Способ гепатохолангиостомии

 

ага и»

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(5Р A 61 В 17/00 мегауцу

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАЯ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3318833/28-13 (22) 21.07.81 (46) 30.01.84. Бюл. Р 4 (72) Н.И.Кулиш и A.Ô.Греджев (71) Донецкий государственный медицинский институт им. Горького. (53) 616 Зб"089 ° 48 .08" ° 8) (56) 1. Кочиашвили B.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М., Медицина", 1971, с.135139.

2. Астрожников Ю.B. Операции при . окклюэиях внутрипеченочных желчных путей.. Гепатохолангиостомия с исполь. зованием для перитонизации соустья обоих листков серповидной связки,B.êí.: Хирургическая гепатология. М., 19 /2, с. 164.(54) (57) crrocoj rErrAToxozAHrwocTvМИИ, включающий лапаротомию, отсечение круглой связки печени, пункцию внутрипеченочного желчного протока через круглую связку и паренхиму печени с введением дренажа и

его перитонизацией, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью профилактики желчного перитонита и обес-. печения надежного дренирования внутрипеченочного желчного протока., бужируют пупочную вену до внебрюшинной части, не доходя до пупоч. но-портального венозного сфинктера,: при этом пункцию. осуществляют троакаром через стенку пупочной вены во внебрюшинном ее отделе, далее канал выполняют под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени до нижнего Pg ее края, где s левой продольной борозде стомируют печеночный проток, а перитонизацию осуществляют вшива- . нием пупочной вены с круглой связ- ф, кой в брюшную стенку.

1069788

50

Иэобреаение относится к медицине, в частности к хирургии, к гепатоло гии, и может использоваться при неустранимых препятствиях току желчи, особенно при холестаэах, вызванных прорастающими опухолями, рубцовыми стриктурами, временно неудалимыми камнями.

Известен способ гепатохолангиостомии, при котором производят облитерацию печеночной сумки введением средств, вызывающих воспаление.

Спустя 5-8 дней вторым этапом после образования спаек между париетальной брюшиной стенки и висцеральной брюшной диафрагмальной поверхности печени черезкожно делают пункцию протоков печени. Для этого длинной иглой (не менее 15 см) делают прокол брюшной стенки через участок облитерации печеночной сумки, иглу проводят в паренхиму печени. Попав в проток, через просвет иглы вводят трубку, катетер из полимеров или мягкоэластичной резины (3.3.

Недостатки указанного способа блитерация печеночной сумки создает дополнительное заболевание тяжелобольному, продление сроков двухэтапной операции способствует усугублению . холестаза, увеличению желтухи. Прокол печени опасен 30 тем, что часто повреждаются кровеносные сосуды,.развиваются портохолангиосвищи, не исключена воэможность развития желчного периотонита.

Известен также способ гепатохо- 35 лангистомии с использованием для

Перитонизации обоих листков серповидной связки, согласно которому подсеченную серповидную и круглую связки расслаивают путем раздвигания 40 брюшных листков. Между этими листками брюшины в паренхиму проводят иглу, которой нунктируют любой внутрипеченочный проток. По туннелю хода иглы вводят трубку, трубку перитони- 45 зируют серповидной и круглой связками, подшивают к передней брюшной стенке. При этом достигается лучшая изоляция трубки от брюшной полости, а между паренхимой и трубкой вообще щель ликвидирована, что улучашает профилактику перитонита f23.

Однако листки брюшины очень тонки и легко рвутся, что нарушает ,изоляцию гепатостомы от бркшной полости.

Цель изобретения — профилактика желчного перитонита и обеспечение надежного дренирования внутрипеченочного желчного протока.

Поставленная цель достигается тем,60 что согласно способу гепатохолангиостомии, включакщему лапаротомию, отсечение круглой связки печени, пункцию внутрипеченочного желчного. протока через круглую связку и паренхиму печени с введением дренажа и cia перитонизацией, бужируют пупочную вену до внебрюшинной части, не доходя до пупочно-портального веноэного сфинктера, при этом пункцию осуществляют троакаром через стенку пупочной вены во внебрюшинном ее отделе, далее канал выполняют под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени до нижнего ее края, где в левой продольной борозде стомируют печеночный проток, а перитонизацию осуществляют вшиванием пупочной вены с круглой связкой в брюшную стенку.

