Способ определения готовностик родам

 

(и) 8) 0238

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 22.06.77 (21) 2498490/28-13 с присоединением заявки № (23) Приоритет (43) Опубликовано 07.03.81. Бюллетень № 9 (45) Дата опубликования описания 07.03.81 (51) М. Кл.

А 61Н 39/00

Государственный комитет

СССР ло делам изобретений и открытий (53) УДК 618.5 (088.8) (72) Авторы изобретения

H. М. Збыковская и Г. М. Пронина (71) Заявитель

Свердловский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский институт охраны материнства и младенчества (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОТОВНОСТИ К РОДАМ

Изобретение относится к области медицины, а именно акушерству.

Известен способ определения готовности к родам путем воздействия на организм с последующей регистрацией ответной реак- 5 ции матки (1).

Однако известный способ не обеспечивает высокой точности.

Цель изобретения — повышение точности способа. 10

Эта цель достигается тем, что на организм воздействуют однократно импульсным током на биологически активную точку, расположенную по средней линии живота, силой тока от 5 до 15 мА в течение 30 — 15

60 с, при этом через каждые 10 — 15 с меняют полярность тока.

Способ осуществляют следующим образом.

В конце беременности женщине проводят гисторографическое исследование для регистрации характера спонтанной сократительной деятельности матки. Затем производят поиск точки воздействия, определяют порог чувствительности к электрическому раздражению по реакции беременной женщины на появление чувства покалывания в месте раздражения. Обычно порог чувствительности находится в пределах от 5 до

15 мА. После этого в течение одной минуты подают электрические импульсы, величина которых не превышает порога чувствительности. Изменение полярности тока осуществляют через 5 — 10 с. Подачу электрического раздражения производят с помощью аппарата для поиска биологически активных точек.

Ответная реакция матки на электрическое воздействие выражается на гистерограммах в виде трех форм изменения первоначальной записи маточных сокращений.

Реакция 1 типа: одиночное высокоамплитудное сокращение. Реакция II типа: кратковременные, следующие одно за другим сокращения матки с полным расслаблением в паузах между ними. Реакция 111 типа: длительное повышение уровня исходного тонуса матки. Появление одной из этих реакций в течение 5 мин после воздействия оценивается как положительный тест. Отсутствие реакции на электрическое раздражение в течение 5 мин или появление более поздних сокращений матки оценивается как отрицательный тест.

Сопоставление формы и характера ответной реакции матки с началом и исходом родов позволяет выявить прогностическое значение предлагаемого электроимпульсного теста. Ответная реакция матки 1 и II типа в течение 5 мин после воздействия со810238

Зо

65 провождается спонтанным развитием родовой деятельности в ближайшие 6 суток после проведения функциональной пробы.

Реакция III типа может быть признаком возможного развития слабости родовой деятельности.

Отрицательная реакция матки на электроимпульсное воздействие или появление запоздалой реакции (позднее 5 мин) свидетельствует об отсутствии готовности организма к родам, т. е. о несформировавшихся рефлекторных связях в организме и снижении возбудимости матки.

В некоторых случаях наличие отрицательного электроимпульсного теста в динамике исследований может служить признаком инертности матки, что требует своевременной целенаправленной терапии.

Пример 1, Беременная П., 22 года, беременность первая. Окситоциновый тест положительный. Ответная реакция в виде контрактуры продолжительностью 3 мин сопровождалась выраженной брадикардией плода. Родовая деятельность началась спонтанно через 5 ч после исследования.

Роды осложнились преждевременным излитием околоплодных вод и первичной слабостью родовых сил. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, Пример 2. Беременная В., 25 лет, беременность первая. Электроимпульсный тест положительный — ответная реакция на 3-й минуте в виде одиночного сокращения с высокой амплитудой. Родовая деятельность началась спонтанно через 2 дня.

Течение родов без осложнений. Ребенок здоров.

Предлагаемый способ применен у

150 женщин в конце доношенной беременности, из которых первородящих женщин было 92, повторнородящих — 58.

Для сравнительной оценки предлагаемого способа прогнозирования родов с известными ранее были проведены исследования у 75 женщин (45 первобеременных и 30 повторнобеременных) в конце доношенной беременности по клиническому применению окситоцинового теста.

У всех женщин накануне определения функциональных проб проводилось влагалищное исследование с целью характеристики состояния шейки матки, предлежащей части плода и т. д.

Исследования проводились под контролем наружной гистерографии с применением тензометрических датчиков.

Всего проанализировано 450 гистерограмм.

В течение 10 мин регистрировалась спонтанная сократительная деятельность матки, после чего проводились функциональные пробы: окситоциновый тест по методике Smyth или электроимпульсный тест по предлагаемому способу, Ответная реакция матки изучалась в течение 5 мин при каждой функциональной пробе. На гистерограмме определялись частота, амплитуда, продолжительность сокращений, коэффициент асимметрии, общий уровень активности матки и латентный период реакции.

