Способ реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на санаторно-курортном этапе

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и для вторичной профилактики ИБС на санаторно-курортном этапе. Способ включает использование климатотерапии, терренкура, диеты, лечебной гимнастики и применение препарата растительного происхождения. В качестве препарата растительного происхождения используют безалкогольный полифенольный препарат переработки винограда Фэнокор в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела в сутки, причем суточную дозу делят на 2 приема, разводят в 25 мл воды, принимают после завтрака и после обеда, ежедневно в течение трех недель. Дополнительно проводят курс релаксации в виде сеансов практики Йога-нидра, во время проведения каждого сеанса пациенты находятся в горизонтальном положении на спине, инструктор вводит их в расслабление, используя приемы релаксации, каждый сеанс релаксации включает: принятие позы шавасаны и обучение пациента расслаблению посредством дыхания; при этом назначают 20 ежедневных сеансов практики Йога-нидра через 2 часа после приема пищи, причем длительность первых трех сеансов составляет 30 минут, затем продолжительность следующих сеансов увеличивают до 45 минут. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки реабилитации, способствует удлинению ремиссии. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и для вторичной профилактики ИБС на санаторно-курортном этапе.

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди важнейших медицинских проблем, поскольку является одной из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира (Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11):201-250). Лечение и профилактика ИБС синтетическими медикаментами представляет трудности ввиду их серьезных побочных эффектов, высокой стоимости, неэффективности в некоторых случаях (Лупанов В.П. Современное медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии (обзор). Медицинский совет, 2017; 12:68-74). В связи с этим большой интерес представляют не медикаментозные технологии в комплексной терапии ИБС, ассоциированной с МС, поскольку для них проблема побочного химического действия практически отсутствует. Возрастает интерес к использованию продуктов натурального происхождения для коррекции ИБС (Нурахова Т.Г., Нурахов Д.Б., Имашова Ш.О., Нурахова А.Д. К вопросу о фитотерапии при сердечно-сосудистой патологии. Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2017; 5(3):230-232). Большинство исследований лекарственных средств натурального происхождения указывают на их высокую антиоксидантную активность, коррелирующую с содержанием полифенолов (Яшин Я.И., Веденин А.Н., Яшин А.Я. Лекарственные препараты, лекарственные растения и БАДы с антиоксидантной активностью. Сорбционные и хроматографические процессы. 2017; 17(3):496-505). Одним из наиболее важных источников полифенолов является виноград (Vitis vinifera) (Torregrosa L, Vialet S, Adiveze A, Iocco-Corena P, Thomas MR. Grapevine (Vitis vinifera L.). Methods Mol Biol. 2015; 1224:177-94). Выраженное влияние на здоровье флавоноидов винограда напрямую связывается с традицией регулярного потребления красного вина и считается одним из факторов снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Fragopoulou, Е., Choleva, М., Antonopoulou, S., & Demopoulos, С.A. Wine and its metabolic effects. A comprehensive review of clinical trials. Metabolism: clinical and experimental, 2018; 83:102-119).

В развитии ИБС хорошо известна роль психоэмоционального стресса (Великанов А.А., Столярова А.А., Круглова Н.Е., Демченко Е.А. Особенности психоэмоциональной сферы пациентов с ишемической болезнью сердца: обзор исследований. Психология. Психофизиология. 2020; 13(1):23-33.). Поэтому методы воздействия на данный патогенетический фактор также включают в программы терапии и реабилитации больных с ИБС (Chauvet-Gelinier JC, Bonin В. Stress, anxiety and depression in heart disease patients: A major challenge for cardiac rehabilitation. Ann Phys Rehabil Med. 2017 Jan; 60(1):6-12).

Курортная терапия ИБС успешно конкурирует с различными медикаментозными методами лечения и, уступая им в силе воздействия, обладает рядом преимуществ.

Известен способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца (Патент RU №2464006, опубл. 20.06.2012) путем применения климатотерапии, диетотерапии, лечебной физической культуры, физиотерапии и гидротермотерапии на фоне психотерапии и обучающих программ, которые заключаются в применении приемов аутотренинга, релаксации, соблюдении гигиены сна, режима труда и отдыха, контроле за состоянием здоровья и течением болезни путем ведения разработанного дневника межсанаторного наблюдения.

