Способ топографически-ориентированного лазерного лечения субактивных хориоидальных неоваскулярных мембран экстрафовеальной локализации на навигационной лазерной установке

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения экстрафовеальной хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ). При ХНВМ 2 типа предварительно пациенту проводят оптическую когерентную томографию в ангио-режиме (ОКТ-А), с помощью которой определяют локализацию и площадь ХНВМ. Затем выполняют цветную фотографию глазного дна на навигационной лазерной установке Navilas 577s. Накладывают и сопоставляют цифровые изображения ОКТ-А с цветной фотографией глазного дна и проводят топографически-ориентированную лазерную коагуляцию по всей определяемой площади ХНВМ. Параметры лазерной коагуляции: диаметр пятна лазерного излучения - 100 мкм, экспозиция - 0,05-0,1 с, мощность - 80-240 мВт, длина волны - 577 нм. Через один месяц после проведенного лечения выполняют ОКТ-А. При рубцевании ХНВМ пациенту рекомендовано динамическое наблюдение. При наличии признаков продолженного роста ХНВМ выполняют повторную лазерную коагуляцию с указанными выше параметрами до полного рубцевания. Способ обеспечивает остановка роста ХНВМ с ее постепенным регрессом за счет лазерной коагуляции с указанными параметрами. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения экстрафовеальной хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ), выявляемой по данным оптической когерентной томографии в ангио-режиме (ОКТ-А).

ХНВМ встречается при различных макулярных поражениях (возрастной макулярной дегенерации, осложненной миопии, синдроме Грендблад-Страндберга и идиопатическом генезе ХНВМ) и заключается в прорастании новообразованных сосудов хориоидального происхождения через дефекты в мембране Бруха под ретинальный пигментный эпителий или нейросенсорную сетчатку.

Наличие и увеличение площади ХНВМ может длительное время не сопровождаться экссудативной активностью. Конечный этап развития процесса - формирование субретинального фиброзного рубца в центральном отделе глазного дна - сопряжен со значительной утратой центрального зрения (Arya М. et al., 2018 г.).

Наиболее информативным методом выявления анатомических изменений сетчатки, характерных для ХНВМ, и для определения тактики лечения, является ОКТ-А. Раннее выявление данной патологии в субактивной форме позволяет начать прицельное лечение и снизить риски развития осложнений.

Выявление признаков активности ХНВМ является принципиальным при принятии решения о начале или возобновлении лечения пациента интравитреальными введениями ингибитора ангиогенеза, а также о проведении фотодинамической терапии (при особых формах влажной возрастной макулярной дегенерации (ВМД), лазерном лечении (при экстрафовеальной локализации ХНВМ и невозможности проведения лечения интравитреальным введением ингибиторами ангиогенеза).

Известен способ лечения ХНВМ экстрафовеальной локализации является лазеркоагуляция (ЛК), целью которой является запустевание новообразованных сосудов путем коагулирующего воздействия на их стенки с целью стабилизации процесса (патент RU 2179007 от 02.10.02).

Ближайшим аналогом изобретения является способ лазеркоагуляции, описанный в учебном пособии Измайлова А.С. «Хориоидальная неоваскуляризация (диагностика и лечение)»: Учеб. пособие. - СПб, 2001 г.

Недостатком способа является то, что при проведении лазерной коагуляции неизбежно происходит термическое повреждение нейросенсорной сетчатки, что может приводить к перифокальной прогрессирующей хориоретинальной атрофии и появлению скотом в поле зрения, что недопустимо для воздействия в фовеальной аваскулярной зоне.

В данном способе не учитываются данные современных методов мультимодальной диагностики, которые позволяют выявлять наличие начальных субактивных мембран в максимально ранние сроки, что позволяет проводить раннее лечение и снизить риски развития рецидивов и поздних осложнений.

Задачей изобретения является разработка наиболее безопасного, эффективного и топографически-ориентированного, в соответствии с данными ОКТ-А, лазерного лечения хориоидальных неоваскулярных мембран экстрафовеальной локализации на навигационной лазерной установке.

