Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа и передне-задний размер глазного яблока обследуемого пациента. Для расчета коэффициента прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки первоначально определяют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от полученного значения передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента. Затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки. Анализируют полученный коэффициент прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки: при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки. Способ позволяет на ранних этапах выявить пациентов с риском развития хориоидальной неоваскуляризации и улучшить возможность диагностического скрининга. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии на основе оценки толщины хориоидеи у пациента.

Проблема хориоидальной неоваскуляризации является одной из важнейших для офтальмологов в связи с многообразием причин, лежащих в ее основе, хроническим медленно прогрессирующим течением и высокой частотой инвалидизации пациентов. Ранняя диагностика хориоидальной неоваскуляризации способствует повышению эффективности ее лечения. При этом важным является также своевременный отбор пациентов на обследование и лечение, которые имеют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации. Известно, что развитие хориоидальной неоваскуляризации часто отмечается на фоне уменьшения толщины хориоидеи. В связи с этим, определение толщины хориоидеи с учетом офтальмобиометрических показателей представляет значительный научный и практический интерес.

Известен способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии (Жиляева О.В., Дроздова Е.А. «Моделирование прогноза развития и рецидивов хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии» //Отражение.- 2018.-№1, С. 95-98), включающий определение индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, получение математической формулы для расчета коэффициента прогнозирования в зависимости от значений толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, вычисление коэффициента прогнозирования каждого пациента и проведение анализа по полученному значению коэффициента прогнозирования.

Однако, в данном известном способе полученная на основании регрессионного анализа математическая формула для моделирования прогноза развития и рецидивов хориоидальной неоваскуляризации не позволяет сделать заключение о количественной оценке степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с миопией и последующей градацией на низкую, среднюю и высокую степень риска. Авторы не проводят сравнительный анализ полученного значения коэффициента прогнозирования у конкретного пациента со средними значениями коэффициентов прогнозирования групп пациентов с миопией без наличия хориоидальной неоваскуляризации и с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Авторами только представлена математическая модель, отражающая взаимосвязь между значениями передне-заднего размера глазного яблока и толщины хориоидеи у пациентов с миопией без и с наличием хориоидальной неоваскуляризации, но без указания диапазонов нормы, групп риска и патологии, что не позволяет в итоге сделать заключение о степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации для конкретного пациента с миопией. Этому способствует и отсутствие в анализе нормативной базы данных, полученных у здоровых лиц без патологии сетчатки, а также базы данных у пациентов с патологией с наличием хориоидальной неоваскуляризации, которые необходимы для определения количественной оценки степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации у обследуемых лиц,

Отсутствие своевременного отбора пациентов с высокой степенью риска развития хориоидальной неоваскуляризации для проведения диагностического обследования ОКТ-ангио не обеспечивает раннюю диагностику хориоидальной неоваскуляризации и последующее своевременное лечение данной патологии.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности отбора пациентов на проведение диагностического обследования на основе прогнозирования степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации, что способствует раннему выявлению пациентов и улучшению возможностей диагностического скрининга.

Данный способ основан на определении толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента и последующем сравнении полученного значения толщины хориоидеи в макулярной области с рассчитанными средними значениями толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки, а также со средними значениями толщины хориоидеи у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента с последующим расчетом коэффициента прогнозирования и определения степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии, включающем определение индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, получение математической формулы для расчета коэффициента прогнозирования в зависимости от значений толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, вычисление коэффициента прогнозирования каждого пациента и проведение анализа по полученному значению коэффициента прогнозирования, дополнительно вычисляют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХn = 1098-33,3 × Х, где

TXn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента и среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХр=227,8-5,54*Х, где

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента,

затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле:

КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в норме без патологии сетчатки,

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,

TX₁ - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента, после чего анализируют полученный коэффициент прогнозирования:

при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и

при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки.

Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии осуществляют следующим образом.

Определяют индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа при помощи оптической когерентной томографии (XR Avanti, OptoVue 1000, США) по протоколу «Cross Line» (размер сканируемой зоны 2 × 12 мм, количество А-сканов в В-скане - 2 × 1024, максимальное количество усредняемых сканов - 2 × 160, максимальное количество линий в скане - 2). Измеряют передне-задний размер глазного яблока обследуемого пациента (Lenstar LS-900, Haag-Streit, Швейцария).

