Способ лечения синдрома позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвонков

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИЙ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХАХ ШЕЙНЫХ ДО РОНКОВ путем резекции поперечник отростков и споцдилощеза тел поэвонков , отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и исключения решщива заболевания , отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или обеих сторон, производят дистракшио позвоночника до полного расширения межпозвонковых промежут ков с последующей передней фиксацией позвонков трансплантатом в режиме дистракшш. л ел Од Фи.7

,„SU„„1005776

СОЮЗ COBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕ(НИХ

РЕСПУБЛИК

3© А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3348165/28-13 (22) 23.10.81 (46) 23.03.83. Бюл. № 11 (72) Г. С. Юмашев, Ю. В. Румянцев, А. И . Проценко и В. Я. Морозов (71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сечено(53) 616.314. (088.8) (56) 1. Луцик А. А. Хирургическое лечение шейного остеохондроза, сопрс вождающегося патологией позвоночной артерии и ее нервного сплетения. Ортопедия", травматология и протезирова ние, 1970, ¹ 33, с. 50-52. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ

ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХАХ IEAHbIX ,ПОДДОНКОВ путем резекции поперечнйи отростков и спондилодеза тел позвонков, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и исключения рецидиве заболевания, отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или обеих сторон, производят дистракцию позвоночника до полного расширения межпозвонковых промежуч нов с последующей передней фиксацией позвонков трансплантатом в режиме . дистракции.

8776 2

10

)5 позвонков так, чтобы смещенные позвонки находились в центре. Связку и,е 1 100

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, в частности, к способам лечения синдрома позвоночной артерии при патологии шейного отдела позвоночника.

Известен способ лечения синдрома позвоночной артерии путем резекции части поперечных отростков. Способ заключается в там, что передним доступом обнажают тела и поперечные отростки шейных позвонков. Фрезой и кусачками резецируют переднюю часть поперечных отростков двух позвонков на уровне вывиха и освобождают позвоночную артерию. Операцию заканчивают межтеловым спондилодезом двух смещенных позвонков с помощью костного аллотрансплантата (1 ) .

Недостатком известного способа является его большая травматичность, так как скелетирование неизбежно сопровождается сильным кровотечением из паравертебральных мышц. Кроме того, возможна опасность повреждения стенок позвоночной артерии и периартериального венозного сплетения, а также позвоночного нерва. Укаэанные осложнения операции приводят к стойкому сйазму и

I могут сопровождаться тромбозом позво-, ночной артерии или усугублением спазма. Не исключено также повторное сдавление артерии и позвоночного нерва паа г равертебральными рубцами с послеонерацнонном периоде.

Целью изобретения является снижение травматичности операции, устранение деформации и сдавления позвоночной артерии и исключение рецидива заболеванияе

Бель достигается тем, что согласно способу лечения синдрома позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвонков путем резекции поперечных отростков и спондилодеза тел позвонков отсекают полностью поперечные отростки у смещенных позвонков с одной или с обеих сторон, производят

:дистракшпо позвоночника до полного расширения межпоэвонковых промежуч ков с последующеф фиксацией позвонков . трансплантатом в режиме дистракции.

На фиг. 1 показано исходное соотояние позвонков и позвоночной артерии при застарелых вывихах шейных позвон ков; .на фиг. 2 резекция тела смещенного позвонка s пазы для костного трансплантата в телах, смежных со смь» щенными позвонками и резекция попереч,.ных отростков в смещенных соседних с ним

36

55 позвонках с обеих сторон; на фиг. 3устранение деформации позвоночной ар терни и внедрение трансплантата в сформированные пазы в положении днстракции тел позвонков.

Споооб осуществляют следующим образом.

Под наркозом производят типичный передний доступ к телам позвонков.

Пальпаторно или при помощи рентгенконтроля определяют локализацию вывиха позвонков. Продольно рассекают предпозвоночную фасцню и переднюю продольную связку на протяжении трех паравертебральные мышцы тупо отсланвают кнаружи, освобождают тела по:-м вонков и только основания поперечных отростков (фиг. 1) ° Тело позвонка, смещенного кзади, осторожно реэецируют фреэой до задней продольной связки.

Удаляют поврежденный межлозвонковый диск или диски между смещенными позвонками. В телах позвонков, в которые предполагают внедрить костный траноплантат, делают пазы. Долотом или штихелем отсекают поперечные отростки с одной или с обеих сторон от сме» щенного кзади позвонка, а при наличии особенно выраженной передне-задней дислокацйи позвонков отсекают поперечные отростки и двух соседних позвон« ков (фиг. 2), вследствие чего поперечные отростки с проходящими в них позвоночными артериями становятся подвижными. Осуществляют дистракцию позвоночника до полного расширения межпозвонковых пормежутков. Достиг нутую коррекцию смещенных позвонков фиксируют костным трансплантатом, который внедряют в сформированные пазы в телах позвонков (фиг. Э). При этом отсеченные поперечные отростки тягой паравертебральных мышц смещаются кпереди и их деформация уменьшаеч ся или полностью устраняется. Рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде голову и шею банного фиксируют торакокраниальной гипсовой повязкой в течение грех месяцев до консолидации тел позвонков и поперечных отростков.

Пример. Вол:ьной .П„27 лет.

Диагноз: Застарелый передний опрокиды вающийся вывих С+ позвонка, синдром позвоночной артерии.

Больной .поступил через 8 мес после травмы с жалобами на головную боль, головокружение, чувство шума в ушах, Э 1005776 4 неустойчивость при ходьбе. При верть- Таким образом,; предлагаемый сйобральной ангиографии выявлена грубая соб печения синдрома позвоночной, арштыкообразная деформация позвоночных терни, по сравнению с известным, обеоартерий на уровне вывиха. Методом печивает устранение деформации поэроэнцефалографии установлено снижение s воночных артерий без опасности повреж кровообрашения в бассейне позвоночных дения стенок сосудов и нервов, сйиартерий, признаки венозного застоя. жает операыионную кровоцотерю на

Больному произведена операция транс- 300 мл, позволяет сократить время позиции позвоночных артерий. В ходе операции приблизительно на 1,5 ч и операми выполнена резекция тела С IO надежно устранить посттравматическое . позвонка, двухсторонняя остеотомия кифоэирование позвоночника. . поперечных отростков С, С ", С поз- Применение предлагаемого способа вонков с последующим спондилодезом обеспечивает следующие преимушества:

С4 С(, в режиме дистракпии. Продолж - устраняется деформация it сдавлен тельность операции 1 ч 40 мин. Крево- ние позвоночных артерий; потеря составила - 300 мл. Послеопе- - исключается опасность повреждерационный период протекал без осложне- ния стенок позвоночных артерий и цоэний. Через 3 мес после снятия гипсовой воночного нерва; повязки больной обоследован. Ангиогра- - уменьшается операционная крово фически установлено восстановление 20 потеря ввиду отсутствия полного скеконфигурации позвоночных артерий — ход летирования поперечных отростков; их близок к прямому в костно -связоч- - уменьшается кифоэирование позво ном канале. Реоэнцефалографическая ночника; картина пришла к норме. - сокращается время операции.

Составитель С. Меркулов

Редактор Н. Джуган Техред С. Мигунова Корректор И. Шулла

Заказ 1969/6 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж35, Раушская наб., 4д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4