Способ лапароскопической резекции селезенки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2768591:

Пучков Константин Викторович (RU)

Способ лапароскопической резекции селезенки относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Пациента укладывают на операционном столе на спину в положении Фаулера. В асептических условиях под комбинированным интубационным наркозом в супраумбиликальной области производят разрез кожи 1 см, лапаролифтинг цапками, выполняют лапароцентез иглой Вереша. Вводят троакар для камеры 10 мм, с углом обзора 30 градусов, под контролем оптики вводят троакары для инструментов в предполагаемой топографо-анатомической зоне операции. С помощью аппарата Thunderbeat вскрывают сальниковую сумку, пересекают желудочно-селезеночную или ободочно-селезеночную связки в зависимости от локализации патологического очага и необходимой границы резекции. Производят мобилизацию селезенки, выделяют селезеночную артерию на расстоянии 4 см проксимальнее ворот селезенки до места разветвления на сегментарные артерии из окружающих тканей, на артерию лапароскопическим зажимом накладывают мягкий сосудистый зажим DeBakey. С помощью аппарата Thunderbeat выполняют резекцию патологического новообразования по границе здоровой ткани, производят гемостаз линии резекции биполярной коагуляцией, на место резекции накладывают гемостатические пластины Tachocomb и гемостатической системой PerClot, резецированный участок помещают в пластиковый контейнер, извлекают из брюшной полости через минилапаротомный разрез в левой подвздошной области. Способ позволяет выполнить оперативное вмешательство на «сухом» операционном поле, что обеспечивает адекватный гемостаз и видимость четких границ резекции органа; выполнить экономную резекцию органа, тем самым максимально сохранить иммунологическую и кроветворные функции селезенки; позволяет проводить оперативное вмешательство на различных топографо-анатомических участках селезенки за счет удобного угла обзора, также малоинвазивность доступа позволяет уменьшить болевой сидром и ускорить реабилитацию после операции, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. 1 пр.

Способ лапароскопической резекции селезенки относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для оперативного органосберегающего лечения доброкачественных заболеваний селезенки.

Из уровня техники известен способ резекции селезенки (Патент RU 2090145 С1 опубликовано 20.09.1997 МПК А61В 17/00), который заключается в выполнении лапаротомного доступа к селезенке, введении в удаляемую ткань селезенки 0,1%-го раствора адреналина в объеме 1 мл до выполнения резекции, окутывании органа по линии резекции гемостатической марлей и прошивании селезенки через марлю машинным швом, далее выполнении резекции и фиксации биоклеем гемостатической марли к раневой поверхности органа.

Недостатками данного способа являются: травматичный лапаротомный доступ, возможность прорезывания тканей органа механическим швом, отсутствие надежного сдавления подлежащих тканей, что не всегда обеспечивает надежный гемостаз, наличие инородного тела после резекции в виде гемостатической марли, скреп от машинного шва, что приводит к более выраженной воспалительной реакции и повышению риска развития спаечной болезни органов брюшной полости.

Наиболее близким к предлагаемому является способ резекции селезенки (Патент RU 2145802С1 опубликовано 27.02.2000 МПК А61 В17/00), который заключается в выполнении лапаротомного доступа к селезенке, перевязки сосудистой ножки, выделении и лигировании коротких сосудов желудка в желудочно-селезеночной связке, выполнении субтотальной продольной резекции селезенки с сохранением ткани органа вдоль селезеночно-диафрагмальной связки, осуществлении гемостаза прицельной диатермокоагуляцией, обработке плоскости среза местными гемостатическими средствами и перитонизации культи селезенки путем сшивания складки париетальной брюшины.

Недостатками данного способа являются: травматичный лапаротомный доступ, усиливающий болевой синдром, увеличивающий время реабилитации пациента и количество осложнений; субтотальный объем резекции селезенки, снижающий кроветворную и иммунологическую функции органа; способ не является универсальным, так как не позволяет выполнять резекцию органа при различной локализации патологического очага; необратимость окклюзии магистрального кровотока за счет перевязки селезеночной артерии, что ставит под сомнение адекватность кровоснабжения дистальной части органа.

