Способ прогнозирования восстановленияфункции миокарда после операции на "сухом" сердце

 

(61) Дополнительное к авт. саид-<3у (22) Заявле3<о 1004,7 -"; (21) 2 52606,. 28-13 с присоединением заявки И9 (23) ПриGGитет

1)пуоликорано 300 8", 63олл<вто<ть Ио 16

Дата опубликования описания 30.0481

А 61 В 10/00

Государствеииый комитет

СССР. ио делам изобретений и открытий (. 23) ЩМ 616-06 (088. 8) Е. H. !!ешалкин, Г. Ф. Архипова, И. П. Верещагин, Е, Е. Литасова, Д. Н. 1<(етинин, B. H, Обухов

Г. <1. Корепа юва (72) Авторы изобретения

Новосибирский нау iHQ-!iññ!;åð,îûàTåëüñêi.i3 институт лат<3!!огни и 3<ровообра iQii3iя (71) Заявитель (5 4 ) СПОСОБ ПРОГ НОЗИРОВР НИЯ ВОССТ<1НОЬЛЕ Н!1;!

СЕРДЦЕ

Изобретение от.<осится к медицине, а именно к кардиохирург<и<, и может быть использовано для QU= нки зфа3екТИВ НОСТИ 3 а<циты Мио<< ар;3а У бОЛ ь НЫХ

5 пороками сердца при умерен<юи гипотермии.

Известен способ прог-:o ирова ..ия восстановлен я функций миокарда после операции на "сухом" сердце путем биопсии его с последующим исследованием показателей фос<рорного обмена 11! .

Однако известный способ не обеспечивает высокои точности прогнозирования. 15

Цель изобретения — повышен с точности способа.

Указанная цель достигается тем, что прогнозирование восстановления функций миокарда после оп<3рации на 20

"сухом" сердце путем биопсии его с последующим исследованием показателей фосфорного обмена, в качестве показателей фосфорного обмена определяют концентрацию АТФ, A, !

П р и и е р. В операционной у больного с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки в условиях интубационного наркоза, общей умеренной гипотермии (температура в пищеводе 30,5 С), искусственной вентиляции легких хирург иссекает до проведения основного этапа операции (ушивания или пластики дефекта) из края операционного разреза в правом подсердии нсбольшо

-4 С. Замороженную ткань:3ереносят охлажденным шпателем ii охлажденную ступ» ку в которои <= биоптата удаляют за< мер зшую кров = = ë T àì:3 аморо<ке иный биоптат быстро рас=ирают пестиком до

8750G8 ноше

Ф/К: из

60,49

Увеличивается на

371Ъ

УвеличинаНеэффективная Увеличи- Увеличиваетсяя вается на 46Ъ на 85, 1Ъ

Унеличизается на 100=-„

3, 71-1: ется «а

52,7Ъ

20 15-Н

85Ъ

55Ъ

1,55

Увели ьи18,94

Увеличи0,92

Увеличивает3, .7

Узели.и—

Эффективная защита миокарда (300Ъ) нается на 47 7Ъ на< тся на . О -

zs а. е т с я на 80,2Ъ ся на

33,6Ъ

0 86

Уменьша12,82

Уменьша1,85

УменьшаО, 69

Уменьшается на

34,7= ется

63,2Ъ ется на

53,4 ; ется на 15,9Ъ

0,68

0,58 0,40 8„37

65Ъ

45-аз с

20 Ъ

G,58-Н

Уменьша—

0,53-Н

Уменьша6,72-Ф

Уменьшается на

47 5Ъ

Умен ьшается на

78,8Ъ

2,73

0,23-Ф

УменьшаНеэффектинная защита миокарда ется на

68, б:s ется на

23,1Ъ ется на 73, 2-о

П р и м е ч а н и е: Ф вЂ” фибрилляция желудочков сердца, состояние неэффективной сердечной деятельности.

