Способ диагностики поражений центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости
Владельцы патента RU 2788644:
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к профессиональной патологии, оториноларингологии, неврологии и нейропсихологии. Проводят определение показателей уровня постоянного потенциала правого центрального Cd и теменного Pz отведений; регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов с определением показателей латентности пика соматосенсорных вызванных потенциалов N30 и межпикового интервала N18-N20. Проводят нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации. Рассчитывают диагностическую функцию F. Полученный результат сравнивают с константой. При F больше константы у пациента диагностируют признаки поражения центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости. При F меньше или равно константе - признаки поражения центральной нервной системы, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет выявления признаков поражения центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, оториноларингологии, неврологии и нейропсихологии.
Несмотря на многообразие причин поражения слухового анализатора, патогенез нейросенсорной тугоухости единообразен: ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов, приводящие к нарушению передачи импульса от нейроэпителиальных структур внутреннего уха до коркового представительства в височной доле коры головного мозга [1, 2]. Среди профессиональных заболеваний в России шумовая патология занимает второе место [3, 4]. Экипажи воздушных судов подвергаются приоритетному воздействию авиационного шума, являющегося причиной возникновения и развития профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ) [5-7]. Исходом неспецифического воздействия шума на организм лиц летного состава (ЛЛС) является нарушение центральных механизмов регуляции и адаптации, которые приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дезорганизации познавательной деятельности, снижению качества и продолжительности жизни [8-13].
Проводя диагностику ПНСТ, обычно используют аудиологические методы исследования слуха [14]. При установлении степени потери слуха для рабочих «шумовых» профессий обязательной является принятая Государственным стандартом единая классификация оценки состояния слуха для работающих в шуме «Шум. Методы определения потерь слуха человека» - ГОСТ 124062 - 78 [15]. Также необходимо отметить, что в нашей стране действуют две классификации определения степени снижения слуха - это международная классификация и классификация оценки состояния слуха для работающих в шуме «Шум. Методы определения потерь слуха человека» - ГОСТ 124062 - 78. Что создает предпосылки для конфликтных ситуаций. Необходимость классификации оценки состояния слуха для работающих в условиях воздействия шума при установлении степени снижения слуха указана в Федеральных клинических рекомендациях «Потеря слуха, вызванная шумом», 2018 г. Однако в действующих классификациях не учитываются особенности функционирования центральных механизмов регуляции, обеспечивающих наиболее совершенное приспособление человека к окружающей среде.
Кроме того, следует иметь в виду, что ЛЛС могут скрывать жалобы, стремясь продлить летную деятельность. В некоторых случаях, при наличии претензий на установление профессионального заболевания органа слуха, у них выявляется склонность к аггравации. В том и другом случаях информация, полученная при проведении расширенного обследования пациента, включающего нейрофизиологические и нейропсихологические методы диагностики, анализ данных при их сопоставлении, могут быть полезны в клинико-экспертной работе профпатологов, оториноларингологов, неврологов.
Использование в последнее десятилетие современных информативных методов диагностики позволило получить факты, указывающие на изменения церебральной гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга, межполушарного взаимодействия, состояния центральных и периферических проводящих структур, психического статуса, функционирования когнитивной сферы у ЛЛС с ПНСТ [2, 10, 12, 17-24].
Известны методы диагностики состояния центральной нервной системы (ЦНС) при ПНСТ, включающие в себя клиническое неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), психологическое исследование эмоционально-волевой и мнестико-интеллектуальной сфер, нейровизуализационные методы [1-8]. Известен также способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шум [25], осуществляемый с помощью дискриминантного уравнения, где информативными показателями являются нейропсихологические признаки, характеризующие предметный гнозис (методика «узнавание перечеркнутых и наложенных изображений»), зрительный гнозис (тест пальцевого гнозиса: показ заданного пальца по образцу и по названию), аналитико-синтетическое мышление (тест на арифметический счет), понятийное мышление (методика «подбор противоположностей в активном плане»).
Однако вышеуказанные признаки, характеризующие состояние ЦНС, носят односторонний и неполный характер, не отражая картину совокупного вклада нейрофизиологических и нейропсихологических показателей в возникновение и развитие профессиональной патологии у ЛЛС. Нерешенные вопросы, касающиеся изучения центральных механизмов возникновения и развития профессиональной патологии у ЛЛС, определяют необходимость поиска новых подходов к диагностике поражений ЦНС при ПНСТ. В связи с этим, проводя диагностику поражений ЦНС у пациентов с ПНСТ, актуально комплексное использование нейрофизиологических и нейропсихологических методов исследований, системного подхода к анализу и обработке данных, поскольку выявление признаков этих нарушений способствует адекватности реабилитационных мероприятий [5, 13, 22].
