Способ выявления тормозного аноректального рефлекса
ю933078
Сеез Свевтсиик
Сециалнстмчвсинк
Фвсттублии
ОП ИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свнд-ву (22)Заявлено 28.07.80 (2t) 2966439/28 13 с присоединением заявки М (23) П риорнтет
Опубликовано 07.06.82. бюллетень № 21
Дата опубликования описания 09.06.82 (51)M. Кл.
A 6l В 6/00
3Ьвудврстееяяы5 кемятет
СССР ав далем яэевретеяяй я открытяй (53) У@К 615.849 (088. 8) М. Д. Левин и В. А. Катько (72) Авторы изобретения
Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ТОРМОЗНОГО АНОРЕКТАЛЬНОГО
РЕФЛЕКСА
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам исследования.
Известен способ выявления тормозного аноректального рефлекса путем дефекографии. Причем исследование производят после обычной ирригоскопии в тех случаях, когда это исследование не обнаруживает признаков болезни Гиршпрунга.
После введения бария в толстую кишку рентгеновский аппарат переводят в вертикальное положение, ребенка. сажают на рентгенопрозрачный горшок в боковом положении к ходу рентгеновских лучей и фиксируют во время просвечивания акт дефекации на видеомагнитофон или киноленту (1).
Однако в условиях затрудненной дефекации больных и психологического торможения осуществление известного способа затягивается в среднем на 4 мин, увеличивается лучевая нагрузка.
Кроме того, при осуществлении известного способа используется специальная регистрирующая аппаратура для съем ки акта дефекации, так как зафиксировать изображение раскрытия внутреннего сфин» ктера на обычную ренгенограмму не
5 представляется возможным из-за большой скорости протекания акта.
Цель изобретения - упрощение способа, сокращение времени исследования и уменьшение лучевой нагрузки.
16
Цель достигается тем, что при осуществлении способа выявления тормозного аноректального рефлекса путем дефекографии, оптимальной особенностью является то, что иэображение анального
1$ канала фиксируют во время заполнения толстой кишки сульфатом бария, когда контрастное вещество проходит по переднему контуру в верхнюю часть анального канала при заполнении кишки под давлением 48-54 см вод. ст.
Способ осуществляют следующим образом.
Заполнение толстой кишки взвесью
=ульфата бария производят под давлением
933078
48-54 см водного столба, которое несколько превышает пороговое давление рефлекса и, следовательно, при наличии нормальной инервации вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера.
Однако в результате осознания больным невозможности дефекации на трахоскопе, анальный канал перекрывается волевым сокращением наружного анального сфинктора, Такое сокращение сфинктера про- !О должается в течение нескольких мин. В первые 2 мин наблюдается расслабление внутреннего сфинктера, а затем в результате угасания рефлекса, весь аиальный канал перекрывается за счет действия ts обоих сфинктеров.
Этого времени достаточно, чтобы. зафиксировать явление раскрытия внутреннего сфинктера на обучную рентгенограмму во время ирригоскопии. Изображе-20 ние на рентгенограмме отличается от изображения на дефекограмме проваливанием контрастного вещества не до самого анального отверстия, а на 0,5-2,5 см выше него, так как дистальная часть 25 анального канала перекрывается спазмом наружного сфинктера.
Заданное давление в кишке создают подъемом заполненной взвесью бария кружки Эсмарха на 40-45 см над трахо- зп скопом. При разведении сульфата бария в воде 1:5 удельный вес бариевой взвеси равен 1,2 r/чс, а давление в системе при высоте 40-45 см равно 4854 см. вод.ст.
Таким образом, описываемым способом тормозной аноректальный рефлекс выявляется во время предшествующей ирригоскопии. При этом ни время исследования, ни доза облучения не увеличиваются. фактически исключается из плана обсле дования дефекография, а значит и связанное с ней рентгеновское облучение.
Другим отличительным признаком описываемого способа является значительно большая длительность рефлекторного раскрытия внутреннего сфинктера при заявленном способе. Если при аефекографии
/ акт дефекации длится 5-$ сек, и для фиксации его необходима сложная аппаратура, 0 то при дозированной ирригоскопии релаксация внутреннего сфииктера длится до;
2 мин. Этого времени более, чем достаточно, для фиксации факта раскрытия внутреннего сфинктера (основной критерий рефлекса) на обычную рентгенограмму. B среднем осуществление способа занимает 1 мин.
Исследование реакции внутреннего сфинктера используется для дифференциальной диагностики болезни Гиршпрунга и идиопатического мегаколона. Отсутствие релаксации говорит о возможности болезни Гиршпрунга, а наличие рефлекса убедительно отрицает это заболевание.
Отсутствие релаксации внутреннего сфинктера возможно также и при спастических состояниях внутреннего сфинктера. В этих случаях только рентгенологическое . исследование рефлекса помогает ставить точный диагноз.
Описываемым способом дозированной ирригоскопии было обследовано 40 детей старше года с хроническим запором. Рентгенологическая зона сужения была выявлена у 8 из них. Из оставшихся 32 больных у 26 реитгенологически выявлен положительный тормозной аноректальный рефлекс, подтвержденный манометрическим исследованием, что позволило исключить болезнь Гиршпрунга. Иэ 6 больных с отрицательным рефлексом по результатам исследований описываемым способом, манометрическое и гистохимическое исследования подтвердили диагноз у 3 и исключили аганглиоз у 3. У последних отсутствие релаксации .внутреннего сфинктера бьшо обусловлено спазмом его.
Произведенные параллельно 15 исследоваmR как известным способом дефекографии, так н описываемым способом дозированной ирригоскопии показали аналогичные результаты.
Таким образом, описываемый способ не требует применения специальной сложной аппаратуры и сокращает время исследования и уменьшает дозу облучения примерно в 4 раза. формула изобретения
Способ выявления тормозного аноректальнего рефлекса путем дефекографии, отличающийся тем,что,с целью упрощения способа, сокращения времени исследования и уменьшения лучевой нагрузки, изображение анального канала фиксируют во время заполнения топстой кишки сульфатом бария, когда контрастное вещество проходит по переднему контуру и верхнюю часть анального канала при заполнении кишки под давлением 48-54 см вод.ст, 5
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе аэ.й.oss8e at, ate, беетоаосрс
Мд4ойо true Ео сс4 onnet dane Юа
933078 б и о @41Ф ЗВ Neachepwng йф, 4ое гв уфмпвф йа dgscgvеie.й я,иу;
0611976, 19, И) 1, ill 122.
Составитель Л. Соловьев
Редактор Е. Хейфиц Техред Ж. Кастелевич Корректор К}. P4aaapeего
Заказ 3999/4 Тираж 714 Подписное
ВНИИЛИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
4.13()35, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/8
Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4
