексов DAS и DAS28 [Fransen J, van Riel PLCM. The Disease Activity Score and the EULAR response criteria. Clin Exp Rheumatol 2005;23 (Suppl.39): S93-S99; Aletaha D, Ward MM, Machold KP, et al. Remission and active disease in rheumatoid arthritis: defining criteria for disease activity states. Arthritis Rheum. 2005 Sep;52(9):2625-36. PubMed ID: 16142705; van der Heijde DM, van 't Hof M, van Riel PL, van de Putte LB. Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists. J Rheumatol. 1993 Mar;20(3):579-81. PubMed ID: 8478878.; Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995 Jan;38(1):44-8. PubMed ID: 7818570.; Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008 Jun 15;59(6):762-84. PubMed ID: 18512708], в соответствии с которым:

DAS=0,53938 × √(СИР)+0,06465 × (ЧПС44)+0,330 × ln(СОЭ)+0,224

DAS28=0,56 × √(ЧБС28)+0,28 × √(ЧПС28)+0,70 × ln(СОЭ)+0,014 × ОСЗ

DAS28=0,56 × √(ЧБС28)+0,28 × √(ЧПС28)+0,70 х ln(СОЭ) × 1,08+0,16

Где СИР - суставной индекс Ричи; ЧПН - число припухших суставов; ЧБС - число болезненных суставов; СОЭ - скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln - натуральный логарифм; ОС3-общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Метод определения активности с помощью:

индекса DAS включает суставной индекс Ричи по 53 суставам и оценку интенсивности боли от 0 до 3 баллов, не учитывает тяжесть псориаза, энтезиты, дактилиты;

индекса DAS28 включает оценку болезненных и припухших суставов из 28 суставов конечностей.

Однако при применении этого метода не учитывается число болезненных и припухших суставов стоп, которые при ПсА зачастую поражаются чаще, чем суставы кистей.

Применение индексов DAS и DAS28 возможно и целесообразно при наличии артритов периферических суставов, в то время как ПсА характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, с поражением позвоночника, энтезитами, дактилитами.

При применении индекса PASDAS (описан выше) учитывается число болезненных и припухших суставов из 68 и 66 соответственно, учитывается число энтезитов, дактилитов. Но расчет оценки состояния здоровья SF-36 затруднителен в ежедневной практике, и применяется в основном в клинических исследованиях, кроме того, в этом индексе не учитывается тяжесть псориаза.

Наиболее широкое применение в настоящее время нашел индекс DAPSA, учитывающий число болезненных и припухших суставов из 68 и 66 соответственно, оценку пациентом интенсивности боли и активности заболевания, уровень С-реактивного белка. Однако этот метод опирается на субъективную оценку пациентом 2 показателей, не учитывает число энтезитов, длительность заболевания, наличие избыточного веса больных и тяжесть псориаза.

Во всех композитных индексах применяется уровень С-реактивного белка или скорости оседания эритроцитов, однако при ПсА и других спондилоартритах эти лабораторные маркеры воспаления могут быть в пределах нормы и не отражать активность воспалительного процесса.

Кроме того, при тяжелой форме псориаза из-за поражения кожи порой затруднена оценка числа болезненных и припухших суставов.

Решаемой технической проблемой являлось определение активности ПсА у больных, в том числе, с преобладанием энтезитов в клинической картине заболевания с минимальным числом артритов периферических суставов или при их отсутствии.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является определение активности ПсА, в том числе, у больных с преобладанием энтезитов в клинической картине заболевания с минимальным числом артритов периферических суставов или при их отсутствии.

Определение активности ПсА, согласно разработанному методу, позволяет назначить адекватную терапию, предотвратив тем самым прогрессирование заболевания.

Технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков:

определяют комплекс показателей:

число болезненных точек в местах прикрепления сухожилий - энтезисов согласно индексу LEI (Х1);

возраст больного (Х2), лет;

наличие болезненности в точках прикрепления плантарной фасции к пяточным костям (Х3), при этом наличие болезненности оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»;

утомляемость по шкале FACIT (Х4);

площадь поражения кожи псориазом BSA из расчета площадь поражения размером в одну ладонь пациента равна 1% площади тела, пораженного псориазом (Х5),

в случае определения BSA до 3% присваивают «0 баллов», BSA 3% и более присваивают «1 балл»; длительность течения ПсА (Х6), в случае длительности до 2-х лет включительно присваивают «0 баллов», в случае «более 2-х лет» присваивают «1 балл»;

