Способ прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов. Для этого на сроке беременности до 9-10 недель у обследуемой женщины в качестве антропометрических показателей измеряют: толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем определяют в сыворотке крови уровень простагландина Е2 и простагландина F2-альфа, определяют лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент, маточно-шеечный угол, полученные данные рассчитывают по предложенной формуле расчета. По полученному результату от 60 до 100% прогнозируют высокий риск развития преждевременных родов. Способ позволяет с высокой точностью предсказать прогноз возникновения преждевременных родов и сформировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного осложнения задолго до наступления родов при простоте его исполнения. 3 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин.

Преждевременные роды являются не только медицинской, но и социальной проблемой, что в первую очередь связано с их последствиями для детей - перинатальная заболеваемость и смертность у недоношенных новорожденных в 35-40 раз выше, чем у доношенных.

Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики преждевременных родов у женщин не вызывает сомнений. Несмотря на все усилия научного и практического акушерства, частота преждевременных родов за последнее десятилетие не снижается. За последние годы увеличилось количество женщин, входящих в группу риска по развитию преждевременных родов. К ним относятся пациентки с экстрагенитальной патологией, эндокринными нарушениями, рубцом на матке.

Частота преждевременных родов в мире составляет 5-10%. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно во всем мире рождается 12,9 миллионов (9,6%) недоношенных новорожденных. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности. Проблема изучения преждевременных родов обусловлена высокой смертностью и заболеваемостью недоношенных младенцев, которая наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах, а также потребностью в огромных ресурсах системы здравоохранения на выхаживание и реабилитацию данного контингента детей. Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной заболеваемости и длительной инвалидизации. Недоношенная беременность лидирует среди причин смертности новорожденных в мире, составляя около 35%. Риск нарушения нейропсихического развития, респираторных и желудочно-кишечных осложнений значительно повышен у детей, родившихся раньше срока. (Пчелинцева А.А. Проблемы преждевременных родов в современном акушерстве // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2016. - Том 6. №5. - С.430-431.; Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 250 с; Радзинский В.Е., Фукса А. М., Акушерство / Под ред. Радзинского В. Е. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 1040 с; Савельева Г.М., Шалина Р.И., Панина О.Б., Астраханцева М.М., Спиридонов Д.С. Проблема преждевременных родов в современном акушерстве // Российский медицинский журнал. - 2014. - №5. - с. 4-9).

Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию преждевременных родов у женщин, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии.

Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования преждевременных родов у женщин разных соматотипов, обладающая высокой информативностью.

В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г., Кобежиков А.И., Кобилева Н.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С.93-95; Сергеев B.C. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С.75-105.]. Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. - С.1-9.].

Известен «Способ прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой прерывания беременности», заключающийся в том, что у беременных женщин с угрозой прерывания беременности в сроке 18-22 нед. проводят определение иммуноферментным методом в сыворотке крови уровня интерлейкина 33 (ИЛ-33). При значении уровня ИЛ-33 в сыворотке крови выше 0,98 пг/мл прогнозируют высокий риск преждевременных родов. (Левкович М.А., Крукиер И.И., Авруцкая В.В., Ерджанян Л.Л., Дегтярева А.С.Способ прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой прерывания беременности. Патент RU 2710244, 2019.)

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития преждевременных родов у женщин.

Известен «Способ оценки риска преждевременных родов у женщин с привычным невынашиванием беременности», заключающийся в том, что в сроке гестации 8-10 недель определяют в сыворотке периферической крови уровень интерлейкина 1 (IL 1), интерлейкина 6 (IL 6), маркера воспаления - лиганд фактора некроза опухолей, вызывающий апоптоз (TRAIL), с последующим внесением этих данных в уравнение для расчета риска преждевременных родов: р (преждевременных родов)=1/1+е^z, где р (преждевременных родов) - величина риска преждевременных родов, е - основание натуральных логарифмов (число Эйлера=2,718), а значение z рассчитывается по формуле: z=1,207*П1+0,723*П2-1,823*П3+5,361, где 1,207, 0,723 и -1,823 - значения коэффициентов для IL 1, IL 6 и TRAIL, 5,361 - константа уравнения, а Ш, П2 и П3-значения уровней IL 1, IL 6 и TRAIL в сыворотке крови и при значении р (преждевременные роды), большем чем 0,470, риск преждевременных родов считается высоким, а при меньшем чем 0,470, риск преждевременных родов считается низким. (Радьков О.В., Дадабаев В.К., Стольникова И.И., Досова С.Ю. Способ оценки риска преждевременных родов у женщин с привычным невынашиванием беременности. Патент RU 2701109, 2019.)

