Способ диагностики инфравезикальной обструкции

 

СПОСОБ .ДИАГНОСТИКИ. ИНФРАВБЗИКАПЬКОЙ ОБСТРУКЦИИ, включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока мочи, внутрипузырного давления .i,.,,. f -frtv.i и объема выпускаемой мочи,, отличающийся тем, что, с целью повьппения точности диагностики путем определения стадай инфравезикальной обструкции и типа компенсации , дополнительно измеряют внутрибрюшиниое давление, по результатам измерений вычисляют интегральный эквивале ит затрат энергии мышцы мочевого пузыря при трех последовательных зиологическик периодах мочеиспускания и по разнице полученных показателей от нормы диагностируют стадию инфравезикальной обструкции и тип компенсации.

СООЭ СОЕЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (19) (И) 315Р А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

IlO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

-Ф

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ;

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (54) (57) СПОСОБ, ДИАГНОСТИКИ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ, включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока мочи, внутрипузырного давления (21) 2989339/28-13 (22) 01.10.80 (46) 30,11.83. Бюл. К 44 (72) Ю.А.Пытель, В.В.Борисов, Н.Н.Зубов,, А.А.Петухов иА.1 .Малов (53) 615.475(088..8) (56} 1. Державин В.И., Вишневский Е.Л.

Гусев Б.С., Продегус П.П. — "Урология и нефрология -, 1975, с. 21-27. и объема выпускаемой мочи,. о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики путем определения стадий инфравезикапьной обструкции и типа компенсации, дополнительно измеряют внутрибрюшинное давление, по результатам измерений вычнсляют интегральный зквивалент затрат знергии мышцы мочевого пузыря при трех последовательных физиологических периодах мочеиспускаиия и по разнице полу ченных показателей от нормы диагностируют стадию инфравезикальной об-, струкции и тип компенсации.

1057010

Для определения стадии инфрагаези- 4 калькой обструкции измеряют объем выпущенной мочи Ч, внутрипузырное

Р(с) и внутрибрюшное H(t) давления, максимальную объемную скорость потока мочи „, суммарное время мочеВс1Х 50 испускания 1 „объем остаточной мочи У с,, вычисляют физиологические периоды мочеиспуск ания (t((r„„, T((о,р„,1,0„ )

t интегральное детрузорное давление с м < с((ц

P«„=J р(с(ас -j П(ц (,, О а

Изобретение относится к медици" не, а именно к урологии, и может быть использовано для выявления и оценки тяжести нарушений мочеиспускания у больных. 5

Известен способ диагностики инфравезикальной обструкции путем клинического обследования (1),.

Известен также способ диагностики инфравезикальной обструкции; включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорр.сти потока мочи, внутрипузырного давления и объема выпускаемой мочи f2) .

Однако известный способ не позволяет точно определить стадии обструкции и оценить состояние мышцы мочевого пузыря и степени участия внутрибрюшинного давления, а также ди- 211 намику развития декомпенсаций.

Цель изобретения — повышение точ" ности диагностики путем определения стадии инфравезикальной обструкции и типа компенсации. 25

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики инфравезикальной обструкции, вклю.чающему непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной ско- ЗО рости потока мочи, внутрипузырного давления и объема выпускаемой мочи, дополнительно измеряют внутрибрюшное давление, по результатам измерений вычисляют интегральный эквивалент

35 затрат энергии мышцы мочевого пузыря при трех последовательных физиологическ их периодах мочеис пуск ания и по разнице полученных показателей от нормы диагностируют стадию инфравезикаль.4 ной обструкции и тип компенсации.

Способ осуществляют следующим образом.

0,0252 среднюю объемную скорость потока моЧ чи Q =, максимальное значе-, с м (rlxp и ние живого сечения уретры 5 „„=max (0,025 ч(т(// )Р (с) 1 и сравййвают текушие значения QI", tcql, Srr c,r,Ð (r и Qc12c их значениями в норме.

