Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава

 

СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА путем выпиливания аутотрансплантата в форме двух цилиндров из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости, поворота его на 90° и расклинивания , отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, расклинивание аутотрансплантата проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях.

„„SU„„1128935 A

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН зд) А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ фу;, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ /,,""."" -;

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3585409/28-13 (22) 29.04.83 (46) 15.12.84. Бюл. № 46 (72) В. Г. Рынденко, А. А. Тяжелов и Л. Д. Горидова (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф..М. И. Ситенко (53) 616.314 (088.8) (56) 1. Литтман И. Оперативная хирургия.

Будапешт, 1981, с. 954 — 955. (54) (57) СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО

СУСТАВА путем выпиливания аутотрансплантата в форме двух цилиндров из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости, поворота его на 90 и расклинивания, отличающийся тем, что, с целью сокрашения сроков лечения, выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, расклинивание аутотрансплантата проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях.

1128935

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с невправленными сросшимися переломами костей области голеностопного сустава, тяжелыми степенями деформирующего артроза.

Известен способ костнопластического артродеза голеностопного сустава, заключающийся в выпиливании аутотрансплантата в виде двух полуцилиндров в наружном отделе голеностопного сустава одновременно из большеберцовой и таранной костей по фронтальной плоскости поворотом его на

90 и расклинивании наружного отдела аутотрансплантата по суставной линии между полуцилиндрами, а также большеберцовой и таранной костей (1).

Однако известный способ может быть применен при установке стопы только в среднефизиологическом положении, им трудно корректировать порочные положения стопы, а так как трансплантат не выпиливается через весь сустав, контакт между костями голеностопного сустава и аутотрансплантатом осуществляется только в наружном отделе, что ухудшает перестройку остальной части трансплантата и может привести к несостоятельности артродеза и затягиванию сроков лечения.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при. осуществлении способа костнопластического артродеза. голеностопного сустава путем выпиливания аутотрансплантата в форме двух цилиндров из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости поворотам его на 90 и расклинивания, выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, расклинивание аутотрансплантата проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях.

С пособ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля под проводниковой анестезией наружнь м доступом обнажают малую берцовую кость на протяжении нижней трети, производят ее остеотомию, отступив на 5 — 6 см выше синдеомоза; мобилизуют остеотомированный фрагмент.и отводят его кзади. Из обнаруженных таким образом концов большеберцовой и таранной костей цилиндрической фрезой несколько меньше длины блока таранной кости выпиливают трансплантат на всю ширину голеностопного сустава в форме двух полуцилиндров, который поворачивают на 90 . .С учетом необходимой коррекции пороч10

l5

5О

55 приводят к увеличению размеров цилиндрического трансплантата, обеспечивают плотный его контакт с материнским ложем на всем протяжении и устраняют порочную деформацию.

Остеотомированный фрагмент малоберцовой кости фиксируют после адаптации одновременно к большеберцовой и таранной костям. После ушивания п/о раны накладывается циркулярная гипсовая повязка

«сапожок» со стременем, что позволяет разрЕшать ходьбу с дозированной нагрузкой на 5 — 6 сут до наступления анкилоза.

Способ прошел клиническое испытание у двух больных с получением положительного клинического эффекта — костного анкилоза голеностопного сустава.

Пример. Больная С,, 41 год, находилась на стационарном лечении в клинике, куда поступила с диагнозом: невправленный сросшийся перелом наружной лодыжки, застарелое повреждение межберцового синдесмоза правой голени, артрозоартрит правого голеностопного сустава после открытого переломовывиха, ригидность сустава.

Травма бытовая — открытый переломовывих в правом голеностопном суставе в

1980 г. Произведен остеосинтез отломков.

Послеоперационный период осложнился нагноением мягких тканей с образованием дефекта кожи в области медиальной лодыжки, по поводу чего была произведена аутодермопластика.

В клинику поступила через 1 г. и 4 мес. после травмы. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе.

При осмотре определилось: нижняя треть правой голени и стопы отечны. Кожа багрово-синюшная, Свод стопы уплощен. Движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Задний отдел стопы находится в вальгированном положении, которое несколько усиливается при нагрузке.

Из дополнительных исследований проведена раовазография. Выявлено умеренное повышение сосудистого тонуса на правой голени. Нарушений объемного кровотока нет.

Имеет место термоасимметрия D»S на 1 С.

Произведена операция артродез цилиндрической полой фрезой с устранением вальгусного положения стопы путем расклинивания половин аутотрансплантата.

Фиксация в послеоперационном периоде осуществлялась гипсовой повязкой «сапожок» в течение 3 мес. Полная нагрузка в гипсовой повязке начата через 2 мес. после операции. На R-грамме через 3 мес. — сра.цение. ной установки стопы между полуцилиндрами выпиленного аутотрансплантата забиваются костные ауто(алло) трансплантаты, которые

При осмотре жалоб не предъявляет. Нагрузка на правую нижнюю конечность полная. Нейрофизических расстройств не отме-1128935

3 чается. Ось голени и стопы правильная. Ме-таллические винты удалены через 11 мес.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает в значительной степени уменьшение сложности и травматичности оперативного вмешательства, снижение числа послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения.,Положительным качеством способа является также возможность устранения порочного положения .стопы, исполь5 зуя костные клинья различной величины.

Составитель Л. Соловьев

Редактор М. Товтин Техред И. Верес Корректор И. Эрдейи

Заказ 8944/5 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4