Способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта

Авторы патента:

A61P31/00 - Противоинфекционные средства, т.е. антибиотики, антисептики, химиотерапевтические средства

A61K31/7036 - содержащие по крайней мере одну аминогруппу, непосредственно присоединенную к карбоциклическому кольцу, например стрептомицин, гентамицин, амикацин, валидамицин, фортимицины

A61K31/4196 - 1,2,4-триазолы

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

A01N1/02 - Консервирование тел людей или животных, или растений или их частей; биоциды, например дезинфектанты, пестициды, гербициды (препараты для медицинских,стоматологических или гигиенических целей A61K; способы или устройства для дезинфекции или стерилизации вообще, или для дезодорации воздуха A61L); репелленты или аттрактанты (приманки A01M 31/06; лекарственные препараты A61K); регуляторы роста растений (соединения вообще C01,C07,C08; удобрения C05; вещества, улучшающие или стабилизирующие состояние почвы C09K 17/00)

Владельцы патента RU 2749940:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют формирование бифуркации общей бедренной артерии пациента трупным аллотрансплантатом. При этом трупный аллотрансплантат предварительно кондиционируют в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина 400 мкг/мл и флуконазола 20 мкг/мл при температуре +4°С максимально до 4 недель. Способ позволяет избежать нагноения, добиться первичного заживления раны, предотвратить фатальные аррозивные кровотечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении аневризм дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, что соответствует 2-3% общей численности населения [1]. Две трети этих больных нуждаются в оперативном лечении. Применяется открытая хирургия, эндоваскулярная, либо их сочетание – гибридный подход. Синтетические протезы часто используются при реконструктивно-восстановительных вмешательствах на магистральных артериях конечностей. Около половины протезов тромбируются в течение первых пяти лет [2]. Рестеноз продолжает быть фактором эффективности реконструктивных вмешательств [3,4]. Дисфункция эндотелия имеет здесь важное значение. [5]. Проблема выбора материала для реконструкции продолжает быть актуальной [6]. Аутовена оптимальна. При отсутствии и невозможности использования этого материала возникают серьёзные трудности. До 60% случаев возникает такая проблема [7]. Не всегда в качестве альтернативы возможно использовать синтетический протез. Сегодня неудовлетворительные результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Использование аллографтов в случаях «дремлющей» инфекции, отсутствия пригодной аутовены, повторных реконструкций, при наличии трофических язв и некрозов может быть методом выбора. В зарубежной медицинской литературе такие сообщения встречаются не часто [8,9,10]. Используют в большинстве работ криосохранённые аллографты. Графты влажного хранения встречаются в работах отечественных авторов [11]. К группе поздних осложнений реконструкций магистральных артерий относятся ложные аневризмы анастомозов. Они возникают до 5,4 % случаях [12, 13]. Прогрессирование атеросклероза, деградация шовного материала, стенки сосудистого протеза, оверсайзинг протеза и сосуда, инфекционные осложнения могут быть причинами развития ложных аневризм [14,15]. По нашему мнению, это необходимо учитывать при выборе материала реконструкции. Соответствующий бифуркационный артериальный аллографт в хирургии ложных аневризм дистального аорто-бедренного анастомоза может быть более гемодинамически корректным и выгоднее топографически подходить архитектонике артерий данной области. Отсутствие чётких показаний и противопоказаний, оптимальных сроков и способов консервации остаются значимыми лимитирующими факторами широко использования аллотрансплантатов в повседневной практике сосудистого хирурга даже при наличии доступа к технологии забора сосудов, консервации и трансплантации. Эти вопросы, несомненно, требуют дальнейшего изучения и принципиального разбора с позиций доказательной медицины.

В качестве прототипа нами был выбран способ хирургического лечения аневризм дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов с использованием синтетических протезов.

Известный способ имеет недостатки: при повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены, при наличии трофических язв и некрозов, инфекционного процесса в зоне сосудистого протеза в качестве надёжной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез.

Технический результат: улучшить результаты хирургического лечения больных с аневризмами дистальных анастомозов синтетических аорто-бедренных шунтов: избежать нагноения, добиться первичного заживления раны, предотвратить фатальные аррозивные кровотечения.