Недостатками данного способа являются длительность процесса реабилитации за счет общего характера рекомендаций по психотерапии, что не позволяет в достаточно короткие сроки санаторно-курортного лечения освоить данные методики в полной мере, отсутствие в реабилитационных мероприятиях компонентов воздействия на патогенез метаболического синдрома, ассоциированного с ИБС, что усложняет и сужает его сферу применения.

Известен способ реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (Патент № RU 2611888), включающий проведение сеансов групповой поведенческой психотерапии с аутогенной тренировкой и прогрессивной мышечной релаксацией по Джекобсону, причем осуществляют реабилитационный курс поэтапно, где каждый этап включает 2-3 сеанса в течение периода не более 20 суток.

К недостаткам способа относятся такие, как необходимость длительного обучения методикам релаксации при помощи специалиста-психотерапевта, выполнение выраженного мышечного напряжения может негативно отражаться на состоянии больных с ИБС, кроме того, способ ограничивается лишь психофизиологическим воздействием, то есть не является комплексным, что затрудняет достижение положительных эффектов реабилитации.

В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных с ишемической болезнью сердца (Патент РФ №2679405, Опубл. 08.02.2019), заключающийся в применении климатотерапии, терренкура на свежем воздухе, диетического питания, лечебной гимнастики, назначении препарата растительного происхождения, в качестве которого используют ликерное красное вино «Кагор» однократно в дозе 100 мл в сутки, через 5-10 минут после приема пищи, курсом лечения 14-21 день.

Признаками, которые препятствуют достижению ожидаемого технического результата, являются критическое отношение к алкоголю - этанолу, винному спирту, как неотъемлемой составной части вина, у определенной группы больных ИБС, также существуют значительные расхождения в определении оптимальной безопасной дозы алкоголя. Реакции организма на алкоголь настолько существенно зависят от дозы, что при ее превышении могут возникать негативные эффекты (Lippi G, Franchini М, Favaloro EJ, Targher G. Moderate red wine consumption and cardiovascular disease risk: beyond the "French paradox". Semin Thromb Hemost. 2010 Feb; 36(1):59-70). Даже умеренное, но систематическое употребление алкоголя может у некоторых групп больных ИБС повышать риск сердечнососудистых и других болезней. Так, достоверно установленным фактором риска возникновения гипертонической болезни является употребление мужчинами и женщинами более 27 мл и 15 мл этанола в сутки, соответственно (Максимов С.А., Данильченко Я.В., Табакаев М.В., Мулерова Т.А., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Связь потребления алкоголя с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их факторами риска (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области). Российский кардиологический журнал. 2017; 9(149):65-70).

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации больных с ишемической болезнью сердца с существенными признаками заявляемого способа.

Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при восстановительном лечении больных ИБС проблемой является не высокая эффективность, что не позволяет оптимизировать реабилитационный алгоритм и проводить действенную профилактику.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности восстановительного лечения больных ИБС на санаторно-курортном этапе за счет повышения адаптационных возможностей организма и снижения стресса, что дает возможность проведения оптимизированного и ускоренного курса реабилитации.

Разработка способа реабилитации больных ИБС с учетом воздействия на все звенья оксидативного стресса позволяет решить вышеуказанную проблему.

Предлагается, как и в прототипе, использовать климатотерапию, терренкур на свежем воздухе, диету, лечебную гимнастику и применение препарата растительного происхождения, а именно полифенольного продукта переработки винограда.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на санаторно-курортном этапе, включающем использование климатотерапии, терренкура, диеты, лечебной гимнастики и применение препарата растительного происхождения, согласно изобретению, в качестве препарата растительного происхождения применяют безалкогольный полифенольный препарат переработки винограда Фэнокор в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела в сутки, причем суточную дозу делят на 2 приема, разводят в 25 мл воды, принимают утром после завтрака и после обеда, ежедневно в течение трех недель, дополнительно проводят курс релаксации в виде сеансов модифицированной практики Йога-нидра, назначают 20 ежедневных сеансов через 2 часа после приема пищи, причем длительность первых трех сеансов релаксации составляет 30 минут, затем продолжительность следующих сеансов увеличивают до 45 минут.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: включение в курс реабилитации безалкогольного полифенольного препарата переработки винограда Фэнокор способствует повышению антиоксидантного потенциала организма, что улучшает обмен веществ, позволяет нормализовать биохимические показатели крови, увеличивает физическую работоспособность, за счет высокого содержания полифенолов на единицу объема в препарате Фэнокор увеличивается концентрации полифенолов в плазме крови, что позволяет оказывать благотворное воздействие на органы и ткани, дополнительное применение техники релаксации в виде модифицированной практики Иога-нидра позволяет достичь состояния расслабления, которое приводит к освобождению от напряжения, и, как следствие, снижает симпатотонию, характерную для больных ИБС.

Фэнокор - виноградный пищевой концентрат, производится в Республике Крым ООО "Рессфуд" из винограда по ТУ 9168-003-1149102052978-14. Фэнокор - безалкогольная жидкость темно-коричневого цвета с терпким привкусом и слабым винным ароматом, содержит суммарные полифенолы винограда не менее 80 г/л. Препарат Фэнокор препятствует активации неспецифических протеаз и активных форм кислорода, а также способствует укреплению ингибиторного и антиокислительного потенциала. Экспериментально подтверждено, что использование Фэнокора способствует сохранению структуры миокарда (Kubyshkin A., Ogai Yu, Fomochkina I., Chernousova I, Zaitsev G, Shramko Yu. Polyphenols of red grape wines and alcohol-free food concentrates in rehabilitation technologies. Polyphenols Open access peer-reviewed edited volume. London, 2018 Издательство: IntechOpen c. 99-120).

Заявляемый способ по сравнению с прототипом позволяет достичь более высокой эффективности реабилитации за счет включения в лечебно-реабилитационный комплекс безалкогольного полифенольного препарата переработки винограда, что исключает риски, связанные с применением красного вина, содержащего алкоголь, также более высокое, чем в вине, содержание полифенолов в Фэнокоре позволяет оказывать положительное влияние на гемодинамические функции миокарда, что способствует повышению иммунитета, комплаентности к физической нагрузке, улучшает метаболизм, эмоциональную составляющую, а, следовательно, позволяет улучшить качество жизни больного с ИБС.

Практика Йога-нидра (Sharpe Е, Lacombe A, Butler MP, Hanes D, Bradley R. A Closer Look at Yoga Nidra: Sleep Lab Protocol. Int J Yoga Therap. 2020; 31) обеспечивает глубокое психологическое и физическое расслабление, сохраняя при этом умственные функции функциональными и бдительными, позитивно сказывается на клиническом течении ИБС, снижая уровень стресса и тревожности у пациентов (Raveendran AV, Deshpandae A, Joshi SR. Therapeutic Role of Yoga in Type 2 Diabetes. Endocrinol Metab (Seoul). 2018; 33(3):307-317).

Заявляемый способ обеспечивает повышение степени адаптивности, активизацию процессов ускорения реабилитационных мероприятий.

Включение в основной комплекс восстановительного лечения больных с ИБС безалкогольного препарата Фэнокор и дополнительного курса релаксации в виде сеансов модифицированной практики Йога-нидра в заявляемых режимах является обоснованным, так как позволяет обеспечить коррекцию адаптационных систем организма и метаболических нарушений в короткие сроки, и оказывает седативное, антидепрессивное, анксиолитическое влияния.

Сроки восстановительного лечения обоснованы тем, что достаточно часто курортное лечение или пребывание на курорте с целью профилактики и оздоровления ограничивается 2-3 неделями.

Выбор заявляемых режимов применения препарата Фэнокор, таких как количество, время приема, курс лечения, и подбор порядка проведения релаксационных сеансов в виде применения элементов практики Йога-нидра, таких как продолжительность сеанса, их количество, является оптимальным и способствует повышению эффективности реабилитации больных с ИБС.

Было установлено опытным путем, что только при данном сочетании составляющих программы реабилитационного курса, их продолжительности и последовательности, обеспечивается достижение заявленного технического результата. Подобранные эмпирическим путем в заявляемом способе предлагаемые режимы, позволяют получить синергетический эффект в процессе проведения комплексной реабилитации больных с ИБС.

Заявляемый способ комплексной реабилитации способствует поддержанию пациентами полученного стойкого результата в течение продолжительного периодавремени, оказывает влияние на комплаентность пациентов к лечению, расширяет показания к применению.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным ИБС в период санаторно-курортной реабилитации применяют курс по следующему алгоритму: используют климатотерапию, терренкур, назначают диету со сниженным содержанием холестерина, соли, углеводов и с повышенным содержанием витаминов и белков растительного происхождения, проводят лечебную гимнастику.

