Способ обезболивания

 

(i i) 7766 I 3

ОПИ МЙЕ

ИЗОЬЙЕТЙНЙМ

Союз Советских

Социалистических

РМублик

К АВТбИ:,КФМУ СВЦДЙТВДЬфФУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 27.12.78 (21) 2702967/28-13 с присоединейием заявки № (23) Приоритет (43) Опубликойано 07.11.80. БюлЛетень № 41 (45) Дата опубликований описания 07.11.80 (51) М. Кл.

А 61N 1/34, А 61М 19/00

Государстееииый комитет

СССР ио дей(й изобретеиий и открытйй (53) УДК 615.475 (088.8) (72) Авторы изобретения

А. А. Бунятян, В. Н. Цибуляк, Н, Н. Расстригин, Г. Н. Авакян, Ю. А. Петренко, С. С. Усанов и М. Н. Авакян

Всесоюзный научно-исследовательский ийститут клинической и экспериментальйой хирургии (71) Заявитель (54) СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Таблитт а 1

Н макс

Ммаис

Пор. М., %, Пойазатсли

Нмакс

Пор. Н., %

100

100

f00

100

М, м

100

63,9 1

69,33

139,97

134,93

87,18

102 м, М2

152

122,81

159,57

153,73

183,52

138,1

43,05

51,51 м, М, 67,9

105,65

Изобретение оттйбсйтся к областй Медй циНБт, а Имеййо, и айестеЗиологии, И может бъттБ испбльзованб для 6бц(его обезболийайня длнтелБйых хирургических вйещатблБств, а также для лечения йослеойерат цнонного и хронического болейого синдрома.

Известен способ обезболйвания путем ж ектростйму)!яци И бйойогически - активных точек, прн котбром больйым вйодят аналБгин в дозе не боЛее 1 r и через 50 — 70 мин проводят электростимуляцию тбчен акунунктур Бт ((1).

Недостатками этогб способа обезболивания явлются неблагоприятные последствия прн длительном обезболивании, прием )(теднкаментозньтх средстй, возможность йояв2 ления ослоЖЫЙий, которые ваознйкают йосле эт6го (аллергизация организма, угнетение крбйетворной системы), йевозможность достижения общей айестезйи совместно с целенапранлеттНой Локализованной анальгезией в зоне оперативного вмешательства, кфат Ковреметйость эффекта.

ЦеЛЫ> йзббретейия является исключение неблагопфияттнйх последствий длительного 10 обезболивания анальгетнказти и сокра1це ййе за счет этого Йосследующих возможных осложттеййй.

Пост айленйая цеЛь достигается тем, что через 10 — 15 йитт после электростимулят(йи биологи теЫи акгивньтх тбчек проводят электр6анест езию йрй феднем значении силы т о ка 0,3 — 0,5 мА.

46Ю м

"" +%6613

Таблица 2

Разность средних арифметических величин м,— м

Среднее квадратическое отклонение разности рази

Средняя ошибка разности рази

Критерий достоверности различий

Сравнительные величины

Вероятность различий

8,46

11,96

5,39

1,57

Нмакс

0,1

Нмакс

Ммакс

3,68

37,75

22,93

10,25

0,001

45,42

32,02

Пор. Н

13,42

3,17

0,001

20,73

Пор. М

15,84

4,15

3,82

0,001

В табл. 1 изображена динамика изменения Н вЂ” рефлекса в процессе обезболивания сравниваемыми способами. М вЂ” средняя арифметическая показателей при обезболивании комбинацией электроанестезии с электроиглоанальгезией (n> — — 10). M>—

В табл, 2 даны результаты статистической обработки данных, полученных при сравнении данного метода и известного (п1 + n2 — 20). М вЂ” Мг — разность средних арИфМЕтИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН, 1рааи СРЕДНЕЕ квадратическое отклонение . разности, mðpKû3í H с Р еед нНЯ Я Н о0ш иНб кКа а РPаaзaнHо0сLтTиH, t — кРитерий достоверности различий, P — вероятность различий.

