Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2760992:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения артродеза таранно-ладьевидного сустава. Выполняют доступ в зону сустава. Под контролем ЭОП выполняют одномоментную остеотомию суставных поверхностей. Через тело ладьевидной кости, вне ладьевидно-клиновидного сустава проводят две спицы Киршнера. По спицам рассверливают каналы, устанавливают канюлированные винты и выгоняют компрессию в зоне таранно-ладьевидного сустава. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, позволяет избежать прогрессирующего аваскулярного некроза и стойкого болевого синдрома за счет выполнения малоинвазивного доступа и проведение одномоментной остеотомии суставных поверхностей. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении застарелых подвывихов, последствий переломовывихов и артрозов суставов стопы и суставов, образованных таранной костью.

Переломы и вывихи костей стопы и таранной кости - редкая и сложная патология. Являясь следствием высокоэнергетических воздействий они часто встречаются при политравме. Из-за уникальной анатомии, особенностей кровоснабжения и многочисленных сложных сочленений лечение повреждений таранной кости костей стопы представляет значительные трудности. Их течение часто сопровождаются развитием инфекционных осложнений, дегенеративного артроза, деформаций среднего и заднего отдела стопы, аваскулярного некроза, неудовлетворительными исходами лечения и высоким уровнем инвалидности.

Из-за особенностей анатомии и кровоснабжения таранной кости и костей среднего и заднего отдела стопы, при выборе широких доступов, с целью хирургического лечения, довольно часто возникают трофические нарушения местных тканей, возникновение эпидермальных пузырей, фиброзной перестройки мягких тканей, что, в дальнейшем, провоцирует развитие аваскулярного некроза.

Несмотря на многообразие способов консервативного и оперативного лечения пострадавших, не всегда достигается стабильная и адекватная для ранней нагрузки фиксация отломков. Это нередко приводит к неудовлетворительным исходам лечения: контрактурам, хронической боли в подтаранном суставе, которые значительно снижают качество жизни пациента и функцию ходьбы.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (а.с. СССР №1146024), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, формирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз. Данный способ, в виду травматичности мягких и костных тканей, а также предполагаемого широкого доступа, ухудшает выскуляризацию вышеуказанных тканей, тем самым, провоцирует развитие асептического некроза таранной кости, а также, может привести к вальгусному положению стопы. Вместе с этим, данная операция травматична из-за необходимости взятия трансплантата из малоберцовой кости неповрежденной голени, не исключено развитие неврологических расстройств и переломов ослабленного участка кости неповрежденной конечности. Вышеуказанный костнопластический способ является достаточно травматичным, не позволяет производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ малоинвазивного артродеза подтаранного сустава (Патент РФ №RU2549297C1), который заключается в том, что операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости

Недостатками известного способа являются: необходимость в нескольких доступах для резекции суставной поверхности таранной и пяточной костей что создает риск аваскулярного некроза костных отломков и нагноения ран. Также данный способ не позволяет визуализировать качество обработки суставных поверхностей, а также имеется высокий риск повреждения сосудов и нервов находящихся в области подтаранного сустава. Длительное воздействие избыточного количества бора на местные ткани, в виду токсичности, может привести к ухудшению заживления послеоперационной раны.

Авторы предлагают высокоэффективный способ артродеза подтаранного сустава и суставов стопы.

Техническим результатом заявляемого способа является малоинвазивная остеотомия суставных поверхностей пяточной, таранной и костей стопы из минидоступа специальным остеотомом с двумя клинками с последующей фиксацией сустава двумя винтами с каналом 7,3 мм или 4,0 мм.

Способ осуществляют следующим образом:

Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1-5:

На фигуре 1 изображена рентгенограмма пациента с асептичексим некрозом ладьевидной кости.

На фигуре 2 изображена ренгенограмма после осуществления минидоступа к таранно-ладьевидному суставу и установки остеотома с двумя клинками.

На фигуре 3 представлена рентгенограмма и изображение после остеотомии суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава.

На фигуре 4 изображена рентгенограмма после проведения спиц через таранно-ладьевидный сустав.

На фигуре 5 представлена рентгенограмма после установки канюлированных винтов с компрессией таранно-ладьевидного сустава.