Предложенный нами способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта включает формирование бифуркации артерии и заключается в моделировании бифуркации общей бедренной артерии пациента трупным аллотрансплантатом бифуркации общей подвздошной артерии, которая кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур RPMI (Roswell Park Memorial Institute) 1640 c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 0С максимально до 4 недель.

Аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии забирается при мультивисцеральном изъятии органов от посмертного донора. Кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур RPMI (Roswell Park Memorial Institute) 1640 c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 ⁰С максимально до 4 недель. Затем в операционной работают две бригады хирургов, бифуркация общей подвздошной артерии готовится для использования в качестве материала для реконструкции - перевязываются или прошиваются боковые ветви, проверяется герметичность. После этого она передаётся основной бригаде хирургов. Под наркозом в верхней трети бедра по линии Кена иссекается ложная аневризма анастомоза протеза и бедренных артерий. Выделяется на протяжении поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерии. Формируются последовательно анастомозы бифуркационного аллографта, протеза, поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий. Включается кровоток. Рана дренируется и ушивается.

Таким образом, предложенный способ позволяет резецировать ложную аневризму и сформировать бифуркацию общей бедренной артерии пациента трупным аллографтом, что позволяет снизить вероятность развития нагноения и аррозивного кровотечения, зачастую, фатального.

Клинический пример. Больной К., 1948г.р., поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ города Рязани 10.09.2020 по экстренным показаниям с диагнозом: Атеросклероз. Острый тромбоз левой бранши бифуркационного аорто-бедренного протеза. Ложная аневризма дистального аорто-бедренного анастомоза слева. Ишемия Iб степени. Синдром Лериша. Состояние после бифуркационного аорто-бедренного шунтирования от 2011 года. Гипертоническая болезнь II ст., II ст., риск 3. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой нижней конечности в покое. Вышеуказанные жалобы отмечает двое суток. При осмотре чувствительность и движения в пальцах левой стопы в полном объёме. Больной дообследован. В общеклинических и биохимических анализах без значимой патологии. При мультивисцеральном заборе от посмертного изъят аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии. Кондиционирован в растворе кустадиола c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4 ⁰С. 14.09.2020 Резекция ложной аневризмы дистального анастомоза левой бранши бифуркационного протеза. Протезирование бифуркации общей бедренной артерии артериальным аллографтом. Тромбэктомия из бранши и бедренных артерий слева. Послеоперационное ведение не имело особенностей. Кровообращение в левойвой нижней конечности компенсировано, пульс на подколенной артерии. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки.

Список литературы

1. Зудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 2014; 10: 78-82.

2. А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков и др. Отдалённые результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом «экофлон» у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13:2: 143-149.

3. Сучков И.А., Пшенников А.С., Герасимов А.А., Агапов А.Б., Камаев А.А. Профилактика рестеноза в реконструктивной хирургии магистральных артерий (2013) Наука молодых (Eruditio Juvenium). № 2. С. 12-19.

4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Никифоров А.А., и др. Динамика некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в различные сроки после реконструктивных операций // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. №1. С. 42-45. doi:10.17816/PAVLOVJ2012142-45

5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С. Коррекция эндотелиальной дисфункции как компонент в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (2014) Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 20. № 3. С. 17-22.

6. Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов и др. Протезы кровеносных сосудов. 4-е издание, переработанное и дополненное. Адмиралтейство. ISBN 5-7559-0053-1.

7. Дибиров М.Д., Новосельцев О.С., Дибиров А.А. и др. Особенности хирургического лечения критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001г., C.47.

8. Gabriel M., Pukacki F., Dzieciuchowicz., et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of prosthetic graft infections. European Journal Endovascular Surgery. 2004; 27(6): 590-596.

9. Constantine N Antonopoulos, Nikolaos A Papakonstantinou, David Hardy, Sean P Lyden. Editor's Choice - Cryopreserved Allografts for Arterial Reconstruction after Aorto-Iliac Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1):120-128. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.03.003. Epub 2019 Jun 12.