Способ осуществляют следукицим образом."

Производят лапаратомию,. уточняют показания к операции, операционной гепатохолангиографией устанавливают место окклюзии протоков. От пупка отсекают круглую связку печени (на расстоянии, достаточном для выведения ее на переднюю брюшную стенку ). В поперечном сечении, раздвинув брюшину, выделяют пупочную вену, бужнруют и растягивают известным способом. В участке окончания круглой связки печени, где пупочная вена окружена рыхлой клетчаткой и граничит внебрюшинно с паренхимой, изменением хода троакара со стилетом перфорируют ее стенку. Бужирование контролирувт визуально, не доходя до ворот печени где пупочная вена впадает в левую ветвь воротной вены, что обеспечивает профилактику повреждения пупочно-портального венозного сфинктера..

Этим такие обеспечивается отключе-. ние холангиостомического канала от портальной системы. После выхода троакара из пупочной вены в рыхлую клетчатку по левой ее стенке канал продолжают под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени. Погружаясь в меидолевую щель, чему способствует большое количество рыхлой клетчатки, полностью исключают случайное ранение крупных артериальных и венозных сосудов. У нижнего края квадратной доли печени начинается левая продольная борозда. Не нарушая целости глиссоновой капсулы, входят в продольную борозду, где, углубляясь, проникают в просвет левого печеночного протока. В данной борозде в левый главный проток впадают протоки крупных третьего и четвертого. сегментов, что совместно с.левым долевым является самым крупным внутрипеченочным желчным коллектором.

При любом направлении стилета, соблюдая условия невыхода иэ-под глиссоновои капсулы, во всех случаях надежно прокалывают желчные протоки °

Данным способом достигается первоначальная пункция протока, а не дру1069 78Ы

Составитель Т.Шахматова

Техред C.Nèãóíîâà Корректор О.Тигор

Редактор A.Noòûëü

Заказ 11599/8 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ ГосудаРственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная, 4 гого сосуда еще и потому, что проток в этом участке проходит поверхностно и всегда прикрывает артерию и воротную вену. Из 15 пунктированных протоков глубина залегания в борозде 1-16 мм. 5

После проведения троакара извлекают стилет, через просвет трубки вводят полимерную трубку. После получения желчи и проверки точности установки холеангиостомической трубки 10 извлекают троакарную трубку. Круглуш связку печени с пупочной веной и холангиостомической трубкой выводят в операционную рану, где ее вшивают.

Дополнительно подшивают брюшину круг-15 лой связки печени к париетальной брюшине передней брюшной стенки.

На чертеже представлена схема топографии ворот печени с разбужированной пупочной веной и выполненным гепатохолангиостомическим каналом (трубка мнимо вставлена во.внутрипаренхиматоэный отдел левого печеноч» ного протока .

На чертеже обозначены желчный 25 пузырь 1, квадратная доля 2, круглая связка 3 печени, пупочная вена 4, левая классическая доля 5 печени, место 6 прокола стенки пупочной вены во внебрншинной ее части, проксимальная часть пупочной вены со спавшимся просветом 7, продолжение гепатостомического .канала Ы под глиссоновой капсулой по левому краю квад" ратной доли печени, участок 9 в котором гепатостомическая трубка введена в левый печеночный проток, левая ветвь 10 воротной вены, в которую впадает пупочная вена, левый печеночный проток 11, его .внутриперенхиматозная часть, печеночная артерия 12, - воротная вена 13, хвостатая доля 14 печени, нижняя полая вена 15, правая доля 16 печени, внепеченочная часть 17 левого печеночного протока, левая ветвь 18 воротной вены.

Предлагаемый способ гепатохолантостомии удобен н при правильном .ис- полнении полностью исключает затекание желчи в брнианую полость.

Кроме того, он позволяет более точно пунктировать крупные внутрипаренхиматозные желчные протоки— левый пе всеночный и сегментарные третьего и четвертого сегментов, и тем самым обеспечить надежное дренирование.