Способ выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам нижнепоясничного отдела позвоночника

Авторы патента:

Гайворонский Алексей Иванович (RU)

Свистов Дмитрий Владимирович (RU)

Селезнёв Александр Сергеевич (RU)

Кравцов Максим Николаевич (RU)

Чуриков Леонид Игоревич (RU)

Приймак Максим Александрович (RU)

Круглов Иван Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2773381:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам. Доступ осуществляют в положении пациента на спине с согнутой левой нижней конечностью в тазобедренном и коленном суставах под углом 140 градусов в соответствии с фиг. 1. Способ обеспечивает уменьшение натяжения левой общей подвздошной вены при выполнении доступа к межпозвоночным дискам и структурам позвоночного канала за счет сгибания левой нижней конечности на 140 градусов в тазобедренном и коленном суставах. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам и структурам позвоночного канала, для тотального удаления грыж межпозвоночных дисков, с дальнейшим эндопротезированием.

В настоящее время передний подход к структурам позвоночного канала и межпозвоночным дискам осуществляется стандартным ретроперитонеальным доступом предложенным В.Д. Чаклиным в 1931 г. (Митбрейт И.М., Глазырин Д.И. Передний спондилодез В.Д. Чаклина // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14 (№1). - С. 91 - 99 [Mitbreit I.M., Glazyrin D.I.] Chaklin's anterior spinal fusion // Spinal Surgery. - 2017. - Vol. 14 (№1). - P. 91 - 99].). В ходе выполнения стандартного ретроперитонеального доступа к нижнепоясничному отделу позвоночника после смещения брюшины становятся видимыми левые общие подвздошные артерия и вена. Левая общая подвздошная артерия лежит поверхностно в отличие от вены, которая плотно прилежит к анатомическим структурам позвоночника. Хирург сталкивается с проблемой выполнить смещение нижней полой, левой общей подвздошной вен, иногда это заканчивается разрывом стенки сосуда и кровотечением, что является осложнением в ходе выполнения доступа.

В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено способов выполнения ретроперитонеального доступа, где есть возможность уменьшить натяжение нижней полой, левой общей подвздошной вен.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения за счет уменьшения натяжения левой общей подвздошной вены для доступа к межпозвоночным дискам и структурам позвоночного канала.

Цель достигается путем сгибания левой нижней конечности на 140 градусов в тазобедренном и коленном суставах.

Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что уменьшается натяжение левой общей подвздошной вены при подходе к межпозвоночным дискам, что в свою очередь уменьшает риск диссекции или разрыва стенки левой общей подвздошной вены.

Способ иллюстрируется фиг. 1, на которой показано положение пациента на операционном столе.

Предлагаемый способ выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам нижнепоясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом. Положение пациента во время операции на спине. Левая нижняя конечность сгибается на 140 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Затем осуществляется стандартный ретроперитонеальный доступ к передней поверхности нижнепоясничного отдела позвоночника, визуализируется левая общая подвздошная вена, с целью доказательства уменьшения натяжения сосудов, на стенку вены устанавили щуп граммометра часового типа (паспорт РС2.830.019-07ПС), для измерения силы натяжения анатомических структур, описанное в докторской диссертации Ю.И. Бороды (Хирургия дефектов нервных стволов конечностей. Автореферат. 2000. - 44 с.), произведено воздействие силой 3 Н, далее осуществлялась регистрация смещения сосуда при помощи устройства для установки кейджей (патент RU 190437 U1), левую общую подвздошную вену удалось сместить на 3±0,5 см (M±SD) медиально, затем производилось разгибание левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах, в ходе повторного измерения отмечалось изменение показателей в диапазоне 1±0,5 см (M±SD), что доказывает уменьшение натяжения левой общей подвздошной вены при сгибании левой нижней конечности.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР.

Пациент К., 24 лет, на протяжении одного года находился под наблюдением невролога. Лечился консервативно по поводу хронической вертеброгенной радикулопатии пятого поясничного корешка. Терапия не оказывала стойкого положительного эффекта. Для обследования и лечения госпитализирован в нейрохирургическое отделение.

При поступлении предъявлял жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с проекцией в левую нижнюю конечность, онемение наружной поверхности левой нижней конечности.

Соматически компенсирован. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При неврологическом осмотре отмечено: гипестезия в L₅ дерматоме слева, положительный симптом натяжения Ласега с угла слева 50°.

Местный статус: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болевого синдрома.

По данным МРТ поясничного отдела позвоночника в сегменте L_IV-L_V визуализируется задняя срединная грыжа с компрессией дурального мешка и левого спинномозгового корешка.

Больной взят в операционную, положение во время операции на спине, выполнено сгибание левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на 140 градусов. Осуществлен стандартный ретроперитонеальный доступ к сегменту L_IV-L_V, визуализирована левая общая подвздошная вена, которая смещена медиально, в ходе смещения отмечено уменьшение натяжения вены (достигнуто путем сгибания левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на 140 градусов). Затем установлены металлические ограды, выполнена вентральная тотальная дискэктомия, секвестрэктомия, в образовавшийся костный паз установлен эндопротез. Послойное ушивание раны. Операция выполнена без осложнений. Послеоперационный период прошел гладко, имеющаяся неврологическая симптоматика регрессировала.

Способ выполнения ретроперитонеального доступа к межпозвоночным дискам нижнепоясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что доступ осуществляют в условиях уменьшения натяжения левой общей подвздошной вены, которая плотно прилежит к передней поверхности нижнепоясничного отдела позвоночника, путем сгибания левой нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на 140 градусов.

Изобретение относится к области пластической хирургии. Используют нити с фиксирующими средствами в виде встречно-направленных насечек, которые с помощью игл вводят в подкожно-жировую клетчатку через проколы, предварительно выполнив маркировку траектории введения нитей, при этом вводят и фиксируют хирургические нити в нижнюю треть мягких тканей лица и подбородочной части шеи, как показано на фиг.

Способ комбинированной пластики дефектов передней грудной стенки в лечении послеоперационного стерномедиастинита // 2773314

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для пластики обширных дефектов передней грудной стенки после перенесенного послеоперационного стерномедиастинита. После экстирпации грудины в пределах здоровых тканей хрящевых сочленений с удалением мечевидного отростка определяют размеры сформированного дефекта грудной стенки.

Способ блокирования интрамедуллярного стержня // 2773293

Изобретение относится к медицине. Способ блокирования интрамедуллярного стержня для лечения околосуставных переломов длинных трубчатых костей заключается в том, что используют стержень с выполненной в дистальной части продольной винтовой щелью длиной 20 мм и шириной, равной толщине блокирующего винта.

Способ реконструктивной хирургии у пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта // 2773137

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии головы и шеи при злокачественных опухолях. Мягкотканые дефекты слизистой оболочки полости рта замещают одномоментно, используя туннелизированный островковый слизисто-мышечный лоскут t-FAMMIF.

Способ пластики переднебоковых стенок гортани и шейного отдела трахеи у пациентов с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией просвета // 2773096

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и оториноларингологии. Перед операцией моделируют необходимое количество трансплантатов из стерильного реберного аллохряща в соответствии с размерами трехмерной модели-прототипа.

Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки // 2772894

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки.

Узловязатель // 2772893

Настоящее изобретение относится к области медицинских устройств, в частности к хирургическому узловязателю. Хирургический узловязатель содержит приводную конструкцию, зажим для пробивки и резания и ножницы.

Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей // 2772788

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области бедра и в ее просвет заводят клеевой катетер.

Способ хирургического лечения сверхожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2772754

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ), более либо равным 60 кг/м2, до операции осуществляют рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью и эндоскопическое ультразвуковое исследование, выявляя признаки пилороспазма и гипертрофии пилорического жома.

Игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале при проведении эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии // 2772752

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии. Проводниковая игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале в рамках проводимой эпидуральной анестезии выполнена из стали, имеет длину 145 мм, диаметр тела иглы 1,2 мм, остро заточенный дистальный конец иглы с карандашным типом заточки под углом 12°, проксимальный конец иглы длиной 5 мм и в диаметре 0,45 мм для эпидурального катетера G 20 и 0,7 мм для эпидурального катетера G 19, на проксимальном конце иглы для облегчения входа иглы в просвет эпидурального катетера выполнена усеченная конусная часть под углом 15° длиной 0,5 мм.

Способ планирования хирургического вмешательства // 2773613

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования операций на грудной аорте из J-образной министернотомии. Проводят в предоперационный период физикальный осмотр, КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Выявляют у пациента показатели и оценивают их в баллах: возраст, наличие избыточной массы тела более 30 кг/м2, наличие вмешательств на дуге аорты Hemiarch, планирование кожного разреза 7,5 см и меньше, диаметр аорты на уровне восходящего отдела более 45 мм, диаметр аорты на уровне брахиоцефального ствола более 37 мм, диаметр аорты на уровне левой общей сонной артерии более 29 мм, расстояние в аксиальной плоскости кожа - устье левой коронарной артерии более 9,53 см, расстояние в аксиальной проекции сагиттальная плоскость, проведенная через центр грудины, - устье левой коронарной артерии более 22,1 см, расстояние в сагиттальной проекции яремная вырезка - фиброзное кольцо аортального клапана более 14,5 см. Затем баллы суммируют. Оценивают прогноз операции как благоприятный при значении суммы баллов до 12; прогноз среднеблагоприятный – от 12 до 44 баллов; прогноз неблагоприятный – от 44 до 77 баллов. Способ позволяет объективно осуществить прогнозирование операций на грудной аорте из J-образной министернотомии за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 5 ил.