10. Ivika Heinola, Ilkka Kantonen, Ilkka Mattila, Anders Albäck , Maarit Venermo. Cryopreserved Venous Allografts in Supra-inguinal Reconstructions: A Single Centre Experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Dec;58(6):912-919. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.06.024. Epub 2019 Oct 17.

11. Мухамадеев И.С., Фрейд Г.Г., Березина И.А. Оценка жизнеспособности артериальных и венозных аллографтов in vitro в зависимости от сроков консервации// Морфологические ведомости. – 2007. - №1-2. – С.197-201.

12. Отдаленные результаты реконструктивных операций в аорто-бедренном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей // XII Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Казань, 2001. - С. 88-89.

13. Green R.M., Abbott W.M., Matsumoto Т., Wheeler J.R., Miller N., Veith F.J., Money S., Garrett H.E. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: five-year results of a randomized trial//J. Vase. Surg. 2000 - Vol.31, №3 - P.417-425.

14. Г.А. Дудкин, А.Л. Александров, О.А. Лебедева. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях / // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1997. – №3. – с. 36-37

15. Жариков В.И., Иванов Л.Н., Катынов В.В., Куропкина H.A. Хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов после аорто-бедренного шунтирования // Человек и сердце: международный форум. Н. Новгород, 2000.-С. 64-66.

Способ лечения аневризмы дистального анастомоза синтетического аорто-бедренного шунта, включающий иссечение ложной аневризмы анастомоза протеза и бедренных артерий, выделение поверхностной бедренной артерии и глубокой бедренной артерии, формирование последовательных анастомозов бифуркационного аллографта, протеза, поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий, отличающийся тем, что для моделирования бифуркации общей бедренной артерии применяется трупный аллотрансплантат бифуркации общей подвздошной артерии, который забирается у посмертного донора и кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина в концентрации 400 мкг/мл и флуконазола в концентрации 20 мкг/мл при температуре +4°С.

Изобретение относится к области медицины и химико-фармацевтической промышленности, а именно к новой фармацевтической композиции для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний местного применения, включающей грамицидин С и амброксол, и к новой комбинации грамицидина C и амброксола или их фармацевтически приемлемых солей для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки, в которой действующие вещества применяют в количестве амброксол – 7,5-200 мг; грамицидин С – 0,2-40 мг и где действующие вещества находятся в массовых соотношениях грамицидин С : амброксол от 2:1 до 1:1000, а также к способу их применения.

Фармацевтическая композиция на основе белкового комплекса il-15 и ее применения // 2749342

Изобретение относится к фармацевтической композиции, содержащей белковый комплекс IL-15 и буфер на основе лимонной кислоты и цитрата натрия, трегалозу и полисорбат 20.

Системы доставки для контролируемого высвобождения лекарственного средства // 2748992

Изобретение относится к соединению Формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, диастереомеру или стереоизомеру, где Cредство выбирают из группы, состоящей из цитостатического средства, цитотоксического средства и производного любого из вышеприведенных, Спейсер отсутствует или его выбирают из группы, состоящей из и , n равен 0, X представляет собой незамещенный 6-членный арил, Y отсутствует или его выбирают из группы, состоящей из незамещенного C1-C6 алкилена, -NH-C(O)-, -C(O)-NH-, C(O)-O- и -O-C(O)-, R1 отсутствует или представляет собой незамещенный C1-C18 алкилен или R1 имеет следующую формулу: R2 выбирают из группы, состоящей из -H и незамещенного C1-C12 алкила, каждый из Z1, Z2, Z3 и Z4 независимо представляет собой -H, галоген или -NO2, PBG представляет собой незамещенную малеимидную группу, при этом, когда Спейсер отсутствует, Средство связано с азотом, примыкающим к Спейсеру посредством двойной связи, и где по меньшей мере один из Z1, Z2, Z3 и Z4 не является Н.