В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под наркозом, либо одним из видов региональных анестезий на ортопедическом операционном столе производится линейный разрез до 4 см по переднемедиальной поверхности тыла стопы в проекции таранно-ладьевидного сустава. Тупо и остро с помощью распатора выделяется таранно-ладьевидный сустав, отодвигаются мягкие ткани. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) устанавливается остеотом с двумя клинками перпендикулярно суставу. Производится остеотомия суставных поверхностей под контролем ЭОП. Появившиеся отломки удаляются из раны, образованные остеотомированные поверхности тщательно обрабатываются костной ложкой. Зона сустава обрабатывается антисептическими растворами. После, через тело ладьевидной кости, вне ладьевидно-клиновидного сустава, проводятся 2 спицы Киршнера, под диаметр винтов 4,0 мм, спереди назад параллельно друг другу. По спицам с помощью канюлированного сверла рассверливаются каналы под винты 4,0 мм. По спице устанавливаются канюлированные винты 4,0 мм с шайбами с дальнейшей компрессией в зоне таранно-ладьевидного сустава. Выполняется обработка операционной раны антисептическими растворами с послойным ушиванием.

Клинический пример:

Больной В. 35 лет., поступил в клинику с болями в области стопы (факт травмы отрицает) с диагнозом: асептический некроз ладьевидной кости правой стопы. При поступлении выполнены рентгенограммы правой стопы и голеностопного сустава (Фиг. 1). Спустя 3 дня в плановом порядке через минидоступ к таранно-ладьевидному суставу с установкой остеотома с двумя клинками (Фиг. 2), выполнена остеотомия суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава (Фиг. 3). После через зону остеотомии проведены 2 спицы киршнера (Фиг. 3), по которым, посте рассверливания каналов канюлированным сверлом, установлены канюлированные винты 4,0 мм с шайбами с дальнейшей компрессией. На контрольной рентгенограмме правой стопы определялась надежная фиксация в зоне остеотомии винтами с каналом (Фиг. 5). Пациент передвигается с дополнительной опорой, без внешней иммобилизации, с нагрузкой 1/7 веса тела на правую нижнюю конечность.

Таким образом, заявляемый способ показал высокую эффективность при лечении застарелых внутрисуставных повреждениях и артрозах таранной кости и костей стопы. Данный способ технически простой, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать прогрессирующего аваскулярного некроза и стойкого болевого синдрома и может быть использован в любом травматологическом отделении.

Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава, включающий выполнение малоинвазивного доступа в зону сустава, при этом под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют одномоментную остеотомию суставных поверхностей, затем через тело ладьевидной кости, вне ладьевидно-клиновидного сустава, проводят две спицы Киршнера, под диаметр винтов 4,0 мм, спереди назад параллельно друг другу, по спицам с помощью канюлированного сверла рассверливают каналы под винты 4,0 мм и устанавливают канюлированные винты 4,0 мм с шайбами с дальнейшей компрессией в зоне таранно-ладьевидного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных разрывах со стороны суставной поверхности. Проводят обработку костного ложа большого бугорка плечевой кости.

Способ замещения дефекта грудной стенки индивидуальным 3d-имплантом // 2760620

Группа изобретений относится к медицине. Индивидуальный 3-D имплант для замены поражённого опухолью участка грудины в размере от ярёмной вырезки до промежутка между вторым и третьим реберными вырезками тела грудины, выполненный путем послойного сплавления металлического порошка на основе результатов компьютерной томографии грудной стенки и с помощью полученных сканов.

Способ восстановления повреждения корня мениска // 2760280

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артроскопического сшивания разрывов корня менисков коленных суставов. Зону повреждения мениска обрабатывают кюреткой до появления кровяной росы.

Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы // 2760221

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых подкожных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Создают каналы в плечевой кости и проводят через них фиксирующие элементы.

Способ лечения переломов трубчатой кости у мелких домашних животных // 2760214

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, в частности к способу лечения поперечных и косых переломов трубчатой кости у мелких домашних животных. Способ характеризуется тем, что в проксимальный обломок кости через место перелома по костномозговому каналу к эпифизу при помощи хирургической дрели ввинчивают штифт из адгезивной нержавеющей стали длиной, превышающей длину кости на 30-50 мм, с заостренными концами под углом 60-80°, причем штифт по всей наружной поверхности имеет резьбу, а размер его соответствует диаметру костномозговой полости.

Способ восстановления связок кистевого сустава при открытом устранении перилунарных вывихов кисти // 2760083

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения операций при открытом вправлении перилунарных вывихов кисти без перелома ладьевидной кости при повреждении ладьевидно-полулунной связки или ладьевидно-полулунной и ладьевидно-головчатой связок.

Устройство для низведения бедренной кости перед эндопротезированием // 2760081

Изобретение относится к медицине. Устройство для низведения бедренной кости, содержащее соединенные между собой, с возможностью изменения взаимного положения, тазовую опору и бедренную опору, с установленными на них костными фиксаторами.

Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела лучевой кости с эндопротезированием лучезапястного сустава связанным эндопротезом // 2759430

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием дистального отдела лучевой кости. Перед выполнением хирургического лечения выполняют МСКТ и МРТ для визуализации пораженной лучевой кости и окружающих мягких тканей.