Проблема лечения очаговых образований в селезенке является актуальной, так как, независимо от размера и локализации, наличие образования служит показанием к хирургическому лечению. При доброкачественном заболевании селезенки показаны органосберегающие операции, которые направлены на сохранение паренхимы органа.

Технический результат предлагаемого способа лапароскопической резекции селезенки заключается в уменьшении кровопотери при лапароскопической резекции селезенки с использованием временной окклюзии селезеночной артерии и работе на «сухом органе», снижение травматичности оперативного доступа и сохранении функции органа за счет возможности экономной резекции.

Технический результат достигается за счет того, что способ лапароскопической резекции селезенки включает лапароскопию, окклюзию селезеночной артерии и резекцию селезенки. При этом используют временную окклюзию селезеночной артерии посредством наложения мягкого сосудистого зажима при выполнении лапароскопической резекции селезенки.

Предлагаемый способ лапароскопической резекции селезенки выполняют следующим образом. Пациента укладывают на операционном столе на спину в положении Фаулера. В асептических условиях под комбинированным интубационным наркозом в супраумбиликальной области производят разрез кожи 1 см, выполняют лапаролифтинг цапками, выполняют лапароцентез иглой Вереша, который подтверждают капельным тестом, шприцевой пробой, аппаратной пробой, создается карбоперитонеум, вводится лапароскоп, подключенный к камере. Выполняется ревизия органов брюшной полости и уточняется локализация патологического процесса. Под контролем оптики вводят троакары для инструментов в предполагаемой топографо-анатомической зоне операции. С помощью аппарата Thunderbeat вскрывают сальниковую сумку, пересекают желудочно-селезеночную, ободочно-селезеночную, почечно-селезеночную или диафрагмально-ободочную связки в зависимости от локализации патологического очага и необходимой границы резекции, производят мобилизацию селезенки. Выделяют селезеночную артерию из окружающих тканей на расстоянии около 4 см проксимальнее ворот селезенки до места разветвления на сегментарные артерии. На артерию лапароскопическим зажимом накладывают мягкий сосудистый зажим DeBakey для временной окклюзии. Таким образом, достигается минимальная кровопотеря и хорошая визуализация за счет работы на «сухом» операционном поле. С помощью аппарата Thunderbeat выполняют резекцию патологического новообразования по границе здоровой ткани. Производят гемостаз линии резекции биполярной коагуляцией. Сосудистый зажим DeBakey снимают, извлекают из брюшной полости. На место резекции накладывают гемостатические пластины Tachocomb, наносят гемостатическую систему PerClot. Выполняется визуальный контроль гемостаза. Резецированный участок помещают в пластиковый контейнер, извлекают из брюшной полости через минилапаротомный разрез в левой подвздошной области. Выполняют десуффляцию. Инструменты, троакары извлекают из брюшной полости. Троакарные раны ушивают при помощи системы EndoClose. Целостность передней брюшной стенки восстанавливают послойно.

Эффективность предлагаемого способа лапароскопической резекции селезенки подтверждается клиническим примером.

Пациентка Ж. поступила в клинику с диагносцированной кистой селезенки. При плановом УЗИ органов брюшной полости в январе 2019 года диагностирована киста селезенки (~5,0 см). Рекомендовано динамическое наблюдение. В динамике образование сохраняется, увеличивается в размерах. Выполнена СКТ - картина кисты селезенки. Селезенка увеличена в размерах за счет образования овоидной формы с четкими ровными контурами. Размеры образования 87*81*70, структура однородная, без признаков накопления контраста.

Проведена операция: лапароскопия, резекция селезенки с временной окклюзией артериального русла.

