Способ хирургического лечения болезни гиршпрунга

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик

{iI>971252 (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 060281 (2") 3264324/28-13 (51) М.Кп з с присоединением заявки ¹А 61 В 5/04

Государственный комитет

СССР ио делам изобретений и открытий (23) Приоритет— (53) УДК615. 475 (088 ° 8) Опубликовано 071182. Бюллетень ¹ 41

Дата опубликования описания 07. 11.82 (72) Авторы изобретения

Б.К. Лженалаев, A.È. Ленюшкин и В.В. Лукин "

1 т„еч.е IJ

Научно-исследовательский институт педиатрии АИН СССР (71) Заявитель (54) СПОСОБ. ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Изобретение относится к медйцине, а именно к хирургии органов пищеварения.

Известен способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, при осуществлении которого до операции сни. мают биопотенциалы со слизистой .пря- мой и сигмовидной кишки. Для этой цели через задний проход .в просвет кишки вводится поверхностный электрод. После введения электрода в дистальный отдел толстой кишки проводится снятие биопотенциалов внутри просвета. Биопотенциалы регистрируются приблизительно через каждые

2 см перемещения.

Однако при осуществлении известного способа невозможно определить верхнюю границу резекции толстой кишки, поскольку затруднено идентифицирование местоположения в кишечнике электродов. Это объясняется тем, что при введении электрода в просвет кишки он может загнуться в ампуле прямой кишки или в супрастенотическом расширении, и получаемые при этом данные о степени поражения толстой кишки будут недостоверны. Кроме того, простое проведение электрода через просвет кишки, где имеется суженная зона, довольно затруднительно, а в некоторых случаях просто невозможно. Указанный недостаток приводит к осложениям llpH осуществлении способа.

Целью изобретения является предупреждение осложнений путем определения верхней границы резекции толс10 той кишки во время операции.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа хирургического лечения болезни Гиршпрунга после вскрытия бркшной полости выводят в рану участок толстой

15 кишки, далее с помощью игольчатых электродов в супрастенотическом расширении и выше регистрируют биоэлектрическую активность кишечной стенки и границу резекции определяют на

2О участке с нормальной биоэлектрической активностью.

Пример. Больной К. 4 лет поступил с жалобами на хронические запоры. Иэ анамнеза известно, что запоры у ребенка появились с рождения, стул удавалось получить только после сифонной клизмы. При обследовании был поставлен диагноз: болезнь Гиршпрунга, ректо-сигмоидная форма, субкомпенсированное течение. При рент971252 генологическом исследовании толстой кишки . барием и воздухом было установлено, что у больного имеется .суженная зона, занимающая всю прямую кишку и ректосигмоидный отдел.

Выше суженного участка имелось резко выраженное расширение кишки диаметром около 15 см и протяженностью около 20 см. Таким образом клинический диагноз болезни Гиршпрунга был подтвержден и ребенку была проведе- 10 на операция. Под общим обезболиванием (интурбационный наркоз: фторотан, закись азота, кислород .с применением управляемой вентиляции легких) послойно была вскрыта брюшная полость. 15

В рану был выведен участок толстой кишки, подлежащий исследованию. За мышцу передней брюшной стенки закреплен электрод-заземление.

Запись электромиограммы производится игольчатым электродом с трех разных уровней. После визуальной оценки состояния толстой кишки, т.е.: определения суженной эоны, супрастенотического расширения и видимой нор- 25 мальной кишки, один электрод вкалывается через серозную оболочку продольно в мышечный слой в суженной зоне, второй — таким же образом в супрастенотическое расширение и третий— выше супрастенотического расширения.

Производится отведение биопотенциалов с этих трех уровней и запись их на электроэнцефалографе.

