Способ определения индекса риска инфицирования медицинского персонала в многопрофильных стационарах
Владельцы патента RU 2786809:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к эпидемиологии, и может быть применено для оценки риска инфицирования медицинского персонала в отделении многопрофильного стационара. Определяют процентное отношение циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам, от общего числа госпитальных микроорганизмов, общее микробное число микроорганизмов в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2). Определяют наличие в воздушной среде S. Aureus. Осуществляют отбор проб с поверхностей методом смывов с выявлением наличия стафилококков, бактерий группы кишечной палочки, синегнойной палочки. Определяют резистентность выявленных штаммов микроорганизмов к антибиотикам и рассчитывают процентное отношение антибиотикорезистентной микрофлоры от общего числа госпитальных микроорганизмов. Оценивают выявленные показатели в баллах. Баллы суммируют и получают индекс риска инфицирования медицинского персонала. При сумме 9 и более баллов определяют высокий индекс риска инфицирования медперсонала. При сумме 5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала. При сумме 4 и менее баллов - низкий индекс риска инфицирования медперсонала. Способ обеспечивает повышение эффективности и упрощение прогнозирования инфицирования медперсонала за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 1 ил., 3 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к эпидемиологии, и может быть применено для оценки риска инфицирования медицинского персонала в отделении многопрофильного стационара.
Для осуществления простых и эффективных мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций крайне важно разработать стратегию, направленную на определение риска инфицирования медицинского персонала в многопрофильных стационарах.
Существуют нормативные документы, регламентирующие требования к условиям труда медицинского персонала СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг "Постановление главного государственного врача Российской Федерации №44 от 24.12.2020-76 с. и МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний»: Методические рекомендации-М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007.- 29 с.). В данных методических рекомендациях представлены материалы по гигиеническим и эпидемиологическим требованиям к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний; по организации санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями среди медицинских работников; учету и порядку расследования случаев заболеваний. Указаны эпидемиологические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей; обеспечение спецодеждой и средствами индивидуальной защиты; соблюдение гигиенических нормативов комплекса опасных и вредных факторов производственной среды в ЛПУ; организации первичных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров персонала ЛПУ; специфическую иммунопрофилактику; дезинфекционные мероприятия и экстренную профилактику.
Недостатком данных нормативных документов является отсутствие метода оценки риска инфицирования медработников лечебно-профилактических учреждений. К сожалению, в настоящее время способа оценки рисков внутрибольничного инфицирования медперсонала с учетом комплекса эпидемиологических и микробиологических показателей не существует.
Задачей изобретения является повышение эффективности и упрощение прогнозирования инфицирования медперсонала, с помощью расчета индекса риска инфицирования.
Поставленную задачу достигают за счет того, что для определения индекса риска инфицирования медицинского персонала оценивают в баллах следующие характеристики:
1. Определяют количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов.
2. Результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения: проводят исследование бактериальной обсемененности воздушной среды отделения. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппаратов и устройств, разрешенных к применению в установленном порядке. Количество воздуха должно составлять 100 дм3 для определения общего количества микроорганизмов и 250 дм3 для определения S. Aureus.
3. При контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров), для этого осуществляют отбор проб с поверхностей различных объектов методом смывов. Бактериологическое исследование микробной обсемененности объектов внешней среды предусматривает определение санитарно-показательных микроорганизмов: стафилококков, бактерий группы кишечной палочки, синегнойной палочки.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов, для этого определяют резистентность штаммов микроорганизмов к антибиотикам.
Полученные баллы суммируют и получают значение индекса риска инфицирования медперсонала отделения. Рассчитанные показатели индекса риска инфицирования медперсонала могут принимать значения от 0 до 11 баллов. Если сумма баллов 9 и более определяется высокий индекс риска инфицирования медперсонала, 5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала, ≤4 низкий индекс риска инфицирования медперсонала.