На фиг. 1 — сравнительная характеристика анальгетической активности способов обезболивания по Омам„ % и по отношению

Омакс К Ммакс, /Ю. ПО ОСИ ОРДИНат ПОКаэатели в процентах, по оси абсцисс — этапы исследования: 1 — исходные показатели, II — показатели через 1 ч, Ш вЂ” показатели через 2 ч. Столбики со штриховкой — показатели при обезболивании комбинацией электроиглоанальгезин с электроанестезией, столбики без штриховки — показатели при обезболивании комбинацией электроиглоанальгезией с анальгином;

На фиг. 2 — сравнительная характеристика анальгетической активности рассматриваемых способов обезболивания по порогу моносинаптического Н вЂ” ответа и по порогу периферического M — ответа, %. По оси ординат — показатели в процентах, по оси абсцисс — этапы исследования: 1 — исходные показатели, .II. ††.. показатели через

1 ч, III — показатели через 2 ч. Столбики-с штриховкой — показатели при обезболивании комбинацией электроиглоайальгезии с анальгином, столбики- без — штриховки— показатели при обезболивании. комбинацией электроиглоанальгезии с электроанестезией. средняя арифметическая показателей при обезболивании комбинацией электроиглоанальгезии с введением анальгина (пз=10).

Этапы исследования: I — исходные показа5 тели, II — показатели через 1 ч, Ш вЂ показатели через 2 ч.

Способ обезболивания осуществляется следующим образом. В соответствующие аурикулярные или корпоральные биологи10 чески активные точки вводят иглы или накладывают электроды и осуществляют электрическое воздействие на них тормозным методом, после чего накладывают электроды в лобио-сосцевидном положении, прово15 дят электроанестезию при силе тока 0,3—

0,5 мА.

Клинические исследования, проведенные у 20 больных с ишемическим болевым синдромом, связаны с окклюзионным пораже20 нием сосудов нижних конечностей различной этиологии.

В 1 группе больных (10 человек) лечение болевого синдрома проводят данным способом обезболивания — комбинацией

25 электроиглоанальгезии с электроанестезией. Этим больным вводят иглы в соответствующие точки биологической активности ушной раковины и проводят тормозное электровоздействие на них с помощью ап30 парата типа «Элита» в режиме: сила тока

50 — 200 мкА, частота импульсов в пачке

2 — 25 Гц, длительность импульсов 0,3—

0,6 мс, продолжительность пачки импульсов

5 с, продолжительность паузы между пач35 ками 1 с; на биологически активные точки подаются пачки отрицательных импульсов.

Затем накладывают электроды в лобио-затылочном расположении и проводят электроанестезию с помощью аппарата «Элек40 тронаркон 1» и- «Пелана 01ъ в режиме; сила тока 0,5 — 1,0 мА, частота импульсов

500 в ; длительность импульсов 0,3—

0,5 мс на фоне постоянной гальванической

776613

40 составляющей, равной 30% от импульсного значения напряжения.

У больных II группы (10 человек) лечение болевого синдрома проводят путем введения около 1 г анальгина и последующей (через 50 — 70 мин после введения препарата) электростимуляцией тех же биологичски активных точек ушной раковины и в том же режиме, что и у больных 1 группы.

Контролем эффективности анальгезии при этих исследованиях служит метод тестирования мотонейронов спинного мозга (метод определения моносимпатического рефлекса Гоффмана (H — рефлекса). В качестве дополнительных методов контроля применяют: определение частоты пульса и фотоплетизмографию, электротермометрию (на 1 пальце стопы пораженной конечности). Наряду с этим следят за динамикой болевых ощущений у больного и эффективность анальгезии оценивают по четырех степенной шкале:

+++ Полное снятие болей 3 балла

++ Значительное облегчение 2 балла

+ Некоторое облегчение 1 балл — Отсутствие эффекта 0 балла

Исследование проводят по трем этапам:

1 — исходные показатели, II — показатели через 1 ч проведения обезболивания, Ш— показатели через 2 ч проведения обезболивания.

Как видно из табл. 1, пороги моносинаптического H — ответа и периферического

М вЂ” ответа у больных 1 группы повышаются в среднем до 183,52% и 159,57%, сооТветственно, по сравнению с исходом (100%), а у больных II группы до 138,1% и 143,73% в среднем, соответственно (Рразн(0,001) . макс

Коэффициент " . 100 у больных

»амакс

1 группы снижается в среднем до 67,9% по сравнению с исходом (100%), а у больных II группы повысился до 105,65% в среднем (Рраа»(0,001). Амплитуда моносинаптического 0 — ответа у больных 1 группы снизилась до 43,05% в среднем по сравнению с исходом (100%), а у больных

П группы до 51,51% в соеднем (Рр,„,)0,1).

Как видно из вышеизложенного, у больных 1 группы моносинаптическая передача угнетается статистически достоверно в большей степени, чем у больных II группы.

Исходя из литературных-данных, увеличение порогов моносинаптического H — ответа и периферического M — ответа, а также снижение амплитуды H — ответа и уменьшение отношения УУа акс к Ма акс свидетель ствует о наличии транссинаптической блокады на уровне спинного мозга и может служить критерием эффекта обезболивания.

