Способ лечения острого панкреатита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА путем проведения гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения , перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологического раствора , а гипербарическую оксигенацию проводят по 40-50 мин при давлении 1,5-2,0 ата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„,110 513

3(50 А 61 М 1602

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3520058/28-13 (22) 08.12.82 (46) 07.08.84. Бюл. № 29 (72) С. Н. Ефуни, К. Н. Пацаниди, А. В. Пугаев и Ю. К. Юочас (71) Всесоюзный научный центр хирургии

АМН СССР (53) 613.647 (088.8) (56) 1. Залаудек Г. и др. Значение лечения методом гипербарической оксигенации экспериментального некротизи рующего па н креатита. Тезисы VII Международного конгресса по гипербарической медицине. М., 1981, с. 112-113. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА путем проведения гипербарической оксигенации, отличиющийгя тем, что, с целью сокращения сроков лечения, перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологического раствора, а гипербарическую оксигенацию проводят по 40-50 мин при давлении 1,5-2,0 ата.

1 106513

Изобретение относится к медицине, точнее ургентной хирургии и касается лечения острого панкреатита..

Известен способ лечения экспериментального некротизируюшего панкреатита с применением гипербарической оксигенации (ГБО) (1).

Однако экспериментальный панкреатит, вызываемый у животных, не соответствует таковому у человека, так как патологический процесс является вторичным, обусловлен одномоментным воздействием этиологического фактора и протекает иначе, чем у человека. Кроме того, в способе отсутствует конкретная схема лечения, предусматривающая способ подготовки больного к проведению ГБО, лечебные режимы ГБО, что ухудшает эффективность лечения.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого панкреатита путем проведения гипербарической оксигенации, перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологического раствора, а гипербарическую оксигенацию проводят по 40-50 мин при давлении 1,52,0 ата.

Способ осуществляется следующим образом.

После внутривенного вливания 1,5-2,0 мл физраствора под контролем центрального венозного давления проводят сеанс ГБО и ри давлении 1,5-2,0 ата длительностью

40-50 мин в одноместной лечебной камере, После сеанса внутривенно однократно вводят панкреатическую рибонуклеазу (РНКаза) из расчета 2-3 мг на кг веса больного, продолжают инфузионную терапию и медикаментозное лечение. Сеансы проводят ежедневно до купирования болевого синдрома, ликвидации явлений энзимной токсе мин, абдоминальных и других осложнений. Курс

ГБО при легком течении заболевания составляет 4-5, при тяжелом 5-11 сеансов.

При шоке проводят 2 сеанса в день с инTppBdëoì 6-8 ч.

Предлагаемый способ был применен у

3 1 больного острым панкреатитом. Относительным противопоказанием к его применению является алкогольный делирий (не энцефалопатия), тяжелые формы артериальной гипертонии, клаустрофобия. У одной больной наблюдали осложнение бароотит, которое было быстро ликвидировано без специальной терапии. Предлагаемый способ применяли для лечения первичного и вторичного панкреатита, а также его профилактики: после операций по поводу пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операций на желчных !

5 протоках и поджелудочной железе, после

-, эндоскопической панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ) у больных с большим риском развития панкреатита.

У абсолютного числа больных отмечен хороший анальгезирующий эффект, быстрая

2() нормализация РаОа, гемодинамики, сократились сроки энзи мной токсемии, резко уменьшился процент абдоминальных и легочных осложнений, сократились сроки парентерального питания и инфузионной терапии. Ни один больной не был оперирован в экстренном порядке. ГIри холепанкреатите применение предлагаемого способа позволило оперировать больных в холодном периоде заболевания, до минимума снизили число послеоперационных осложнений. При применении предлагаемого способа в профилактических целях отмечена клиника легкого течения заболевания и сокращение сроков лечения.

