Устройство для криовоздействия на небные миндалины

 

УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ НА НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, содер-жащее емкость для жидкого хладагента , каналы для подвода и отвода хладагента, криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором, отличающеес я тем, что, с целью снижения травматичности при обеспечении более полного контакта поверхности аппликатора с тканью, канюля криоинструмента на конце, прилегающем к аппликатору , изогнута на 90° в одной плоскости с рукояткой криоинструмента , аппликатор вьшолнен в виде овальной пластины, ппоскость которой параллельна оси канюли, продольная ось Пластины перпендикулярна к линии проекции продольной оси канюли на плоскость, в которой расположен аппликатор, при этом боковые грани пластины аппликатора и ее тыльная сторона теплоизолированы. СП

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

4(51) А б1 В 17 Зб

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТИ ЫТИЙ (21) 3573924/28- 3 (22) 24.06.82 (46) 28.02.85. Вюл.и 8 (72) И.Ф.Матюшин, В.10.Шахов, A.È.Ðûëêèí, В.И.Коченов, И.A.Ìoêåев, В.Я.Овсяников и A.B.Øàõoç (53) 512.472 (088.8) (56) 1.Патапов И.И. Криохирургия и. оториноларингология. М., Медицина, 1975, с.110.

2.Криогенный аппарат LindeME .

Американская техника и промьпаленность. Сборник рекламных материалов.

Вып. УШ, Медицинские приборы и. оборудование . Чилтон и K (США), Внешреклама, 1978, СССР, с.80.,:>SU„, 1142115 А (54) (57) УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРНОВ03ДЕЙСТВИЯ HA НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, содер-жащее емкость для жидкого хладагента, каналы для подвода и отвода хладагента, криоинструмент., выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором, о т л и ч а ю щ е ес я тем, что, с целью снижения травматичности при обеспечении более полного контакта поверхности аппликатора с тканью, канюля криоинструмента на конце, прилегающем к аппликатору, изогнута на 90 в одной nJIocKocTH с рукояткой криоинструмента, аппликатор выполнен в виде овальной плас" èíû, плоскость которой параллельна оси канюли, продольная ось пластины перпендикулярна к линии проекции продольной оси канюли а плоскость, в которой расположен аппликатор, при этом боковые грани пластины аппликатсра и ее тыльная сторона теплоизолиров ны.

1142115

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применено при лечении хронического тонзйлита.

Известно устройство для криовоздействия не небные миндалины с парожидкостной циркуляцией, имеющее резервуар, канюлю и круглый криоаппликатор, в котором канюля прикреплена к нижне-боковой стенке резервуара под углом 15-25О, а плоскость 10 рабочей поверхности аппликатора перпендикулярна оси инструмента jl) .

Однако применение этого устройства для криовоздействия на небные миндалины сопряжено с нежелательным f5 травмированием.

Известно устройство для криовоздействия на небные миндалины, содер.жащее емкость для жидкого хладагента, каналы для подвода и отвода хлад- 2Щ агента„ криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором j2) .

Указанное устройство имеет канюлю, изогнутую в средней части под 25 углом 30 и криоаппликатор, представляющий собой закругленный охлаждающийся конец канюли длиной

15,2 мм, диаметром б мм. Бла:одаря конструктивному решению в виде пис- З0 толета и наличию изгиба в середине его под малым углом такое устройство обеспечивает определенные удобства для врача при осуществлении манипуляции. 35