Пример 1. Больной К,, 76 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей с натуживаннем днем каждые 2-2,5 ч, ночью

I-2 раза. Болен в течение трех лет.

Страдает хронической ишемической болезнью сердца, стенокардией малых напряжений, перенес два инфаркта миокарда,, имеется недостаточность кровообращения ПБ-стадии, артериальная гипертония. В результате прове-. денного обследования диагностирована2 аденома предстательной железы 1 стадии. Проведено обследование мочеиспускания у больного, в результате которого получены следующие данные:

Интегральная величина детрузорного давле- 868 ния, мм рт.ст. (норма для объема в 100 мл 150-900)

Максимальная объем ная скорость потока мочи, мл/с 9 (норма для объема в 100 мл 14-34)

Средняя объемная скорость потока мочи, мл/с 3, 3 (норма для объема в 100 мл.?,17)

Время мочеиспускания, с (норма для объема в 100 мл 6-15)

Объем мочеиспускания, мл 100

Объем остаточной мочи (по данным ранее проведенного рентгенологического ис-следования)

О

Максимальное живое сечение уретры, см (норма 0,03-0,09)

Приведенные данные позволяют отнести нарушения мочеиспускания к стадии скрытых функциональных нарушений.

В результате сравнения соотношений интегральных величин внутриз 1057010 брюшного и внутрипузырного давлений трех последовательных физиологических периодах мочеиспускания полу. чены следующие данные, П/Р:

1 период (открытия) 0,79

Ц период (потока) 0,68 !!! период { закрытия) О, 65

Такое соотношение свидетельствует об отсутствии чреватого тяжелыми последствиями для организма значи- !0 тельного повышения внутрибрюшного давления в конце мочеиспускания, о детрузорном типе компенсации, подтверждает функциональную полноцен.ность мьппцы мочевого пузыря. 15

Полученные результаты обследования (начальная стадия инфравезикальной обструкции и благоприятный детрузорный тип компенсации нарушенного мочеиспускания) позволяют вместо оперативного вмешательства (аденомоктомии) избрать для пожи- лого, самотически тяжелого больного метод консервативной терапии (курсы инъекции депостата). Правильность выбранной лечебной тактики подтверждается при последующем наблюдении больного, В течение года нарушения мочеиспускания не прогрессируют.! 50

30

40

50

Пример 2. Больной С., 54 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей днем каждые 2,5-3 ч, ночью 3-4 pasa. Болен в течение 1,5 лет, значительное ухудшение мочеиспускания отмечается после перенесенного 6 мес. назад острого простатита. В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка, при поступлении — в фазе ремиссии. В результате проведенного обследования диагностирован . склероз шейки мочевого пузыря (оста,точной мочи нет), хронический простатит.Проведено обследование мочеиспускания у больного;в результате; которого получены следующие данные:

Интегральная величина детрузорного давления, мм рт,ст, 994 (норма для объема в 150 мл 200-1200)

Максимальная объемная скорость потока

:;мочи, мл/с 6 (норма для объема в 150 мл 15-34) 4

Средняя объемная скорость потока мочи, мл/с 1 1 ( норма для объема в 150 мл 9,5-20)

Объем,мочеиспускаHH R MJI

Объем остаточной мочи (по данным ранее проведенного рентгенологического исследования)

О

Иаксимальное живое сечение уретры, см 0,016

2 (норма 0,035-0,095) .Приведенные данные позволяют отнести нарушения мочеиспускания к стадии скрытых функциональных нарушений.

В результате сравнения соотношений интегральных величин внутрибрюшного и внутрипузырного давления на трех последовательных физиологических периодах мочеиспускания получены следующие данные, П/Р:

1 период (открытия) 0,69 . П период {потока) 0,65

Ш период (закрытия) 0,97 Такое соотношение свидетельствует о значительном повышении внутрибрюшного давления в конце мочеиспускания, свидетельствующего о неблагоприятном брюшном типе компенсации и функциональной недостаточности детрузора. Указанное соотношение в процессе развития инфравезикальной обструкции может привести к нарушениям кровообращения таза, прогрессированию геморроя, возник— новению грыжи и т.д., что позволило рекомендовать больному оперативное вмешательство. Была произведена клиновидная резекция шейки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании участка стенки мочевого пузыря не было выявлено признаков гипертрофии детруэора, что подтверждает правильность определения

-стадии инфравезикальной обструкции.