Ответная реакция матки на раздражение выражалась на гистерограммах в виде 3-х форм изменения первоначальной записи сократительной способности матки.

При проведении окситоцинового теста наблюдались: реакция 1 типа в виде одиночного высокоамплитудного сокращения, реакция 11 типа — комплекс сокращений, амплитуда которых превышает амплитуду спонтанных сокращений матки, реакция III типа в виде сокращения — контрактуры с быстрым подъемом и длительной фазой расслабления.

При проведении электроимпульсного теста также наблюдалось 3 типа ответных реакций; в виде одиночного сокращения, комплекса сокращений и в виде длительного изменения первоначального уровня тонического напряжения матки. Сокращений типа коптрактуры не наблюдалось, что расценивается как положительный факт.

Время появления этих реакций от нескольких секунд до 5 мин. Время появления и характер ответных реакций матки на функциональные пробы были использованы для прогноза родов, и с этой целью результаты проведенных исследований были сопоставлены с временем спонтанного начала родов, состоянием шейки матки и клиническими показателями течения родового акта.

Из 52 женщин с положительным окситоциновым тестом роды начались спонтанно в течение первой недели после проведенного исследования у 37 женщин (71,15 о/о), при этом у 8 женщин роды начались в день проведения исследования. Из 8 женщин с ответной реакцией в виде контрактуры роды осложнились слабостью родовых сил у 5, Из 23 женщин с отрицательным окситоциновым тестом роды начались спонтанно в течение недели после проведения иссле„-ования у 6 женщин.

Из 85 женщин с положительным электроимпульсным тестом роды начались спонтанно в течение 7 дней после проведения исследования у 74 (89,41О/о). Из 21 женщины с III типом ответной реакции у 16 роды осложнились аномалиями родовых сил (в

14-ти случаях наблюдалась слабость родовой деятельности, в 2-х — гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде) .

Из 65 женщин с отрицательным электроимпульсным тестом роды начались спонтанно у 11 женщин, у остальных роды начались позднее, чем через 2 недели или наблюдалось перенашивание беременности, Таблица 1

Сравнительная оценка функциональных проб для прбгноза спонтанного начала родовой деятельности

Роды начались спонтанно в течение 7 дней после исследования 4 правильного прогноза спонтанного начала родов

Количество случаев функциональные пробы

Вид реакции

52

37

Окситоц оновый тест

Положительная

Отрицательная

Положительная

n=75

72,00 6,35

76

Электроимпульсный тест

Отрицательная

86,66 3,41 и==150

Таблица 2

Прогноз исхода родов по типу ответной реакции на функциональные пробы

Слабость родовой деятель ности

Гипотоническое кровотечение

М правильного прогноза исхода родов

Кесарево сечение

Типы ответных реакций

Функциональные пробы

Количество случаев

1-1-И тип

1П тип

23

Окситоциновый тест

11,86 4,71

75,00 15,3

39,15 1,02

n=75

Отрицательная реакция

7,81 3,39

Электроимпульсный тест

1-+П тип

21

n= 150

П1 тип

Отрицательная реакция

14

88,89 + 9,31

35,38 5,9

Формула изобретения

Составитель С. Малютина

Техред А. Камышннкова

Корректор А. Степанова

Редактор С. Титова

Заказ 506/17 Изд. № 210 Тираж 694 Подписное

НПО «Поиск» Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2

При сравнительной оценке точности прогноза двух функциональных проб выявлено преимущество предлагаемого способа прогнозирования предстоящих родов (см. табл.

1 и 2).

Предлагаемый способ дает больший процент правильного прогноза спонтанного начала и исхода родов, вызывает более физиологические ответные реакции матки на воздействие, что способствует снижению возможных осложнений, связанных с проведением функциональных проб (нарушение маточно-плацентарного кровообращения при резко выраженных реакциях, осложнения при внутреннем введении окситоцина и провокация родовой деятельности, гематомы в месте инъекции, непереносимость окситоцина и т. д.).

Способ определения готовности к родам путем воздействия на организм с последу5 ющей регистрацией ответной рЕакции матки, отлич ающийс я тем, что, с целью повышения точности способа, на организм воздействуют однократно импульсным током на биологически активную точку, рас10 положенную по средней линии живота, силой тока от 5 до 15 мА в течение 30 — 60 с, при этом через каждые 10 — 15 с меняют полярность тока.

Источники информации, 15 принятые во внимание при экспертизе

1. Smyth S. N. Маточные сокращения,—

«Lancet», 1958, № 1, с. 237 — 240 (прототип).