Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы у пациентов со зрелой катарактой

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2779753:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют расчет оптической силы мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ), выполняют факоэмульсификацию (ФЭК), проводят оптическую когерентную томографию (ОСТ) и имплантацию ИОЛ. При этом до проведения операции выполняют расчет оптической силы мультифокальной и запасной монофокальной ИОЛ, проводят ФЭК под внутрикамерной анестезией, гидратируют основной разрез и парацентезы и направляют пациента на ОСТ для определения состояния макулярной зоны сетчатки. При отсутствии патологии макулярной зоны пациенту имплантируют мультифокальную ИОЛ. При наличии очага атрофии макулярной зоны пациенту проводят определение остроты зрения с афакичной коррекцией и на основании полученных результатов и обсуждения их с пациентом выполняют имплантацию заранее рассчитанной монофокальной ИОЛ. Способ позволяет снизить риски развития внутриглазных инфекций за счет выполнения одноэтапного хирургического вмешательства с сохранением высокой достоверности состояния макулярной зоны сетчатки, и обеспечивает высокую степень удовлетворенности пациентов результатами операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе хирургического вмешательства по поводу зрелой катаракты с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Мультифокальные ИОЛ характеризуются наличием нескольких фокусов на поверхности линзы и позволяют восстановить зрительные функции пациентов в полном объеме, что обеспечивает им ряд преимуществ по сравнению с монофокальными линзами. В частности, у пациентов повышается острота зрения на различных дистанциях, уменьшается восприимчивость к «эффекту наклона», снижается возможность возникновения ненужных оптических эффектов (бликов, свечений и пр.), а также обеспечивается защита от вредного влияния ультрафиолетовых лучей.

Для достижения высокого функционального результата и высокого уровня удовлетворенности пациентов решающее значение имеет состояние макулярной зоны сетчатки, обеспечивающее высокую остроту зрения, а также точный предоперационный расчет ИОЛ, основанный на достоверных измерениях глазных параметров. Однако у пациентов со зрелой катарактой невозможно определить состояние макулярной зоны сетчатки за счет полного помутнения оптических сред глаза.

Известна технология лечения при белой катаракте (Jiawen Ling, Yiyong Qian, Perior Lu Secondary multifocal intraocular lens implantation: A novel managtmtnt strategy for white cataracts // SAGE Open Medical Case Reports - 2018 - Volume 6: 1-6), предусматривающая дооперационное офтальмологическое обследование пациентов, выполнение факоэмульсификации (ФЭК), определение на первый и третий дни после операции биометрических параметров глаза и расчета ИОЛ, проведение через 5 дней после операции оптической когерентной томографии (ОСТ) для исключения патологии глазного дна, и при благоприятных результатах имплантацию мультифокальной ИОЛ через первоначальный разрез роговицы через 7 дней после экстракции катаракты, прототип.

Однако данная методика предусматривает необходимость выполнения двух операций с разницей в семь дней, что доставляет неудобство пациентам, увеличивает риски возникновения внутриглазных инфекций и повышает стоимость лечения.

Задачей изобретения является разработка интраоперационного способа определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной ИОЛ.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Пациентам со зрелой катарактой, желающим имплантировать мультифокальную ИОЛ, в предоперационном периоде выполняют расчет оптической силы мультифокальной и запасной монофокальной ИОЛ. ФЭК проводят под внутрикамерной анестезией для сохранения подвижности глазного яблока и его правильной фиксации при проведении ОСТ. После выполнения ФЭК и удаления хрусталиковых масс производят гидратацию основного разреза и парацентезов, пациента временно снимают с операционного стола и направляют на ОСТ для определения состояния макулярцой зоны сетчатки. После выполнения ОСТ и оценки состояния макулы, решают вопрос об имплантации мультифокальной ИОЛ. Если состояние макулы удовлетворительное, пациента направляют в операционную и ему имплантируют мультифокальную ИОЛ. В случае наличия очага атрофии макулярной зоны сетчатки пациенту проводят определение остроты зрения с афакической коррекцией. На основании полученных результатов и обсуждения их с пациентом выполняют имплантацию заранее рассчитанной монофокальной ИОЛ.

