Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2770095:

Маклатинов Лазар Тодоров (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Выполняют реинсерцию сухожилия к бугристости лучевой кости, для этого формируют отверстие под углом 60-90° к оси диафиза лучевой кости, открытым проксимально, и под углом 30° в локтевую сторону. Затем на вентральной поверхности лучевой кости формируют отверстие, соответствующее диаметру дистального конца сухожилия и глубиной, равной половине поперечника диафиза лучевой кости. Далее лигатуры продевают в ушко спицы диаметром 1,5-2 мм, которую проводят на дорсальную поверхность лучевой кости через сформированное отверстие. Затем поднадкостнично по медиальной поверхности лучевой кости спицу с лигатурами выводят обратно в рану на переднюю поверхность предплечья, лигатуры подшивают к прошитому сухожилию с захватом разных петель сухожильного шва и формируют узел. Способ позволяет сократить сроки восстановления полного объема движения в локтевом суставе за счет малоинвазивной техники с сохранением целостности мышцы супинатора, надежной анатомически и биомеханически обоснованной фиксацией дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в сформированном канале бугристости лучевой кости. 2 ил., 1 пр.

Уровень техники

Известен способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий использование аутотрансплантата, который подшивают к дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча и фиксируют к лучевой кости, в которой при помощи спиц 1,5 мм формируют два канала, выводя нити на ее заднюю поверхность, поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением [RU 2594438 C1, 14.07.2015.]. Поскольку в данном способе используется аутотрансплантат, то остается нерешенной проблема ретрагированной мышцы, которая не может быть функциональна в полном объеме по причине рубцового перерождения мышечного брюшка. Также отмечается недостаточная прочность фиксации трансплантата к бугристости лучевой кости по причине выполнения накостного шва.

Известен способ фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, при котором из переднего доступа производят наложение сухожильного шва на дистальный конец сухожилия, выполняют дополнительный доступ 5-6 см по задней поверхности в\3 предплечья, вдоль гребня локтевой кости и, отделяя распатором прикрепление локтевой мышцы, в положении максимальной пронации предплечья осуществляют доступ к бугристости лучевой кости. Далее коагулятором на наружной поверхности гребня локтевой кости размечают уровень расположения бугристости лучевой кости, предплечье супинируют и при помощи электродрели и 2мм сверла со стороны задней поверхности лучевой кости в направлении бугристости формируют 2 параллельных канала на расстоянии 7-8 мм друг от друга, через которые проводят лигатуры. Концы лигатур натягивают и завязывают на противоположной стороне бугристости лучевой кости [RU 2534517 C1, 23.04.2013]. В данном способе лечения также отмечается избыточная травматизация мягких тканей, особенно мышцы супинатора, что в последующем приводит к ротационной контрактуре предплечья. Кроме того, фиксация характеризуется недостаточной прочностью, так как дистальный конец сухожилия располагается накостно, что вынуждает применить дополнительные внешние виды фиксации, такие как задняя гипсовая лонгета в положении сгибания 100°.

Наиболее близким аналогом является способ лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части, включающий прошивание сухожилия лавсановой нитью, которую проводят через 2 канала, просверленные в овальном углублении шириной 5 мм, длиной 10 мм и глубиной, равной половине поперечника лучевой кости, сформированном на вентральной поверхности бугристости лучевой кости. Выводят нити на заднюю поверхность на расстоянии 10-12 мм друг от друга. Затем прошитое сухожилие выводят из дополнительного разреза на заднюю поверхность лучевой кости и связывают в узел [RU 2325863 C1, 04.12.2006.].

Проводя анализ данного метода, можно выявить следующие относительные особенности: избыточное рассечение тканей (два доступа к лучевой кости), неоправданная и излишняя обработка лучевой кости с вынужденным повреждением мышцы супинатора для выполнения сухожильного шва (расслоение мышечных волокон супинатора для формирования узла на дорсальной поверхности предплечья), но при этом отмечается хорошая визуализация и прочная фиксация к месту инсерции. В послеоперационном периоде чаще встречаются гетеротопическая оссификация и дефицит ротационной амплитуды локтевого сустава, ввиду неизбежного повреждения мышцы супинатора.

Решаемой в разработанном способе технической проблемой является малоинвазивная техника с сохранением целостности мышцы супинатора, надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в сформированном канале бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе.

Указанный технический результат достигается за счет следующих приемов. Формируют отверстие глубиной равной половине поперечника диафиза лучевой кости, под углом 60-90° к оси диафиза лучевой кости, открытым проксимально и под углом 30° в локтевую сторону; лигатуры продевают в ушко спицы диаметром 1,5-2 мм, которую проводят на дорсальную поверхность лучевой кости и поднадкостнично по медиальной поверхности лучевой кости выводят обратно в рану на переднюю поверхность предплечья, лигатуры подшивают к прошитому сухожилию с захватом разных петель сухожильного шва и формируют узел.