Олигонуклеотиды для понижения экспрессии pd-l1 // 2747822

Изобретение относится к области биотехнологии. Описана группа изобретений, включающая антисмысловой олигонуклеотид для снижения экспрессии лиганда-1 запрограммированной смерти (PD-L1), конъюгат вышеуказанного антисмыслового олигонуклеотида, содержащий конъюгатную группировку, нацеленную на рецептор асиалогликопротеина, фармацевтическую композицию для лечения или предупреждения вирусных инфекций печени, таких как инфекции HBV, HCV и HDV, паразитарных инфекций, таких как малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз и трипаносомоз, или рака печени или метастазов в печени, способ in vivo или in vitro снижения экспрессии PD-L1 в клетке-мишени, применение антисмыслового олигонуклеотида, конъюгата антисмыслового олигонуклеотида или фармацевтической композиции для получения лекарственного средства для лечения инфекции HBV, способ лечения или предупреждения заболевания, где указанное заболевание представляет собой вирусную инфекцию печени, такую как HBV, HCV и HDV, паразитарную инфекцию, такую как малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз и трипаносомоз, или рак печени или метастазы в печени, способ лечения или предупреждения инфекции HBV.

Водная суспензия, содержащая наночастицы глюкокортикостероида // 2747803

Группа изобретений относится к области медицины и фармацевтики. 1 объект представляет собой водную суспензию для лечения или профилактики воспалительного или инфекционного заболевания, содержащую наночастицы глюкокортикостероидного соединения, физиологически приемлемую соль, глицерин, гидрогенизированный соевый лецитин и безводную лимонную кислоту.

Фторированное соединение циклопропиламина, способ получения, фармацевтическая композиция и ее использование // 2746323

Изобретение относится к соединению формулы I, которое является ингибитором лизинспецифической деметилазы 1 (ЛСД1) его рацемату, R-изомеру, S-изомеру, фармацевтической соли и их смеси, способам их получения, фармацевтической композиции на их основе, их применению для лечения и способу лечения злокачественного опухолевого заболевания, связанного с активностью ЛСД1, ингибитору ЛСД1.

Способ лечения острого послеродового эндометрита у коров // 2746297

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, и касается лечения острого послеродового эндометрита у коров. Для этого осуществляют комплексное лечение, включающее внутримышечное введение в 1, 2 и 3 дни иммунокорригирующих средств - α, γ-интерферонов и аминоселетона - с интервалом 24 часа в дозе 5,0 мл каждого в сочетании с миотропным препаратом утеротон внутримышечно в 1-4 дни в дозе 10 мл/животное с 24-часовым интервалом и этиотропным препаратом ниокситил внутриматочно в дозе 10-15 мл/100 кг массы тела с 48-часовым интервалом.

Производные 3-(6-хлор-3-оксо-3,4-дигидро-(2h)-1,4-бензоксазин-4-ил)пропионовой кислоты и их применение в качестве ингибиторов kmo // 2746001

Изобретение относится к новым соединениям формулы (I), фармацевтическим композициям на их основе, применению и способу лечения состояния или расстройства, опосредованного КМО.

Новые составы 2-(имидазол-4-ил)-этанамида пентандиовой-1,5 кислоты для лечения и профилактики вирусных заболеваний // 2745265

Группа изобретений относится к области медицины, фармакологии и химико-фармацевтической промышленности. Предложены: состав для лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей, содержащий 2-(имидазол-4-ил)-этанамид пентандиовой-1,5 кислоты и N,N'-бис-[2-(1Н-имидазол-4-ил)этил]пентандиамид, и/или их оптические изомеры, и/или их фармацевтически приемлемые соли, фармацевтическая композиция на основе упомянутых составов, лекарственное средство на основе упомянутых состава или композиции, готовая лекарственная форма на их основе, применение упомянутых состава, фармацевтической композиции, лекарственного средства или готовой лекарственной формы для лечения и профилактики заболеваний дыхательных путей (варианты).

Антитело против pd-l1 // 2744911

Изобретение относится к области биотехнологии, в частности к антителу против PD-1, а также к содержащей его фармацевтической композиции. Также раскрыта искусственная генетическая ДНК, кодирующая вышеуказанное антитело или его легкую или тяжелую цепь, а также вектор и клетка, ее содержащие.

Способ получения антимикробного геля // 2746709

Изобретение относится к области медицины, а именно к биологически активным гелям, используемым в качестве антимикробных средств (систем доставки антибиотиков) для профилактики и лечения инфекции области хирургического вмешательства в травматологии и ортопедии, в том числе перипротезной инфекции.