Для расчета коэффициента прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии первоначально на основании корреляционного анализа у лиц без патологии сетчатки и зрительного нерва, а также у пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки дополнительно были получены математические формулы для определения среднего значения толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от значений передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Сначала вычисляют по полученной формуле среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки (62 пациента, 62 глаза) в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХn = 1098-33,3 × Х, где

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Также дополнительно определяют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки (36 пациентов, 36 глаз) в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХр = 227,8-5,54*Х, где

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле:

КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки,

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,

TX₁ - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента.

Анализируют полученный коэффициент прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки: при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки. Клинический пример.

У пациентки Н., 58 лет, появились жалобы на снижение зрения, искажение предметов перед правым глазом. Описанные жалобы отметила около 2 недель назад. Миопия со школьного возраста. Пользуется очками для дали OU Sph -7,0 дптр.

При обращении VOD=0,05 Sph -7,5 дптр=0,2; VOS=0,05 Sph -7,5 дптр=0,8; ВГД OU=16 мм рт. ст.

Офтальмостатус.

OU: передний отрезок без патологии.

OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, в макуле отслойка пигментого эпителия в стадии формирования субретинального фиброза, плоская отслойка нейроэпителия, очаговый мелко кистозный отек нейроэпителия. На периферии без факторов риска отслойки сетчатки.

OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, границы четкие, в макуле единичные твердые друзы мембраны Бруха, отека нейроэпителия нет.На периферии без факторов риска отслойки сетчатки.

На основании полученных данных выставлен диагноз: OD: Макулярная дегенерация сетчатки влажная форма, Миопия стационарная высокой степени. OS: Макулярная дегенерация сетчатки сухая форма, Миопия стационарная высокой степени.

Для уточнения диагноза пациентке и определения индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа выполнили оптическую когерентную томографию OD (XR Avanti, OptoVue 1000, США) по протоколу «Cross Line» (размер сканируемой зоны 2 × 12 мм, количество А-сканов в В-скане - 2 × 1024, максимальное количество усредняемых сканов - 2 × 160, максимальное количество линий в скане - 2). В макулярной области обширная отслойка пигментного эпителия (h=370 мкм, диаметр=7400 мкм), плоская отслойка нейроэпителия (h=40 мкм), кистозный отек нейроэпителия (h_max=400 мкм), кисты нейроэпителия (диаметр max=110 мкм). Деструкция пигментного элителия и слоя фоторецепторов, элементы субретинального фиброза. Толщина хориоидеи в фовеа 100 мкм.

Измерили передне-задний размер глазного яблока обследуемой пациентки, для чего была выполнена оптическая биометрия (Lenstar LS-900, Haag-Streit, Швейцария). Передне-задний размер глазного яблока OD составил - 26,41 мм.

Для расчета коэффициента прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки первоначально на основании корреляционного анализа у лиц без патологии сетчатки и зрительного нерва (62 пациента, 62 глаза), а также у пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки (36 пациентов, 36 глаз) дополнительно были получены математические формулы для определения среднего значения толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от значений передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Первоначально вычислили по полученной формуле для лиц без патологии сетчатки среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХn = 1098-33,3 × Х, где

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Используя формулу, вычислили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента:

ТХn = 1098 - 33,3 × 26,41=219 мкм

Дополнительно для пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки определили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХр = 227,8-5,54 × X, где

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.

Используя формулу, вычислили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа для пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента:

ТХр = 227,8 - 5,54 × 26,41=81,49 мкм

Затем осуществили расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле

КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки,

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,

TX₁ - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента.

Подставили значения в формулу и рассчитали коэффициент прогнозирования риска развития миопической хориоидальной неоваскуляризации по формуле:

В результате расчета получили коэффициент прогнозирования риска развития миопической хориоидальной неоваскуляризации, равный 86,54%. После чего проанализировали полученный коэффициент прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки: так как значение коэффициента прогнозирования более 50%, то у данного обследуемого пациента спрогнозировали высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки.

Учитывая высокий риск развития миопической хориоидальной неоваскуляризации сетчатки пациенту дополнительно была выполнена ОКТ-ангиография: в проекции отслойки пигментного эпителия была выявлена хориоидальная неоваскуляризация.

Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии, включающий определение индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, получение математической формулы для расчета коэффициента прогнозирования в зависимости от значений толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, вычисление коэффициента прогнозирования каждого пациента и проведение анализа по полученному значению коэффициента прогнозирования, отличающийся тем, что дополнительно вычисляют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХn = 1098-33,3 × Х, где

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента и среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:

ТХр = 227,8-5,54 × X, где

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;

X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле

КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;

ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в норме без патологии сетчатки,

ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,

ТХ1 - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента, после чего анализируют полученный коэффициент прогнозирования:

при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки.