Способ оценки эффективности лечения атеросклероза

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при оценке эффективности лечения атеросклероза. Для этого конвексным и секторным датчиком проводят ультразвуковое дуплексное сканирование a.carotis communis, a.cerebri anterior, a.cerebri posterior, a.cerebri media до и через 10 дней после прохождения курса лечения атеросклероза. Если через 10 дней на указанных артериях выявляют появление пика ретроградного артериального потока либо увеличение пика, выявленного при первом сканировании, не менее чем на 5 мм, лечение атеросклероза считают эффективным. Способ обеспечивает увеличение точности способа оценки эффективности лечения атеросклероза с целью выбора результативного метода лечения, исключая использование инвазивных методов исследования. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано при оценке эффективности лечения атеросклероза.

Известен способ по определению жизнеспособности тонкой кишки (см. патент №2705940 С1, кл. А61В 8/00 (2006.01), А61В 8/06 (2006.01), опубл. 12.11.2019, авторы: Сигал Золтан Мойшевич (RU) и др.), взятый в качестве аналога.

Согласно данному методу, оценивалась жизнеспособность тонкой кишки по наличию контралатерального интрамурального кровотока по зеркальному отражению его ниже базальной линии с наличием систолических пиков, постоянных разнонаправленных сигналов, с признаками артериального кровотока на спектральных эхограммах при диастолическом компоненте высотой не менее 1 мм и не более 2/3 от систолического компонента.

Недостатком данного метода является то, что используется только конвексный датчик, хотя для разных сосудов необходимы разные датчики. Также недостатком является и то, что по патенту определения жизнеспособности тонкой кишки можно судить только о жизнеспособности ткани, но нельзя определить эффективность лечения, проведенной терапии. Еще одним недостатком данного метода является и то, что определяется жизнеспособность только тонкой кишки, а другие заболевания остаются без внимания.

Известен способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей (см. Патент РФ №2244929 С1, кл. G01N 33/48 (2000.01), G01N 33/49 (2000.01), опубл. 20.01.2005, авторы: Шатохина С.Н. (RU) и др.), взятый в качестве прототипа.

Данный способ заключается в микроскопическом исследовании образцов сыворотки крови из бедренной и локтевой вен, при котором образец из бедренной вены берут со стороны поражения, исследование проводят до и после лечения, при этом образцы сыворотки крови наносят на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капель, высушивать при температуре 18-30°С в течение 18-24 часов, и если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения возрос или не изменился по сравнению с образцом до лечения, а морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены не изменилась или изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно.

Недостатком данного метода является инвазивность метода с травматизацией кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки и вены. Также недостатком является и необходимость в дополнительных расходных материалах для изготовления образцов сыворотки крови. Еще одним недостатком метода является то, что можно оценить эффективность лечения атеросклероза только на нижних конечностях, то есть не берутся в расчет другие артерии. Недостатком также является и то, что необходимы определенные климатические условия для изготовления сыворотки крови, а именно 18-30°С, а также сыворотка готовится 18-24 часов, что говорит о трудоемкости и нежелательной продолжительности метода.

Задачей заявленного способа является увеличение точности способа оценки эффективности лечения атеросклероза с целью выбора результативного метода лечения.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу оценки эффективности лечения атеросклероза, который заключается в ультразвуковом исследовании головы и шеи в режиме дуплексного сканирования сосудов и во время эхолокации a.carotis communis, a.cerebri anterior, a.cerebri posterior, a.cerebri media конвексным и секторным датчиком и при наличии пика ретроградного артериального потока, либо при его увеличении не менее чем на 5 мм, судят об эффективности проведенной терапии.

Заявленный способ оценки эффективности лечения атеросклероза является неинвазивным, обладает высокой разрешающей способностью и высокой точностью диагностики за счет получения числовых показателей при исследовании кровотока. Достоинствами данного метода также являются его нетравматичность, быстрота проведения, отсутствие противопоказаний к проведению и, как следствие, возможность его использования у широкого контингента пациентов. Также данный метод не требует дополнительных расходных материалов. Кроме того, данный способ ультразвуковой диагностики сосудов головы и шеи позволяет определить алгоритм последующего диагностического процесса и выбрать оптимальный метод лечения. Заявленный способ оценки эффективности лечения атеросклероза обладает существенной новизной, имеет большое социально-экономическое значение, крайне важен и легок в практическом отношении, так как ультразвуковая аппаратура имеется в наличии в каждой больнице.

Заявленный способ осуществляется следующим образом. Исследование проводится на ультразвуковых аппаратах, с датчиками конвексного и секторного сканирования. Датчик размещают в проекции общей сонной артерии, передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, задней мозговой артерии, и лечение считают эффективным при наличии пика ретроградного артериального потока, либо при его увеличении не менее чем на 5 мм. (рис. 1.).

