Способ устранения контрактур суставов кисти

 

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ КИСТИ путем редрессации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой . коррекции с помощыа динамической шины с эластической тягой с последукядим созданием постоянноЦействующего корригирутацего усилия,, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, .корригирующее усилие прикладывают в дистальном направлении под тупым углом к продольной оси пальца на ногтевую фалангу до появления болевых ощущений у пациента с помсэдью Z - образной шины, наложенной на проксимальный отдел пальца и кисть.

1142112 А

СОСЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

4(51) A 61 В 17 00

СПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А В ТОР СНОМ (СИИДЕТЕЛЬС ВМ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБ ЕТЕНИй Иотк Ы(ТИЙ (21) 3590506/28-13 (22) 11.05.83 (46) 28.02.85. Бюл.Р 8 (72) В.С.Овечкин, С.Ф.Васильев . и М.В.Андрусон (53) 616.8-009.12(088.8) (56) 1.Матев И.Б., Банков С.Д.

Реабилитация при повреждениях руки. Медицина и физкультура, София, 1981, с.138-140. (54)(57) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОНТР-

АКТУР СУСТАВОВ КИСТИ путем редрессации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой . коррекции с помощью динамической шины с зластической тягой с после- дующим созданием постояннодействующего корригирующего усилия, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, корригирующее усилие прикладывают. в дистальном направлении под тупым углом к продольной оси пальца на ногтевую фалангу до появления болевых ощущений у пациента с помощью

Z - -образной шины, наложенной на проксимальный отдел пальца и кисть.

1142112

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано для устранения контрактур суставов кисти.

Известен способ устранения контрактур суставов кисти путем редрес- 5 сации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой коррекции с помощью динамической шины с эластической тягой с последующим созданием постояннодействующего кор- 1Q ригируюшего усилия (11 .

Недостатком известного способа является длительный срок лечения из-за нерационального приложения корригирующих сил под острым углом к продольной оси пальца в проксимальном направлении, что приводит к сжатию его фаланг и уменьшению суставных щелей, Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу устранения контрактур суставов кисти путем редрессации пораженного сустава и фикса. ции его в состоянии достигнутой кор

25 рекции с помощью динамической шины с эластической тягой с последующим созданием постояннодействующего корригирующего усилия, корригирующее усилие прикладывают в дистальном направлении под тупым углом к продольной оси пальца на ногтевую фалангу до появления болевых ощущений у пациента с помощью Š— образной шины, наложенной на проксимальный отдел пальца и кисть.

На чертеже схематически изображена динамическая шина для реализации .предлагаемого способа.

После выявления у пациента артрогенной формы контрактуры, которая может быть устранена предлагаемым способом, проводят подготовку кисти 1 пациента, включающую тепловую про- 45 цедуру,лечебную физкультуру и массаж.

После указанной подготовки всей кис. ти осуществляют редрессацию пораженного сустава 2, заключающуюся в насильственчом воздействии на пораженный сустав в необходимом направлении для уменьшения контрактуры. В случае необходимости (у пациентов с повышенной болевой чувствитель-. ностью, лабильной нервной системой, после свежих травм) перед редрессацией производят проводниковую анестезию, снимающую болевые ощущения у пациента. Редрессацию проводит лечащий врач многократным приложением дозированных усилий до преодоления ригидности паракапсулярных тканей.