Сравнительная оценка некоторых показателей течения острого панкреатита и дли35 тельности лечения (таблица 1) свидетельствуют о том, что применение ГБО в комплексе терапии способствует сокращению сроков энзимной токсемии, более быстрой ликвидации диспепсии воспалительного про4п цесса, препятствует прогрессированию деструктивного процесса, приводя к более быстрому клиническому выздоровлению (в 1 груп пе применяли рибонуклеазу, во II — предлагаемый способ, 111 — контрольная группа) 11065! 3

Группа г

Показатель, с у.т

11

Длительность амила— земии

3, 07- О, 22 1 О, 4 7 - 1, 08

9,03-1,46

Длительность диастазурии

О, 6 1 + О, 14 1, 05 - О, 28

1,68 — "О, 27

Время ликвидации диспепсии

1,64 0,21 3,07 --0,52

2,4 0,5

Время нормализации лейкоцитоза

11,58 3,02 3,98 — 0,76 9,47 1,37

Время нормализации

РаО

2,36 +0,21 5,84 "--0,53

7,94 0,89

Частота абдоминальных осложнений,7

47,22 8,32 12,90 - 6,02 46,67 — 6,44

Время клинического выздоровления

23,10+ 4,25 7,04 — 0,74 17,8 "-1,43

М вЂ” достоверное различие по сравнению с 1 и 1)1 группами.

Пример. Больной А. 38 лет, переведен в хирургическое отделение из отделения психосоматики, где лечился по поводу галлюциноза алкогольной этиологии. При поступлении состояние больного тяжелое, заторможен. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, задержку газов.

В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Объективно:кожные покровы обычной окраски, пульс 100 ударов в мин, артериальное давление (АД) — 115/90.

Живот умеренно вздут, резко болезненный в эпигастральной области с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, здесь же нечетко пальпируется инфильтрат 12х6 см. Анализ крови: гемоглобин 65 ед лейкоциты 17000, СОЭ 58 мм/ч, амилаза крови 57 ед., (норма 4,8-9,6). В анализе мочи- диастаза 256 ед (норма 8-84). Клинический диагноз: острый панкреатит, воспалительный инфильтрат. В комплексе консервативной терапии применена РНКаза

200 мг однократно) . Состояние больного улучшилось. Рвота прекратилась, боли стали тупыми, исчезла диастазурия. На четвертые сутки состояние больного резко ухудшилось: возобновились сильные боли в эпигастрии, наросли признаки динамической кишечной непроходимости, Кожные покровы стали бледными с мраморной окраской.

Температура 37, 4 С. В легких прослушиваются хрипы. Одышка до 28 в мин, АД-90/70 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в мин, слабо го на пол нен ия. Живот резко вздут и болезненный в эпигастральной области.

При гастродуоденоскопии выявлены признаки гастрита, резкая деформация нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки за счет выбухания медиальной стенки. Анализ крови: лейкоциты 16900, амплаза 78 ед, РаО 64 мм рт. ст. Диастаза в моче 4096 ед.

4Q В комплекс консервативной терапии включена ГБО (1 7 ата, длительность 50 мип.

7 сеансов) с подготовкой больного к сеансам введения 1500 мл физраствора внутривенно. Уже после первого сеанса состояние больного улучшилось — исчез цианоз кож45 ных покровов, стабилизировалась гемодинамика. Уровень амилазы крови снизился до 57,7 ед., прекратилась диастазурия. На вторые сутки РаΠ— 93 мм рт. ст. и поддерживается на нормальном уровне в последующие дни. После третьего сеанса боли стихли, исчезло напряжение мышц, разрешился парез кишечника. После четвертого сеанса полностью купирован болевой синдром, начато оральное питание. После седьмого сеанса состояние стало удовлетво55 рительным, исчез воспалительный инфильтрат. Лейкоциты снизились до 10200, амилаза крови до 12,5 ед. Больной обследован.

Перед ЭРПХГ проведен профилактический

1106513

Составитель В. Иноземцев

Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретении и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Дербак

Заказ 5212/4 сеанс ГБО. Исследование перенес хорошо.

Обострение не последовало. В связи с сужением интерапанкреатической части холедоза и панкреатиколитиазом больному предложена операция, от которой он отказался и в удовлетворительном состоянии выписан.

В течение 6 мес. после выписки рецидива заболевания не было.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться сокращения сроков лечения и повышения эффективности лечения острого панкреатита, уменьшения числа деструктивных форм острого панкреатита, абдоминальных, легочных и других ослож5 нений, сокращение сроков парентерального питания и инфузионной терапии, сужения показаний к хирургическим вмешательствам в экстренном порядке, снижение послеоперационной летальности.