Способ защиты миокарда от ишемии

 

СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ОТ ИШЕМИИ путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора, насыщенного газом, отличающийся тем, что, с целью повыщения толерантности сердца к ишемии, в качестве газа используют озон. с S (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ю (21) 3223794/28-13 (22) 20.11.80 (46) 15.01.84. Бюл. № 2 (72) Б. А. Королев, И. Ф. Матюшин, Д. И. Рыжаков, Г. А. Бояринов, А. Н. Монахов, С. П. Перетягин, А. П. Гаврилушкин, Н. А; Швец, А. Б. Королев, С. С. Добротин и О. И. Кушников (?1) Горьковский государственный медицинский институт им. С. M. Кирова (53) 615.475(088.8) (56) 1. Портной В. Ф. Защита моикарда в кардиохирургии и трансплантологии. — Сб. науч. тр. к 70-летию A. А. Вишневского. М., 1967, с. 229 — 262.

2. Цукерман Г. И. Интраоперационная защита миокарда в кардиохирургии с помощью фармакологической кардиологии и локальной гипотермии при протезировании клапанов сердца. — «Хирургия»; 1979, ¹ l, с. 22 — 23.

„„SU„„1066558 A (54) (57) СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА

ОТ ИШЕМИИ путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора, насыщенного газом, . отличающийся тем, что, с целью повышения толерантности сердца к ишемии, в качестве газа используют озон.

1066558

Изобретение относится к медицине, я именно к кардиохирургии.

Известен способ защиты миокарда от ишемии путем аноксической кардиоплегии в комбинации с гипотермией (1 .

Однако известный способ вызывает в ряде случаев структурно-функциональные повреждения сердца, затруднякнцие восстановление его функций.

Наиболее близким является способ защиты миокарда от ишемии путем введения в восходящий отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора 12).

Однако известный способ не обеспечивает достаточной толерантности сердца к ишемии.

Целью изобретения является повышение толерантности сердца к ишемии.

)(ель достигается тем, что по способу защи1ы миокарда от ишемии путем введения в восходя1ций отдел дуги аорты охлажденного кардиоплегического раствора, насыщенного газом, в качестве газа используют озон.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под эндотрахсяльным эфирно-кислородным наркозом. Доступ

-к сердцу производят передне-срединной тора котомиеи с продольным рассечением грудины. 11од передн1ою, заднюю и непарные вены подводят турникеты. Сердце выключают из кровообращения путем наложения турникетов на восходящую дугу аорты и легочную артерик .

Для защиты миокарда от ишемии в восходящую дугу аорты вводят охлажденный (4-. -5 C) кардиоплегический раствор, насыщенный озоном, а также дополнительно охлаждают сердце снаружи холодным изотоническим раствором (2 — 4 С) .

17ример 1. Больной К. 50 лет, оперирован по поводу митрального стеноза, обызвествление клапана Ill степени, мерцательная аритмия Н вЂ” -И вЂ” Б. Продолжительность ие11фузии составила 85 мин, аорта пережимялась на

51 мин. Для защиты миокарда от ишемии использован метод сочетанной холодовой и фармакологической кардиоплегии. В корень аорты введен 1,0 л о;лажденного озонированного кардиоплегического раствора Деринга.

Кардиоплегический раствор охлаждался и озонировался в течение 60 мин через устройство.

Минимальная температура в пищеводе во время перфузии составиля 21 С, температура миокарда — - 13,8 C. Имплантирован шаровой протез МКЧ--2--25. После снятия турникета с аорты при температуре в пищеводе 33 С самостоятельно возобновнлясь сердечная деятельность. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Больной вь1писян из к.1иники 13 удон1О

1S

?5 зо

4S

55 летворительмом состоянии через 29 сут после операции.

Пример 2. Больной И., 33 года, оперирован по поводу митрального стенозя, обызвествление клапана 111 степени, легочная гипертензия Н- — 11 — А. Г!родолжительность перфузии составила 79 мин. Аорта пережималась на 39 мин. В корень арты введено

1200 мл охлажденного озонированного кардиоплегического раствора Деринга. Кардиоплегический раствор охлаждался и озонировался в течение 60 мин через устройство.

Минимальная температура в пищеводе во время перфузии составила 20 С, температура миокарда — 13 С. Имплантирован полушаровой протез МКЧ--3---27. После снятия турникета с аорты при 30 С в пищеводе самостоятельно возобновилась сердечная деятельность. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной в удовлетворительном состоянии выписан через 30 сут после операции.

При электронно-микроскопическом исследовании миокарда с применением озонированного кардиоплегического раствора в ñàðкоплазме миоцитов было выявлено много цитогранул, что свидетельствует о высокой регенераторной функции клетки. Структура кардиомиоцитов в пределах физиологических колебаний, Исследование су6с -ратно-энергетической характеристики миокарда показало отсутствие изменений в содержании ляктата и малата, мало выраженные изменения в с0держании гликогена (прирост 18О/„), резкое нарастание содержания глюкозы через 2 после восстановления сердечной деятельности (161 /0), снижение глюкозо-6-фосфятя на 50 /р и пирувата на 48 /р, что може1 быть следствием увеличения их .учасгия в пластическом обмене, а также в окислении жирных кислот. Содержание АТФ практически не изменяется, при этом количество АДФ и АМФ уменьшается на 32 и 38 /g соответственно.

При исследовании ферментов дыхатель.ной цепи митохондрий отмечено значительное возрастание их активности, указывающее на активацию окислительных процессов в ткани миокарда. Усиливаются процессы окисления жирных кислот, в значительной степени происходит активация начального участка дыхательной цепи.

Таким образом, предлагаемый способ защиты миокарда от ишемии обеспечивает сохранение структуры кярдиомиоцитов, способствует поддержанию энергетического обмена ткани миокарда при отсутствии активации анаэробных процессов. Об этом свидетельствует отсутствие изменений в основных показателях аназробных процессов.

Экспериментальные и клинические испытания показали, что при применении озонированного кардиоплегического ряство1066558

Составитель С. Малютина

Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Тираж 693 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! l3035, Москва, )K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Циткина

Заказ 10844/5 ра при выключении сердца из кровообращения (90 мин) сердечная деятельность. во всех наблюдениях восстанавливалась самостоятельно после снятия турникета с аорты, Это свидетельствует о высокой толерантности миокарда к ишемии.