Способ лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМДЩЯХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотератгии и костной пластики, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и восстановления опороспособнрсТи конечности в ранние сроки, радикальную санацию гнойнонекротических очагов производят с одномомЕГнтшлм заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой с последую1цим открытым ведением раны под защитой активного орошакще-отсасывающего дренирования раны. 9 Ю 0 ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

ОИ.ИООО

РЕСПУБЛИК

Здз1 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

О ИОО ИИО" ОИ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И АВ ГОРСКОМУ СВИДЕП=ЛЬСТВУ (21) 3266092(28-13 (22) 25.03.81 (46) 30.11.84. Бюл.544 (72) А.А.Губко (71) Иинский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт (53) 616.72(088.8) (56) 1. Р.Уотсон-Джонс. Переломы костей и повреждения суставов. М., 1972, с.587-$88. .(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЦИРОВАННО"

ГО .ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ,SU.„1126290 А путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотерапйи и костной пластики, о т л и ч а в шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и восстановления опороспособности конечности в ранние сроки, радикальнув санацию гнойно- некротических очагов производят с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгнозой с последующим открытым ведением раны под защитой активного орошающе-отсасывающего дренирования раны.

Фиаб виий

Ю

CO

Ю с©

20

1 1126

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах путем радикальной санации, ин5 тенсивной регионарной химиотерапии, и костной пластики (11.

Однако при лечении инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах по этому способу возможен рецидив заболевания, причем для восстановления. опороспособности конечности необходим длительный срок.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания и восстановление опороспособности конечности в ранние сроки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах, предусматривающему радикальную санацию, интенсивную регионарную химиотерапию и костную пластику, радикальную санацию гнойно-некротических очагов производят с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой с последующим откры30 тым ведением раны под защитой активного орошающе-отсасывающего дренирования раны.

На Фиг.1 изображен голеностоп-, ный сустав с некротизированной таран.. 35 ной костью; на фиг.2 — голеностопный сустав после удаления таранной кости и заполнения образовавшегося дефекта аутоспонгиозой.

Способ осуществляют следующим 40 образом.

Перед оперативным вмешательст-. вом на очаге заготавливают спонгиозу, не содержащую кортикальной кости, из подвздошной кости, вертельной 45 области бедра, верхнего .метафиза большеберцовой кости, Под защитой регионарного введения антибиотиков путем внутриарте.риальных внутрикостных инфузий или 50 регионарной перфуэии конечности производят секвестронекрэктомию.

Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного сустава поднадкостично выделяют наружную 55 лодыжку. Производят остеотомию ее на 2-3 см выше суставной щели в са» гиттальной плоскости в направлении

2 снутри кнаружи, снизу кверху, после . чего лодыжку удаляют. При отсутствии очагов деструкции спонгиоэную ее часть можно использовать в дальнейшем как пластический материал. Разрушенную внутреннюю лодыжку удаляют через дополнительный разрез.

После удаления пораженных участков костей, грануляционной ткани, рубцов, синовиальной оболочки производят резекцию большеберцовой и таранной костей,при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротиэированные фрагменты удаляют и обесхрящивают верхнюю поверхность пяточной кости. При необходимости удаления всей таранной кости (фиг.1) обесхрящивают суставную поверхность ладьевидной кости.

Затем через нижнюю треть большеберцовой кости проводят две пары перекрещивающихся спиц, дополнительно пару спиц — через таранную кость, отсутствии ее — через пяточную. Спицы натягивают и фиксируют к кольцам аппарата для наружного чрескостного остеосинтеза (Илизарова, Калнберза).

Передний отдел стопы стабилизируют с помощью подстопника или спицы, проведенной через дистальные отделы

1-5 плюсневых костей, и соединенными с кольцами аппарата.

Стопу устанавливают в положение сгибания под углом 10 ; наружной ротации - 15, вальгуса — 10 .

Образующийся дефект между большеберцовой костью и. костями стопы дренируют перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны, и плотно с избытком заполняют аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. При недостатке мягких тканей спонгиоэу оставляют непокрытой и защищают асептической повязкой.

С 3-4 дня производят ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промывания раненой поверхности антисептиками до отторжения некротических участков поверхностного слоя пересаженной спонгиозы и покрытия ее грануляциями, которые зпителизируются самостоятельно или закрываются свободными кожными трансплантатами. В послеоперационном периоде путем катетеризации нижней надчревной артерии производят длительные внутриартериальные инфузии антибиотиков соответственно чувствительности иг.

Составитель М. Андреева

Редактор М.. Бандура Техред С.Мигунова Корректор О. Билак

Заказ 8584/4 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Улиород, ул. Проектная, 4

3 1 микрофлоры (цепорин, линкомицин, олемофоциклин) и других лекарствен ных средств.

Фиксацию аппаратом продолжают до появления на рентгенограмме

12б 290 на месте пересаженной спонгиозы трабекулярной структуры, после чего аппарат снимают, на голеностопный.сустав накладывают гипсовую повязку и проводят физиофункцио» нальное лечение.