Технический результат, достигаемый от использования изобретения, заключается в снижении рисков развития внутриглазных инфекций за счет выполнения одноэтапного хирургического вмешательства с сохранением высокой достоверности состояния макулярной зоны сетчатки, и достижения высокой степени удовлетворенности пациентов результатами операции.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 1940 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная катаракта OD, артифакия, фиброз задней капсулы OS, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела OU.

При поступлении: Vis OD=pr.l.certa

Vis OS=0,3 н.к.

ВГД OD P₀=8,3 мм рт.ст.

ВГД OS P₀=11,5 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно - мутный, глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекса нет.

OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное, фиброз задней капсулы. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, за флером.

Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ «Окулентис Комфорт» на OD. После выполнения ФЭК с использованием инсталляционной и внутрикамерной анестезии с гидратацией операционных разрезов пациента сняли с операционного стола и направили на ОСТ-исследование. ОСТ-исследование показало, что макулярная зона без патологии. Пациента возвратили в операционную, где ему выполнили имплантацию ИОЛ «Окулентис Комфорт» 22,0 дптр на OD.

При выписке: Vis OD=0,9

Vis OS=0,3 н.к.

ВГД OD Р₀=13,4 мм рт.ст.

ВГД OS Р₀=14,4 мм рт.ст.

OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное, рефлекс розовый. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макула без особенностей. OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, ИОЛ занимает правильное положение, фиброз задней капсулы. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, за флером, калибр сосудов не изменен, макула без особенностей.

Пример 2. Пациент Г., 1953 г.р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: осложненная перезрелая катаракта OS, осложненная начальная катаракта OD, дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела, дегенерация макулы и заднего полюса OD.

При поступлении: Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,6

Vis OS=pr.l.certa

ВГД OD P₀=12,2 мм рт.ст.

ВГД OS P₀=13,4 мм рт.cт.

Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макуле - друзы, атрофические очажки.

OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиации по краю зрачка, хрусталик диффузно мутный, с элементами перезревания. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Пациенту рекомендована ФЭК осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ «Окулентис Комфорт» на OS. После выполнения ФЭК с использованием инсталляционной и внутрикамерной анестезии и гидратации операционных разрезов пациент был направлен на ОСТ-исследование. При ОСТ-исследовании выявлен обширный атрофический очаг в макулярной зоне сетчатки. Пациент был предупрежден о выявленной при интраоперационном обследовании патологии, и ему была предложена замена ИОЛ «Окулентис Комфорт» на ИОЛ фирмы «Райнер», которая является менее дорогостоящей. Данная монофокальная ИОЛ была рассчитана и подготовлена для данного пациента заранее в качестве замены ИОЛ «Окулентис Комфорт». После его согласия, пациент был возвращен в операционную, где ему была имплантирована ИОЛ фирмы «Райнер» 18,0 дптр.

При выписке:

Vis OD=0,4 sph - 1,0=0,6

Vis OS=0,08 н.к.

ВГД OD Р₀=11,6 мм рт.ст.

ВГД OS Р₀=10,9 мм рт.ст.

OD - OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, помутнения в коре и ядре хрусталика. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, в макуле - друзы, атрофические очажки.

OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка, положение ИОЛ правильное. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле - обширный атрофический очаг.

Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов со зрелой катарактой, включающий расчет оптической силы мультифокальной ИОЛ, выполнение факоэмульсификации (ФЭК), проведение оптической когерентной томографии (ОСТ) и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что до проведения операции выполняют расчет оптической силы мультифокальной и запасной монофокальной ИОЛ, проводят ФЭК под внутрикамерной анестезией, гидратируют основной разрез и парацентезы и направляют пациента на ОСТ для определения состояния макулярной зоны сетчатки; при отсутствии патологии макулярной зоны пациенту имплантируют мультифокальную ИОЛ; при наличии очага атрофии макулярной зоны пациенту проводят определение остроты зрения с афакичной коррекцией и на основании полученных результатов и обсуждения их с пациентом выполняют имплантацию заранее рассчитанной монофокальной ИОЛ.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют факоэмульсификации катаракты, в ходе которой возникла несостоятельность задней капсулы хрусталика, в результате чего осуществляют размещение имплантируемой через роговичный тоннель с помощью картриджа интраокулярной линзы под прикрытием вискоэластиков на передней капсуле хрусталика с фиксированием гаптических элементов интраокулярной линзы в цилиарной борозде.