Задачей изобретения является разработка способа диагностики поражений центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости у пилотов гражданской авиации с помощью нейрофизиологических и нейропсихологических показателей, позволяющего дифференцировать нарушения со стороны центральной нервной систем, связанные с профессиональным воздействием авиационного шума от таковых, не связанных с его воздействием.
Поставленная задача решается путем выявления нарушений со стороны ЦНС с помощью нейрофизиологического обследования, включающего проведение нейроэнергокартирования (НЭК) с определением показателей уровня постоянного потенциала (УПП) правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации; расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с признаками нарушения деятельности ЦНС, связанных с профессиональным воздействием авиационного шума или в группу с признаками нарушений со стороны ЦНС, не связанных с профессиональным воздействием авиационного шума.
Способ осуществляется следующим образом:
Пациенту проводят обследование с определением показателей реципрокной координации (проба Озерецкого) при нейропсихологическом тестировании (a1) в баллах; зрительного (пальцевого) гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») при нейропсихологическом тестировании (а2) в баллах; УПП центрального теменного (Pz) отведения по нейроэнергокартированию (а3) в мВ; УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК (а4) в мВ; латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП (a5) в мс; межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП (a6) в мс.
Рассчитывают диагностическую функцию по формуле:
F=1,07+0,84×a1+1,09×а2-2,11×а3+1,36×а4+0,8×а5-1,83×а6,
где F - диагностическая функция;
1,07 - константа;
0,84; 1,09; - 1,11; 1,36; 0,8; - 1,83 - дискриминационные коэффициенты;
a1, 2…6 - числовые значения показателей проведенного обследования;
a1 - показатель реципрокной координации – проба Озерецкого в баллах; а2 – показатель зрительного гнозиса по тесту «показ заданного пальца по образцу м по названию» в баллах; а3 - показатель уровня постоянного потенциала центрального теменного (Pz) отведения по нейроэнергокартированию, мВ; а4 – показатель правого центрального (Cd) отведения по нейроэнергокартированию, мВ; a5 - показатель латентности пика N30 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс; а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс.
Полученный результат сравнивали с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки поражения ЦНС при профессиональной нейросенсорной тугоухости, при F меньше или равно константе - признаки поражения ЦНС, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума.
В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев поражения ЦНС при ПНСТ по нейрофизиологическим и нейропсихологическим показателям, получено оптимальное сочетание 6-ти признаков, при котором точность диагностики была максимальной.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с ПНСТ и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому профессиональному воздействию авиационного шума.
Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при НСТ профессионального генеза, и отсутствии таковой.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [25] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что из комплекса нейропсихологических тестов используют нейропсихологические тесты «показ заданного пальца по образцу и по названию» (зрительный гнозис) и пробу Озерецкого (реципрокная координация), проводят определение нейрофизиологических показателей, изменение которых отражает признаки нарушений со стороны ЦНС. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью предлагаемых методов с последующей математической обработкой с целью выявления признаков поражений ЦНС у пациентов с НСТ профессионального генеза, при патентном информационном поиске не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профпатологических центров, так и при проведении массовых медицинских осмотров для диагностики нарушений деятельности ЦНС у ЛЛС с ПНСТ. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».
Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков поражения ЦНС с фактом профессионального воздействия авиационного шума на организм пилотов гражданской авиации с достаточной степенью точности (90%).
Пример 1.
Пациент С. (возраст 46 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 11 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах, на периодически возникающие головные боли, невнимательность, колебания артериального давления. При осмотре диагностировано: шепотная речь 1 метр, разговорная 3 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС клинической патологии не выявлено. Проведены НЭК с определением УПП правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации и определены их числовые значения:
a1 - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого) - 1,4 балла,
а.2 - показатель зрительного гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») - 1 балл,
а3 - показатель центрального теменного (Pz) отведения по НЭК - 14,7 мВ,
a4 - показатель УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК - 15,8 мВ,
a5 - показатель латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП - 32,1 мс,
а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП - 2,1 мс,
F=1,07+0,84×1,4+1,09×1-2,11×147+1,36×15,8+0,8×32,1-1,83×2,1=15,96
F>константы.
Заключение: У больного С.имеются признаки поражения центральной нервной системы при ПНСТ. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение невролога.
Пример 2.