Недостатки данного способа: в работе не учитывались антропометрические данные, соматотип женщин, данный способ применим только к женщинам с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

Известен «Способ оценки риска преждевременных родов у женщин с ожирением», заключающийся в том, что производят измерение веса и роста у женщин, а затем рассчитывают индекс массы тела. При избыточной массе тела и ожирении риск наступления преждевременных родов высок. (Cnattingius S, Villamor Е, Johansson S, Edstedt Bonamy AK, Persson M, Wikstrom AK, Granath F. Maternal obesity and risk of preterm delivery. // JAMA. 2013. 309(22): 2362-2370. doi: 10.100 l/jama.2013.6295.)

Недостатки данного способа: в работе не учитывался соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития преждевременных родов у женщин.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ оценки риска преждевременных родов у женщин с ожирением, заключающийся в том, что производят измерение веса и роста у женщин, а затем рассчитывают индекс массы тела. При избыточной массе тела и ожирении риск наступления преждевременных родов высок. (Радынова СБ., Иванова Е.А. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Современные проблемы науки и образования. 2018. №5.).

Недостатки данного способа: в работе не учитывался соматотип женщин, не производился расчет индивидуального прогноза развития преждевременных родов у женщин.

В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна. Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин с оценкой индекса массы тела.

Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 9-10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ.физ.культ. - 1991. - №1. - С.14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин, Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс.- 2001. - 163 с].

При определении соматотипа используют следующие антропометрические показатели: 1) масса тела, кг; 2) длина тела, см; 3) толщина кожно-жировой складки (КЖС) на плече спереди, мм; 4) толщина КЖС на плече сзади, мм; 5) толщина КЖС на предплечье, мм; 6) толщина КЖС на спине, мм; 7) толщина КЖС на животе, мм; 8) толщина КЖС на бедре, мм; 9) толщина КЖС на голени, мм; 10) обхват плеча, см; 11) обхват предплечья, см; 12) обхват бедра, см; 13) обхват голени, см.

Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длина тела измеряется медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), масса тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г), продольные размеры тела - антропометром (с точностью до 1 мм), обхватные размеры тела - сантиметровой лентой (с точностью до 0,5 см). Толщина кожно-жировых складок (КЖС) определяется калипером со специально оттарированной пружиной, которая производила давление на складку 10 г на 1 кв. мм [Брожек И. Определение компонентов человеческого тела / И. Брожек // Вопр. антропологии. - 1960. - Вып.5. - С.31-57.].

Рассчитывают абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела (жировой и мышечной ткани) по следующим формулам J. Mateigka [Клиорин А.И., Чтецов В.П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов - Л.: Наука, 1979. - 164 с; Matiegka J. The testing of physical efficiency / J. Matiegka // Amer. J. Phys. Anthropol. - 1921. - Vol.4, №3. - P. 125-134.]:

а) Мышечную массу определяют по формуле:

где М - абсолютная мышечная масса (в кг); L - длина тела (в см); r - среднее значение радиусов плеча, бедра в местах наибольшего развития мышц, без подкожного жира и кожи на этих частях тела; k - константа, равная 6,5.

б) Жировой компонент массы тела определяют по формуле:

где D - общее количество жира (в кг); k - константа, равная 1,3; d - средняя толщина подкожного жира вместе с кожей (в мм); s - поверхность тела (в м2).

Поверхность тела определяют по формуле В.А. Issakson (1958) [Issakson В.А. A simple formula for the arithmetry of the human body surface area / B.A. Issakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1958. - Vol.10. - P. 283-289.]:

где S - поверхность тела (в м²); W - вес тела (в кг); L - длина тела (в см); ΔL - отклонение роста тела испытуемого от 160 см с указанием знака плюс (+) или минус (-).

