Способ временного восстановления кровотока конечности

 

СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ВОССТА НОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА КОНЕЧНОСТИ, включающий шунтирование магистральных сосудов, о тлич ающий с я тем, что, с целью увеличения времени .жизнеспособности ткани, шунтирование проводят поэтапно по 20-30 мин, при этом после первого шунтирования шунт извлекают и повторно его устанавливают не более, чем через 20 мин, после чего возможна остановка кровотока еще на время до 30 мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„.,Я0„„! 090357

ЗсЮ А 61 В 17 ОО

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬГИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

I-(АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 f 3331789/28-13 (22) 03.08.81 (46) 07.05.84. Бюл. II- I7 (72) В.А.Бабоша, IO.Á.Æóêîå и В.В.Кравцов (71) Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 616-089.811/.814 (088.8) (56) I.. Бобовников В.Г. Профилактика и лечение осложнений тяжелых травм.

Прокопьевск, 1972, с. 68-7!.

2. Аркоров В.А. — "Вестник хирургии", 1966, Ф7, с. 57-62. (54)(57) СПОСОБ ВРЕМЕННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА КОНЕЧНОСТЙ, включающий шунтирование магистральных сосудов, отличающийся тем, что, с целью увеличения времени .жизнеспособности ткани, шунтирование проводят поэтапно по 20-30 мин, при этом после первого шунтирования шунт извлекают и повторно его устанавливают не более, чем через 20 мин, после чего возможна остановка кровотока еще на время до 30 мин.

109035

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и сосудистой хирургии.

Известен .способ временного восстановления кровотока путем проведения временного шунтирования при травматическом повреждении магистральных сосудов, включающий выделениеконцов поврежденных сосудов, соединение их временным шунтом, фиксацию шунта в просвете сосуда по одному из существующих методов, восстановление магистрального кровотока по шунту и его извлечение непосредственно перед выполнением сосуд.Лстой восстановительной операции (1 3.

Однако этот способ временного вос становления кровотока характеризуется недостатками: неконтролируемый во времени тромбоз шунта с последующим наростанием ишемии и гибелью тканей конечности, возможность случайного извлечения шунта из просвета сосуда при транспортных манипуляциях на этапах медицинской эвакуации пострадавшего с последующьм профузным кровотечением из поврежденного сосуда, а также затруднения в выполнении реконструктивной операции, создаваемые нахождением шунта в операци- онном ране.

Известен способ временного восс"га новления кровотока в ксперименте, который проводится с. целью преду-. преждения развития паралича задних конечностей у собак прн пережатии 35 брюшной аорты. В этом исследовании производилось временное восстановление кровотока в здоровых, а не предварительно ишемизированных тканях, а также пережатие аорты после уста- 40 новки шунта в ее просвете j2 3.

Однако по этому способу не ставились задачи продления жизнеспособности ишемизированных тканей путем временного шунтирования, не изучалась 4> зависимость между временем шунтирования и сроком продления жизнеспособности конечности.

Цель изобретения — увеличение времени жизнеспособности ткани. 50

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу временного восстановления кровотока конечности, включающему шунтирование магистральных сосудов, последнее проводят поэтапно по 20-30 мин, при этом после первого шунтирования шунт извлекают и повторно его устанавливают не более

2 чем через 20 мин, после чего возможна остановка кровотока еще на время до 3 мин.

Способ разработан на базе экспериментальных исследований.

Исходя из полученных физиологических данных, временное восстановление регионарного кровотока в ишемиэированных тканях продолжительностью

5,10 и 15 мин дает увеличение времени их жизнеспособности от 30 до 90 мин в зависимости,от времени восстановления кровотока.

Восстановление кровотока путем временного шунтирования продолжительностью не менее 20 мин способствует восстановлению жизнедеятельности тканей за срок до 120 мин, с момента извлечения шунта, независимо от продолжительности временного шунтирования свыше 20 мин (30,40,60 мин).

Таким образом, временное восстановление кровотока продолжительностью

20 мин является оптимальным.

Эффект временного восстановления кровотока (Т„) можно выразить форму-. лой

Т, = (20 + t) + 120, где 20 — минимальное время шунтирования;

t — время работы шунта свыше

20 мин;

120. — время сохранения жизнедея тельности тканей после окончания временного восстановления кровотока.

Эффект временного восстановления кровотока был применен в клинике.