Пациент Л. (возраст 54 лет, стаж работы в составе экипажа пилотируемого воздушного судна 20 лет) предъявляет жалобы на снижение слуха, периодический шум в ушах, на раздражительность, постоянную усталость, нарушение сна из-за возникновения чувства необъяснимой тревоги, снижение памяти, рассеянность внимания после рабочей смены. Общеклиническое обследование и осмотр ЛОР-органов патологии не выявили. Шепотная речь 0,5 метра, разговорная речь 2 метра на оба уха. При аудиологическом исследовании - двухсторонняя нейросенсорная тугоухость с порогами слуха 50-55 дБ на разговорные частоты, аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер. Выявляется феномен ускоренного нарастания громкости по данным надпороговых тестов и речевой аудиометрии. Проведены НЭК с определением УПП правого центрального (Cd) и теменного (Pz) отведений; регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с определением показателей латентности пика ССВП N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателей зрительного гнозиса и реципрокной координации и определены их числовые значения: a1 - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого); а2 - зрительного (пальцевого) гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию»); а3 - показатель УПП центрального теменного (Pz) отведения по НЭК; a4 - правого центрального (Cd) отведения по НЭК; а5 - показатель латентности пика N30 при регистрации ССВП; а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП.
а1 - показатель реципрокной координации (проба Озерецкого) - 0 баллов,
а2 - показатель зрительного гнозиса (тест «показ заданного пальца по образцу и по названию») - 0 баллов,
а3 - показатель центрального теменного (Pz) отведения по НЭК - 17 мВ,
а4 - показатель УПП правого центрального (Cd) отведения по НЭК - 11 мВ,
a5 - показатель латентности пика ССВП N30 при регистрации ССВП - 30 мс,
а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации ССВП - 2 мс,
F=1,07+0,84×0+1,09×0-2,11×17+1,36×11+0,8×30-1,83×2=0,5
F<константы.
Заключение: У больного Л. имеются признаки поражения центральной нервной системы, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающих и контрольной выборках. В обучающей выборке (95 человек) правильное распознавание составило 92% для пациентов с ПНСТ и 86% для условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались хроническому воздействию авиационного шума (50 человек).
Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с НСТ, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума, в группу риска развития поражения ЦНС при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Дроздова Т.В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза как дезадаптационный процесс головного мозга. Российская оториноларингология. 2007;12:6:61-65.
2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012; 31: 1556-1560. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Российский медицинский журнал. 2012;31:1556.
3. Панкова В.Б., Скрябина Л.Ю., Каськов Ю.Н. Распространенность и особенности профессиональной тугоухости у работников транспорта (на примере железнодорожного и воздушного транспорта). Вестник оториноларингологии. 2016;8:11:13-18.
4. Пфафф В.Ф., Горохова С.Г., Лузина К.Э., Янушкина Е.С., Пригоровская Т.С., Мурасеева Е.В., Драган С.П., Атьков О.Ю. Профессиональная тугоухость у работников локомотивных бригад. Медицина труда и промышленная экология. 2016;2:33-37.
5. Артишевский С.Н., Минеева О.В. Профессиональная нейросенсорная тугоухость: диагностические критерии, лечение, экспертиза трудоспособности. Оториноларингология Восточная Европа. 2018;8:4:434-441.
6. Лемешевский А.И., Симкин Ю.Я. Технические и организационные методы снижения воздействия шума на летный состав, занимающийся авиаперевозками. Актуальные проблемы авиации и космонавтики. 2018;2:4(14):516-518.
7. Шешегов П.М., Зинкин В.Н., Сливина Л.П. Авиационный шум как ведущий фактор, влияющий на заболеваемость и профессиональные риски у инженерно-авиационного состава. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2018;3:62-68.
8. Вильк М.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б., Глуховский В.Д. Проблема профессиональной тугоухости летных экипажей гражданской авиации. Гигиена и санитария. 2018;97:4:306-309. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-4-306-309.
9. Дулова Н.А., Батищева Г.А., Клепиков О.В., Самодурова Н.Ю. Гипертоническая болезнь и психоневрологический статус пилотов гражданской авиации. Медицина труда и промышленная патология. 2016;7:13-17.
10. Дьякович М.П., Панков В.А., Казакова П.В., Кулешова М.В., Тихонова И.В. Качество жизни лиц летного состава гражданской авиации, пострадавших от воздействия производственного шума. Гигиена и санитария. 2018;10:887-893. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-10-887-893.
11. Засядько К.И., Малышева Е.В., Гулин А.В. Определение биологического возраста по биохимическим показателям слюны. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2006; 25:96-99.
12. Мещеряков А.В. Влияние гипертонической болезни на психическую работоспособность пилотов. Курортная медицина. 2016;2:62-66.
13. Peters J.L., Zevitas CD., Redline S., Hastings A., Sizov N., Hart J.E., Levy J.I., Roof C.J., Wellenius G.A. Aviation Noise and Cardiovascular Health in the United States: a Review of the Evidence and Recommendations for Research Direction. Current Epidemiology Reports. 2018;5(2):140-152. https://doi.org/10.1007/s40471-018-0151-2. ISSN 2196-2995.