Больные продолжают получать все необходимые для терапии ИБС лекарственные препараты в соответствии с существующими протоколами лечения.

В основной комплекс восстановительного лечения включают прием препарата Фэнокор в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела в сутки. Суточную дозу делят на 2 приема и принимают дважды в день после завтрака и обеда, разводя в 25 мл воды.

Дополнительно пациентам назначают курс релаксации в виде практики Иога-нидры, например, в модифицированном варианте, в котором с целью углубления релаксации и большего снижения симпатических влияний на организм исключают фазу визуализации и воспоминаний о переживаниях противоположных ощущений, и сопутствующую практику попеременного дыхания через ноздри, а выполняют восемь этапов: подготовку, расслабление, формулу твердой решимости, вращение сознания, дыхание, визуализацию изображений, повторную формулу твердой решимости, завершение практики.

Для этого пациентам предлагают освоить технику релаксации в виде модифицированной практики Йога-нидра. Во время проведения сеанса релаксации пациенты находятся в горизонтальном положении на спине. Инструктор медленно вводит их в глубокое расслабление, используя приемы на разных этапах релаксации. Каждый сеанс релаксации включает семь этапов модифицированной практики Йога-нидра.

1 этап - подготовка заключается в следующем.

Пациент ложится на спину на пол и принимает позу, называемую шавасаной. В этом положении тело должно быть прямым с головы до пят, ноги слегка расставлены, а руки немного отведены от тела, ладони повернуты вверх. Во время практики не должно быть никаких физических движений, пациенту рекомендуют закрыть глаза и держать их строго закрытыми, пока инструктор ему не скажет открыть глаза. Затем пациенту предлагают сделать глубокий вдох и на выдохе почувствовать, как из него вытекают все заботы дня. В следующей практике пациенту рекомендуют развить в теле чувство расслабления. Во время сеанса требуется функционирование на уровнях слуха и осознания, и единственное, что важно, это следование голосу инструктора.

2 этап - расслабление выполняют следующим образом.

Пациенту рекомендуют вызвать чувство внутреннего расслабления во всем теле, далее сконцентрироваться на теле и осознать важность полной тишины. Необходимо развить осознание своего тела от макушки головы до кончиков пальцев ног. При этом надо испытать полную тишину и полное осознание всего тела.

3 этап - формулу твердой решимости реализуют в таком виде.

Пациент должен мысленно высказать желание, важное для него.

Решение должно быть очень простым, например, это должно быть короткое, позитивное утверждение простым языком, изложенное три раза с осознанием и чувством убежденности.

4 этап - вращение сознания осуществляют в следующем порядке.

Пациенту предлагают начинать вращение сознания, совершая путешествие по различным частям тела, как можно быстрее осознание должно переходить от части к части. Данную часть необходимо повторять в уме и одновременно осознавать эту часть тела. Сначала надо осознать правую сторону, потом левую сторону, а затем заднюю, переднюю и основные части тела.

5 этап - дыхание выполняют таким образом.

Пациенту рекомендуют осознать свое дыхание. Для этого надо почувствовать, как дыхание входит и выходит из легких. Затем необходимо сосредоточить внимание на движении области пупка. Надо представить, как пупок слегка поднимается и опускается с каждым вдохом, с каждым вдохом он расширяется и сжимается. Затем надо начать считать свои вдохи назад от 27 до 1 следующим образом: 27 пупок поднимается, 27 пупок опускается, 26 пупок поднимается, 26 пупок опускается, 25 пупок поднимается, 25 пупок опускается и так далее. Мысленно необходимо произносить слова и цифры, считая вдохи.

6 этап - повторную формулу твердой решимости реализуют в следующем виде.

Пациенту предлагают повторить то же самое решение, которое он принял в начале практики, не менять его, и повторить решение три раза с полным осознанием и чувством.

7 этап - завершение практики выполняют в следующем варианте.

Пациенту рекомендуют осознать свое дыхание, затем осознать все тело. Инструктором дается установка: ваше тело лежит полностью расслабленным на полу, вы дышите спокойно и медленно. Развивайте осознание своего тела от макушки головы до кончиков пальцев ног. Пожалуйста, не торопитесь. Начните двигать своим телом. Когда вы убедитесь, что полностью проснулись, медленно сядьте и откройте глаза. Практика завершается.