в) абсолютное содержание костной ткани (в кг) определяют по формуле:

где К - абсолютное содержание костной ткани (в кг); L - длина тела (в см); О - квадрат средней величины поперечных диаметров дистальных частей плеча, предплечья, бедра и голени (в см); k - константа, равная 1,2.

Относительное содержание основных компонентов тела определяется по формуле:

Рассчитывают индекс массы тела обследованных женщин с помощью формулы:

где I - индекс массы тела (в кг/м²), m - масса тела (в кг), h - рост (в м).

Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).

Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ.физ.культ. - 1991. - №1. - С.14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск, 1993. - 36 с].

Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:

где усл. ед. l - условные единицы длины тела, l - длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

где усл. ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:

которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию.

Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие основные соматические типы:

- наносомный (НаС) тип - менее 0,200 баллов,

- микросомный (МиС) тип - от 0,200 до 0,386 баллов,

- мезосомный (МеС) тип - от 0,466 до 0,534 баллов,

- макросомный (МаС) тип - от 0,614 до 0,800 баллов,

- мегалосомный (МегС) тип - более 0,800 баллов, а также переходные соматические типы:

- микромезосомный (МиМеС) тип - от 0,386 до 0,466 баллов,

- макромезосомный (МаМеС) тип - от 0,534 до 0,614 баллов. Определяют в сыворотке крови Простагландин Е2 и Простагландин F2α. Для исследования производят забор крови утром натощак в специальную пробирку Vacutainer с активатором свертывания и разделительным гелем. После взятия крови, период инкубации 30 минут при комнатной температуре (+20…+25°С). Затем отцентрифугировать при 3000 об/мин в течение 10 минут. Маркеры преждевременных родов в сыворотке крови: Простагландин Е2 и Простагландин F2α, - определяют спектрофотометрически общеизвестными методами ELISA.

Определяют лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент. Для этого в клиническом анализе крови определяют количество лимфоцитов и моноцитов, а затем рассчитывают отношение количества лимфоцитов к количеству моноцитам.

Определяют маточно-шеечный угол. Маточно-шеечный угол - это угол, образованный шейкой матки и нижним сегментом матки. Измерение маточно-шеечного угла производят трансвагинальным датчиком, который располагают в переднем своде влагалища, на УЗИ сканере Philips Epiq 5 на основании визуализации угла, созданного двумя линиями: линией, проходящей по передней стенке матки, включая перешеек и внутренний зев, и линией, проведенной параллельно цервикальному каналу через внутренний и наружный зев.

Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь преждевременных родов с соматотипом женщин (r=-0,76; р<0,05), жировой массой женщины (r=0,79; р<0,05), лимфоцитарно-моноцитарным коэффициентом (r=0,81; р<0,05), уровнем простагландина Е2 в сыворотке крови (г=0,86; р<0,05), уровнем простагландина F2α в сыворотке крови (r=0,78; р<0,05), маточно-шеечным углом (r=0,88; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют развитие преждевременных родов у женщин разных соматотипов:

ВРПР=-35,27 - (102,86 × А) + (6,41 × В) - (2,18 × С) + (0,044 × D) + (0,135 × Е) - (0,73 × F),

где ВРПР - вероятность развития преждевременных родов (в %),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (в %),

С - лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент,

D - уровень простагландина Е2 в сыворотке крови (в пг/мл),

Е - уровень простагландина F2α в сыворотке крови (в пг/мл),

F - маточно-шеечный угол (в градусах).

Согласно общепринятым шкалам (Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с. ) риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения в пределах 0-30% риск развития преждевременных родов низкий, в пределах 30-60% - умеренный, в пределах 60-100% - высокий.

В связи с отсутствием достоверной связи между костной, мышечной массой и преждевременными родами, указанные компоненты массы тела не учитывались при получении уравнения регрессии (формулы). В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития преждевременных родов у конкретной обследуемой.

Статистические методы исследования

Статистическая обработка данных представленного нами исследования проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы (Гублер Е.В. // Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 стр.), включающие вычисление средних арифметических, стандартных отклонений, стандартных ошибок среднего, множественный регрессионный анализ. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся х2-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.