Аппликатор известного устройства представляет собой закругленный конец канюли того же диаметра. Поэтому при воздействии на поверхность небной миндалины только этот закруглен- 40 ный кончик соприкасается с тканью, только очень незначительная часть открытой поверхности небной миндалины может быть одномоментно подвергнута криовоздействию. Для того чтобы подвергнуть криогенному воздействию всю открытую поверхность небной миндалины, необходимы 5-8 соприкосновений аппликатора с тканью небной миндалины г разных участках ее по-.. верхности. Особенно это сказывается при терапевтическом криовоздействии на поверхность небной миндалины, когда всю ее необходимо охладить без нанесения грубого криоповреждения, т.е. экспозиция криогенного воздейст-55 вия мала, исчисляется 5-10 с. Процедура криовоздействия затягивается, необходимо несколько раз вводить криоинструмент в глотку больного, перемещать его. Это небезразлично 60 для пациента, вызывает неприятные ощущения, рвотный рефлекс. Во всех случаях имеет место неравномерное распределение температуры по поверхности миндалины. Такой контакт рабочей поверхности инструментов нельзя назвать адекватным.

Кроме того, округлая форма рабочего конца аппликатора инструмента препятствует полноценному воспроизведению температурного поля аппликатора в глубине ткани миндалины. A при криовоздействии охлажденным ниже 100 С инструментом в условиях отсутствия адгезии не может быть достигнут полнбценный тепловой контакт из-за того, что прогнутая округлым аппликатором ткань миндалины, замерзая, расширяется и выдавливает криоаппликатор из своего ложа в ткани.

В результате в тысячи раз уменьшается площадь теплового контакта с инструментом ткани, требуется гораздо большая экспозиция криовоздействия для получения той же зоны охлаждения, чем при воздействии инструментом c плоской рабочей поверхностью.

Таким образом, форма криоаппликатора данного устройства не позволяет,получить полного контакта с его поверхностью ткани небной миндалины.

Кроме того, несмотря на небольшой изгиб канюли в средней части ее, концевой отдел канюли при криовоздействии не небную миндалину располагается практически в сагиттальной плоскости головы больного. В большинстве случаев при хроническом тонзиллите небные миндалины не гипертрофированы, находятся за дужками,причем открытая поверхность миндалины обращена не в сторону ротового отверстия, а вовнутрь просвета ротоглотки, т.е. почти параллельна сагиттальной плоскости. Боковые отделы аппликатора, являющиеся продолжением боковых поверхностей канюли, охлаждаются в той же степени, что и концевой отдел. Поэтому при криовоздействии на поверхность небной миндалины при помощи предлагаемого устройства всегда имеется опасность криоповреждения передней неб" ной дужки. Учитывая тот факт, что от плоскости контакта аппликатора и ткани зависит эффективность криовоздействия, хирург стремится увеличить плотность этого контакта и надавливает инструментом на ткань миндалины. В этом случае возможны повреждения окружающих миндалину тканей двоякого рода. При увеличении давления на ткань миндалины в латеральном направлении, что можно осуществить, пользуясь формой инструмента, выполненного в виде пистолета, вращением рукоятки в горизонтальной плоскости, небная миндалина смещается и боковая поверхность криоаппликатора неизбежно соприкасается с передней небной дужкой, которая

1142115 получает криоповдеждения. A при надавливании на миндалину в направлении оси концевого отдела канюли возможно смещение миндалины в этом направлении или соскальзывание инструМента и повреждение холодом тканей задней небной дужки, мягкого неба и т.д. Эти криоповреждения здоровых тканей делают манипуляцию травматичной, вызывают отек дужек в послеоперационном периоде, боли при глотании,10 застой в лакунах, нагноение, обострение тонзиллита, потерю трудоспособности.

Таким образом, применение такого устройства не обеспечивает полноцен- 15 ного контакта инструмента и ткани и травматично.

Цель изобретения — снижение травматичности при"обеспечении более полного контакта поверхности аппликатора с тканью.

Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для криовоздействия на небные миндалины, содержащем емкость для жидкого хладагента, ка- 25 налы для подвода и отвода хладагента, криоинструмент, выполненный в виде пистолета с канюлей и аппликатором, канюля криоинструмента на .конце, прилегающем к аппликатору, изогнута 30 на 90 в одной плоскости с рукояткой криоинструмента, аппликатор вы полнен в виде овальной пластины, плоскость которой параллельна оси канюли, продольная ось пластины пер- 35 пендикулярна к линии проекции продольной оси канюли на плоскость, в которой расположен аппликатор, при этом боковые грани пластины аппликатора и ее тыльная сторона теплоизолированы.

