Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформаций малых пальцев стопы, сопровождающихся боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе. На рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации малых пальцев стопы: длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости и отмечают крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца, крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости, точки середины суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца. Относительно указанных точек проводят расчеты. Затем выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости. Отмечают первую точку на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны, противоположной боковому отклонению пальца, отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости проксимально. Затем отмечают вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние, равное длине необходимого укорочения плюсневой кости. От второй точки на плюсневой кости проводят линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку, отступив от второй точки на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости. После этого от первой точки через третью точку проводят линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости, по этой линии выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. Смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии проксимально до сопоставления первой и третьей точек и фиксируют костные фрагменты в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции при устранении деформации малых пальцев стопы, оптимальное сохранение структур плюснефалангового сустава и упрощение выполнения оперативного вмешательства за счет выполнении косой диафизарной остеотомии плюсневой кости и фиксации костных фрагментов плюсневой кости без повреждения суставного хряща. 10 ил., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении деформаций малых пальцев стопы, сопровождающихся боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе.

Известен способ лечения деформации пальцев стопы, предложенный Weil ([1] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74-75). Автор с использованием регионарной анестезии и турникета выполняет продольный кожный разрез, непосредственно над плюсневой костью. После выделения головки шейки плюсневой кости, капсулу сустава рассекают. Коллатеральные связки рассекают, подвывих в плюснефаланговом суставе частично уменьшался. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Направление остеотомии было параллельным горизонтальной поверхности с тыльной поверхности ее головки и проксимально. Подошвенный фрагмент плюсневой кости смещают проксимально на необходимое укорочение, вычисленное до операции по рентгенограммам в прямой проекции. Укорочение колебалось в диапазоне от 3 до 8 мм и зависело от длины плюсневой кости, а так же степени подвывиха. Фиксацию остеотомии проводят одним винтом. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной обуви.

Однако, известный метод обладает существенными недостатками:

1. Классическая методика не предполагает устранения деформаций, при которых имеет место отклонение пальца кнутри или кнаружи. В послеоперационном периоде при использовании методики Weil у 70,6% пациентов сохраняется варусное отклонение пальца стопы ([2] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59).

2. При использовании способа, предложенного Weil, возникают следующие осложнения: «плавающий палец», или «баллотирующий палец» в 28-50% случаев, ригидность плюснефалангового сустава в 22,5% случаев, переходная метатарзалгия до 22,7% случаев, рецидив метатарзалгии в 20,9% случаев ([3] Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902; [4] Тадж А.А., Процко В.Г., Черевцов B.H., Волков A.B. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. // Дневник Казанской медицинской школы. - 2017; III (XVII); 54-61; [5] Highlander Р, VonHerbulis Е, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822).

3. При хирургическом лечении деформаций, сопровождающихся боковым отклонением пальца стопы, важным является выполнение точных расчетов двух величин, на которые необходимо укоротить и сместить плюсневую кость у каждого конкретного пациента, для достижения оптимальной коррекции деформации пальца стопы. В методике Weil не учитывается расчет необходимого бокового смещения плюсневой кости.

Известен способ, предложенный Helal ([6] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74 Trnka H.J., Muhlbauer M., Zettl R., Myerson M.S., Ritschl P.). Сущность указанного метода заключается в следующем: с использованием регионарной анестезии и турникета выполняют продольный кожный разрез, длиной 3 см, непосредственно над плюсневой костью, при одиночной остеотомии. Выделяют шейку плюсневой кости, надкостницу рассекают и отводят. При помощи осцилляторной пилы, под углом 45° к тыльной поверхности плюсневой кости выполняют косую остеотомию в направлении: от дорсально и проксимально к плантарно и дистально. Остеотом используют для увеличения промежутка между фрагментами, что позволяло сместить головку плюсневой кости дорсально и проксимально. Фиксацию остеотомии не выполняют. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной ортопедической обуви.

Данный способ имеет существенные недостатки:

1. В классической методике Helal не используется стабильная фиксация в зоне остеотомии плюсневой кости, что может привести при осуществлении нагрузки к подвижности фрагментов плюсневой кости, неправильному сращению или несращению костных фрагментов, нарушению функции стопы, болевому синдрому, воспалительному процессу.

2. Методика не предполагает проведение каких-либо расчетов и не позволяет выполнить оптимальное укорочение и смещение плюсневой кости, что может привести к неудовлетворительному результату: неустранению деформации, рецидиву деформации пальцев стопы.

3. Выполнение остеотомии в дистальной трети плюсневой кости и под углом 45 градусов может травмировать головку плюсневой кости, подголовчатое пространство, способствовать разрушению и асептическому некрозу головки плюсневой кости. Дополнительное повреждение подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава может привести к еще большей нестабильности в плюснефаланговом суставе, усилению деформации пальца стопы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации пальцев стопы, при использовании которого сначала выполняют рентгенограмму стопы, выполненную в натуральную величину. Определяют параметры для устранения деформации пальцев стопы: длину необходимого укорочения и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости. Затем к этой линии проводят перпендикуляры: один через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца и второй - через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси плюсневой кости является длиной необходимого укорочения плюсневой кости. Затем определяют величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту. После этого выполняют остеотомию плюсневой кости в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости и проксимальный фрагмент выводят в рану. В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости формируют ступенеобразный выем с медиальной стороны плюсневой кости в дистальной части, образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости. Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа, выполняют компрессию и фиксацию фрагментов плюсневой кости ([7] Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 / Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20).

Недостатками данного способа являются:

1. Использование предложенного способа при малых размерах плюсневых костей может привести к неудовлетворительным результатам в связи с невозможностью выполнения ступенеобразного запила и раскалыванием плюсневой кости.

2. Выполнение ступенеобразной остеотомии не может быть использовано при наличии остеопоротических или склеротических изменений плюсневых костей ввиду опасности их разрушения.

3. В вышеуказанном способе лечения деформации пальцев стопы при фиксации костных фрагментов шляпка канюлированного винта ввинчивается в хрящевую часть головки плюсневой кости, травмируя и разрушая хрящевую и костную ткань, и сам плюснефаланговый сустав в целом, что может приводить к контрактурам и/или тугоподвижности плюснефаланговых суставов у 10-20% пациентов ([8] Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В. Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7 - 8. - С. 139-144).

Техническим результатом предлагаемого способа является:

- стойкая коррекция деформации и устранение смещения малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе посредством выполнения необходимого укорочения и необходимого смещения плюсневой кости с сохранением структур плюснефалангового сустава;

- снижение травматичности операции и осложнений при помощи исключения вмешательств на плюснефаланговом суставе, выполнении косой диафизарной остеотомии плюсневой кости и фиксации костных фрагментов плюсневой кости без повреждения суставного хряща;

- упрощение выполнения операции за счет проведения точной разметки линии остеотомии плюсневой кости по предварительно рассчитанным величинам необходимого укорочения и смещения плюсневой кости, простоты маневра смещения плюсневой кости по плоскости остеотомии, отсутствия необходимости расчета и соблюдения угла, под которым необходимо выполнить косую остеотомию.

Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что первоначально выполняют рентгенограммы стопы в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации малых пальцев стопы: длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости и отмечают крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца, крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости, точки середины суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца. Относительно указанных точек проводят расчеты. Затем выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости. Отмечают первую точку на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца, отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости проксимально. Затем отмечают вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения плюсневой кости. От второй точки на плюсневой кости проводят линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку, отступив от второй точки на расстояние равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости. После этого от первой точки через третью точку проводят линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости, по этой линии выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. Смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии проксимально до сопоставления первой и третьей точек и фиксируют костные фрагменты в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости.

Проведенные патентно-информационные исследования по подклассу А61В 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень исправления деформации пальцев стопы, не выявили идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ лечения отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».

На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:

Проведение по предварительно выполненным расчетам точной разметки на плюсневой кости точек и линий во время операции, позволяет наметить линию, по которой необходимо выполнить остеотомию плюсневой кости, сместить ее дистальную часть на необходимое расстояние, произвести необходимое укорочение и смещение плюсневой кости, чтобы выпрямить деформированный малый палец стопы, улучшить его функцию и избежать рецидива деформации.

При выполнении диафизарной остеотомии плюсневой кости и фиксации костных фрагментов винтом не производятся вмешательства на плюснефаланговом суставе, не травмируется суставной хрящ головки плюсневой кости, что способствует оптимизации репаративного процесса, восстановлению функции плюснефалангового сустава, и снижению риска послеоперационных осложнений (некроз головки плюсневой кости, несращение кости, контрактура сустава, артроз).