При обзорной лапароскопии: выпота нет. Брюшина гладкая, блестящая. Поддиафрагмальное пространство, печень, петли тонкой кишки и толстой кишки без видимых изменений. Селезенка обычных размеров и окраски, из верхнего полюса исходит округлое образование диаметром до 70 мм, плотной структуры, капсула образования белого цвета, с бугристой поверхностью. Желудок обычных размеров и окраски, в области большой кривизны определяется округлое образование на широком основании диаметром 5 мм, белой окраски, плотной консистенции. С помощью аппарата Thunderbeat желудочно-селезеночная и ободочно-селезеночная связки пересечены, произведена мобилизация селезенки. Селезеночная артерия выделена на расстоянии от места на 4 см проксимальнее ворот до места разветвления на сегментарные артерии. На артерию наложен мягкий сосудистый зажим DeBakey для временной окклюзии. С помощью аппарата Thunderbeat выполнена резекция верхнего полюса селезенки с кистозным образованием по границе здоровой ткани. Гемостаз биполярной коагуляцией. Ложе удаленной кисты дополнительно укреплено 2 пластинами Tachocomb, гемостатической системой PerClot. Сосудистый зажим DeBakey снят, извлечен из брюшной полости. Время тепловой ишемии составило 20 минут. Контроль гемостаза -сухо. С помощью ножниц в холодном режиме выполнено иссечение новообразования желудка до подслизистого слоя. Наложен мышечно-серозный узловой шов нитью Poly sorb 3-0. Контроль гемостаза - сухо. Удаленные препараты помещены в пластиковый контейнер, извлечены из брюшной полости через разрез в левой подвздошной области, направлены на гистологическое исследование. Брюшная полость дренирована через левую контраппертуру. Инструменты, троакары извлечены из брюшной полости. Десуффляция. Троакарные раны ушиты при помощи системы EndoClose. Целостность передней брюшной стенки восстановлена послойно. На кожу наложены внутрикожные швы. Асептические наклейки.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на вторые сутки после операции. Отмечалась субфебрильная температура (37,1°С) до двух суток после операции.

Таким образом, способ лапароскопической резекции селезенки с временной окклюзией селезеночной артерии позволяет: максимально снизить кровопотерю при проведении операции; выполнить оперативное вмешательство на «сухом» операционном поле, что обеспечивает адекватный гемостаз и видимость четких границ резекции органа; выполнить экономную резекцию органа, тем самым максимально сохранить иммунологическую и кроветворные функции селезенки; выполнение лапароскопического доступа позволяет проводить оперативное вмешательство на различных топографо-анатомических участках селезенки за счет удобного угла обзора, также малоинвазивность доступа позволяет уменьшить болевой сидром и ускорить реабилитацию после операции, что сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Способ лапароскопической резекции селезенки, заключающийся в том, что пациента укладывают на операционном столе на спину в положении Фаулера, в асептических условиях под комбинированным интубационным наркозом в супраумбиликальной области производят разрез кожи 1 см, лапаролифтинг цапками, выполняют лапароцентез иглой Вереша, вводят троакар для камеры 10 мм, с углом обзора 30 градусов, под контролем оптики вводят троакары для инструментов в предполагаемой топографо-анатомической зоне операции, с помощью аппарата Thunderbeat вскрывают сальниковую сумку, пересекают желудочно-селезеночную или ободочно-селезеночную связку в зависимости от локализации патологического очага и необходимой границы резекции, производят мобилизацию селезенки, выделяют селезеночную артерию на расстоянии 4 см проксимальнее ворот селезенки до места разветвления на сегментарные артерии из окружающих тканей, на артерию лапароскопическим зажимом накладывают мягкий сосудистый зажим DeBakey, с помощью аппарата Thunderbeat выполняют резекцию патологического новообразования по границе здоровой ткани, производят гемостаз линии резекции биполярной коагуляцией, на место резекции накладывают гемостатические пластины Tachocomb и гемостатической системой PerClot, резецированный участок помещают в пластиковый контейнер, извлекают из брюшной полости через минилапаротомный разрез в левой подвздошной области.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Способ включает замещение дефекта протезом, изготовленным из свёрнутого в рулон ксеноперикарда, вшиваемого в расщепы концов сухожилия с последующим восстановлением скользящей поверхности сухожилия путём дополнительного оборачивания области пластики пластиной ксеноперикарда.