На 12-ые сут после операции больной выписан домой, мочеиспускание нормализовалось, Пример 3. Больной Г., 64 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой тонкой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Болен около 20 лет, к врачу не обращался. В результате

1057010 мотреть в ходе операции, показанной больному, необходимость надежного дренирования мочевого пузыря на дли- ,тельный срок до улучшения сократительной способности детрузора. Были произведены клиновидная резекция шейки мочевого пузыря и цистостомия.

При гистологическом исследовании участка стенок мочевого пузыря выявлены атрофические изменения гладких мышц с явлениями склероза и интерситициального воспаления, что подтверждает правильность определения стадии инфравеэикальной обструкции, После операции в течение 3 5 мес больной жил с цистостомой,которую затем удалось закрыть, восстановилось самостоятельное мочеиспускание, показатели которого несколько ниже норMbI °

Результаты исследов ания подтверждают важность определения такого лечебного фактора, как функциональная оценка акта мочеиспускания при определении лечебной тактики у больных инфравезикальной обструкцией.

Предлагаемый способ обеспечивает точное определение стадии инфравезикальной обструкции и позволяет оценить механизмы компенсации нарушенного мочеиспускания. Точное определение стадии инфравезикальной обструкции производят, основываясь на интегральной величине истинного давления, соз- . даваемого детрузором, максимальной и средней объемных скоростях потока мочи, времени мочеиспускания непосредственно для каждого объема выпущенной мочи. Кроме того, точность такого определения повышается непрерывным определением живого сечения уретры с использованием для анализа показателей максимального живого ее

3,3

170

300 сечения.

Определение участия внутрибрюшного давления в мочеиспускании позволяет выявлять ранние формы заболеваний, требующих оперативного лечения, и осуществлять дифференцированный подход при определении показаний к оперативному лечению больных запущенными формами заболеваний. Использование предлагаемого способа позволяет сократить время обследования и пребывания в стационаре каждого больного в среднем на 10 дней.

Тираж 713 Подписное жгород, ул. Проектная, 4 проведенного обследования диагностирован склероз шейки мочевого пузыря (остаточной мочи 300 мл), Проведено обследование мочеиспуска-, ния у больного, в результате которого получены следующие данные:

Интегральная величина детруэорного давления, мм рт,ст, 224 (норма для объема в 170 мл 250-1300)

Максимальная объемная скорость потока мочи, мл/с 10 (норма для объема 15 в 170 мл 16-35)

Средняя объемная скорость потока моI чи, мл/с (норма для объема

20 в 170 мл 8-18)

Время мочеиспуска ния, с (норма для объема в 170 мл 10-23) 25

Объем мочеиспускания, мл

Объем остаточной мочи (по данным ра1 нее проведенного 30 рентгепологического исследования),.мл

Максимальное живое сечение уретры,.см 0,0342

2 (нодара О,ОЗЗ-О,))

Указанные данные позволяют отнести нарушения мочеиспускания к стадии полной декомпенсации.

В результате сравнения соотношений интегральных величин внутрибрюш40 ного и внутрипузырного давлений на трех последовательных физиологических периодах мочеиспускания получены следующие данные П/Р:

1 период (открытия) 1

П период (потока) 0,8

111 период (закрытия) 0,9

Такое соотношение свидетельствует о неблагоприятном брюшном типе компенсации нарушенного мочеиспускания с глубокой потерей сократительной способности детруэора.

Полученные результаты обследования (запущенная стадия инфравезикальной обструкции — полная декомпенсация с неблагоприятным брюшным типом компенсации) позволяют предус-, ВНИИДИ Заказ 9414/4

Филиал ППП Патент, г,. У