Способ прогнозирования диабетического макулярного отека после интравитреального введения имплантата дексаметазона // 2778970

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования диабетического макулярного отека после интравитреального введения имплантата дексаметазона. Выполняют определение в зоне парафовеа центральной толщины сетчатки (ЦТС) светочувствительности сетчатки в парафовеа до и через 3 месяца после введения имплантата дексаметазона, а именно толщину сетчатки (ТС) верхнего сегмента парафовеа до ИВВ-ИД; ТС нижнего сегмента парафовеа до ИВВ-ИД; ТС темпорального сегмента парафовеа до ИВВ-ИД; ТС нижнего сегмента парафовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; ТС назального сегмента парафовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; светочувствительность (СЧ) верхнего сегмента парафовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; СЧ нижнего сегмента парафовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; СЧ назального сегмента парафовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; СЧ верхнего сегмента перифовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД; СЧ темпорального сегмента перифовеа через 3 месяца после ИВВ-ИД, полученные данные подставляют в оригинальную формулу и рассчитывают ЦТС.

Способ лечения острого кератоконуса транскорнеальной шовной фиксацией десцеметовой мембраны // 2777742

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пациентов с острым кератоконусом выполняют местную инсталляционную анестезию, парацентез роговицы в зоне лимба, введение пузырька стерильного воздуха в переднюю камеру (ПК) и последующую шовную фиксацию Десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия.

Способ лечения активных хориоидальных неоваскулярных мембран экстрафовеальной локализации // 2777739

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза и лазерную коагуляцию.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки // 2777738

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят субтотальную витрэктомию, установку шандельера, окраску стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки, введение перфторорганического соединения (ПФОС), дренирование субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонирование витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела.

Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы // 2777253

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. В первом варианте для фиксации ИХД с пятью опорными элементами используют два отрезка нити длиной 5-7 см, первый отрезок нити проводят через два соседних опорных элемента ИХД, второй отрезок нити проводят через два других соседних опорных элемента, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД.

Способ хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма (варианты) // 2776769

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. В первом варианте для хирургической коррекции оптических дефектов у пациентов с глазокожной формой альбинизма проводят удаление катаракты или прозрачного хрусталика через основной разрез, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и искусственной радужки.

Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии // 2776767

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. Используют митомицин С, при этом в условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм над зоной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки // 2776766

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят субтотальную витрэктомию, окраску стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки.

Способ лечения буллезной кератопатии // 2776561

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют хирургический доступ к роговице и имплантацию в переднюю камеру глаза импланта.

Способ интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела в хирургическом лечении витреоретинальной патологии // 2779789

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют перфорацию в задней гиалоидной мембране (ЗГМ), при этом наконечник витреотома подводят к поверхности сетчатки в верхнем квадранте диска зрительного нерва (ДЗН) парапапиллярно на расстоянии 0,5 мм от края ДЗН. Расстояние от края инструмента до поверхности сетчатки составляет 0,5 мм, а окно витреотома располагают параллельно поверхности глазного дна и направляют в сторону, противоположную центру ДЗН и вверх по вертикальной оси в направлении 12-ти часов. Затем создают максимальный вакуум 650 мм рт. ст. для всасывания волокон стекловидного тела (СТ) в окно витреотома до появления складки ЗГМ концентрично ДЗН, иллюстрирующей локальную заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) парапапиллярно. Далее переходят из режима «вакуума» в режим «резов» с частотой 5000 резов и максимальным вакуумом 650 мм рт. ст. и выполняют локальную витрэктомию с захватом и перфорацией ЗГМ, оставляя витреотом неподвижным в течение 2-3 секунд. Постановку витреотома, создание складки ЗГМ, локальную витрэктомию и перфорацию ЗГМ выполняют таким же образом в парапапиллярных зонах, соответствующих нижнему и назальному квадрантам ДЗН. Далее в режиме «вакуум» движениями от ДЗН к периферии аспирационным методом подтягивают кортикальные слои СТ и производят отрыв ЗГМ от края ДЗН и отделение СТ от поверхности сетчатки от центра к периферии. Способ позволяет интраоперационно отделить задние кортикальные слои стекловидного тела от сетчатки, за максимально короткий временной период с минимальными рисками повреждения структур глазного дна и без применения красителей обеспечить высокий функциональный и анатомический результат хирургического лечения различных заболеваний сетчатки, зрительного нерва и стекловидного тела. 1 пр.