14. Панкова В.Б. Критерии связи нарушения слуха с профессией и критерии профпригодности по слуху у авиационного персонала гражданской авиации. Вестник оториноларингологии. 2017;82:2:11-15. https://doi.org/l0.17116/otorino201782211-15.
15. ГОСТ 12.4.062-78 ССБТ. Шум. Методы определения потерь слуха человека. - М.: Изд-во стандартов, 1979. - 6 с.
16. ГОСТ Р ИСО 8253-1-2012 Методы аудиометрических испытаний. - М.: Стандартинформ, 2013. - 47 с.
17. Дроздова Т.В., Ласкова И.И., Фомичева Е.В. Особенности межполушарного взаимодействия при профессиональной нейросенсорной тугоухости по данным когерентного анализа ЭЭГ. Современные наукоемкие технологии. 2006; 8:38-40.
18. Жданько И.М., Зинкин В.Н., Солдатов С.К., Богомолов А.В., Шешегов П.М. Фундаментальные и прикладные аспекты профилактики неблагоприятного действия авиационного шума. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2014; 48:4:5-16.
19. Кулешова М.В., Русанова Д.В., Катаманова Е.В., Панков В.А., Лахман О.Л. Эмоционально-физиологические особенности лиц летного состава гражданской авиации с нейросенсорной тугоухостью. Медицина труда и промышленная экология. 2017; 1:14-16.
20. Некипелов М.И., Некипелова О.О., Шишелова Т.Н., Маслова Е.С. Влияние шума на оппонентные психофизиологические системы памяти человека. Успехи современного естествознания. 2005; 9:98-100.
21. Петрова Н.Н. Психологические особенности личности при профессиональной тугоухости. Российская оториноларингология. 2010;3(46):125-129.
22. Шахова Е.Г. Результаты комплексного лечения больных сенсоневральной тугоухости с применением фенибута. Российская оториноларингология. 2008;1:20-25.
23. Coras R., Siebzehnrubl F.A., Pauli Е., Huttner Н.В., Njunting M., Kobow К., Villmann С, Hahnen E., Neuhuber W., Daniel Weigel Michael Buchfelder, Stefan H., Beck H., Steindler D.A., Blümcke I. Low proliferation capacities of adult hippocampal stem cells correlate with memory dysfunction in humans. Brain. 2010;133(11):3359-3372. https://doi.org/l0.1093/brain/awq303.
24. Аденинская E.E., Симонова Н.И., Мазитова H.H., Низяева И.В. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017; 10:3:48-55. https://doi.org/l0.20969/VSKM.
25. Способ диагностики когнитивных нарушений при нейросенсорной тугоухости, связанной с профессиональным воздействием авиационного шума. Пат.RU 2712070 С1: МПК А61В 5/16 (2006.01)/ Шевченко О.И., Лахман О.Л., заявл. 23.05.2019; опубл. 24.01.2020, Бюл.№3.
Способ диагностики поражений центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости, включающий нейропсихологическое обследование, отличающийся тем, что проводят нейроэнергокартирование с определением показателей уровня постоянного потенциала правого центрального Cd и теменного Pz отведений; регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов с определением показателей латентности пика соматосенсорных вызванных потенциалов N30 и межпикового интервала N18-N20; нейропсихологическое тестирование с определением показателя зрительного гнозиса по тесту показ заданного пальца по образцу и по названию и показателя реципрокной координации - проба Озерецкого; рассчитывают дискриминантную функцию с помощью полученных показателей по формуле:
F=1,07+0,84×а1+1,09×а2-2,11×а3+1,36×а4+0,8×а5-1,83×а6,
где F - дискриминантная функция;
1,07 - константа;
0,84; 1,09; - 1,11; 1,36; 0,8; - 1,83 - дискриминационные коэффициенты;
a1, 2…6 - числовые значения показателей проведенного обследования;
a1 - показатель реципрокной координации, балл;
а2 – показатель зрительного гнозиса, балл;
а3 - показатель уровня постоянного потенциала центрального теменного Pz отведения по нейроэнергокартированию, мВ;
а4 – показатель правого центрального Cd отведения по нейроэнергокартированию, мВ;
a5 - показатель латентности пика N30 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс;
а6 - показатель межпикового интервала N18-N20 при регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов, мс,
полученный результат сравнивают с константой и при F больше константы у пациента диагностируют признаки поражения центральной нервной системы при профессиональной нейросенсорной тугоухости, при F меньше или равно константе - признаки поражения центральной нервной системы, не связанные с профессиональным воздействием авиационного шума.