В данном примере изменения показа- тояния миокарда. Следовательно, нетелей выходят за пределы значений, щита миокарда У данного больного характерных для иеосложненного сос- 65 оказалась неэффективной. это <.o<."тоясостояния порошка и нзьешива.от на аналитических весах. Посл ване.ли.вания к части порошка добавляют Qxла>хденную 10-о-ную трихлоруксусную кислоту н отношении 1:10. Ткань биоптата экстрагируют 3 мин, которых

5 достаточно для полноценной экстракции при непрерыгном перемешивании стеклянной палочкой. После центрифугирования при -4< С в течение 5 мин, при

19000 об/мин для удаления нерастворимого осадка центрифугат переносят в охлажденную пробирку для количественного определения аденозинтрифосфата (АТФ), аденозиндифосфата (АДФ), аденозинмонофосфата (АМФ), креатинфосфата (КФ), неорганического фосфата (НФ), Получают следующие данные!

АТФ-1,18 мкМ/г, АДФ-0,646 мкМ/г, АМФ-О,-860 мкИ/г, НФ-8,51 мкМ/г, НИ -6,67 мкМ/г.

В данном случае определение интенсивности гликолиза не проводилось из-за небольшого веса иссеченного хирургом биоптата миокарда. 1?ассчитыH,<нот величину потенциала фосфорилирования (ПФ) по формуле ПФ=НФхАДФ/АТФ

ПФ-3 &5, вычисляют коэффициент АТФ/АДФ (его величина равна 1,83). Полученные биохимические данные сравнивают со средним уровнем соответствующих показателей контрольной группы (см. таблицу) и вычисляют изменения нышеотмеченных показателей: увеличение уровня АТФ на 71Ъ, унеличение коэффициента АТФ/АДФ на 112,8Ъ, уменьшение потенциала фосфорилиронания на 71,5Ъ.

825008

Формула и з обре те ни я

Составитель С. Малютина

Редактор К. Лембак Техред С.МиГунова

Корректор Н. БабинеЦ

Подписное

Заказ 2447/54 Тираж 687

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва,",,< — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тельство потребовало изменения обычной тактики лечения н операционном и послеоперационном периоде. Так, больному н операционном периоде ннедено внутривенно (капельно) увеличенное на 50Ъ количество ионов кали>т н виде 7,5Ъ-ного растнора хлористого калия (20 мл) и назначены высокоэнергетические препараты (плазма 250 мл, альбумин 200 мл ) . B послеоперационном периоде продолжено вливание нысокоэнегетических препаратов (аминозол 400 мл). Кроме того, увеличена продолжительность искусстнен".îé вентиляции легких до 10 ч, что превысило применяемую в случаях эффектной защиты миокарда продолжительность

ИВЛ на 100Ъ, и проводилось лe÷åíèå сердечными кликозидами (растнор

0,05Ъ-ного строфантина — 1,5 мл н сутки). Применение нышеописанного комплекса обусловило благополучное течение операционного и послеоперационного периода. Больной выписан в хорошем состоянии.

Предлагаемыи способ обеспечивает возможность непосредственной оценки эффективности защиты миокарда по изменениям биохимических показателей, повышает точность прогноза нарушения сердечной деятельности н операционном и послеоперационном периоде. Предлагаемый способ может найти применение н кардиохирургии так критерий эффективности защиты миокарда больных с пороками сердца при умерен ной гипотермии для выбора оптимального метода профилактики и лечения нарушений сердечной деятельности н перационном и послеоперационном периоде, а так:ке при оценке адекватности различных методик умеренной гипотермии.

Способ прогнозирования восстановления функций миокарда после операции на "сухом" сердце путем биопсии его с последующим исследованием показателеи фосфорного обмена, о т л ич a H шийся тем, что, с целью повышения точности способа, н качестве показателей фосфорного обмена определяют концентрацию АТФ, АДФ, потенциал Фосфорилиронания (ПФ) и уровень гликол >за, затем сравнивают полученные результаты со средними показателями контрольной группы, принятыми за 100Ъ, и прогнозируют восстановление функций миокарда при увеличении

АТФ че более чем на 40Ъ или уменьшении менее чем на 20Ъ увеличении

oòíîøåíèÿ АТФ/АДФ не более -чем на

85Ъ или уменьшении менее чем на 55Ъ, увеличении уровня ПФ не более чем на 55Ъ или уменьшении менее чем на

45Ъ, увеличении уровня гликолиза не более чем на 70Ъ или уменьшении менее чем на 65Ъ.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Архипов Г. Ф. Осложнения операционного и послеоперационного периода при хирургическом лечении пороков сердца. Новосибирск, "Наука", 1974, c. .86-88.