Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2768184:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с ДЦП. Выполняют S-образный доступ по боковой поверхности пальца. Далее выделяют и смещают в направлении тыла кисти сухожилие разгибателя пальца. Затем накостно устанавливают пластину с угловой стабильностью и фиксируют межфаланговый сустав шестью кортикальными винтами, установленными в проксимальную и среднюю фалангу пальца, в положении сгибания 20°. Способ обеспечивает повышение функциональности кисти путем временной фиксации пястно-фаланговых суставов пальцев в функционально выгодном сгибательном положении за счет стабильности артродеза при установленной металлоконструкции и возможность сохранения движений в межфаланговых суставах. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения деформаций пальцев кисти по типу «лебединой шеи» у пациентов с детским церебральным параличом.

У пациентов со «спастической рукой» переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе и сгибание в дистальном межфаланговом суставе провоцируются высоким тонусом общего разгибателя пальцев кисти и тыльных межкостных мышц в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава. Деформация по типу «лебединой шеи» довольно часто встречается в рамках синдрома «спастической руки», но редко приводит к функциональным нарушениям кисти. Однако в случаях выраженных деформаций появляется эффект тенодеза, который провоцирует ограничение амплитуды движений в суставах пальцев. Кроме того, даже в более легких случаях, пациенты отмечают значительное затруднение в сгибании пальцев подверженных деформации по типу «лебединой шеи», что в свою очередь сильно замедляет движения кисти. Описано множество методов хирургической коррекции деформации:

- сгибательные остеотомии пястных костей;

- селективная невротомия моторных ветвей локтевого нерва;

- артродез проксимального межфалангового сустава;

- перемещение центральной ножки общего разгибателя пальцев на проксимальную фалангу;

- укорочение поперечных ретинакулярных связок.

В настоящее время, наиболее перспективным видом хирургического лечения считается методика предложенная Е. Zancolli в 1979 году (Zancolli Е.А. Structural and dynamic bases of hand surgery, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1979) и модифицированная M.A. Tonkin (Tonkin M.A., Hughes J., Smith K.L. Lateral band translocation for swan-neck deformity. J Hand Surg Am. 1992; 17(2):260-267.) и M. de Bruin (de Bruin M., van Vliet D.C., Smeulders M.J., Kreulen M. Long-term results of lateral band translocation for the correction of swan neck deformity in cerebral palsy. J Pediatr Orthop.2010; 30(l):67-70) Способ заключается в транслокации боковых ножек общего разгибателя кисти на ладонную поверхность без отсечения от места прикрепления с целью формирования сгибательного усилия в проекции проксимального межфалангового сустава. Недостатком данного способа являются необходимость послеоперационной иммобилизации, что негативно сказывается на функциональных возможностях кисти, и высокий риск рецидива.

Именно по причине рецидивов мягкотканых вмешательств были предложены артродезирующие операции, заключающиеся в устранении проксимального межфалангового сустава пальца кисти и создании артродеза сустава в функционально выгодном сгибательном положении. Несмотря на то, что такой тип хирургического лечения технически не может иметь рецидивов, он тоже имеет недостатки. Основным из которых является необратимая потеря сустава, что, в свою очередь, приводит к снижению функциональности кисти.

Задачей предлагаемого изобретения является создание нового способа хирургической коррекции деформации пальцев по типу лебединой шеи без необратимой потери проксимального межфалангового сустава пальца кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: из фигурного разреза по боковой латеральной поверхности пальца выделяются боковые поверхности проксимальной и средней фаланги пальцев. Выделяется и смещается в направлении к тылу кисти сухожилие разгибателя пальца. Проксимальный межфаланговый сустав фиксируется в положении сгибания 20° накостной пластиной с угловой стабильностью и 6-ю кортикальными винтами. После гемостаза рана послойно глухо ушивается.

На рис. 1 представлена рентгенограмма кисти в прямой проекции после временного внесуставного артродеза проксимальных межфаланговых суставов 2-3 пальцев.

1 - средняя фаланга

2 - проксимальный межфаланговый сустав

3 - пластина с угловой стабильностью

4 - фиксирующие винты

5 - проксимальная фаланга пальца

Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом, включает в себя хирургический фигурный доступ по боковой латеральной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава (Поз. 2), к проксимальной (Поз. 5) и средней фаланге пальца (Поз. 1) и фиксацию проксимального межфалангового сустава пальца (Поз. 2) с помощью металлоконструкции в виде пластины с угловой стабильностью (Поз. 3) с шестью фиксирующими винтами (Поз. 4), установленных в проксимальную (Поз. 5) и среднюю фалангу пальца (Поз. 1) для фиксации проксимального межфалангового сустава в положении сгибания 20°.

Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом: производят S-образный разрез по боковой латеральной поверхности пальца кисти от проксимальной трети проксимальной фаланги до границы дистальной и средней третей средней фаланги. Накостно устанавливают пластину с угловой стабильностью, которую фиксируют винтами, проводившимися через фаланги пальцев. Установка металлоконструкции осуществляется без повреждения капсулярно-связочного аппарата пястно-фалангового сустава. Палец стабилизируют в положении сгибания в данном суставе 20°. После послойного ушивания раны кисть иммобилизируют короткой гипсовой лонгетой или тутором на 2-3 дня до исчезновения болевого синдрома. В дальнейшем ортезирование не применяется.