На фиг.1 схематически изображено предлагаемое устройство; на фиг.2рабочий конец криоинструмента, вид сбоку; на фиг.3- аппликатор, вид снизу.

Устройство для криовоэдействия на небные миндалины состоит из резервуара для жидкого хладагента 1, гибких каналов для подвода и отвода хладагента 2, криоинструмента 3, вы полненного в виде пистолета, с изогнутой канюлей 4 и криоаппликатором

5. Канюля 4 криоинструмента 3 изогнута на конце на 90 в одной плоскости с рукояткой криоинструмента 3, аппликатор 5 выполнен в виде овальной пластины б, плоскость которой параллельна оси канюли 4, продольная ось 7 пластины 6 перпендикулярна линии проекции продольной оси канюли 60

4 на плоскость, в которой расположен аппликатор.5, причем боковые грани пластины б аппликатора 5 на ее тыльной стороне имеют теплоизоляционный слой 8. 65

Устройство работает следующим образом.

Подготавливают больного хроническим тонэ.лллитом к манипуляции. Стерилизуют канюлю и аппликатор инструмента, поднимают давление в сосуде для жидкого хладагента. Начинают циркуляцию хладагента по гибким линиям подвода и сброса хладагента и в канюле криоинструмента. Охлаждают о криоаппликатор до 140-160 С. Отдавливают шпателем язык больного. Вводят канюлю криоинструмента в полость рта больного, при этом канюлю ориентируют в сагиттальной, а рукоятку инструмента в горизонтальной IIpoc кости. При этом продольная ось аппликатора совпадает с продольной осью открытой поверхности небной миндалины. Подводят аппликатор к открытой поверхности небной миндалины и надавливают на нее. Аппликатор плотно соприкасается со всей открытой поверхностью небной миндалины, причем вся она одномоментно оказывается охваченной аппликационным криовоздействием. Небные дужки отдавливаются в стороны теплоизолированными боковыми гранями пластины апплика,тора и не подвергаются криоповреж дению. Указанным вращательным движением, производимым путем приведения и отведения кисти руки оперирующего, легко дозировать давление на поверхность ткани миндалины. Если открытая поверхность миндалины мала или после надавливания миндалина сильно сместилась и ушла за дужки, то возможно захождение небной дужки на тыльную сторону пластины аппликатора, но даже в этом случае криовоздействие не сопровождается повреждением их, так как и тыльная сторона пластины теплоиэолирована. Адгеэия или захват инструмента тканями не происходят при любой степени вдавливания инструмента в ткань. Инструмент .в любое время по истечении необходимости экспозиции криовоздействия может быть разъединен с тканью миндалины и удален из глотки.

Экспозиция криовоздействия при терапевтическом воздействии составляет .5-10 с. После этого криоинструмент беспрепятственно удаляется иэ полости рта. В этой же последовательности манипуляцию повторяют для небной миндал.лны противоположной стороны, перевернув инструмент на 180 вокруг оси канюли, что позволяют беспрепятственно осуществить беэ отключения подачи хладагента гибкие каналы для подвода и отвода хлад.агента.

Пример. Больная К.(амбулаторная карта Р 1352) обратилась в областную консультативную поликли1142115

35 нику с жалобами на ангины 1-2 раза в год, слабость. При осмотре констатировано наличие всех характерных признаков хронического воспаления небных миндалин. Поставлен диагноз: хронический тонэиллит, компенсированная форма. Решено провести криотерапию.