Сеансы релаксации проводят ежедневно в вечернее время через 2 часа после еды при групповом занятии. Длительность сеансов релаксации в первые три занятия, в которые входит ознакомление с методикой и адаптация к практике, составляет 30 минут.

Затем, начиная с 4 занятия, продолжительность сеанса увеличивают до 45 минут.

Курс релаксации составляет 20 ежедневных сеансов.

Модифицированная практика Йога-нидра обеспечивает глубокое психологическое и физическое расслабление, сохраняя при этом умственные функции функциональными и бдительными. В данной релаксационной технике отсутствует монотонность и необходимость волевого усилия для расслабления, требуется меньше времени для достижения состояния релаксации. Применение данной техники релаксации позитивно сказывается на клиническом течении ИБС, снижая уровень стресса и тревожности у пациентов, улучшая у них психоэмоциональную составляющую.

Заявляемый способ был применен в группе 100 больных с ИБС, находившихся на лечении в санатории. Критериями включения пациентов в исследование были: 1 - возраст от 40 до 60 лет, 2 - документированная ишемическая болезнь сердца, 3 - наличие стабильной стенокардии напряжения не более III ФК: верификация по данным тредмил-теста, согласно рекомендациям Канадской ассоциации кардиологов, ХСН не более IIA ст. по Василенко-Стражеско, ФК ХСН от I до III.5, подписанное информированное согласия на участие в исследовании.

Сравнение проводилось между двумя группами пациентов с ИБС: группа 1 - основная, в которой использовался курс реабилитации по заявляемому способу, 2 - группа сравнения, курс реабилитации с применением комплексного санаторно-курортного лечения. Комплексное обследование проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной реабилитации.

Проводилось определение артериального давления, определение уровня холестерина, С-реактивного белка, окислительно-антиоксидантного гомеостаза: уровни ТБК-активных продуктов (ТБКА), каталазоподобной активности (КПА), церулоплазмина, количества лейкоцитов, СОЭ, а также определение физической работоспособности по пробе Генчи. Кроме того, проводилось определение показателей кардиоинтервалограммы по Баевскому. Определяли следующие показатели: R-Rmax,min, с - максимальную и минимальную продолжительность интервала R-R, SDNN, мс - стандартное отклонение величин нормальных RR-интервалов, RRNN, мс - средняя длительность RR-интервалов, RMSSD, мс - среднеквадратичное отклонение RR-интервала, показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции, Мо, сек. - Мода, диапазон наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов. Она показывает наиболее вероятный уровень функционирования синусового узла, в норме составляет 920-1100 мс, АМо, % - амплитуда Моды, показатель активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, оптимальным является менее 28%, BP, с - вариационный размах, вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями RR-интервалов, характеризует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в норме 300-650 мс, ИВР, у.е. - индекс вегетативного равновесия, АМо/ВР, показатель, характеризующий баланс симпатического и парасимпатического отдела в регуляции работы сердца, в норме менее 60 у.е, ИН, у.е. - индекс напряжения регуляторных систем; Амо/2хМо. 30-120 норма, 120-250 компенсированный дистресс, 250-400 субкомпенсированный дистресс, 400-800 стресс повреждающего действия.

В результате проведенного санаторно-курортного восстановительного лечения у большинства больных отмечена положительная динамика состояния здоровья. В ходе восстановительного лечения в группе 1 изменялись в лучшую сторону большее число параметров, чем в группе 2.

В таблице 1 приведена динамика средних значений основных исследованных параметров после проведенного курса реабилитации по заявляемому способу и базовому санаторно-курортному лечению.

В таблице 2 показана динамика показателей кардиоинтервалограммы после проведенного курса реабилитации по заявляемому способу и базовому санаторно-курортному лечению.

Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики по стандартной компьютерной программе математического анализа Microsoft Excel. В качестве критерия оценки принимались достоверные различия р<0,05 значений исследованных параметров.

Статистический характер распределения полученных данных по обеим группам исследованных больных близок к нормальному.