Полученные результаты

Характеристика групп исследования

Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).

Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 9-10 недель на момент включения в исследование, одноплодная беременность, отсутствие истмико-цервикальной недостаточности.

Нами выявлено, что преждевременные роды (табл.1) достоверно чаще встречались у беременных макро- и микросоматического типа телосложения, по сравнению с женщинами с мезосоматотипами (р<0,05).

Маркеры преждевременных родов, такие как лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент, уровень простагландина Е2 и F2α в сыворотке крови, маточно-шеечный угол, у обследованных женщин представлены в таблице 2. Как видно из полученных данных, имелись достоверные различия по этим показателям в обследуемых группах (р<0,05). Необходимо отметить, что у беременных женщин с наступившими в последующем преждевременными родами уже в сроке беременности 22-23 недели маркеры преждевременных родов (лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент, уровень простагландина Е2 и F2α в сыворотке крови, маточно-шеечный угол) значительно отличались в сравнении с женщинами, у которых патология не развилась. Однако уровень лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов в обследованных группах не отличался.

В таблице 3 представлены антропометрические показатели в обследованных группах.

Пример конкретного выполнения способа

Пример 1

Женщине Б., 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 49 кг; 2. длина тела - 159 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 19,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,49 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 8 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 12 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 7,2 мм; 8. толщина КЖС на спине - 13 мм; 9. толщина КЖС на животе - 16,5 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 17 мм; 11. толщина КЖС на голени -12,7 мм; 12. жировая ткань - 11,8 кг; 13. жировая ткань - 24,2%; 14. обхват плеча - 23 см; 15. обхват предплечья - 20 см; 16. обхват бедра - 50,5 см; 17. обхват голени - 29 см; 18. мышечная ткань - 19,82 кг; 19. мышечная ткань - 40,46%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Б. оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В сроке гестации 23 недели лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 2,8, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови - 125,3 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 97,8 пг/мл, маточно-шеечный угол - 85,7 градусов. ВРПР по полученной формуле составила 31,8%.

Роды у данной женщины произошли своевременно, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 2

Женщине Т., 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 44,5 кг; 2. длина тела - 156 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 18,3 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,46 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади -13,7 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине -14,7 мм; 9. толщина КЖС на животе -17,6 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени -14,4 мм; 12. жировая ткань - 12,47 кг; 13. жировая ткань - 28,5%; 14. обхват плеча - 21 см; 15. обхват предплечья - 18 см; 16. обхват бедра - 47,5 см; 17. обхват голени - 26,5 см; 18. мышечная ткань - 15,8 кг; 19. мышечная ткань - 35,5%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Т. оказался микросоматический тип (0,34 балла). В сроке гестации 28 недель лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 8,5, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови составил 502,3 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 420,4 пг/мл, маточно-шеечный угол - 103,6 градусов. ВРПР по полученной формуле составила 96,7%.

У данной женщины произошли преждевременные роды в сроке гестации 32 недели, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 3

Женщине К., 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н.Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 62 кг; 2. длина тела - 169 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 21,7 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,7 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 9 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 14 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 15 мм; 9. толщина КЖС на животе - 18 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 18 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15 мм; 12. жировая ткань - 15,57 кг; 13. жировая ткань - 25,1%; 14. обхват плеча - 27 см; 15. обхват предплечья - 24 см; 16. обхват бедра - 54,2 см; 17. обхват голени -33 см; 18. мышечная ткань - 26,73 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной К. оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В сроке гестации 28 недель лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 3,2, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови - 117,3 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 65,2 пг/мл, маточно-шеечный угол - 93,2 градусов. ВРПР по полученной формуле составила 10,1%.

Роды у данной женщины произошли своевременно, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 4

Женщине Р., 24 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 74 кг; 2. длина тела - 178 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 23,4 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,89 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 10 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 16 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 9 мм; 8. толщина КЖС на спине - 16,4 мм; 9. толщина КЖС на животе - 21,7 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 21 мм; 11. толщина КЖС на голени - 15,3 мм; 12. жировая ткань - 19,4 кг; 13. жировая ткань - 26,1%; 14. обхват плеча - 29 см; 15. обхват предплечья - 24,5 см; 16. обхват бедра - 58 см; 17. обхват голени - 36 см; 18. мышечная ткань - 31,87 кг; 19. мышечная ткань - 43%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Р. оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 29 недель лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 3,8, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови - 110,7 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 85,5 пг/мл, маточно-шеечный угол - 95,5 градусов. ВРПР по полученной формуле составила 3,6%.