Пример 1. Больной.С., 33 лет рабочий (и.б. Р 30008):.был доставлен в Донецкий НИИ травматологии и ортопедии 20.Ш.83г. через 3 ч 20 мин после получения травмы. Осколками стекла были нанесены множественные резаные раны правого предплечья, После получения травмы на предплечье была наложена тугая повязка и попутным транспортом был доставлен в ДНИИТО.

При поступлении состояние больного. тяжелое. Резкая бледность кожных покровов и слизистых. АД 80/40 мм рт.ст.

Периферический. пульс на здоровой руке слабого наполнения и напряжения, ритмичный, 120.ударов в минуту. Правая кисть синюшная, холодная капиллярный пульс не определяется, движения пальцев отсутствуют, кожная чувствительность не определяется. После снятия

1090357 4 кровотока по истечении 2 ч была проведена экспериментальная работа по определению его эффекта. При изу чении динамики физиологических показателей выявлено, что 5, 10 и 15минутное восстановление кровотока или вообще не дают эффекта или же очень кратковременный (5-10 мин).

Повторное временное восстановление кровотока свыше 20 мин (30,40) улучшало физиологические показатели тканей на срок ие более 30 мин с момента извлечения шунта. Эффекту повторного временного восстановления кровотока (Т2) можно придать следую щее выражение .

3 повязки произведен осмотр раны, выявле но артериальное кровотечение из à. radi

alia, à.ulnaris и à.mediana йа. уровне средней и нижней трети предплечья

Диагноз: множественные резаные раны нижней и средней. трети правого предплечья с повреждением магистраль ных сосудов, срединного нерва и . сухожилий сгибателей пальцев и кисти

Декомпенсированная ишемия дистального отдела предплечья и кисти. Постге моррагический шок.

При поступлении были приведены срочные противошоковые меройриятия: тугая повязка на рану, внутривенное переливание плазмозаменителей, одно группнбй крови, оксигенотерапия.

Через час после поступления, после нормализации гемодинамических показателей больной взят в операционную.

Под общим обезболиванием после снятия жгута произведена ревизия раны, вьщелены концы лучевой .артерии и одной из сопутствующих вен. Произведено временное восстановление 25 кровотока в них постановкой в просве". ты сосудов полиэтиленовых силикониэированных микроирригаторов адекватного сосудам диаметра и фиксация их лигатурно-узловым способом. К моменту начала временного восстановления кровотока прошло 4 ч 30 мин с момента получения травмы. Сразу же после вос. становления кровотока кисть стала розовой, теплой. Через 20 мин шунты извлечены..Лучевая артерия и вена сшиты ручным швом атравматическими углами (h-6/О) с помощью бииокулярной лупы + 4Д. Концы поврежденных а.ulnaris, à.mediana и сопутствующих вен

40 прошиты и перевязаны шелковыми лигатурами. Наложен эпиневральный шов срединного нерва, наложен первичный сухожильный шов сухожилий огибателей кисти и пальцев. . 45

С момента .извлечения шунта до окончательного восстановления кровотока в конечности прошло 2 ч 15 мин.

Через 1 неделю кисть обычной окрао ки, сохранена пульсация,а.radialis ниже анастамоза.

Обследован через месяц. Отмечаются функциональные нарушения кисти, связанные с повреждением срединного нерва и сухожилий сгибателей кисти и пальцев. Кровоснабжение кисти, трофика тканей удовлетворительное.

С целью изучения возможности по вторного временного восстановления

Т = (20+ t) +30мин, где 20 — минимальное время повторного восстановления кровотока;

t — время работы шунта свыше

20 мин;

30 — время сохранения жизнедея-. тельности тканей после окончания повторного временного восстановления кровотока.

Суммарное время, (Т3) возможного продления жизнедеятельности тканей, находящихся на пороге гибели от ишемии, способом временного восстановления кровотока выражается формулой т3 = (20 + t„) + 1го + (го + t>) + 30, где 20 — минимальное время первого и повторного временного восстановления кровотока; — вреЯя работы первого шунта

1 свыше 20 мин; время работы второго шунта. свыше 20 мин;

120 — эффект первого шунтирования;

30 — эффект второго шунтирования.

После сокращения формула имеет следующий вид

190 + t + t .