Таким образом, заявленный способ позволяет использовать единственный передний доступ, который минимизирует травматизм в зоне хирургической агрессии, сохраняет все анатомически значимые структуры, а главное сохраняет целостность мышцы супинатора, тем самым снижая риск послеоперационной слабости супинации предплечья. При имеющейся низкой травматизации тканей отсутствует необходимость использовать электрокоагуляцию и пневматический турникет. Трансоссальный шов с фиксацией сухожилия в внутрикостном тоннеле позволяет добиться прочной анатомической фиксации сухожилия.

Заявленный способ отличается малоинвазивностью (использование одного - переднего доступа), прочностью фиксации, достаточную для ранней мобилизации конечности и возможностью применения в любом отделении травматологии и ортопедии. Именно это является главным преимуществом данного способа. Применение спицы с «ушком» позволяет использовать тонкое выходное отверстие, не снижающее анатомическую прочность лучевой кости. Формирование узлов через разные петли сухожильного шва позволяет надежно и оптимально фиксировать к лучевой кости дистальный конец сухожилия без патологической медиализации последнего.

Изобретение поясняется иллюстрациями

Фиг. 1 - проведение лигатур при помощи спицы с ушком на дорсальную поверхность лучевой кости

Фиг. 2 - проведение лигатур при помощи спицы с ушком по медиальной поверхности лучевой кости с выведением обратно в рану на переднюю поверхность предплечья.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине с отведенной разогнутой верхней конечностью. Под проводниковой анестезией по передней поверхности предплечья выполняется поперечный кожный разрез размером до 4 см дистальнее локтевой складки на 4 см. Подкожные ткани рассекаются тупым способом (при помощи тупфера). Тупым способом выделяется фасциальное влагалище и извлекается дистальный конец сухожилия. Дегенеративно измененный конец сухожилия обрабатывается соответствующим образом для последующей реинсерции. Оставляя четыре свободных конца нити, сухожилие прошивается на протяжении 3-4 см техникой непрерывно замкнутого шва, используются при этом полиэфирные нерассасывающиеся нити метрикой 3,5. Все структуры без пересечения тупо разводятся крючками, предплечье максимально супинируется и бугристость лучевой кости выводится в проекцию операционного доступа. Удаляются остатки сухожилия, рубцовые ткани с поверхности бугристости лучевой кости. Устанавливается спица Киршнера диаметром 2мм под углом 60-90° к оси диафиза лучевой кости, открытым проксимально и под углом 30° в локтевую сторону. После пенетрации дорсальной кортикальной пластинки лучевой кости сверление прекращается. По спице канюлированным сверлом на вентральной поверхности лучевой кости формируется отверстие, соответствующее диаметру дистального конца сухожилия. Глубина отверстия должна соответствовать половине поперечника диафиза лучевой кости. Далее, сохраняя правильную ориентацию сухожилия, свободные концы нитей попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5-2мм, которая проводится на дорсальную поверхность лучевой кости сначала путем поколачивания молотком с вентральной стороны, а после пенетрации мягких тканей предплечья тягой пассатижами с дорсальной стороны. При этом не должен теряться контакт ушка спицы с надкостницей дорсальной поверхности лучевой кости. Используя пассатижи, поднадкостнично по медиальной поверхности лучевой кости проводят спицу обратно в рану на переднюю поверхность предплечья. Концы лигатур натягиваются до полного погружения дистального конца сухожилия в сформированное отверстие. После этого, не снижая натяжение нитей, свободные концы попарно продевают в ушко иглы и прошивают ими сухожилие с захватом разных петель сухожильного шва. После чего, свободные концы нитей завязывают. Проверка степени реинсерции дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча осуществляется интраоперационно. При полном разгибании предплечья и его пронации сухожилие надежно располагается в сформированном отверстии, шов состоятелен. Операционная рана послойно ушивается.

Клинический пример

Пациент Б. 46 лет поступил в отделение травматологии ГУЗ ГБ№11 г. Тулы спустя 6 недель после травмы с диагнозом: застарелое повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы левого плеча. Оперативное лечение выполнялось по указанной выше методике с дополнительным поперечным кожным разрезом до 2 см дистальнее на 4см от нижней точки места пальпации мышечного брюшка двуглавой мышцы плеча. Интраоперационно отмечалось следующее: выраженная ретракция мышечного брюшка, образование соединительнотканной капсулы вокруг мышцы, повреждение апоневроза двуглавой мышцы (Lacertus fibrosus) с миграцией дистального конца сухожилия бицепса проксимальнее локтевой ямки, полное заращение сухожильного влагалища бицепса, отмечались остатки влагалища в виде соединительнотканных тяжей, ведущих к бугристости лучевой кости. После выполнения операции локтевой сустав был иммобилизирован брейсом на 4 недели с еженедельным увеличением угла разгибания в локтвом суставе. Пациенту назначен активный реабилитационный протокол, Через 8 недель пациент начал заниматься с отягощениями (гантели 8 кг), отмечается полный объем движений, постепенное увеличение силы конечности.

Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия бицепса плеча малоинвазивен, атравматичен, прост в исполнении, имеет необходимую прочность фиксации сухожилия к бугристости лучевой кости, что наиболее важно для скорейшего возобновления привычного уровня активности пациентов, при этом не требуется использование высокотехнологичного оборудования. Полученные отличные результаты лечения в сложных застарелых случаях, а также опыт применения данного способа, дают основания для внедрения в клиническую практику и дальнейшего изучения результатов лечения. Метод может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях при лечении пациентов с разрывами дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, включающий реинсерцию сухожилия к бугристости лучевой кости, отличающийся тем, что для внутрикостной фиксации сухожилия формируют отверстие под углом 60-90° к оси диафиза лучевой кости, открытым проксимально, и под углом 30° в локтевую сторону, при этом после пенетрации дорсальной кортикальной пластинки лучевой кости сверление прекращают, затем по спице канюлированным сверлом на вентральной поверхности лучевой кости формируют отверстие, соответствующее диаметру дистального конца сухожилия и глубиной, равной половине поперечника диафиза лучевой кости, далее лигатуры продевают в ушко спицы диаметром 1,5-2 мм, которую проводят на дорсальную поверхность лучевой кости через сформированное отверстие, не теряя контакта ушка спицы с надкостницей дорсальной поверхности лучевой кости, и поднадкостнично по медиальной поверхности лучевой кости выводят обратно в рану на переднюю поверхность предплечья, лигатуры подшивают к прошитому сухожилию с захватом разных петель сухожильного шва и формируют узел.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины, визуализируют характер дефекта и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки.

Способ хирургического лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости // 2769774

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных мыщелков бедренной кости с выявлением анатомических особенностей формы и строения пораженной бедренной кости пациента.

Способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава // 2769744

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. Выполняют предоперационное обследование.

Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка // 2769625

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов локтевого отростка методом погружного остеосинтеза. Вводят две спицы с упорными площадками ретроградно со стороны верхней трети локтевой кости через зону перелома в верхушку локтевого отростка.

Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей // 2769070

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей. Выполняют продольное расщепление и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя кисти.

Способ установки вертлужных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины // 2769056

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для установки вертлужных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины. Выполняют компьютерную томографию таза, построение трехмерной модели области дефекта, пространственную ориентацию вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, виртуальное проектирование имплантата.

Способ лечения гнойных спондилодисцитов грудного отдела позвоночника // 2768610

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения гнойных спондилодисцитов грудного отдела позвоночника. Чрескожно иглой Ямшиди транспедикулярно пунктируют тело позвонка, вынимают мандрен иглы и заводят в тело позвонка металлический обменный проводник; после фиксации проводника в костной ткани вынимают иглу Ямшиди.

Скаффолд для замещения костных дефектов // 2768571

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, имплантологии и ортопедии, и раскрывает скаффолд для замещения костных дефектов, выполненный из биосовместимого композиционного полимерного материала, покрытого слоем гидроксиапатита, при этом материал содержит углеродный матрикс высокопористого открытоячеистого углеродного материала, насыщенного пироуглеродом, с пористостью не менее 90% с биоактивным остеокондуктивным покрытием на основе кальций фосфатов толщиной не более 1 мкм.

Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы // 2768190

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформаций малых пальцев стопы, сопровождающихся боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе. На рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации малых пальцев стопы: длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента.

Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом // 2768184

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с ДЦП. Выполняют S-образный доступ по боковой поверхности пальца.

Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава // 2771854

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава. Строят виртуальную модель пораженной кости. Планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага. Строят модель здоровой кости. Зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера. Строят две взаимно перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно перпендикулярными плоскостями. Моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера. Способ обеспечивает повышение эффективности купирования инфекционно-воспалительного процесса плечевого сустава за счет стабильности индивидуального спейсера, сохранения анатомической топографии параартикулярных структур. 5 ил., 1 пр.