Роды у данной женщины произошли своевременно, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 5

Женщине Н., 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 86 кг; 2. длина тела - 177 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 27,5 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,99 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 14 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 22,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 20 мм; 9. толщина КЖС на животе - 27 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 26 мм; 11. толщина КЖС на голени - 20 мм; 12. жировая ткань - 26,72 кг; 13. жировая ткань - 31,1%; 14. обхват плеча - 31 см; 15. обхват предплечья - 26 см; 16. обхват бедра - 62 см; 17. обхват голени - 38 см; 18. мышечная ткань - 33,8 кг; 19. мышечная ткань - 39,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной Н. оказался макросоматический тип (0,68 баллов). В сроке гестации 28 недель лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 8,7, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови - 625,3 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 560,4 пг/мл, маточно-шеечный угол - 109,2 градуса. ВРПР по полученной формуле составила 97,5%.

У данной женщины произошли преждевременные роды в сроке гестации 31 неделя, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 6

Женщине С, 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову с оценкой индекса массы тела.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: 1. масса тела - 80 кг; 2. длина тела - 175 см; 3. индекс массы тела (ИМТ) - 26,1 кг/м²; 4. площадь поверхности тела - 1,95 м²; 5. толщина КЖС на плече спереди - 12,5 мм; 6. толщина КЖС на плече сзади - 20,5 мм; 7. толщина КЖС на предплечье - 10 мм; 8. толщина КЖС на спине - 18 мм; 9. толщина КЖС на животе - 25 мм; 10. толщина КЖС на бедре - 24,5 мм; 11. толщина КЖС на голени - 18 мм; 12. жировая ткань - 23,61 кг; 13. жировая ткань -29,3%; 14. обхват плеча - 30 см; 15. обхват предплечья - 25 см; 16. обхват бедра - 60 см; 17. обхват голени -37,5 см; 18. мышечная ткань - 32,14 кг; 19. мышечная ткань - 40,1%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования, и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной С.оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В сроке гестации 28 недель лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент составил 7,1, уровень простагландина Е2 в сыворотке крови - 281,3 пг/мл, уровень простагландина F2α в сыворотке крови - 302,1 пг/мл, маточно-шеечный угол - 98,4 градусов. ВРПР по полученной формуле составила 50,3%.

У данной женщины произошли преждевременные роды в сроке гестации 34 недели, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения преждевременных родов, а также позволяет формировать среди пациентов группы высокого риска по развитию данного осложнения задолго до наступления родов, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития преждевременных родов. Способ по сравнению с известными имеет преимущество, заключающееся в том, что прост в исполнении, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.

Способ прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов, включающий измерение антропометрических показателей, отличающийся тем, что у обследуемой женщины на сроке беременности до 9-10 недель в качестве антропометрических показателей измеряют: толщину кожно-жировых складок на плече спереди, на плече сзади, на предплечье, на спине, на животе, на бедре, на голени, обхват плеча, предплечья, бедра и голени, с помощью которых рассчитывают жировую массу тела по формуле J. Mateigka, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, а затем определяют в сыворотке крови уровень простагландина Е2 и простагландина F2α, определяют лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент, маточно-шеечный угол, полученные данные заносят в формулу

ВРПР=-35,27 - (102,86 × А) + (6,41 × В) - (2,18 × С) + (0,044 × D) + (0,135 × Е) - (0,73 × F), где

ВРПР - вероятность развития преждевременных родов (в %),

А - баллы соматотипирования,

В - жировая масса женщины (в %),

С - лимфоцитарно-моноцитарный коэффициент,

D - уровень простагландина Е2 в сыворотке крови (в пг/мл),

Е - уровень простагландина F2α в сыворотке крови (в пг/мл),

F - маточно-шеечный угол (в градусах),

и по полученному результату от 60 до 100% прогнозируют высокий риск развития преждевременных родов.