Таблица 1 Показатели индекса инфицирования медицинского персонала в баллах | |||
№ | Определяемые показатели | Варианты показателей | Баллы |
1 | Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов | 0% 1-4% 5-10% |
0 1 2 |
2 | Результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения | отсутствие микроорганизмов в воздушной среде отделения превышение общего микробного числа микроорганизмов в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2) наличие в воздушной среде S. Aureus превышение общего микробного числа микроорганизмов в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2) и наличие в воздушной среде S. aureus |
0 1 2 3 |
3 | При контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров) | отсутствие микроорганизмов бактерии группы кишечной палочки стафилококки, стафилококк и бактерии группы кишечной палочки стафилококки, бактерии группы кишечной палочки, синегнойная палочка |
0 1 2 3 |
4 | Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов | 0% 5-9% 10-24% 25% и выше |
0 1 2 3 |
Способ осуществляют следующим образом. В обследуемом отделении
оценивают в баллах и суммируют: количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных микроорганизмов; результат микробиологического контроля в воздушной среде отделения; при контроле в отделении определяются группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию госпитальных эковаров); процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов. При сумме баллов 9 и более, определяется высокий индекс риска инфицирования медперсонала;5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала; ≤4 - низкий индекс риска инфицирования медперсонала.
Пример 1 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
10% - 2 балла.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа
микроорганизмов в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2)
и наличие в воздушной среде S. Aureus - 3 балла.
3. При контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
стафилококки, бактерии группы кишечной палочки,
синегнойная палочка - 3 балла.
6. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
15% - 2 балла.
Всего 10 баллов - высокий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 2 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
3% - 1 балл.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2) - 1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
бактерии группы кишечной палочки - 1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
10% - 1 балл.
Всего 4 балла - низкий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 3 Исследовано отделение многопрофильного стационара
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
3 % - 1 балл.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2) - 1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
стафилококки,бактерии группы кишечной палочки - 1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
7% - 2 балла.
Всего 5 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Пример 4 Исследовано отделение многопрофильного стационара.
1. Количество циркулирующих микроорганизмов, устойчивых
к дезинфицирующим средствам в отделении, от общего числа госпитальных
микроорганизмов
0 % - 0 баллов.
2. Результат микробиологического контроля в
воздушной среде отделения:
превышение общего микробного числа микроорганизмов
в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2) - 1 балл.
3. При плановом контроле в отделении определяются
группы микроорганизмов (обеспечивают циркуляцию
госпитальных эковаров)
бактерии группы кишечной палочки - 1 балл.
4. Процент циркуляции антибиотикорезистентной микрофлоры
в отделении от общего числа госпитальных микроорганизмов
5% - 1 балл.
Всего 3 балла - низкий индекс риска инфицирования медперсонала в отделении.
Всего предлагаемым способом рассчитан индекс риска инфицирования медперсонала в 39 отделениях.
Статистическая обработка данных проводилась в программном пакете STATISTICA 12.0 и в программе для работы с электронными таблицами Microsoft Excel 2019. Оценка связи между количественными признаками осуществлялась с применением рангового непараметрического коэффициента корреляции Спирмена. Связь считалась статистически значимой при отличии коэффициента корреляции Спирмена от 0 при уровне значимости p<0,05. Для оценки степени взаимосвязи между признаками использовался линейный регрессионный анализ, где в качестве зависимой переменной выступила: «Индекс риска инфицирования медицинского персонала - ИРИМ» (Таблица 2; 3; Фиг.1)