Устройство для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией // 2759406

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к нейрохирургическим инструментам для лечения цервикалгии, цервикокраниалгии и цервикобрахиалгии дискогенного генеза при наличии грыжи диска шейного отдела позвоночника с показанием к миниинвазивному нейрохирургическому вмешательству. Набор для чрескожного удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с эндоскопической ассистенцией содержит стальной стержень постоянного сечения для прокола; стальную полую трубку для расширения рабочего операционного канала, выполненную длиной 360 мм, наружным диаметром 2 мм, внутренним 1,75 мм и разрезанную на 2 диаметрально противоположные части по сечению трубки, причем толщина стенки трубки 0,125 мм; стальные полые трубки для расширения рабочего канала в количестве 28 штук, выполненные длиной от 80 мм до 350 мм и внешними диаметрами от 16 мм до 2,5 мм, шаг длины 10 мм в сторону увеличения, шаг диаметра 0,5 в сторону уменьшения, толщина стенки трубки 0,125 мм; стальную полую трубку окончательной фиксации рабочего канала; крестообразный скальпель для надреза передней продольной связки и фиброзного кольца межпозвонкового диска; ложку для размягчения фиброзного кольца межпозвонкового диска и его частичного разрушения; кусачки для извлечения ткани пулъпозного ядра типа конхотом, модернизированные добавлением ограничителя для сокращения длины рабочей части в зависимости от индивидуальных особенностей пациента; стержень-ограничитель; кюретку для выскабливания остатков пульпозного ядра, хрящевых стенок и образования туннеля для имплантата; пистолетные кусачки по типу Керрисона, модернизированные добавлением ограничителя и отверстий для сокращения длины рабочей части в зависимости от индивидуальных особенностей пациента; крючки для проверки наличия выступов в позвоночном канале и для разъединения спаек, прощупывания фрагментов диска и секвестров в позвоночном канале, мигрирующих за пределы межпозвонкового пространства, где один крючок короткий, 3 мм, другой крючок длинный, 5 мм.

Способ хирургического лечения злокачественных новообразований дистального отдела локтевой кости с созданием синостоза между опилом локтевой кости и лучевой костью с использованием аутотрансплантата из диафиза локтевой кости // 2759384

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов со злокачественным новообразованием локтевой кости. В предоперационный период с помощью МСКТ определяют пространственную визуализацию пораженной локтевой кости, методом МРТ оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы // 2761046

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, освежение инсерционной площадки плечевой кости, доступ к сухожилию широчайшей мышцы и его диссекцию, отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от плечевой кости, прошивание отсеченной культи сухожилия, формирование канала под задней порцией дельтовидной мышцы и транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины через сформированный канал на подготовленную инсерционную площадку плечевой кости и инсерцию сухожилия широчайшей мышцы на головку плечевой кости чрескостными швами. Отсеченное сухожилие широчайшей мышцы складывают вдоль вдвое и прошивают швом нерассасывающимся шовным материалом, оставляя на конце свободные нити. В большом бугорке плечевой кости подготовленной инсерционной площадки формируют слепой канал глубиной 2.0 см и диаметром, соответствующим диаметру прошитого сухожильного аутотрансплантата. В сформированный слепой канал погружают прошитую часть сухожильного аутотрансплантата широчайшей мышцы спины. Аутотрансплантат в месте входа в канал фиксируют винтом. Свободные концы нитей выводят наружу и завязывают. Прошитую часть сухожильного аутотрансплантата, в месте входа в канал фиксируют винтом, а свободную часть сухожилия фиксируют к плечевой кости чрескостными швами. Измеряют расстояние от верхнего полюса гленоида до большого бугорка плечевой кости, после чего проводят линейный разрез по наружной поверхности бедра и осуществляют забор ленты из широкой фасции бедра шириной 3 см и длиной, равной трехкратному расстоянию от верхнего полюса гленоида до бугорка плечевой кости. Затем дефект широкой фасции бедра ушивают непрерывным рассасывающимся швом, а фасциальный аутотрансплантат складывают по длине втрое и прошивают по углам нерассасывающимся шовным материалом. Один конец прошитого фасциального аутотрансплантата фиксируют к верхнему полюсу гленоида, а второй - к большому бугорку плечевой кости, на зафиксированное сухожилие. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения массивных неоперабельных разрывов сухожилия надостной мышцы, его стабильную и надежную фиксацию, исключает возможность проксимального подвывиха в плечевом суставе и восстановления его функции за счет увеличения прочности аутотрансплантата. 1 ил., 2 табл., 1 пр.