Остеотомию плюсневой кости проводят по точно намеченной линии, не определяя угол, под которым выполняют косую остеотомию и, не испытывая трудности соблюдения данного угла при выполнении остеотомии. Достаточно просто выполняется смещение дистального отдела плюсневой кости проксимально по плоскости остеотомии на необходимое расстояние.

Смещение дистальной части плюсневой кости на 2-3 мм к тылу по плоскости остеотомии, позволяет устранить тыльное отклонение проксимальной фаланги малого пальца стопы, разгрузить подголовчатое пространство, и устранить метатарзалгию.

Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет устранить отклонение малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе, исключить болевой синдром, добиться хорошего косметического и функционального результата, обеспечить возможность носить стандартную обувь.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ оперативного исправления деформации малых пальцев стопы соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».

Предлагаемая технология хирургического лечения предназначена для использования в практическом здравоохранении и может успешно применяться в клиниках ортопедо-травматологического профиля при лечении пациентов с патологией стопы. Заявляемая технология лечения соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями, где представлены:

Фиг. 1 - схема определения длины необходимого укорочения плюсневой кости;

Фиг. 2 - схема определения величины необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту;

Фиг. 3 - схема определения линии остеотомии плюсневой кости, смещения ее дистальной части и фиксации костных фрагментов, а - точки на плюсневой кости и линия остеотомии плюсневой кости, б - окончательное положение проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости после смещения ее дистальной части, с - остеосинтез сопоставленных фрагментов плюсневой кости и фиксация винтом;

Фиг. 4 - внешний вид левой стопы пациента А. до операции;

Фиг. 5 - рентгенограмма левой стопы пациента А. до операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция;

Фиг. 6 - рентгенограмма левой стопы пациента А. после операции;

Фиг. 7 - внешний вид левой стопы пациента А. после операции;

Фиг. 8 - внешний вид левой стопы пациента А. через 3 месяца после операции;

Фиг. 9 - внешний вид левой стопы пациента А. в положении «на носках» через 3 месяца после операции;

Фиг. 10 - рентгенограмма левой стопы пациента А. через 3 месяца после операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция.

Поясняем некоторые позиции, используемые в представленных рисунках, отражающих этап дооперационных расчетов и выполнения остеотомии:

1 - плюсневая кость,

2 - основная фаланга пальца,

3 - продольная ось плюсневой кости,

4 - крайняя проксимальная точка эпифиза основной фаланги пальца,

5 - крайняя дистальная точка дистального эпифиза плюсневой кости,

6 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости,

7 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца,

8 - длина необходимого укорочения плюсневой кости, определяемая между перпендикулярами 6 и 7,

9 - середина суставной поверхности основания основной фаланги пальца,

10 - середина суставной поверхности головки плюсневой кости,

11 - линия, проведенная через точку 9, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,

12 - линия, проведенная через точку 10, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,

13 - величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту,

14 - шейка плюсневой кости,

15 - первая точка на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца,

16 - вторая точка проксимально от первой точки 15 на расстоянии длины необходимого укорочения плюсневой кости,

17 - линия, проведенная перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, начиная от второй точки 16,

18 - третья точка на линии 17 на расстоянии от второй точки 16, равном величине необходимого бокового смещения плюсневой кости,

19 - линия остеотомии, проведенная от первой точки 15 через третью точку 18,

20 - окончательное положение дистальной части плюсневой кости относительно проксимальной части после сопоставления первой 15 и третьей 18 точек,

21 - фиксация фрагментов плюсневой кости канюлированным винтом.

Сущность предлагаемого «Способа хирургического лечения деформации малых пальцев стопы» заключается в следующем:

Перед оперативным лечением сначала производят расчет известным методом по рентгенограмме стопы в прямой проекции, выполненной в натуральную величину, параметров для устранения деформации малых пальцев стопы, длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента ([2] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59). На рентгенограмме стопы в зоне деформации проводят линию продольной оси (3) плюсневой кости (1), к этой линии проводят перпендикуляры (6, 7), один - через крайнюю проксимальную точку (4) эпифиза основной фаланги пальца (2) и второй - через крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами (6, 7) на линии продольной оси (3) плюсневой кости является длиной необходимого укорочения (8) плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Затем параллельно продольной оси (3) плюсневой кости проводят две линии: первую - через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости (10), вторую - через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца (9). Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра (13), проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2).

После произведенных расчетов для коррекции деформации малых пальцев стопы проводят оперативное вмешательство под спинномозговой анестезией, под жгутом. Выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости, соединяющейся с деформированным пальцем, длиной 4 см, и доступ к дистальной части диафиза плюсневой кости. На передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца, отмечают первую точку (15), отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости (14) проксимально, и вторую точку (16), отступив от первой точки (15) проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения (8) плюсневой кости. От второй точки (16) на плюсневой кости проводят линию (17) перпендикулярно к продольной оси (3) плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку (18), отступив от второй точки (16) на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения (13) плюсневой кости. Затем от первой точки (15) через третью точку (18) проводят линию (19) в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости для выполнения остеотомии (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, а). По этой линии (19) выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости, при этом направляют полотно пилы от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. Смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии проксимально до сопоставления первой (15) и третьей (18) точек (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, b). Такое положение (20) дистальной части плюсневой кости относительно проксимальной части является оптимальным.

При тыльном отклонении малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе, наличии метатарзалгии смещают дистальную часть плюсневой кости на 2-3 мм к тылу по плоскости остеотомии.

Выполняют фиксацию костных фрагментов канюлированным винтом в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости (21) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, с).

При деформации нескольких малых пальцев стопы используют аналогичные приемы.

Предлагаемый способ поясняется клиническим примером:

Пациент А., 61 года. Основной диагноз: Левостороннее поперечно-продольное плоскостопие II-III степени. Hallux valgus 3 степени. Метатарзалгия. Неригидная молоткообразная деформация 2 пальца стопы с варусным отклонением в плюснефаланговом суставе.

Течение и проявления заболевания. Страдает в течение 10 лет, когда появилась нарастающая деформация в области первого плюснефалангового сустава и отклонение первого пальца левой стопы кнаружи. Затем появилась деформация второго пальца левой стопы. Постепенно деформация пальцев стопы прогрессировала, появился болевой синдром в переднем отделе левой стопы, который усилился последние три года. На подошвенной поверхности левой стопы сформировался болезненный натоптыш в проекции головки второй плюсневой кости. В настоящее время пациент ограничен в передвижении из-за болевого синдрома в переднем отделе левой стопы (7 баллов по ВАШ), резко усиливающегося при ходьбе, и невозможности носить стандартную обувь ввиду выраженной деформации первого и второго пальца стопы (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4).

Учитывая имеющуюся у пациента деформацию, была предложена и выполнена хирургическая коррекция предлагаемым способом.

Перед оперативным лечением была выполнена рентгенография левой стопы в двух проекциях в натуральную величину, что позволило установить точный диагноз, определить хирургическую тактику и произвести необходимые расчеты (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 а, b). По рентгенограмме стопы в прямой проекции произвели расчет параметров, на которые необходимо выполнить укорочение и смещение второй плюсневой кости после ее остеотомии, для устранения деформации второго пальца стопы. Длину необходимого укорочения второй плюсневой кости определили по расстоянию между двумя перпендикулярами к продольной оси второй плюсневой кости, проведенными через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги второго пальца и через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости. У пациента данное расстояние было равно 4 мм. Величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента определена по длине перпендикуляра между двумя линиями параллельными продольной оси второй плюсневой кости, проведенными через точку середины суставной поверхности головки второй плюсневой кости и через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги второго пальца, и была равна 3 мм.

После произведенных расчетов для устранения деформации пальцев стопы провели оперативное вмешательство под спинномозговой анестезией, под жгутом. Сначала выполнили коррекцию hallux valgus левой стопы, используя известный авторский способ ([9] Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21).

Затем произвели коррекцию деформации второго пальца левой стопы предложенной методикой. Прямым проекционным разрезом над дистальной третью второй плюсневой кости, длиной 4 см, выполнен доступ к дистальной части диафиза плюсневой кости. На передне-боковой поверхности второй плюсневой кости со стороны противоположной варусному отклонению второго пальца, отметили первую точку, отступив 0,5 см от шейки второй плюсневой кости проксимально, и вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения плюсневой кости, которое равно 3 мм. От второй точки на плюсневой кости провели линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отметили третью точку, отступив от второй точки на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости 3 мм. Затем от первой точки через третью точку провели линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности второй плюсневой кости. По этой линии выполнили косую диафизарную остеотомию второй плюсневой кости, направляя полотно пилы от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. После этого сместили дистальную часть второй плюсневой кости по плоскости остеотомии сначала проксимально до сопоставления первой и третьей точек, затем в тыльном направлении на 2 мм для устранения варусного и тыльного отклонения второго пальца левой стопы и метатарзалгии.

Выполнили фиксацию фрагментов второй плюсневой кости канюлированным винтом, не травмируя суставной хрящ головки плюсневой кости, в косом проксимальном направлении к боковой поверхности второй плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6).

Остеосинтез стабилен. Выполнена антисептическая обработка и ушивание послеоперационных ран (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7).

Проведенная реконструктивная операция позволила устранить деформацию первого и второго пальца стопы. Пациент в течение месяца передвигался в ортопедическом ботинке на левой стопе. Послеоперационный период без осложнений.

Контрольный осмотр через три месяца. Пациент передвигается с полной нагрузкой на обе нижние конечности в стандартной обуви, не хромает. При осмотре левой стопы деформации пальцев нет, отека нет, послеоперационные рубцы без воспалительных проявлений (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 8). Боли и болезненности на тыльной и подошвенной поверхности левой стопы нет, движения в суставах пальцев стопы не ограничены, безболезненные. При подъеме «на носки» левой стопы боли нет, все пальцы имеют плотный контакт с опорной поверхностью (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 9). На контрольных рентгенограммах левой стопы визуализируется удовлетворительная консолидация костных фрагментов, конгруэнтность в плюснефаланговых суставах, отсутствие рецидива деформации (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 10, а, b).

Пациент полностью удовлетворен результатом коррекции деформаций первого и второго пальца левой стопы.

По предлагаемому способу было прооперировано 9 пациентов, у которых имелась неригидная молоткообразная деформация малых пальцев стопы с боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе, сопряженная с hallux valgus. В результате проведенного лечения удалось добиться коррекции деформации пальцев стопы, устранить боковое и тыльное отклонение основной фаланги пальцев, восстановить конгруэнтность в плюснефаланговых суставах, достигнуть консолидации костных фрагментов без потери коррекции деформации пальцев стопы, улучшить внешний вид и функцию стопы. Через три месяца после операции пациенты отмечали отсутствие боли в переднем отделе стопы, под головками плюсневых костей в покое и при ходьбе, возможность носить стандартную обувь, осуществлять свою трудовую деятельность, заниматься физической культурой, были удовлетворены полученным результатом

Таким образом, предлагаемый «Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы» обеспечивает уменьшение травматичности операции при устранении деформации малых пальцев стопы, оптимальное сохранение структур плюснефалангового сустава и упрощение выполнения оперативного вмешательства за счет одной косой диафизарной остеотомии плюсневой кости.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P.74-75.

2. Леонова C.H., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59.

3. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902.

4. Тадж A.A., Процко В.Г., Черевцов B.H., Волков А.В. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. // Дневник Казанской медицинской школы. - 2017; III (XVII); 54-61.

5. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822.

6. Trnka HJ. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P.74.

7. Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 / Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20.

8. Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В. Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7-8. - С. 139-144.

9. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл.21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21.

Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы, включающий выполнение рентгенограммы стопы в натуральную величину, определение параметров для устранения деформации пальцев стопы: длины необходимого укорочения плюсневой кости и величины необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента, проведение на рентгенограмме линии продольной оси плюсневой кости, выделение крайней проксимальной точки эпифиза основной фаланги пальца, крайней дистальной точки дистального эпифиза плюсневой кости, точки середины суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца, относительно которых осуществляют проведение расчетов, выполнение тыльного прямого проекционного разреза над дистальной третью плюсневой кости, отличающийся тем, что отмечают первую точку на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца, отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости проксимально, затем отмечают вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние, равное длине необходимого укорочения плюсневой кости, от второй точки на плюсневой кости проводят линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку, отступив от второй точки на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости, затем от первой точки через третью точку проводят линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости, по этой линии выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно, смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии, проксимально до сопоставления первой и третьей точек и фиксируют костные фрагменты в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости.