Способ оперативного доступа к передней стенке прямой кишки

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, О Тл и ч а ю щ И и с я тем, что, с .целью сниягения травматйчностй и улуч-шения экспозиции/ доступ осуществляют через переднюю промежность, при этом ее рассекают послойно в проекции левой нисходящей ветви лобковой .кости. (Л 8 С 00 4; ы

П9) (И) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОИИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН 3(я) A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н вторСйОью СюдяткльСтВМ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕ ГЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

l 21) 3266364/28-13 (22) 05.01.81 (46) 15.-.08.83. Бюл.. Р 30 (72) Г.И. Житлов и Н.М.. Блинничев (71) Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. Ульянова (53) 616. 351-(08 8. 8) (56) 1. Литтманн И. Брюшная хирургия.

Будапешт„ 1970, с. 358-386.

2. Холдин С.A.. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. N. "Медицина", 1977, с. 214-215.

154)(57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

К ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ, о т личающий ся тем, что, с целью снижения травматичности и улуч- шения экспозиции, -доступ осуществляют через переднюю промежность, при этом ее рассекают послойно в проекции левой нисходящей ветви лобковой кости

10 34715

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и касается проведения операций по поводу рака прямой кишки, Известен способ оперативного доступа к прямой кишке через промеж-.

5 ность, когда после удаления колпачка и двух нижних крестцовых позвонков, прямая кишка становится доступной для вмешательства $ 1).

Способ травматичен и при распрост- 10 раненности процесса ограничен для передней стенки прямой кишки.

Известен способ оперативного доступа к передней стенке прямой кишки путем рассечения задней стенки влага- l5 лища с последующей матилизацией пря- мой кишки (2) ..

Однако этот способ: применим только у женщин, когда в стенку влагалища проростает опухоль. 20

Цель изобретения — снижение травматичности и улучшения экспозиции. в оперативном доступе к передней стенке прямой кишки.

Поставленная цель достигается тем, 25 что согласно способу оперативного доступа к передней стенке прямой кишки, доступ осуществляют через переднюю промежность, при этом ее рассекают послойно в проекции левой нисходя- З0 щей ветви лобковой кости.

На фиг. 1 - 4 показана последовательность оперативного вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину с согнутыми к животу и разведенными в сторону ногами. Для удобства оперирования левое бедро отводят в сторону до 60-70 40

Вскрывают брюшную поЛоСть разрезом от лонного сочленения до пупка, отгибают его слева и продолжают вверх по срединной линии на 5-7 см. Осуществляют ревизию брюшной полости на.распространение 45 ракового процесса. При отсутствии регионарных метастазов рассекают с. двух сторон брыжейку сигмы над нижней брыжеечной артерией и веной у устья первой сигмовидной артерии. указанные50 сосуды перевязывают тот час ниже пер- . вой сигмовидной -артерии и пересекают.

Брюшину сигмы рассекают "лирообразным" разрезом. В нижней трети . сигмовидную кишку перевязывают крепкой лигатурой во избежании распространения опухолевых клеток по кишке в проксимальном направлении.

Хирирги промежностной бригады отступают от нижнего края лонного сочленения на 2-2,5 см, делают разрез кожи передней промежности в проекции внутренней стороны левой нисходящей ветви лобковой кости длиной 7-10 см.

Затем кожную рану смещают широкими крючками к срединной линии (фиг. 1).

Рассекают внутреннюю поперечную мышцу промежности с таким расчетом, чтобы не травмировать влагалища у женщин,.мочеиспускательный канал и простату у мужчин.

Рассекают треть леватора. Отделяют переднюю стенку прямой кишки по апоневрозу Денонвилье проксимально, до Дугласова пространства и дистально до анального сфинктера, Хирурги, оперирующие со стороны живота, отделяют прямую кишку от крестца и боковых стенок таза. Леваторы рассекают по частям максимально близко к стенкам таза, преимущественно со стороны промежности.

Мобилизованную прямую кишку извлекают вместе с опухолью через передний промежностный разрез (фиг.2).

Отступают от .опухоли вверх изниэ в соответствии с онкологическими требованиями и отсекают ее вне полости таза (фиг. 3).

В дальнейшем с оставшимися отсеченными концами поступают двояко.

Сшивают их и погружают в малый таз или выворачивают отрезок прямой кишки через анус и протягивают через него конец сигмы на промежность. За.тем сшивают край вывернутой прямой кишки с краем низведенной сигмы.

Анастомоз оставляют на промежности (фиг, 4)О

Полость малого таза дренируют толстой резиновой трубкой через разрез на левой ягодице. Переднюю промежностную рану зашивают. наглухо.

Брюшину малого таза подшивают к низведенной кишке. Брюшную полость зашивают наглухо. Асептические повязки на раны. е

Изобретение обеспечивает возможность оперативного подхода к передней стенке прямой кишки, мобилизации без перфорации ее и повреждения мочеполовых органов. Кроме того, значительно упрощает и делает менее травматичным оперативное вмешательство.

10 34715

Составитель В. Чистяков

Редактор Н. Киштулинец Техред А.Вабинец Корректор А. Дзятко

Заказ-:5696/5 Тиразк 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Уигород, ул. Проектная, 4