Способ возмещения дефектов нервных стволов конечности
СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ КОНЕЧНОСТИ , включающий укорочение сегмента конечности путем остеотомии и нейрорафию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения расхождения швов и одновременного восстановления исходной длины конечности , через 20-25 дней после нейрорафии осуш,ествляют дозированную дистракцию сегмента конечности, а за 4-6 дней до начала дистракции нарушают первичное костное сращение угловым смещением фрагментов в направлении от поврежденного нерва.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ÄÄSUÄÄ 1082408 (5ц А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3517844/28-13 . (22) 03. 12.82 (46) 30.03.84. Бюл. № 12 (72) Г. А. Илизаров, М. М. Щудло, А. А. Шрейнер и А. Б. Кузнецова (71) Курганский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии (53) 616.833-089 (088.8) (56) 1. Филиппова P: П. Особенности регенерации нерва в зависимости от степени натяжения его после шва. — «Ортопедия, травматология», 1974, № 3, с. 36-40. (54) (57) СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ КОНЕЧНОСТИ, включающий укорочение сегмента конечности путем остеотомии и нейрорафию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения расхождения швов и одновременного восстановления исходной длины конечности, через 20-25 дней после нейрорафии осуществляют дозированную дистракцию сегмента конечности, а за 4-6 дней до начала дистракции нарушают первичное костное сращение угловым смещением фрагментов в направлении от поврежденного нерва.
CO
Ь3 Рь
C)
1082408
2з
ВНИИПИ Заказ 1604/4 Тираж 688 Подписное
Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для возмещения дефектов нервных стволов конечностей.
Известен способ возмещения дефектов нервных стволов конечности, включающий укорочение сегмента конечности путем остеотомии и нейрорафию (1).
Однако при данном способе сохраняется укорочение конечности.
Цель изобретения — предупреждение расхождения швов и одновременное восстановление исходной длины конечности.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу возмещения дефектов нервных стволов конечности, включающему укорочение конечности путем остеотомии, нейрорафию, через 20-25 дней после нее осуществляют дозированную дистракцию сегмента конечности, а за 4-6 дней до начала дистракции нарушают первичное костное сращение угловым смещением фрагментов в направлении от поврежденного нерва.
Способ осуществляют следующим образом.
При наличии показаний к нейрорафии проводят ревизию поврежденного нервного ствола, концы его иссекают лезвием безопасной бритвы в пределах здоровых тканей и измеряют подлежащий возмещению дефект.
Соответствующий сегмент конечности укорачивают на величину дефекта резекцией участка кости. Фрагменты ее фиксируют копрессионно-дистракционным аппаратом и сближают до контакта, гофрируя мягкие ткани.
Концы нервного ствола сближают и без натяжения соединяют эпиневральными швами при TLU,àòåëüíoì сопоставлении пучков нервных волокон. Послойно ушивают операционные раны. Через 15-21 день после операции между средними кольцами аппарата устанавливают шарнирные устройства так, чтобы ось шарниров проецировалась на обращенный к нерву край стыка костных фрагментов и была перпендикулярна плоскости между нервом и костью. После удаления растяжных стержней при соответствующей анестезии аппаратом осуществляют дозированное сгибание сегмента конечности до нарушения первичного костного сращения. Затем устраняют угловое смещение фрагментов кости, устанавливают растяжные стержни в исходное положение и удаляют шарнирные устройства. Еще через
4-6 дней, т.е. 20-25 дней спустя после нейрорафии, начинают дозированную дистракцию и продолжают ее до полного восстановления исходной длины сегмента конечности.
Благодаря гофрированию мягких тканей после резекции кости и сближение ее фрагментов концы нервного ствола удается сблизить друг с другом и без натяжения наложить полноценный нервный шов. В течение 20-25 дней до начала дистракции оболочки сшитого нерва прочно срастаются, а регенирующие нервные волокна прорастают через зону шва из проксимального конца в дистальный. В этих условиях последующая дозированная дистракция фрагментов кости не нарушает зону швов и не препятствует дальнейшей регенерации нервных волокон. Интервал в 4-6 дней между нарушением первичного костного сращения и началом дистракции необходим для того, чтобы в щели между фрагментами кости и в костно-мозговом канале образовалась молодая скелетогенная ткань, на основе которой при дальнейшей дозированной дистракции формируется дистракционный костно-соединительно-тканный регенерат, полностью оссифицирующийся в периоде последующей фиксации в аппарате.
Практическое использование предлагаемого способа дает возможность возмещать дефекты. нервного ствола, не прибегая к травматичным манипуляциям по мобилизации отрезков нерва и формированию для него нового ложа, а лишь максимально используя регенераторные потенции самой нервной ткани и всего организма. Такой способ позволяет в ряде случаев отказаться от наиболее часто применяющейся в настоягцее время для замещения дефектов нервных стволов аутотрансплантации, причем улучшаются условия для регенерации нервных волокон. Им не приходится расти через недостаточно кровоснабжаемый трансплантат; на их пути располагается только одна зона швов; непосредственный контакт с дистальным отрезком нерва благоприятствует стимулирующему влиянию на рост нервных волокон метаболитов тканей, ранее иннервировавшихся этим нервом. Кроме того, сохраняется функция нервов, за счет которых обычно формируют аутотрансплантат.
Наибольший эффект предлагаемый способ может дать при сочетанных повреждениях нервов и костей конечности, особенно при огнестрельных ранениях. В этих случаях использование предлагаемого способа в сочетании с черезкостным остеосинтезом позволяет сразу же после первичной хирургической обработки раны накладывать швы на нерв и затем восстанавливать
его длину одновременно с возмещением дефекта кости, значительно сокращая сроки и улучшая исходы лечения данной, очень тяжелой категории больных.
