Способ лечения кифосколиоза у детей

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИФОСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ, включающий вытяжение позвоночника проведение лечебной физкультуры и физиотерапии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических осложнений при оперативном лечении тяжелых форм заболевания, проводят в предоперационном периоде фонофорез нафталина в области линии, соединяющей проекции концов дуги искривления, в непрерывном режиме, лабильно при мощности 0,2-0,4 Вт/см в течение 8-12 -мин, затем проводят лечебную физкультуру, а вытяжение проводят в вертикальном положении с постепенным увеличением нагрузки до величины веса тела и постепенным увеличением времени до 5-10 мин, далее в течение 10-12 процедур воздействуют микроволнами дециметрового диапазона в области проекции прямой, соединяющей концы дуги искривления с нарастанием мощности от 10 до 35 Вт в течение 8-10 мин, а затем на выпуклой стороне деформации на длинные мыщцы спины проводят электрофорез 0,05/о-ного раствора прозерина с анода при плотности тока 0,03-0,05 мА/см в течение 25-30 мин с последующей элекI тростимуляцией этих мыщц синусоидальным модулированным током в выпрямлен (Л ном режиме 2-м родом работы частотой 80- 100 Гц при глубине модуляции 75-100% с по 3-:5 мин ежедневно.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

З Ю A 61 N 1 36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3505469/28-13 (22) 25.10.82 (46) 23.10.84. Бюл. № 39 (72) В. А. Гаврилов, Г. Н. Филиппова и Г. Е. Булдакова (71) Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 613.647 (088.8) (56) 1. Малая медицинская энциклопедия.

М., БСЭ, 1966, т. 4, с. 347 — 350. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИФОСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ, включающий вытяжение позвоночника; проведение лечебной физкультуры и физиотерапии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических осложнений при оперативном лечении тяжелых форм заболевания, проводят в предоперационном периоде фонофорез нафталина в области линии, соединяющей проекции концов дуги искривления, в непрерывном режиме. лабильно при мощности,.SU 1119703 А

0,2 — 0,4 Вт/см в течение 8 — 12 мин, затем проводят лечебную физкультуру, а вытяжение проводят в вертикальном положении с постепенным увеличением нагрузки до величины веса тела и постепенным увеличением времени до 5 — 1О мин, далее в течение IO — 12 процедур воздействуют микроволнами дециметрового диапазона в области проекции прямой, соединяющей концы дуги искривления с нарастанием мощности от 10 до 35 Вт в течение 8 — 10 мин, а затем на выпуклой стороне деформации на длинные мышцы спины проводят электрофорез 0,05%-ного раствора прозерина с анода при плотности тока 0,03 — 0,05 мА/см в течение 25 — 30 мин с последующей электростимуляцией этих мышц синусоидальным модулированным током в выпрямленном режиме 2-м родом работы частотой 80—

100 Гц при глубине модуляции 75 — 100% по 3 — 5 мин ежедневно.

1119703

Изобретение относится к медицине, в частности к использованию физических факторов в предоперационный период у детей с грубыми формами кифосколитического искривления позвоночника.

Известен способ лечения кифосколиоза у детей лечебной гимнастикой, массажем и методом физиотерапии (1).

Однако известный способ не может предупредить неврологические осложения, возникающие у детей, оперированных по поводу тяжелых форм кифосколиоза, в послеоперационном периоде.

Цель изобретения — предупреждение неврологических осложнений при оперативном лечении тяжелых форм заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения кифосколиоза у детей, включающему вытяжение позвоночника, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии проводят в предоперационном периоде фонофорез нафталана в области линии, соединяющей проекции концов дуги искривления, в непрерывном режиме лабильно при мощности 0,2 — 0,4 Вт/см в течение 8 — 12 мин, затем проводят лечебную физкультуру, а вытяжение проводят в вертикальном положении с постепенным увеличением нагрузки до величины веса тела и постепенным увеличением времени до 5—

10 мин, далее в течение 10 — 12 процедур воздействуют микроволнами дециметрового диапазона в области проекции прямой, соединяющей концы дуги искривления с нарастанием мощности от 10 до 35 Вт в течение

8 — 10 мин, а затем на выпуклой стороне деформации на длинные мышцы спины проводят электрофорез 0,05 /q-ного раствора прозерина с, анода при плотности тока

0,03 — 0,05 мА/см в течение 25 — 30 мин с последующей электростимуляцией этих мышц синусоидальным модулированным током в выпрямленном режиме 2-м родом работы частотой 60 — 100 Гц при глубине модуляции 75 — 100 /р по 3 — 5 мин ежедневно.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на кушетку лицом вниз с обнаженной спиной. На кожный покров вогнутой стороны по проекции прямой, соединяющей концы дуги, наносят слой нафталана, через который производят озвучивание ультразвуковой головкой в постоянном режиме при мощности от 0,2 до 0,4 Вт/см по 10 мин ежедневно 20 процедур. Наряду с этим назначают общеукрепляющую гимнастику, тренирующую сердечно-сосудистую и легочные системы, по известной методике.

По окончании терапии фонофореза нафталана в комплекс гимнастики вводят упражнения, направленные строго на растяжение тканей с вогнутой стороны дуги в

Затем в комплекс вводят вертикальное циклическое растяжение позвоночника за счет веса тела с опорой за череп. Для этого больному изготавливают индивидуальный глубокий головодержатель, который одевается на голову. Систематически 2 раза в день по 30 мин больного подвешивают за головодержатель через трос в раме с индикатором нагрузок. Больной самостоятельно осуществляет зависание за счет ритмического сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах с постепенным увеличением нагрузок .на позвоночник до полной величины веса тела с увеличением времени однократного зависания от нескольких секунд до 5 — 10 мин в конце курса. После этого допускают опору за руки в раме и больной осуществляет активные качательные боковые движения ногами только в сторону вершины дуги искривления. виде многократных наклонов в сторону сколиоза, висов на «шведской стенке» на двух руках и одной руке с вогнутой стороны деформации позвоночника. Затем добавляют более сложные упражнения в виде

«борцового мостика», когда больной осуществляет опору на стопах и голове в горизонтальной плоскости, резко разгибая позвоночник. При этом шейный отдел позвоночника наклоняют в сторону вершины дуги сколиоза. При помощи периодического напряжения мышц ног большой осуществляет циклические «накатывания» туловища на голову и этим самым максимально переразгибает кифотический и сколиоти15 ческий компоненты позвоночника. Эти упражнения осуществляют 2 раза в день по

10 мин. Начинать эти упражнения необходимо после появления мобилизующего эф. фекта сколиотического компонента.

Наряду с этим включают прыжковые упражнения в виде работы со скакалкой на двух ногах и одной на стороне сколиоза, что приводит к тренировке определенных мышц туловища и толчковыи ритмичным движениям деформированного позво2S ночника на сжатие. Режим этих упражнений 2 раза в день, количество прыжков постепенно увеличивают и доводят до 120—

140 в одно занятие. После этого приступают к активной экстензии грудной дуги дефор30 мации позвоночника за счет боковых качательных движений позвоночника в сторону вершины дуги искривления при помощи активного сокращения мышц спины с выпуклой стороны дуги из положения больного стоя на ногах с наклоном корпуса вперед до угла 90 град. с возможной опорой в уровне горизонтали на одну руку., соответствующую вогнутой стороне дуги. Эти манипуляции проводят 2 раза в день по 5—

7 мин.

1119703

50 вания личности ребенка.

ВНИИПИ Заказ 7505/5

Филиал ППП «Патент>, Тираж 687 Подписное

Ужгород, ул. Проектная, 4

По достижении максимальных нагрузок при вертикальном вытяжении, равных весу тела, назначают микроволновую терапию.

Для этого после проведенной лечебной физ культуры, перед сеансом вертикального вытяжения, больного кладут на кушетку лицом вниз с обнаженной спиной. Контактно на аппарате «Луч»2» или «Волна 2» устанавливают электроды по прямой, соединяющей проекции концов дуги искривления по вогнутой стороне деформации, и в режиме 8 — 10 мин с нарастающей мощностью от 10 до 35 Вт/см проводят ежедневно про цедуры (20 процедур на курс).