Способ временного дренирования поврежденной тонкой кишки и устройство для его осуществления // 2768490

Группа изобретений относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использована для дренирования содержимого из верхних отделов пищеварительного тракта. Устройство для временного дренирования поврежденной тонкой кишки включает площадку со стенками по наружному краю и прямым патрубком круглого сечения в центре площадки с наружной резьбой у основания, гидрофобную полиуретановую губку в форме катушки со сквозным отверстием в центре, соответствующим патрубку площадки, шайбу с двумя патрубками, направленными в одну сторону от плоскости шайбы, прижимную гайку, размеры и форма площадки, шайбы, основания полиуретановой губки соответствуют друг другу.

Способ наложения двуствольной илеостомы при выполнении лапароскопической правосторонней гемиколэктомии медиа-латеральным доступом // 2768485

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. На первом этапе разгрузочную двуствольную илеостому располагают на передней брюшной стенке в проекции купола слепой кишки с приводящей петлей, расположенной снизу, и отводящей петлей длиной 5-7 см сверху.

Комбинированный способ трепан-биопсии опухолей головки поджелудочной железы и дистального отдела холедоха с антеградной папиллосфинктеротомией и билиодуоденальным дренированием // 2768480

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, онкологии и онкорадиологии. Выполняют транспеченочный пункционный доступ к желчным протокам с проведением металлического проводника сквозь опухолевый стеноз по истинному просвету холедоха.

Способ лечения аневризмы подколенной артерии // 2768459

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении аневризм подколенных артерий. Осуществляют лигирование ложной аневризмы, выделяют проксимальную порцию подколенной артерии доступом в нижней трети бедра по линии Кена; дистальную порцию подколенной артерии тибиомедиальным доступом в верхней трети голени.

Способ резекции и реконструкции магистральных сосудов средостения у больных со злокачественным новообразованием верхней доли правового легкого с опухолевым поражением магистральных сосудов // 2768457

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии. Выполняют мобилизацию опухоли и лимфодиссекцию слева направо.

Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити // 2768450

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, хирургии, нефрологии, трансплантологии. Выполняют мобилизацию мочеточника и мочевого пузыря, лигирование и пересечение мочеточника, рассечение детрузера мочевого пузыря.

Способ открытой изолированной нормотермической химиоперфузии головы и шеи // 2768192

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Обеспечивают доступ к сосудам сердца и аорты посредством срединной стернотомии, осуществляют установку реечного ранорасширителя Финочетто с последующим взятием на сосудистые обтяжки брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии, левой подключичной артерии.

Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках // 2768180

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатохирургии. Рассекают переднюю и заднюю стенки желудка до слизистой на расстоянии 1,0-2,5 см от линии малой кривизны.

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного внутрипротоковой панкреатической и билиарной гипертензией // 2768179

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют выделение интрапанкреатической части холедоха из рубцовых сращений.

Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену // 2771245

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на нижней полой вене при хирургическом лечении неорганных опухолей забрюшинного пространства с местно-распространённым опухолевым процессом. Производят мобилизацию опухоли по периметру в дистальном направлении. Причем мобилизацию осуществляют до уровня инфраренального отдела нижней полой вены (НПВ). Далее в проксимальном направлении опухоль мобилизуют по периметру, доступ к воротам правой и левой почки осуществляют в медиальном и латеральном направлениях. Перевязывают и пересекают правую почечную артерию и вену в аортокавальном промежутке. Нижнюю полую вену пресекают на сосудистых зажимах выше конфлюэнса общих подвздошных вен у нижнего полюса опухоли и осуществляют тракцию нижней полой вены в латеральном и медиальном направлениях. Циркулярно выделяют сегмент НПВ из опухолевого массива на всём протяжении, не нарушая его целостности, опухоль удаляют. Затем выделенный сегмент НПВ реимплантируют путём формирования однорядного сосудистого шва по типу конец в конец, восстанавливая целостность НПВ и венозный кровоток по ней, после чего выполняют послойное ушивание лапаротомной раны. Способ позволяет снизить риск развития тромбоэмболических осложнений, связанных с количеством анастомозируемых концов на этапе сосудистой реконструкции, уменьшить количество и длину используемой синтетической нити для формирования анастомоза, а также сократить время операции. 1 пр., 8 ил.