Состояние пациентов с ИБС до проведения курса реабилитации характеризовалось стабильно повышенным АД, ускорением СОЭ и пограничным лейкоцитозом, повышенным уровнем холестерина. Увеличение концентрации С-реактивного белка, показателей окислительно-антиоксидантного гомеостаза свидетельствовало о существовании вялотекущего системного воспалительного процесса (таблица 1). При анализе показателей вариационной пульсометрии было выявлено достоверное увеличение ИН и АМо относительно нормы при уменьшении вариабельности сердечного ритма SDNN (таблица 2), что свидетельствовало о снижении у больных с ИБС парасимпатических влияний на сердце, увеличении тонуса симпатической нервной системы и значительной централизации регуляторных влияний вегетативной нервной системы. Последнее частично подтверждалось уменьшением длительности задержки дыхания при проведении пробы Генчи до 13 и 12 с в основной и контрольной группах соответственно.

Использование заявляемого способа способствовало снижению систолического и диастолического артериального давления в основной группе 1 на 10%, тогда как в контрольной группе 2 указанные цифры остались без изменений.

Проведение реабилитационного комплекса у пациентов с ИБС способствовало уменьшению СРБ на 43%, снижению СОЭ на 23% и уменьшению лейкоцитоза на 23%, что следует рассматривать как подавление субклинического воспаления. Последнее положение подтверждается позитивными изменениями в показателях окислительно-антиоксидантного гомеостаза. Анализ динамики уровня ТБК-активных продуктов в основной группе 1 показал достоверное снижение ТБК-АП на 30%. Наблюдалось выраженное увеличение ЦП у больных ИБС в основной группе 1 на 53% к моменту выписки и достоверное снижение уровня КПА на 14% по отношению к исследованию до начала курса реабилитации (таблица 1).

Перечисленные выше показатели в контрольной группе 1 не подверглись достоверным изменениям в конце курса реабилитации.

После курса реабилитации в группе 1 произошло достоверное увеличение продолжительности сердечного цикла и удлинение электрической диастолы миокарда, на что указывало увеличение значений RRNN на 19% при р<0,05 от исходных значений (таблица 2). Снижение АМо на 69% при р<0,05 подтверждало уменьшение симпатических влияний и снижение централизации регуляторных влияний вегетативной нервной системы на сердце в целом. В пользу последнего положения также говорило выраженное уменьшение ИН на 69% при р<0,05. Понижение активации симпатоадреналовой системы в основной группе привело к нормализации показателей вариационной пульсометрии и, следовательно, электрофизиологических характеристик сердечной мышцы. В контрольной группе 2 по окончании реабилитации изменения показателей вариационной пульсометрии не достигли достоверных значений. Таким образом, в группе 2 сохранялся высокий уровень симпатических влияний и централизации кровообращения.

Проведение реабилитации данным способом приводит к выраженной положительной динамике, позволяющей рекомендовать использовать способ в комплексе со стандартной терапией, реабилитацией и профилактикой ИБС.

Способ иллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной Л., 57 лет, масса тела 90 кг Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, II функциональный класс. Недостаточность кровообращения H1. Поступил на санаторно-курортное лечение с жалобами на одышку, боли в области сердца при физической нагрузке. Давность заболевания 8 лет. При поступлении в клинику состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЭКГ - ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, увеличена вариабельность сердечного ритма, укорочена продолжительность RR-интервалов до 0,5 с, ИН 850 у.е., признаки ишемии миокарда. Холестерин крови - 6,5 ммоль/л, уровень С-реактивного белка 1,47 мг/л. Результаты анализа окислительно-антиоксидантного гомеостаза: ТБКА - 194 нМ*МДА/мл, КПА - 187 нМ*МДА/мл, уровень церулоплазмина - 152,68 мг/л. Показатели кардио-гемодинамики: ЧСС - 88 в мин., САД - 140 мм рт.ст., ДАД - 87 мм рт.ст. Показатели крови: количество лейкоцитов - 7,5×10¹² /л, СОЭ - 13,3 мм/ч. Аэробная проба Генчи - 23 сек.

Больной прошел курс восстановительного лечения по заявляемому способу. Фэнокор был назначен в суточной дозе 9 мл в течение трех недель. Прием Фэнокора проводился дважды в день после завтрака и обеда по 4,5 мл, разведенных в 25 мл воды.