Таблица 2 Определение степени ИРИМ в исследуемых отделениях | |||
Номер отделения в порядке их исследования | ИРИМ | Случаи заболеваний внутрибольничными инфекциями (ВБИ) |
Уровень ИРИМ |
1 | 10 | 3 | высокий (r) |
2 | 6 | 1 | средний (r) |
3 | 1 | 0 | низкий (r) |
4 | 3 | 0 | низкий (r) |
5 | 5 | 2 | средний (r) |
6 | 2 | 0 | низкий (r) |
7 | 6 | 1 | средний (r) |
8 | 9 | 3 | высокий (r) |
9 | 2 | 0 | низкий (r) |
10 | 10 | 3 | высокий (r) |
11 | 5 | 1 | средний (r) |
12 | 3 | 0 | низкий (r) |
13 | 3 | 0 | низкий (r) |
14 | 11 | 3 | высокий (r) |
15 | 1 | 0 | низкий (r) |
16 | 11 | 3 | высокий (r) |
17 | 6 | 1 | средний (r) |
18 | 3 | 0 | низкий (r) |
19 | 4 | 0 | низкий (r) |
20 | 10 | 3 | высокий (r) |
21 | 2 | 0 | низкий (r) |
22 | 5 | 1 | средний (r) |
23 | 11 | 3 | высокий (r) |
24 | 2 | 0 | низкий (r) |
25 | 10 | 3 | высокий (r) |
26 | 5 | 1 | средний (r) |
27 | 1 | 0 | низкий (r) |
28 | 3 | 0 | низкий (r) |
29 | 10 | 3 | высокий (r) |
30 | 2 | 0 | низкий (r) |
31 | 11 | 3 | высокий (r) |
32 | 5 | 1 | средний (r) |
33 | 3 | 0 | низкий (r) |
34 | 3 | 0 | низкий (r) |
35 | 10 | 3 | высокий (r) |
36 | 0 | 0 | низкий (r) |
37 | 6 | 1 | средний (r) |
38 | 9 | 3 | высокий (r) |
39 | 3 | 0 | низкий (r) |
(r) - Коэффициент корреляции Спирмена между признаками ИРИМ и случаями заболеваний ВБИ равен 0,933. Связь между признаками прямая, очень сильная, статистически значима на уровне p <0,05.
Таблица 3. Данные регрессионного анализа между ИРИМ и случаями ВБИ. | ||||
N=39 | Регрессионный анализ для зависимой переменной: ИРИМ R=0,96; R2=0,93 |
|||
b | Стандартная ошибка b | t(37) | Уровень значимости | |
intercept | 2,39 | 0,21 | 11,46 | 9,74*10(-14) |
Случаи ВБИ | 2,59 | 0,19 | 21,78 | 1,07*10(-22) |
Коэффициент детерминации выше 0,92 и уровень значимости менее 0,001, поэтому данная модель линейной регрессии может использоваться для аппроксимации и интерполяции данных.
Технический результат от реализации предлагаемого способа
- предупреждение возможных случаев инфицирования медицинского персонала и соответственно снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями в многопрофильных стационарах минимум в 2 раза.
- уменьшение времени лечения внутрибольничных инфекций ввиду их продолжения более короткий период и последующей реабилитации осложнений из-за их возможного предупреждения.
- доступность и простота исполнения
- экономичность, так как все исследования предполагают возможность получить дополнительный результат без увеличения объемов исследования минимум в 3 раза.
Использование предполагаемого способа имеет следующие преимущества: является экономичным, т.к. не требует материальных затрат на расходные материалы, и позволяет в короткие сроки получить представление о возможных рисках инфицирования медперсонала. Полученные результаты исследования при реализации данного способа могут быть использованы с целью оценки риска инфицирования медперсонала отделения.
Способ определения индекса риска инфицирования медицинского персонала в многопрофильных стационарах, включающий проведение исследования бактериальной обсемененности воздушной среды отделения, для чего отбирают пробы воздуха аспирационным методом и определяют процентное отношение циркулирующих микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам, от общего числа госпитальных микроорганизмов, общее микробное число микроорганизмов в 1 м2 воздуха (КОЕ/м2), наличие в воздушной среде S. Aureus, далее осуществляют отбор проб с поверхностей методом смывов с выявлением наличия стафилококков, бактерий группы кишечной палочки, синегнойной палочки, затем определяют резистентность выявленных штаммов микроорганизмов к антибиотикам и рассчитывают процентное отношение антибиотикорезистентной микрофлоры от общего числа госпитальных микроорганизмов, далее оценивают выявленные показатели в баллах в соответствии с таблицей 1, представленной в описании, баллы суммируют и получают индекс риска инфицирования медицинского персонала: при сумме 9 и более баллов определяют высокий индекс риска инфицирования медперсонала; при сумме 5-8 баллов - средний индекс риска инфицирования медперсонала; при сумме 4 и менее баллов - низкий индекс риска инфицирования медперсонала.