При достижении положительного эффекта с вогнутой стороны деформации позвоночника переходят к восстановительной терапии глубоких мышц выпуклой стороны деформации позвоночника и прежде всего длиннейших мышц в виде улучшения нервно-мышечной возбудимости их с последующей пассивной гимнастикой. Это достигается путем воздействия электрофореза прозерина с последующей, без разрыва во времени, электростимуляцией этих же мышц с помощью импульсных токов. Больного укладывают на кушетку вниз лицом.

На обнаженную спину вдоль позвоночника с выпуклой стороны укладывают два электрода. Верхний электрод, соединенный с анодом, смачивают в 1,0 мл 0 005%-ного раствора прозерина, разведенного в 5 мл, воды, и располагают паравертебрально на уровне Д1 — Д4 позвонков. Нижний электрод, соединенный с катодом, располагают на уровне Д10 — Л2 позвонков с этой же стороны.

Время процедур 30 мин, сила тока 5 — 10 мф, 30 сеансов на курс ежедневно. После окончания процедур сразу на этих же уровнях укладывают электроды размером 3 х 3 см от аппарата «Амлипульс — 4», и проводят электростимуляцию током вторым родом работы частотой 100 Гц, глубиной модуляции, 100% по 3 — 5 мин ежедневно (30 процедур) .

Пример 1. Больная К., 13 лет страдает .грубым диспластическим декомпенсированным прогрессирующим кифосколиозом грудного отдела позвоночника 4 степени. При поступлении в стационар угол сколиоза был равен 110 град., угол кифоза 70 град. Про- . цент растяжимости позвоночника был равен О. Больной проведен комплексный способ предоперационной подготовки в полном объеме. В результате проводимой терапии процент растяжения позвоночника доведен. до 38 град. После этого выполнена оперативная коррекция деформации позвоночннка с использованием внутренних дистрагирующих устройств. Получена коррекция деформации позвоночника на 70%. Повреждения костной ткани позвоночника не наблюдались, со стороны спинного мозга в ближайшем послеоперационном периоде и в отделенные сроки не возникло неврологи чес ки х ослож не ний.

Предлагаемый способ лечения кифосколиотической деформации позвоночника у детей испытан у 95 больных от 6 до 15-летнего возраста в детском отделении .Ново10 сибирского НИИ травматологии и ортопедии. Лечение назначалом 7 раз в неделю.

Физиотерапевтические процедуры проводились 5 раз (исключались суббота и воскресенье). Курс лечения занимал от 2 до

10 мес. в зависимости от исходного состояния деформаций позвоночника. Средний срок лечения этих больных составил 5 мес.

Динамическое наблюдение за больными, лечившимися по предлагаемому- способу, показало, что психически и физически они

20 перенесли этот комплекс успешно. Явление гиподинамии не развивалось, о чем свидетельствовали показатели сердечно-сосудистой, .легочной и костно-мышечной систем. К моменту операции мобилизующий эффект деформ ировочного позвоночника достигал

25 значительных величин и даже при фиксированных деформациях доходил до 38% от исходного состояния деформации позвоночника.

80 человек из общего количества этих . больных оперировано с использованием растягивающих внутренних устройств в виде дистракторов, с достижением максимального коррегирующего эффекта. При этом в момент операции усилия, прилагаемые через дистрактор на ткани позвоночника, были равны усилиям в предоперационном периоде или значительно превышали их.

Возникал выраженный коррегирующий эффект деформированного позвоночника (50% от исходной величины и более до полной коррекции) без осложнений со стороны спин40 ного мозга в момент операции, в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции. Отмечено, что даже при наличии. неврологической симптоматики в предоперационном периоде возни45 кает регресс этих симптомов в послеоперационном периоде.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу лечения можно получать максимальный коррегирующий эффект деформации позвоночника при грубых формах кифосколиоза без нарушения тканей позвоночника с надежной профилактикой неврологических расстройств со стороны спинного мозга, снизить детскую инвалидность и создать условия для нормального формиро