С 5 дня восстановительного лечения у больного уменьшились боли в сердце и одышка. На ЭКГ на 10 день реабилитационного курса отмечалось уменьшение ишемии миокарда, снизилась длительность RR- интервалов до 1,0 с. На 20-й день курса оптимизировались показатели гемодинамики: САД - 130 мм рт.ст., ИН - 60 у.е. Улучшились показатели липидного обмена: холестерин 4,29 г/л. Снизился уровень С-реактивного белка до 1,02 мг/л, ТБКА - до 137,56 нМ*МДА/мл, КПА - до 187,56 нМ*МДА/мл; уровень церулоплазмина увеличился до 158,79 мг/л.

Улучшились показатели крови: количество лейкоцитов 5,6×10¹² /л, СОЭ 9,7 мм/ч. Выросла аэробная проба Генчи до 27 сек.

Пример 2.

Больная С., 67 лет, масса тела 110 кг. Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, III функциональный класс. Недостаточность кровообращения IIA. Давность заболевания 15 лет, жалобы ни боли в сердце, слабость, утомляемость.

При поступлении в клинику состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены слева. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное электрической оси сердца, признаки ишемии миокарда и гипертрофии левого желудочка. Холестерин крови - 7,5 ммоль/л, уровень С-реактивного белка 5,03 мг/л. Результаты анализа окислительно-антиоксидантного гомеостаза: ТБКА - 200 нМ*МДА/мл, КПА - 190 нМ*МДА/мл, уровень церулоплазмина - 130,05 мг/л. Показатели кардио-гемодинамики: САД - 156 мм рт.ст., ДАД - 89 мм рт.ст., увеличена вариабельность сердечного ритма, укорочена продолжительность RR-интервалов до 0,68 с, ИН - 900 у.е., Показатели крови: количество лейкоцитов - 10,5×10¹²/л, СОЭ - 20,3 мм/ч. Аэробная проба Генчи - 20 сек.

Больная прошла курс восстановительного лечения по заявляемому способу. Фэнокор был назначен в суточной дозе 10 мл в течение трех недель. Прием Фэнокора проводился дважды в день после завтрака и обеда по 5 мл, разведенных в 25 мл воды.

Эффект лечения оценен как удовлетворительный. К концу лечения у больной уменьшились боли в сердце и одышка.

На ЭКГ на 14 день отмечалось уменьшение ишемии миокарда. Оптимизировались показатели кардиогемодинамики: САД - 140 мм рт.ст., ДАД - 80 мм рт.ст., снизилась вариабельность сердечного ритма, продолжительность RR-интервалов возросла до 0,8 с, ИН снизился до 250 у.е. Улучшились показатели липидного обмена: холестерин - 6,29 г/л. Снизился уровень С-реактивного белка до 3,02 мг/л, ТБКА - до 177,78 нМ*МДА/мл, КПА - до 180 нМ*МДА/мл; уровень церулоплазмина увеличился до 160,43 мг/л.

Улучшились показатели крови: количество лейкоцитов - 8,96×10¹²/л, СОЭ 12 мм/ч. Выросла аэробная проба Генчи до 25 сек.

Заявляемый способ приводит к ускорению процесса реабилитации больных ИБС на санаторно-курортном этапе, так как уже через две недели отмечается уменьшение сопровождающей заболевания симптоматики, способствует удлинению ремиссии. Таким образом, к преимуществам предлагаемого способа можно отнести его достоверную проверенную эффективность, безопасность, доступность, комплаентность и сокращение сроков реабилитации.

Способ реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на санаторно-курортном этапе, включающем использование климатотерапии, терренкура, диеты, лечебной гимнастики и применение препарата растительного происхождения, отличающийся тем, что в качестве препарата растительного происхождения используют безалкогольный полифенольный препарат переработки винограда Фэнокор в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела в сутки, причем суточную дозу делят на 2 приема, разводят в 25 мл воды, принимают после завтрака и после обеда, ежедневно в течение трех недель, дополнительно проводят курс релаксации в виде сеансов практики Йога-нидра, во время проведения каждого сеанса пациенты находятся в горизонтальном положении на спине, инструктор вводит их в расслабление, используя приемы релаксации, каждый сеанс релаксации включает: принятие позы шавасаны и обучение пациента расслаблению посредством дыхания; при этом назначают 20 ежедневных сеансов практики Йога-нидра через 2 часа после приема пищи, причем длительность первых трех сеансов составляет 30 минут, затем продолжительность следующих сеансов увеличивают до 45 минут.