Затем накладывают заранее отмоделированную в зависимости от разме. ров кисти и предплечья пациента Е- 65 образную динамическую шину 3, причем место изгиба шины с переменным углом

М выполняют над центром вращения пораженного сустава 2. Постоянный угол шины выполняют близким к 90 а угол о изменяют в зависимости от достигнутой коррекции с таким расчетом, чтобы рабочая ее часть 4 располагалась с зазором Н, равным 2-4 см, параллельно продольной оси фаланг

5-8, располЬженных дистальнее пораженного сустава. После окончательного моделирования шины ее покрывают слоем ваты и бинтуют до места изгиба под углом Ы . Затем шину располагают на руке таким образом, чтобы переменный угол был размещен над центром вращения поврежденного сустава, и фиксируют шичу к кисти марлевым или гипсовым бинтом до пораженного сустава, оставляя палец открытым, что позволяет проводить в последующем

ЛФК, массаж и физиопроцедуры, не снимая шины. Палец с пораженным суставом фиксируют в состоянии достигнутой коррекции к рабочей части 4 шины с помощью эластичной тяги 9. Шину располагают в случае раэгибательной контрактуры .со стороны ладонной (волярной поверхности), а в случае сгибательной контрактуры — со стороны тыльной (дорэальной) поверхности кисти

Эластичный элемент 9 закрепляют о на шине под углом /, равным 92-100 соблюдая условие максимального удаления элемента 9 в дистальном направлении от центра 10 поврежденного сустава 2. Этим создают действующее корригирующее усилие Р, приложенное в дистальном направлении под углом равным 92-100, относительно о продольной оси 5 пальца к ногтевой фаланге 8.

Приложение корригирующего усилия

Р под углом (p равным 92-100, к о продольной оси пальца в дистальном направлении исключает сжатие фаланг

2,6,7, 8 пальцев и уменьшение суставных щелей. Достигаемая при этом дистракция суставных щелей, в том числе и пораженного сустава, уменьшает силы трения между суставными поверхностями и величину корригирующего усилия P для разработки контрактур, что исключает нарушение крЬвоснабжения дистальных отделов пальца, сдавливание нервов, образование пролежней и в конечном итоге сокращает на 20% сроки лечения.

Изменяя длину эластичного элемента 9 путем закрутки или укорочения его, создают необходимое тянущее усилие P направленное под углом ct к дистальному концу шины. Величину . корригирующего усилия повышают постепенно до максимально возможного и до появления болевых ощущений

114?112 женного способа для уменьшения ригидности сустава.

Через 3-5 дней после исчезновения отека после редрессации и разгибания пальца под действием корригирующего усилия P и приближения ногтевой фаланги 8 и рабочей части шины 4 снимают эластичный .элемент, отгибают рабочую часть шины и производят вновь редрессацию пораженного сустава 2, О что создает возможность в течение нескольких недель более значительно исправить деформацию сустава и сокращает время лечения. Такой способ как бы уменьшает развитие фиброза и является методом выбора. Пациенты обычно хорошо переносят редрессацию, однако основным требованием при предложенном способе лечения является то, что при первой редрессации и наложении динамической шины не следует стремиться к слишком большому эффекту. При появлении болей или отека редрессация не производится.

После очередного этапно-корригирующего исправления положения сустава на несколько градусов изменением угла М выгибают рабочую часть шины до образования зазора Н по отношению к продольной оси поврежденного пальца.

Снова надевают эластичный элемент и создают заданное корригирующее усилие P. Такие манипуляции повторяют. циклично до полного устранения контрактуры поврежденного сустава в течение 2-3 мес вместо 3-4 мес. Б случае показаний проводят физиотерапевтические процедуры.

Сохранение исправленного положения зависит от функции мышц, поэтому необходимо восстановление силы ослабленных и атрофичных мышц. Это восстановление достигается массажем, электростимуляцией и физиотерапевтическими процедурами, но в большей степени зависит от пользования больной конечностью.

Для профилактики рецидива контрактур пациентам при выписке рекомендуют шинирование пораженного сустава .при максимально достигнутой коррек,ции на период ночного сна указанным способом в течение 2-3 мес.. или признаков нарушения кровообраЮ щения в дистальной части пальца.

В таком положении оставляют кисть на 3-5 дней, ориентируясь на состояние тканей пальца. В это время периодически снимают эластичный элемент

9 с ногтевой фаланги 8 и выполняют

ЛФК, заключающуюся в максимально возможном объеме сгибания и разгибания в уставах пальца.ЛФК производят по 10-15 мин 3 раза в течение дня.