Техническим результатом является полная остановка роста ХНВМ с ее постепенным регрессом, предотвращение снижения зрения и потери центрального зрения, а также полное исключение либо уменьшение продолжительности длительного применения лекарственных препаратов и проведения многократных интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза.

Технический результат достигается тем, что при экстрафовеальной ХНВМ предварительно выполняют ОКТ-А в режиме En face для определения точной локализации и площади сосудистой мембраны, далее выполняют цветную фотографию глазного дна на навигационной лазерной установке (НЛУ) Navilas 577s. Используя программное обеспечение, накладывают и сопоставляют цифровые изображения ОКТ-А с цветной фотографией глазного дна; по всей площади ХНВМ в пределах определяемых границ (методом ОКТ-А), проводят лазерную коагуляцию, аппликаты наносятся вплотную друг к другу, используют следующие параметры: диаметр пятна лазерного излучения - 100 мкм, экспозиция - 0,05-0,1 с, мощность - 80-240 мВт, длина волны - 577 нм. Через 1 месяц после проведенного лечения выполняют ОКТ-А: при рубцевании ХНВМ пациента переводят на диспансерное наблюдение, а при наличии признаков продолженного роста ХНВМ выполняют повторную лазерную коагуляцию с указанными выше параметрами.

Способ позволяет значительно снизить частоту появлений функциональных значимых скотом в центральном поле зрения после лазеркоагуляции сетчатки, сократить сроки лечения и улучшить социальную реабилитацию пациентов.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С., 1955 г. рождения обратилась с жалобами на снижение зрения и искажение предметов на OS в течение последних 6-х месяцев. Объективно: OS - макулярный рефлекс стушеван, диспигментация. По данным компьютерной микропериметрии фовеальная светочувствительность - 23,9 дБ. Методом ОКТ-А: выявлена ХНВМ 2 типа на OS. Проведено лечение ХНВМ предложенным способом. По всей площади ХНВМ, определяемой по данным ОКТ-А, провели навигационную лазерную коагуляцию со следующими параметрами - диаметр коагулятов 100 мкм, мощность - 180 мВт, экспозиция - 0,05 сек, количество коагулятов - 43. Через 1 месяц после проведенного лечения отмечалось субъективное уменьшение искажений, по данным микропериметрии отметили увеличение показателя фовеальной светочувствительности - 24,1 дБ, а также отсутствие функциональных скотом в пределах фовеа. Офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - очаг белого цвета, геморрагии вокруг очага нет. По данным ОКТ-А, выполненных через 1 месяц, отмечалось полное рубцевание ХНВМ без продолженного роста. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения отмечали стабильные показатели фовеальной светочувствительности по данным микропериметрии - 24,1 дБ, офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - очаг белого цвета, с пигментацией по краям очага, геморрагии вокруг очага отсутствуют, по данным ОКТ-А роста ХНВМ не отмечалось. В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Таким образом, после проведенного навигационного лазерного лечения продолженного роста ХНВМ не наблюдалось, в фовеальной зоне появления функциональных скотом не отмечалось, введения интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза пациентке не потребовалось.