Нормальная биоэлектрическая активность кишечной стенки характеризуется основным базисным и высокочастотным потенциалами частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Для болезни

Гиршпрунга характерно исчезновение высокочастотных потенциалов, вслед- 40 ствие отсутствия ганглиозных клеток ,в суженной зоне (аганглиоз), и снижение амплитуды высокочастотных потенциалов в расширенной части кишки, как результат уменьшения и дистрофи- 45 ческого перерождения ганглиозных кле- ток (гипоганглиоз). i

Постепенным перемещением второго и третьего электродов через каждые

2 см вдоль расширенного участка толстой кишки по направлению к видимой нормальной кишке хододим до участка с нормальной электрической активностью (появление высокочастотных потенциалов частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ ), Исходя из полученных данных, верхняя граница резекции проходит по участку толстой кишки, где регистрируется электрическая активность частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Для этой цели потенциалы регистрировались вначале с трех точек: первый электрод был введен в мышечный слой в точке на

5 см выше переходной складки брюшины, 65 т.е. аганглионарная зона, второй в центральную часть супрастенотичес- кого расширения, третий — непосредственно над супрастенотическим расширением, т.е. в видимую нормальную стенку кишки, поскольку этот участок кишки визуально ничем не отличался от нормальной кишки. Затем была произведена запись потенциалов на электроэнцефалографе. В ходе этой записи было установлено, что в суженной зоне (аганглионарный сегмент) базисный потенциал был резко снижен, а высокочастотный — отсутствовал.

В супрастенотическом отделе базисный потенциал был несколько выше, но высокочастотный потенциал, характеризующий наличие в мышечном слое толстой кишки нормальных ганглиев, также отсутствовал. С третьей точки удалось получить нормальный базисный потенциал, но высокочастотный потенциал был резно снижен и не соответствовал нормальным показателям, т.е. частоте 7-10 Гц с амплитудой 1020 мкВ. Были повторно исследованы потенциалы из других точек этого сегмента кишки, которые также подтвердили полученные ранее данные.

Таким образом было установлено, что граница резекции толстой кишки, выбранная визуально, не соответствует истине, поскольку в этом сегменте имелись нарушения иннервации, зарегистрированные нашим методом. В последующем первый электрод был введен в мышечный слой толстой кишки на 3 см выше третьего, второй — на

3 см выше первого, а третий электрод введен на 3 см выше второго. B ходе повторного исследования было установлено, что с первым двух электродов получены биопотенциалы меньше нормы и лишь с третьего электрода получен нормальный базисный и высокочастотный потенциал частотой 7-10 Гц, амплитудой 10-20 мкВ. Этот участок толстой кишки был выбран верхней границей резекции и он располагался от ранее визуально выбранного участка на 9 см проксимальнее. Длительность исследования заняла не более 20 мин. ф

Описываемый способ более полно отражает функциональное состояние толстой кишки, т.е. наличие ганглиев в мышечном слое, и, что самое" главное, позволяет определить объем резекции во время операции в минимальные сроки без применения дополнительных методов исследования. Точное определение верхней границы резекции толстой кишки соответственно повышает эффективность применяемых оперативных вмешательств, что в конечном итоге снижает на 25-30% неблагоприятные результаты после хирургической коррекции болезни Гиршпрунга.

971252

Формула изобретения

Составитель Е. Зайцева э

Редактор Г.Прусова Техред М.Гергель Корректор М.Демчик

Заказ S766/7 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óærîðîä, ул.Проектная,4

Кроме того, методика уменьшает не-благоприятное действие общего наркоза на организм ребенка по сравнению с бипсийным методом определения границы резекции.

Способ хирургического лечения болезни Гиршпрунга, о т л и ч а ю — 10 шийся тем, что, с целью предупреждения осложнений путем определения верхней границы резекции толс-. той кишки во время операции, после вскрытия брюшной полости выводят в рану участок толстой кишки, далее с помощью игольчатых электродов в супрастенотическом расширении и выше них регистрируют биоэлектрическую активность кишечной стенки и границу резекции определяют на участке с нормальной биоэлектрической активностью.