Применение этой формулы позволяет приблизительно подсчитать время, имеющееся у хирурга для выполнения восстановительной операции на сосудах на фоне глубокой ишемии тканей, до наступления необратимых ишемических изменений.

LT р и м е р 2. Больной И., 30 лет фреэеровшик (и.б. Р 32107) поступил в ДНИИТО 31.ШУ.82 г. в 22.00. В 17 ч

45 мин в лесу выстрелом иэ ружья был ранен s нижнюю треть правого бедра и правую кисть.

1090357 цинской эвакуации.

Тираж б88 Подписное

ВНИИ1,И Заказ 2974/5

Филиал ППП "Патент", г,Ужгород, ул.Проектная, 4

В связи с начавшимся после ранения сильным кровотечением из раны бедра на бедро был наложен жгут, и пострадавший попутным транспортом доставлен в отделение. 5

При поступлении — больной бледный, пульс 90 ударов слабого наполнения, АД 90!60 мм рт.ст. Иэо рта запах алкоголя.

По внутренней поверхности нижней lp трети правого бедра рана 10 15 см характерной для дробового ранения . формы. После снятия жгута из раны сильное артериальное кровотечение, которое было остановленЬ пальцевым 15 прижатием. Голень и стопа цианотичны.

Пульсация артерий стопы не определяется, кожная температура сниЖена.

Диагноз: обширная огнестрельная рана нижней трети правого бедра с повреж-, 20 дением подколенной артерии. Декомпенсированная ишемия правой голени и стопы. Огнестрельное ранение правой кисти. Травматический шок 1 ст. Алкогольное опьянение. 25

Срочные противошоковые мероприятия: внутривенно — полиглюкен, одногруппная кровь, солевые растворы с вита» минами, футлярная новокаиновая блокада бедра. На фоне противошоковой терапии обследована рана. Отмечено обширное размножение мягких тканей бедра, в глубине раны определяются концы поврежденной подколенной артерии.

Размноженные концы сосудов иссе" чены в пределах здоровых тканей, В периферический конец артерии введен полихлорвиниловый катетер", через который произведена регионарная пер40 фузия дистального отдела конечности струйным введением 400 мл. реополиглю кина с добавлением 10000 гепарина, вит. С вЂ” 500 мг и 500 мл физиологического раствора до выделения из

45 поврежденных вен чистой жидкости.

После перфузии (в 22 ч 40 мин) произведено. временное шунтирование подколенной артерии и вены шунтами нашей конструкции. Восстановился50 кровоток в конечности, она заметно потеплела, кожа, ногтевые ложа стали розовой окраски. Через 25 мин шунты извлечены, на сосуды наложены зажимы и больной переведен в операционную.

В операционной продолжалась противошоковая терапия. Под эндотрахеальным наркозом была начата операция. Через

2 ч после окончания временного шунтирования восстановление анатомической целостности поврежденных сосудов еще не быпо завершено, ткани дистальнее повреждения стали темно-багровой окраски, кожа и ногтевые ложа конечности вновь посинели, снизилась кожная температура. . Было произведено повторное шунтирование продолжительностью 20 мин.

Операция продолжалась во время шун тирования и после извлечения шунтов, Через 8 ч 15 мин с момента травмы подколенная артерия и вена восстановлены с помощью соеудосшивающего .аппарата. Восстановлен кровоток в конечности.. Больному произведена фасциотомия на голени, рана бедра дренирована и послойно ушита.

В послеоперационном периоде проводилась активная деэинтоксикационная терапия на фоне форсированного диуреза, производили внутривенное и внутрикостное введение противоишемических. смесей, охлаждение конечности.

Через месяц кровоснабжение конечности хорошее, кожа мягкая, эластич-. ная, отчетливая пульсация артерий стопы

Экспериментальные исследования показывают нецелесообразность временного восстановления кровотока путем шунтирования свыше времени Т и поэтому стремятся завершить выполнение сосудистой восстановительной операции до завершения этого времени.

Предлагаемый способ временного восстановления кровотока позволяет в течение длительного времени поддерживать жизнедеятельность тканей, находящихся на пороге гибели от ишемии, и при этом значительно,облегчает работу хирурга, позволяет контролировать работу шунта, приблизительно ориентироваться во времени, в течение которого сохраняется жизнедеятельность тканей, значительно облегчает транспортировку пострадавшего с сочетанной травмой конечностей на этапах меди