Пример 2. Пациент Г., 1961 г. рождения обратился с жалобами на снижение зрения, отсутствие четкости и искажение изображения на правый глаз в течение последних 4-х месяцев. По данным компьютерной микропериметрии фовеальная светочувствительность составила 24,7 дБ. Объективно: OD - макулярный рефлекс стушеван, диспигментация. Выполнена ОКТ-А:: OD ХНВМ 2 типа. Проведено лечение ХНВМ предложенным способом. По всей площади ХНВМ, определяемой по данным ОКТ-А, провели навигационную лазерную коагуляцию со следующими параметрами: диаметр коагулятов 100 мкм, мощность - 240 мВт, экспозиция -0,05 сек, количество коагулятов - 37. Через 1 месяц отмечалось уменьшение искажений, по данным микропериметрии фовеальная светочувствительность составила 24,7 дБ, а также отсутствовали функциональные скотомы в пределах фовеа. Офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - очаг белого цвета, геморрагии вокруг очага нет. По данным ОКТ-А, выполненных через 1 месяц, отмечался участок продолженного роста ХНВМ, пациенту выполнили повторную лазерную коагуляцию со следующими параметрами: диаметр коагулятов 100 мкм, мощность - 240 мВт, экспозиция - 0,05 сек, количество коагулятов - 17. Через 1 месяц после дополнительного сеанса лечения отмечалось незначительное увеличение показателя фовеальной светочувствительности по данным микропериметрии - 24,9 дБ, офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - хориоретинальный очаг с неравномерной пигментацией, по данным ОКТ-А отмечалось полное рубцевание ХНВМ, пациент был переведен на диспансерное наблюдение. В сроки наблюдения 3 месяца после дополнительного сеанса прогрессирования заболевания не наблюдалось. Таким образом, после проведенного навигационного лазерного лечения продолженного роста ХНВМ не наблюдалось, в фовеальной зоне появления функциональных скотом не отмечалось, введения интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза пациенту не потребовалось.

Пример 3. Пациентка О., 1959 г. рождения обратилась с жалобами на снижение зрения и искажение предметов на левый глаз в течение последних 7-и месяцев. Объективно: OS - макулярный рефлекс стушеван, диспигментация. По данным компьютерной микропериметрии фовеальная светочувствительность - 23,6 дБ. Методом ОКТ-А: выявлена ХНВМ 2 типа на OS. Проведено лечение ХНВМ предложенным способом. По всей площади ХНВМ, определяемой по данным ОКТ-А, провели навигационную лазерную коагуляцию со следующими параметрами - диаметр коагулятов 100 мкм, мощность - 80 мВт, экспозиция - 0,1 сек, количество коагулятов - 47. Через 1 месяц после проведенного лечения отмечалось субъективное уменьшение искажений, по данным микропериметрии отметили увеличение показателя фовеальной светочувствительности - 24,3 дБ, а также отсутствие функциональных скотом в пределах фовеа. Офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - очаг белого цвета, геморрагии вокруг очага нет. По данным ОКТ-А, выполненных через 1 месяц, отмечалось полное рубцевание ХНВМ без продолженного роста. Пациент переведен на диспансерное наблюдение. Через 3 месяца после лечения отмечали стабильные показатели фовеальной светочувствительности по данным микропериметрии - 24,6 дБ, офтальмоскопически наблюдалось рубцевание ХНВМ - очаг белого цвета, с пигментацией по краям очага, геморрагии вокруг очага отсутствуют, по данным ОКТ-А роста ХНВМ не отмечалось. В сроки наблюдения 6 месяцев прогрессирования заболевания не наблюдалось. Таким образом, после проведенного навигационного лазерного лечения продолженного роста ХНВМ не наблюдалось, в фовеальной зоне появления функциональных скотом не отмечалось, введения интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза пациентке не потребовалось.

Способ лечения субактивной хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВМ) экстрафовеальной локализации, включающий лазерную коагуляцию, отличающийся тем, что при ХНВМ 2 типа предварительно пациенту проводят оптическую когерентную томографию в ангио-режиме (ОКТ-А), с помощью которой определяют локализацию и площадь ХНВМ, затем выполняют цветную фотографию глазного дна на навигационной лазерной установке Navilas 577s, накладывают и сопоставляют цифровые изображения ОКТ-А с цветной фотографией глазного дна и проводят топографически-ориентированную лазерную коагуляцию по всей определяемой площади ХНВМ с параметрами: диаметр пятна лазерного излучения - 100 мкм, экспозиция - 0,05-0,1 с, мощность - 80-240 мВт, длина волны - 577 нм; через один месяц после проведенного лечения выполняют ОКТ-А: при рубцевании ХНВМ пациенту рекомендовано динамическое наблюдение, а при наличии признаков продолженного роста ХНВМ выполняют повторную лазерную коагуляцию с указанными выше параметрами до полного рубцевания.