Одновременно с этим по показаниям производят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электро-и фонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, лидаза, трилон - Б и т.п.), 15 которые выполняются 1 раз в день курсами по 10-15 процедур.

Приложение умеренного, но корригирующего постоянного усилия в укаэанном направлении при определенных ро угле и величине P обеспечивает постепенное удлинение сухожилия,мыш-, цы, ретрагированных тканей и устраняет контрактуру. Корригирующее усилие обеспечивает медленное и ненасильственное, но постоянное действие, которое не превышает порога болевых ощущений. При помощи предложенного способа удается устранить контрактуру, как показало клиническое апробирование, без хирургического вмешательства.

Корригирующее усилие P не должно вызывать боли, так как под влиянием эластической тяги возникают кровоизлияния в ткани, вследствие чего вместо устранения контрактуры может наступить усугублейие последней,что удлиняет сроки лечения.

Использование укаэанного способа допускается только после полного 40 заживления раны и восстановления кро., воЬбращения. При недостаточном кровоснабжении тканей давление эластичного элемента может вызвать возник новение пролежней и изъязвлений, ко- 45 торые потом инфицируются. Жизнеспособность тканей при таких хронических повреждениях всегда значительно снижена ввиду того, что сосуды и нервы окружены рубцовой тканью. Этим и обусловлена легкая повреждаемость кожи, особенно на участках, плохо снабжаемых кровью.

Устранение контрактуры с помощью предложенного способа производится только при наличии строго определенных показаний. В тех случаях, ког-. да контрактуры вызваны фиброзным анкилозом и рубцами кожи, рекомендуется только оперативное вмешатель- Я} ство. Недопустимо устранение контрактур по предложенному способу в за- ведомо безнадежных случаях, когда

1показано только оперативное лечение с последующим использованием предло- 65

Пример . Больные A и Б (исто рии болезни Р 5080 и Р 7) находились в клинике восстановительного лечеивя с диагнозами: сгибательно-,разгиба-.. тельная артрогенная контрактура правого локтевого сустава, сгибание

85, разгибание 120 (больной А) и сгибательные артрогеиные контрактуры 1У-У пястнофаланговых суставов правой кисти,,сгибание полное, разгибание 120 (больной Б) .

Больному A проведено ЛФК лечение ежедневно после теплых ванн правого локтевого сустава и массажа правой

1142112

Составитель С.Меркулов

Техред М.Пароцай

Редактор Н.Швыдкая

Корректор О. Билак

Заказ 591/6 Тираж 722

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5 !

Подписное!,..филиал ППП "Патент", . r.Óæãîðoä, ул.Проектная, 4 верхней конечности с воротниковой зоной. Кроме того, ежедневно прово- . дились электрофорез с KJ и электростимуляция мышц плеча. После указанных процедур производилось шинирование правого локтевого сустава в положении максимального разгибания с помощью шины предлагаемой конструкции. Дважды под общим обезболиванием сомбравином производилась редрессация локтевого сустава. а

В результате проведенного лечения движения в правом локтевом суставе стали возможными: сгибание 85, разгибание 160

Больному Б проводилось ЛФК лече- . 15 ние, массаж правой кисти, теплые ванны, электрофорез с KJ, редрессации с интервалом в 3 суток, шинирование в положении максимально достигнутой коррекции шиной предлагаемой конструкции. В результате проведенного лечения восстановились движения в 1У и у Иястнофаланговых rye.:авах в полном объеме.

Результаты апробации способа показали, что сроки лечения сократились с 3-4 до 2-3 мес за счет оптимизации. приложения коррегирующих усилий, исключающих сжатие фаланг пальцев и уменьшение суставных щелей.

Таким образом, данный способ позволяет устранить контрактуры суставов кисти в более короткие сроки и может быть широко использован как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечении контрактур различных суставов.