Плетизмографический индекс у больных

1 группы повышается от 0,37 до 0,92 в среднем, а у больных II группы от 0,41 до 0,81

Ео еб в среднем (Рраан(0,05); температура 1-го пальца стопы пораженной конечности у больных I группы повышается от 24,2 до

26,3 С в среднем, а у больных II группы от 25,6 до 26,4 С в среднем (Рр,а„(0,05).

Частота пульса уменьшается у больных

1 группы от 92 до 80 ударов в 1 мин в среднем, а у больных II группы от 82 до 76 ударов в 1 мин в среднем (Рр„н(0,05).

При оценке эффективности: у больных

1 группы 27 баллов, а у больных II группы

22 балла.

Таким образом, данный способ обезболивания путем комбинации электроиглоанальгезии и электроанестезии выгодно отличается от известного.

Способ обезболивания путем электростимуляции биологически активных точек в сочетании с электроанестезией с успехом применен для анестезии различных длительных оперативных вмешательств с применением микрохирургической техники у 44 больных при реплантациях пальцев, наложении лимфо-венозных анастамозов, при пересадке пальца со стопы на кисть и т. п.

У 20 больных способ обезболивания применен для лечения хронического болевого синдрома. Этот способ обезболивания позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде (ввиду остаточного анальгетического эффекта).

Пример. Больному проводят операцию — реплантацию 2-го и 3-го пальцев правой кисти по поводу травматической ампутации пальцев. Больному вводят иглы в точки ушной раковины: т. Шень-Мень, т. Симпатическая, т. Легкое и т, Локуса (билатерально) . Начинают электростимуляцию биологически активных точек через иглы аппаратом «Элита 6» в режиме: сила тока 100 мкА, частота импульсов в пачке

13 Гц, продолжительность импульсов 0,4 мс, длительность переднего и заднего фронтов

50 мкс, отрицательный импульс. Через

15 мин начинают электроанестезию аппаратом «Электронаркон 1» в режиме: сила тока 0,4 мА, длительность импульса 0,4 мс, частота 500 Гц при лобио-затылочном расположении электродов. Через 35 мин после начала анестезии производят кожный разрез. Длительность этой операции составляет 8 ч. Контролем эффективности анестезии служит исследование показателей систолического и диастолического артериального давления, частоты пульса, периферической кожной температуры, а также электрокардиография, фотоплетизмография и исследование кислотно-щелочного состояния крови.

Обезболивание проводят настоящим способом обезболивания при самостоятельном дыхании больного без применения какихлибо анестетиков или наркотических анальгетиков.

776613

"мокс

РО

110 Н

/ 1 r окc макс

100

При этом способе обезболивания для проведения электроанестезйи применяются слабые токи 0,3 — 0,5 мА, что позволяет избежать осложнений, связанных с применением тока выше 2 — 3 мА. 5

Использование данного способа позволяет эффективно производить обезболивание длительных оперативных вмешательств, отказаться от применения наркотических анальгетиков в хирургических клиниках; может быть рекомен,човано для проведения анестезии у больных с повышенным риском, аллергией к медикаментам, а также в акушерстве и военно-полевой хирургии. Этот способ обезболивания уменьшает количество осложнений, связанных с анестезией, и тем самым уменьшает время пребывания больных в хирургических клиниках. Способ обезболивания позволяет отказаться также от применения во время анестезии ингаля- 20 ционных анестетиков (эфир, фторотан и др.), которые влияют на генетический аппарат медицинского персонала, работающего в операционных.

Применение этого вида обезболивания 25 позволяет достичь общей анестезии с целенаправленной локализованной анальгезией за счет парабиотического торможения головного мозга с угнетением двигательного анализатора и чувствительной сферы, а также, по-видимому, выброса гипофизом эндогенных опиатов — эндорфинов и энкефалинов.

Формула изобретения

Способ обезболивания путем электростимуляции биологически активных точек, отл и ч а ю шийся тем, что, с целью исключения неблагоприятных последствий длительного обезболивания анальгетиками и сокращения за счет этого последующих возможных осложнений, через 10 — 15 мин после электростимуляции биологически активных точек проводят электроанестезию при среднем значении силы тока 0,3 — 0,5 мА.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Авторское свидетельство СССР № 588984, кл. А 61, 1978 (прототип).

776613

200

ГОО Пор. /(100

700

I1 1Н

Риг, g

Составитель Л. Соловьев

Редактор П. Горькова Техред И. Пенчко Корректор О. Гусева

Заказ 375/16 Изд. № 574 Тираж 673 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2