Положительный эффект заключается в повышение функциональности кисти путем временной фиксации пястно-фаланговых суставов пальцев в функционально выгодном сгибательном положении. Такой вид хирургического лечения предусматривает отсутствие травматизации сухожильного и капсулярного аппарата сустава, а также надкостницы фаланг и это позволяет проводить двигательную реабилитацию спустя 2-3 дня после оперативного лечения, а пациент не нуждается в послеоперационном ортезировании. Временное артродезирование межфалангового сустава как способ коррекции деформации пальцев по типу лебединой шеи включает в себя следующие плюсы: стабильность артродеза при установленной металлоконструкции и возможность сохранения движений в межфаланговых суставах для получения максимальной функции кисти, после удаления конструкции.

Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом, отличающийся тем, что включает выполнение S-образного разреза по боковой поверхности пальца от проксимальной трети проксимальной фаланги до границы дистальной и средней третей средней фаланги, далее выделяют и смещают в направлении тыла кисти сухожилие разгибателя пальца, накостно устанавливают пластину с угловой стабильностью и фиксируют межфаланговый сустав шестью кортикальными винтами, установленными в проксимальную и среднюю фалангу пальца, в положении сгибания 20°.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструментарию, применяемому при операциях для установки подтаранного имплантата. Набор инструментов включает четыре многоцелевых инструмента: импактор, пробники восьми типоразмеров, элеватор, гексагональную отвертку.

Многокомпонентный остеогенный трансплантат для хирургического устранения врождённых и приобретённых дефектов кости челюстей // 2766978

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии, и направлено на создание многокомпонентного остеогенного трансплантата. Остеогенный трансплантат содержит дентальный имплант и многокомпонентную фракцию, состоящую из аутологичного клеточного пула стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарной массы, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента, гранулированного остеокондуктивного костнопластического материала животного происхождения и может быть использован при хирургическом лечении врожденных и приобретенных дефектов кости сложной геометрической формы.

Способ лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома // 2766816

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, гнойной хирургии, и может быть использована в комплексе хирургического лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома. Осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу и удаляют головку эндопротеза тазобедренного сустава, бедренный компонент, затем вертлужный компонент эндопротеза и другие имеющиеся металлоконструкции в области инфекционного процесса.

Способ репозиции и фиксации бифокальных переломов проксимального отдела плечевой кости // 2766814

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Проводят мобилизацию большого бугра плечевой кости; подтягивают проволокой большой бугор дистально и кпереди и, удерживая его в натяжении, прошивают основание сухожильной части вращательной манжеты, захватывая в центре подостную мышцу, а по краям часть надостной и малой круглой мышц.

Способ эндопротезирования коленного сустава при ревматоидном артрите // 2766805

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и ревматологии, может быть использовано для лечения пациентов с ревматоидным артритом и разрушением коленного сустава. Способ включает обезболивание, срединный медиальный парапателлярный доступ к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей, резекцию дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей с установкой компонентов эндопротеза коленного сустава на костном цементе.

Способ остеосинтеза переломов локтевого отростка // 2766792

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для остеосинтеза переломов локтевого отростка. Выполняют оперативный доступ к перелому локтевого отростка, тупо и остро выполняют доступ в зоне перелома и диафизарной части локтевой кости.

Туннелизатор-проводник для установки пластин при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и способ его применения при мобильных формах деформации // 2766773

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для хирургического лечения мобильных форм воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). Туннелизатор-проводник для установки пластин при коррекции ВГДК содержит тело продолговатой формы с изгибом длиной 350 мм, оснащенное резьбовым отверстием на рабочем конце.

Способ внесуставного остеосинтеза при переломах фаланг пальцев кисти у детей // 2766771

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения переломов средних и основных фаланг пальцев кисти в детском возрасте. Выполняют подбор диаметра спиц таким образом, чтобы сумма двух спиц была меньше толщины костномозгового канала.

Способ лечения застарелого переломовывиха монтеджа // 2766769

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении застарелого переломовывиха Монтеджа. Интрамедулярно проводят спицу в локтевую кость.

Способ коррекции сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом // 2766670

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у пациентов с детским церебральным параличом. Выполняют хирургический доступ по локтевой поверхности руки к пятой пястной кости, к костям запястья и локтевой кости.

Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава // 2771854

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава. Строят виртуальную модель пораженной кости. Планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага. Строят модель здоровой кости. Зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера. Строят две взаимно перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно перпендикулярными плоскостями. Моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера. Способ обеспечивает повышение эффективности купирования инфекционно-воспалительного процесса плечевого сустава за счет стабильности индивидуального спейсера, сохранения анатомической топографии параартикулярных структур. 5 ил., 1 пр.