Клинический пример 1. Больная А. 53 года обратилась 24.05.2021 г. к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, повышение артериального давления до 200 мм.рт.ст., периодические головные боли. Данные объективного обследования: общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, настроение спокойное. Повышенного питания, ЧСС - 82 уд/мин, АД 160/80 мм рт. ст.на обеих руках. Пульс на сонных артериях симметричный с обеих сторон. Шейные вены не выражены. Уплотнений, трофических изменений кожи и болезненности по ходу артерий и вен нет. Окраска кожи бледно - розовая, похолодания конечностей нет, рост волос сохранен, ногти не деформированы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается шум над бифуркацией обшей сонной артерии слева. Биохимический анализ крови: мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 7 ммоль/л, ЛПНП - 5 ммоль/л, индекс атерогенности - 5. Было назначено УЗДГ сосудов головы и шеи. 30.05.21 была проведена УЗДГ сосудов головного мозга и шеи конвексным и секторным датчиком с частотой Величина ретроградного потока в a. cerebri media - 3 мм., в a. carotis communis - 2 мм.; в a. cerebri anterior, a. cerebri posterior ретроградный поток отсутствует.

02.06.21 была проведена КТ-ангиография шеи. Выявлены признаки стеноза левой внутренней сонной артерии до 90%, стеноз правой общей сонной артерии до 10%, S - образная патологическая извитость обеих внутренних сонных артерий, стеноз левой подключичной артерии больше 50%. Поставлен диагноз - Атеросклероз, стеноз левой внутренней сонной артерии. Назначено амбулаторное лечение согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи при атеросклерозе Министерства здравоохранения РФ (Тиклопедин 250 мг - 1 раз/сут, Клопидогрел 75 мг - 1 раз/сут, Диклофенак 75 мг в/м - 1 раз/сут).

Через 10 дней была проведена повторная УЗДГ сосудов. Результат: в а. carotis communis ретроградный поток увеличился до 15 мм., в a. cerebri media ретроградный поток увеличился до 11 мм., появился пик ретроградного потока в a. cerebri anterior - 12 мм., в a. cerebri posterior - 6 мм. Данные лабораторного исследования: мочевина - 7,1 ммоль/л, креатинин - 85 мкмоль/л, ЛПНП - 3,5 ммоль/л, индекс атерогенности - 4.

Заключение: лечение эффективно.

Клинический пример 2. Больная В. 56 лет обратилась 14.05.21 к участковому терапевту с жалобами на головокружение, головные боли средней степени интенсивности, снижение памяти, повышение АД до 180 мм.рт.ст. Данные объективного обследования: Состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Положение активное, выражение лица без особенностей. Пульс на сонных артериях симметричный с обеих сторон. Стенки артерий гладкие. Шейные вены не выражены. Уплотнений, трофических изменений кожи и болезненности по ходу артерий и вен нет. Кожные покровы бледно-розового цвета. Сосуды не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцента одного из тонов, патологического раздвоения, расщепления тонов сердца не обнаружено. ЧСС 78 уд. /мин, АД 170/90 мм.рт.ст. Шумов нет. Биохимический анализ крови: мочевина - 8 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8 ммоль/л, ЛПНП - 5,6 ммоль/л, индекс атерогенности - 6,1. Было назначено УЗДГ сосудов головы, осмотр окулиста.

15.05.21 была проведена УЗДГ сосудов головного мозга и шеи. Величина ретроградного потока в a. cerebri anterior - 2 мм., в a. cerebri media - 2 мм.; в а. carotis communis 4 мм., a. cerebri posterior 3 мм.

16.05.21 был проведен осмотр окулиста. Выраженный фоносклероз. Глазное дно не деформирована, серовато-гомогенное границы, артерий нормального калибра, вены полнокровны, сосуды извиты, сетчатка мутновата.

Поставлен диагноз-церебральный атеросклероз. Назначено амбулаторное лечение согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи, при атеросклерозе Министерства здравоохранения РФ (Тиклопедин 250 мг - 1 раз/сут, Клопидогрел 75 мг - 1 раз/сут, Диклофенак 75 мг в/м - 1 раз/сут).

Через 10 дней была проведена повторная УЗДГ сосудов. Величина ретроградного потока в a. cerebri anterior - 5 мм., в a. cerebri media - 1 мм., в carotis communis - 3 мм., в a. cerebri posterior 2 мм. Данные лабораторного исследования: мочевина - 7,9 ммоль/л, креатинин - 122 мкмоль/л, холестерин - 8,1 ммоль/л, ЛПНП - 5,2 ммоль/л, индекс атерогенности - 6,0. Лечение неэффективно.

Заключение: лечение неэффективно

Литература

1) Холин А.В., Бондарева Е.В. «Допплерография и дуплексное сканирование сосудов» - 2019.

2) Садовников В.И «Допплерография. Интерпретация спектров артериального кровотока: руководство для врачей» - 2018.

3) Хатчисон С. Дж., Холмс К.К. «Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии» - 2018.

4) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от от 26 мая 2006 года N 401 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Способ оценки эффективности лечения атеросклероза, включающий ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, отличающийся тем, что конвексным и секторным датчиком проводят сканирование a.carotis communis, a.cerebri anterior, a.cerebri posterior, a.cerebri media до и через 10 дней после прохождения курса лечения атеросклероза, и, если через 10 дней на указанных артериях выявляют появление пика ретроградного артериального потока либо увеличение пика, выявленного при первом сканировании, не менее чем на 5 мм, лечение атеросклероза считают эффективным.