наличие псориатического поражения ногтевых пластин (Х7), при этом наличие поражения оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»;

величина индекса массы тела (ИМТ) пациента (Х8), кг/см²,

на основании полученных данных определяют энтезиальный комплексный индекс активности ПсА (ЭКИАПсА):

В итоге ЭКИАПсА=3,81×Х1+0,54×Х2+13,72×Х3 - 0,25×Х4+7,36×Х5+7,94×Х6+5,5×Х7+0,32×Х8 - 3,52,

при значении ЭКИАПсА 28 и более, определяют наличие высокой активности псориатического артрита.

Осуществление изобретения

Для определения энтезиального комплексного индекса активности ПсА (ЭКИАПсА) необходимо во время визита больного оценить совокупность следующих показателей:

Х1 - число болезненных точек - мест прикрепления сухожилий (энтезитов) согласно индексу LEI (6 точек);

Х2 - возраст больного, лет;

Х3 - наличие болезненности в точках прикрепления плантарной фасции к пяточным костям, при этом наличие болезненности оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»,

Х4 - утомляемость по шкале FACIT,

Х5 - площадь поражения кожи псориазом BSA из расчета 1 ладонь пациента равна 1% площади тела, в случае определения BSA до 3% присваивают «0 баллов», BSA 3% и более присваивают «1 балл»,

Х6 - длительность течения ПсА, в случае длительности до 2-х лет включительно присваивают «0 баллов», в случае «более 2-х лет» присваивают «1 балл»,

Х7 - наличие псориатического поражения ногтевых пластин, при этом наличие поражения оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»,

Х8 - величина индекса массы тела (ИМТ) пациента, кг/м².

На основании полученных данных определяют энтезиальный комплексный индекс активности ПсА (ЭКИАПсА):

ЭКИАПсА=3,81×Х1+0,54×Х2+13,72×Х3 - 0,25×Х4+7,36×Х5+7,94×Х6+5,5×Х7+0,32×Х8 - 3,52

Значение ЭКИАПсА 28 баллов и более означает наличие высокой активности псориатического артрита.

Под высокой активностью ПсА согласно индексу DAPSA подразумевается значение этого индекса более 28 баллов (DAPSA 0-4 - ремиссия, 5-14 - низкая активность, 15-28 - умеренная активность,>28 - высокая активность заболевания [Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, et al. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score Ann Rheum Dis 2016;75(5):811-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207507.].

При использовании индекса DAS высокой активности заболевания соответствуют значения DAS>3,7; умеренной 2,4<DAS≤3,7, низкой - DAS<2,4, ремиссии - DAS<1,6 [van der Heijde DM, van 't Hof M, van Riel PL, van de Putte LB. Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists. J Rheumatol. 1993 Mar;20(3):579-81], а в случае применения индекса DAS28 высокой активности заболевания соответствуют значения DAS28>5,1; умеренной - 3,2<DAS28≤5,1, низкой - DAS28≤3,2, ремиссии - DAS28<2,6 [Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995 Jan;38(1):44-8].

Осуществление изобретения

Перечисленные выше показатели определяют следующим образом:

Энтезиты оценивают по индексу LEI [Healy PJ, Helliwell PS. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: assessment of existing measures and development of an instrumentspecific to psoriatic arthritis. Arthritis & Rheumatism. 2008; 59(5): 686-691]: определяют число болезненных энтезисов, для чего осуществляют пальпацию 6-ти парных точек прикрепления энтезисов: ахиллово сухожилие, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости (Х1).

Кроме того, определяют наличие болезненности в точках прикрепления плантарной фасции к пяточным костям (Х3).

Возраст определяют на момент осмотра (полных лет) (Х2).

Утомляемость определяют по шкале FACIT [Webster, K., Cella, D., Yost, K. The functional assessment of chronic illness therapy (FACIT) measurement system: Properties, applications, and interpretation. Health and Quality of Life Outcomes, 2003, 1(79): 1-7.; Cella D, Yount S, Sorensen M et al. Validation of the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale relative to other instrumentation in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol, 2005, 32: 811-9; Tennant K.F. Assessment of Fatigue in Older Adults: The FACIT Fatigue Scale (Version 4). Try this: Best Practices in Nursing Care to Older Adults. Issue Number 30, Revised 2019], представляющей собой опросник (таблица), в котором ответы пациента оценивают в баллах от 0 до 4. Для этого пациенту предлагают оценить выраженность каждого утверждения за последние 7 дней.

Таблица. Шкала утомляемости FACIT

Я чувствую себя утомленным	совсем нет	немного	умеренно	сильно	очень сильно
Я чувствую слабость во всем теле
Я чувствую себя вялым
Я чувствую себя усталым
Из-за усталости мне трудно приняться за что-либо
Из-за усталости мне трудно закончить начатые дела
У меня есть силы
Я в состоянии заниматься своими обычными делами
Я нуждаюсь в дневном сне
Из-за усталости я не ем
Мне нужна помощь в обычных делах
Меня расстраивает то, что из-за усталости я не могу делать то, что хотел бы
Из-за усталости я вынужден меньше общаться с людьми

По полученным значениям вычисляют значение, которое используют в качестве показателя Х4.

В основе определения площади поражения кожи псориазом BSA лежит принцип - 1% площади поверхности тела соответствует площади ладони пациента [Horn EJ, Fox KM, Patel V, Chiou CF et al. Association of patient-reported psoriasis severity with income and employment. J Am Acad Dermatol, 2007, 57(6): 963-971]. Для подсчета BSA можно применять следующий метод: на листе бумаги обводят ладонь пациента и вырезают полученную фигуру. Далее изображение ладони прикладывают к псориатическим бляшкам, которые суммируют и таким образом определяют площадь пораженной кожи. Возможно также применять визуальный метод оценки, не прибегая к созданию бумажного эквивалента ладони. Итак, площадь ладони пациента равна 1% площади поверхности тела, поэтому площадь поражения иногда измеряют в ладонях: 3 ладони равны 3% поверхности кожи, пораженной псориазом (Х5).

Длительность течения ПсА определяют путем опроса больного, выявления давности появления первых симптомов поражения опорно-двигательного аппарата (Х6).

Наличие псориатического поражения ногтевых пластин определяют на основании типичных признаков (точковидные вдавления (симптом "наперстка"), лейконихия, онихолизис, онихогрифоз и другие) (Х7).

Для определения ИМТ (Х8) измеряют вес (кг) и рост (м) пациента. Индекс массы тела (ИМТ) определяют по формуле: ИМТ=вес (кг) /рост (м)².

Расчеты высокой активности ПсА с помощью ЭКИАПсА соответствуют данным индекса DAPSA>28 и оказались высокоточными (площадь под РОК-кривой, отражающая точность определения активности ПсА, составила 0,81, 95% ДИ (0,726-0,886), чувствительность составила 88%, специфичность 54%), фиг. 1 (ROC-анализ чувствительности и специфичности модели).

На фиг. 2 представлена прогностическая модель, полученная по данным визита 1 (в регистре) методом пошаговой множественной регрессии. Коэффициент множественной детерминации R² составил 0,5, p<0.001. Для выбранного значения DAPSA, полученного по формуле и равного 28, чувствительность составила 88%, специфичность 54%.

Пример 1. Пациентка Т, 52 года

Диагноз «Псориатический артрит, полиартрит, рентгенологическая стадия 2, активность высокая (DAS28=6,52, DAPSA=84,55), дактилиты пальцев стоп, двухсторонний ахиллобурсит, двухсторонний плантарный фасциит, спондилит, двухсторонний сакроилиит 2 стадии. ФН2. Распространенный бляшечный псориаз (BSA=26,6%, PASI=12,6). Псориаз ногтевых пластин».

Страдает псориатическим артритом в течение 14 лет, псориазом - с течение 16 лет. Начало заболевания - с артрита суставов стоп, коленных суставов, тогда же появились боли в области ахилловых сухожилий.

На момент осмотра общее состояние удовлетворительное. Вес 133 кг, рост 167 см, ИМТ=47,7. Псориатические бляшки различного диаметра визуализируются по всему телу. BSA=27%. Онихолизис, точечные вдавления, геморрагии ряда ногтевых пластин кистей и стоп.Артриты: лучезапястных, коленных, голеностопных суставов с 2-х сторон, 1-5 пястнофаланговых суставов обеих кистей, 2-4 проксимальных межфаланговых суставов кистей, некоторых дистальных межфаланговых суставов кистей, мелких суставов обеих стоп.ЧБС=43; ЧПС=25. Подвижность позвоночника ограничена: ротация в шейном отделе позвоночника 45(вправо, 55(влево, расстояние козелок-стена - 13 см, расстояние затылок-стена - 1 см, экскурсия грудной клетки 2 см, тест Шобера - 4 см, наклоны вправо - 15 см, влево - 14 см. Энтезиты: в области ахилловых сухожилий и плантарной фасции. Оценка активности заболевания пациентом ОЗП=60 мм, оценка боли пациентом ОБ=67 мм, оценка заболевания врачом ОЗВ=75 мм. СРБ=35,5 мг/л, СОЭ=37 мм/ч (по Вестергрену). DAPSA=84,55 (высокая активность).

Для подсчета индекса ЭКИАПсА оценены следующие компоненты индекса:

Возраст - 52 года

FACIT=21

Энтезиальный индекс LEI=2,

Болезненность в области плантарной фасции - есть (1 балл)

BSA=27% (1 балл)

Длительность ПсА - 14 лет (1 балл)

Псориатичекая дистрофия ногтей - есть (1 балл)

ИМТ=47,7 кг/м².

ЭКИАПсА=3,81×2+0,54×52+13,72×1 - 0,25×21+7,36×1+7,94×1+5,5×1+0,32×47,7 кг/м² - 3,52=76,714.

Значение индекса ЭКИАПсА составило 76,714, что больше 28 и соответствует высокой активности ПсА.

У данного больного высокая активность подтверждена также индексами DAS28 и DAPSA (DAS28=6,52, DAPSA=84,55), а также оценкой активности заболевания самим пациентом по визуальной аналоговой шкале (60 мм).

Пример 2. Пациент В., 57 лет, диагноз «Псориатический артрит, полиартрит, рентгенологическая стадия 3, внутрисуставной остеолиз, активность высокая (DAS28=5,83, DAPSA=37,37), энтезопатии, спондилит, двухсторонний сакроилиит 2 стадии. ФН2. Ограниченный бляшечный псориаз (BSA=0,5%). Псориаз ногтевых пластин».

На момент осмотра общее состояние удовлетворительное. Вес 81,6 кг, рост 181 см, ИМТ=24,9 кг/м². Псориатические бляшки единичные, расположены на волосистой части головы, верхних конечностях. BSA=0,5%. Точечные вдавления, лейконихии, геморрагии некоторых ногтевых пластин кистей и стоп.Артриты: лучезапястных, правого коленного, некоторых пястнофаланговых суставов обеих кистей, проксимальных межфаланговых суставов кистей, дистальных межфаланговых суставов кистей, мелких суставов обеих стоп.ЧБС=12; ЧПС=11. Подвижность позвоночника ограничена: ротация в шейном отделе позвоночника 32(вправо, 30(влево, расстояние козелок-стена - 14 см, расстояние затылок-стена - 3 см, экскурсия грудной клетки 2 см, тест Шобера - 3,5 см, наклоны вправо - 14 см, влево - 14 см. Энтезиты: в области ахилловых сухожилий, латерального надмыщелка правой плечевой кости и плантарной фасции обеих стоп.Оценка активности заболевания пациентом ОЗП=70 мм, оценка боли пациентом ОБ=61 мм, оценка заболевания врачом ОЗВ=65 мм. СРБ=13,7 мг/л, СОЭ=25 мм/ч (по Вестергрену). DAPSA=37,37 (высокая активность).

Для подсчета индекса ЭКИАПсА оценены следующие компоненты индекса:

Возраст - 57 лет

FACIT=37

Энтезиальный индекс LEI=3,

Болезненность в области плантарной фасции - есть (1 балл)

BSA=0,5% (0 баллов)

Длительность ПсА - 12 лет (1 балл)

Псориатичекая дистрофия ногтей - есть (1 балл)

ИМТ=24,91 кг/м².

ЭКИАПсА=3,81×3+0,54×57+13,72×1 - 0,25×37+7,36×0+7,94×1+5,5×1+0,32×24,91 кг/м² - 3,52=64,57

Значение индекса ЭКИАПсА составило 64,57, что больше 28 и соответствует высокой активности ПсА.

Высокая активность ПсА у данного пациента выявляется также при использовании индексов DAS28 и DAPSA (DAS28=5,83, DAPSA=37,37), а также оценкой активности заболевания самим пациентом по визуальной аналоговой шкале (70 мм).

Пример 3. Пациент А., 27 лет, диагноз «Псориатический артрит, олигоартрит, рентгенологическая стадия 2, активность умеренная (DAS28=4,3, DAPSA=19,7), энтезопатии, спондилит, двухсторонний сакроилиит 2-3 стадии. ФН2. Распространенный бляшечный псориаз (BSA=5,5%)».

На момент осмотра общее состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 179 см, ИМТ=22,5 кг/м². Псориатические бляшки единичные, расположены на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях. BSA=5,5%. Ногтевые пластины не изменены. Артриты: лучезапястных, правого коленного, левого голеностопного суставов. ЧБС=4; ЧПС=4. Подвижность позвоночника ограничена: ротация в шейном отделе позвоночника 65(вправо, 70(влево, расстояние козелок-стена - 11 см, расстояние затылок-стена - 0 см, экскурсия грудной клетки 2,5 см, тест Шобера - 4,5 см, наклоны вправо - 16 см, влево - 17 см. Энтезиты: в области ахилловых сухожилий и плантарной фасции обеих стоп.Оценка активности заболевания пациентом ОЗП=61 мм, оценка боли пациентом ОБ=42 мм, оценка заболевания врачом ОЗВ=57 мм. СРБ=17 мг/л, СОЭ=25 мм/ч (по Вестергрену). DAPSA=19,7 (умеренная активность).

Для подсчета индекса ЭКИАПсА оценены следующие компоненты индекса:

Возраст - 27 лет

FACIT=35

Энтезиальный индекс LEI=2,

Болезненность в области плантарной фасции - есть (1 балл)

BSA=5,5% (1 балл)

Длительность ПсА - 5 лет (1 балл)

Псориатическая дистрофия ногтей - нет (0 баллов)

ИМТ=22,5 кг/м².

ЭКИАПсА=3,81×2+0,54×27+13,72×1 - 0,25×35+7,36×1+7,94×1+5,5×0+0,32×22,5 - 3,52=38,21

Значение индекса ЭКИАПсА составило 38,21, что больше 28 и соответствует высокой активности ПсА, в то время как у больного наблюдалось небольшое число болезненных и припухших суставов. Оценка активности ПсА по индексу DAS28 соответствовала высокой (DAS28=4,3), а по индексу DAPSA - умеренной (DAPSA=19,7), оценка активности заболевания пациентом по визуальной аналоговой шкале была высокой - 61 мм.

Таким образом, ЭКИАПсА, учитывающий как энтезиты, так и возраст больных, длительность ПсА, индекс массы тела, уровень утомляемости, тяжесть псориаза и наличие псориаза ногтей, позволяет выявить высокую активность заболевания у больных с незначительным числом болезненных и припухших суставов и вовремя назначить адекватное лечение больным ПсА. Важным достоинством метода является отсутствие необходимости получать результаты лабораторных исследований, таких как скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок.

Способ определения активности псориатического артрита, включающий определение комплекса показателей: число болезненных точек в местах прикрепления сухожилий - энтезисов, согласно индексу LEI (Х1); возраст больного (Х2), лет; наличие болезненности в точках прикрепления плантарной фасции к пяточным костям (Х3), при этом наличие болезненности оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»; утомляемость по шкале FACIT (Х4); площадь поражения кожи псориазом BSA из расчета площадь поражения размером в одну ладонь пациента равна 1% площади тела, пораженного псориазом (Х5), в случае определения BSA до 3% присваивают «0 баллов», BSA 3% и более присваивают «1 балл»; длительность течения ПсА (Х6), в случае длительности до 2-х лет включительно присваивают «0 баллов», в случае «более 2-х лет» присваивают «1 балл»; наличие псориатического поражения ногтевых пластин (Х7), при этом наличие поражения оценивают в «1 балл», отсутствие - в «0 баллов»; величина индекса массы тела (ИМТ) пациента (Х8), кг/см², на основании полученных данных определяют энтезиальный комплексный индекс активности ПсА (ЭКИАПсА):

ЭКИАПсА=3,81×Х1+0,54×Х2+13,72×Х3 - 0,25×Х4+7,36хХ5+7,94×Х6+5,5×Х7+0,32×Х8 - 3,52,

при значении ЭКИАПсА 28 и более определяют наличие высокой активности псориатического артрита.