Способ катетеризации воротной вены

 

СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЮРОСгНОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую связку печени, отличающийся тем, что, с целью ускорения и унижения травматичностиспособа , прокол передней брюшной стенки иглой для пневмоперитонеума произво ят в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной ко.сти, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отвер стие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в бркипную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены-, а через иглу вводят катетер.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

3(ю А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И.ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф (21) 3399547/28-13 (22) 22.02.82 (46) 07.05.84; Бюл. Ф 17 (72) В. И. Лучшев, В. А, Борисов, Ю. А,. Ильинский и В, И. Покровский (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (53) 611.146.4(088.8t (56) 1. Островерхов Г, Е. с соавт.

К технике портографии.- "Вестник хирургии", 1964, У 4, с. 32"37. (54)(57) СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВОРЯГ.-

НОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую связку печени, о т л и„„SU 1090358 A чающийся тем, что, сцелью ускорения и снижения травматичностиспособа, прокол передней брюшной стенки иглой для пневмоперитонеума производят в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной кости, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отвер стие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в брюшную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены;

C а через иглу вводят катетер.

58

1 10903

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть применено для органной терапии и диагностики поражений печени.

Известен способ катетеризации воротной вены од местной анестезией через круглую связку печени t, 1."1, Однако известный способ катетеризацин воротной вены через пупочную вену длителен по времени и травмати- 1б чен.

Цель изобретения — ускорение и снижение травматичности способа.

Поставленная цель достигается тем,что согласно способу катетеризации воротной вены под местной анестезией через круглую связку печени прокол передней брюшной стенки иглой для пневмоперитонеума производят в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной кости, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отверстие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпа" торно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в брюшную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены, а через иглу вводят катетер.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом, Больную укладывают на стол (операционный, перевязочный, каталку) и фиксируют с целью избежания непроизвольных движений во время манипуляции. Живот обрабатывают спиртом и 5Х-ным раствором настойки йода.

В нижней трети линии, соединяющей пупок с гребешком подвздошной кости, слева после предварительной анестезии 0,25Х-ным раствором новокаина. вводят иглу для наложения пневмоперитонеума, Воздух (кислород, азот) 45 вводят в брюшную полость шприцем от лапароскопического набора до создания достаточной резистентности передней брюшной стенки, после чего эндоскопический инструмент вводится через дополнительное отверстие, создаваемое троакаром лапароскопического набора на 2-4 см ниже пупка и на

2 см слева или справа от срединной линии живота. После зндоскопического 55 осмотра круглой связки печени пальпаторно определяют точку введения пункционной иглы на коже живота соответственно месту формирования круг" лой связки печени от передней брюшной стенки. Круглая связка при необходимости выпрямляется путем от" тягывания пупка при помощи корнцанга.

В намеченной точке после предварительной анестезии 0,25Х-ным растворой новокаина производят прокол кожи пункционной иглой. На канюлю иглы надевают шприц, содержащий 0,25Х-ный раствор новокаина. Раствор новокаина предпосылается движению пункционной иглы в толще круглой связки печени до ощущения встречи иглы со стенкой воротной вены. Расстояние, проходимое при этом иглой под углом 30о

40 относительно срединной линии живота, соответствует 12-15 см. Небольшим усилием пунктируют воротную вену, представляющую в этом месте сосуд диаметром 1-1,5 см. Свидетельством проникновения в портальную систему является появление крови в просвете пункционной иглы либо в шприце при обратном движении поршня.

Затем шприц отсоединяется и в иглу вводят катетер на расстояние, соответствующее длине пункционной иглы.

Удерживая катетер в неподвижном rioложении, иглу удаляют. Катетер при" соединяют к инфузнонной системе и фиксируют лигатурой к коже передней стенки живота. Лапароскоп и иглу для наложения пневмоперитонеума удаляют. Накладывают один кожный шов на месте введения троакара, асептическую наклейку.

Пример l. Вольной П., 21 r. поступил на 3-й день болезни и 1-й день желтухи в тяжелом состоянии.

Диагностирован вирусный гепатит, острая форма, тяжелое течение, в связи с чем с первых же дней пребывания в стационаре проводилась массивная де-. зинтоксикационная терапия, включавшая в том числе предниэолон в суточной

pose до 150 мг, Состояние тем ие менее не улучшалось: интоксикация нарастала, уменьшились размеры печени, наблюдалась выраженная адинамия, инверсия сна. Учитывая это, больному произведена черезкожная игловая катетеризация воротной вены под контролем лапароскопа по методике, описанной выше, и налажена длительная внутрипортальная инфузия лекарственных препаратов, которая проводилась в течение 18 сут до момента стойкого улуч58

Составитель И . Белянин

Техред М.Надь Корректор И. Муска

Редактор Н. Киштулинец

Заказ 2974/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 з 10903 шения клинико-биохимических покаэате.= лей. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 59 день болезни.

Пример 2 ° Больная В,, 24 лет, поступила в кпинику на 17-й день за.болевания с жалобами на сильную сла" бость, головокружение, тошноту, голов" ную боль, боли в области печени, имела место рвота "кофейной гущи". Ин- 10 декс протромбина резко снижен - 32Х.

Учитывая выраженную желтуху и симптомы интоксикации, изменения биохимических показателей сыворотки крови, диагностирован вирусный гепатит, острая форма тяжелое течение. Больной помимо дезйй-, токсикационных средств назначен пред" ннзолон в дозе 40 мг, а дапее 100 мг в сутки. Так не менее состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала инток- б сикация, сокращались размеры печени, появилось ощущение провалов, что свидетельствовано в пользу.развивающегося острого массивного некроза печени, Отсутствие эффекта от проводимой обыч-у йой терапии послужило поводом к введеннюмедикаментов непосредственно в портальную систему, что и осуществлено при помощи черезкожной игловой пункционной катетериэации воротной вены под контролем лапароскопа у больной, находившейся уже в коматозном состоянии.

В результате через 4,дня больная пришла в сознание, В поспедующие дни состояние улучшипось, активна, появился аппетит, мочилась в достаточном количестве. Дозы вводимой жидкости и преднизолона постепенно снижались.

Внутрипортальная инфузия, длившаяся в течение 8 сут, прекращена, катетер удален.

Чрезкожная игловая пунктационная катетеризация воротной вены печени под.контролем лапароскопа позволяет избежать оперативный доступ к порталж ной системе и сократить время производства манипуляции в сравнении с оперативным методом с 50-60 до 2530 мин. (что черезвычайно важно, учитывая исключительную тяжесть состояния больных массивным некрозом печени, а также выраженную наклон" о ность к кровоточивости), предоставляет воэможность осуществления ее в условиях перевязочной и процедурной комнат, не сопровождается какими-либо осложнениями в связи с наличием визуального контроля и тем самым легче переносится больными.