После промывания лакун небных миндалин антисептическим, раствором в амбулаторных условиях приступили к проведению криогенного воздейст-. вия на небные миндалины. Охладили аппликатор криоинструмента за счет принудительной циркуляции жидкого азота по каналам инструмента до 15

-160 С. Язык отдавили шпателем вниз, освобождая доступ к небным миндалинам. Охлажденный инструмент ввели в ротоглотку и путем вращательных движений вокруг основания рр рукоятки в горизонтальной плоскости привели в плртный контакт с поверхностью небной миндалины. Экспозиция криовоэдействия составила 10 с.

Манипуляция протекала безболезненно, так как ткань небных дужек не попала в зону замораживания и была оттеснена теплоизолированными боковыми поверхностями пластины криоаппликатора в стороны. Та же манипуляция осуществлена с противоположной стороны. Вся процедура заняла 2 мин, включая охлаждение инструмента. Наб-., людение в течение недели показало отсутствие каких-либо повреждений здоровых тканей ротоглотки, повышения температуры не было, работоспособность сохранена. На поверхности небных миндалин отмечалось появление1 тонкой крионекротической пленки, хо-: 40 торая безболезненно исчезла на 5-й день. Манипуляция повторена через месяц. Наблюдение за больной в течение 2 лет показало отсутствие > обострений хронического тонзиллита, улучшение общего самочувствия.

Предлагаемое устройство для криовоздействия на небные миндалины прошло экспериментальные испытания, которые показали, что устройство об; ладает большими охлаждающими способ- 5О костями, позволяет достигнуть глубокого охлаждения ткани миндалины при малой экспозиции воздействия, получать полноценный тепловой и механический контакт аппликатора с тканью . 55 небной миндалины, снизить травматичность криовоздействия на небные миндалины, уменьшить за счет этого число послеоперационных осложнений.

При работе с устройством легко Я) ° достигается механический и тепловой контакт аппликатора и охлаждаемой поверхности небной миндалины. Получить его позволяют конструкция крио- инструмента за счет изгиба рабочего конца канюли на 90, расположение, форма и ориентация в пространстве относительно канюли пластины аппликатора, наличие плоской охлаждающейся рабочей поверхности инструмента. При. этом в понятие полноценного контакта входят как обеспечение адекватной и одномоментной, равномерной криообработки всей открытой поверхности небной миндалины, так и создание условий наиболее полного воспроизведения теплового поля аппликатора в глубине ткани.

Устройство позволяет снизить травматичность криовоздействия на небные миндалины.

Исключение возможности захвата рабочей части инструмента замерзающими окружающими тканями обеспечивается конструкцией криоаппликатора, наличием теплоизоляции пластины аппликатора. Даже в тех случаях, когда небные дужки заходят в соприкосновение с тЫльной стороной пластины, примораживания и захвата не происходит, и криоинструмент может быть в любой момент легко удален из глотки (температура рабочей поверхности ниже -100 С). Поэтому криовоздействие на небную миндалину предлагаемым устройством всегда управляемо, можно точно дозировать экспозицию воздействия. Чрезмерного охлаждения, вызванного захватом и невозможностью оторвать инструмент от ткани, быть не может. По тем же причинам при работе с устройством нет повреждения тканей ротоглотки, вызванного насильственным отрывом инструмента от захвативших его тканей, исключается воэможность коиоповреждения небных дужек.

Это обеспечивается как конфигурацией рабочей части инструмента, так и наличием теплоизоляции пластины аппликатора. Небные дужки отдавливаются, причем передняя и задняя одновременно, при введении криоаппликатора боковыми изолированными гранями его пластины и при ох-лаждении не контактируют с охлажденной поверхностью. Поэтому отсутствует криоповреждение дужек, манипуляция безболезненна, нет отека в послеоперационном периоде, который вызывает боль при глотании, закрытие лакун миндалин, застой и активи-, зированные инфекции, гнойные осложнения.

1142115

Составитель Н. Земляк

Редактор Н.Швыдкая Техред М.Пароцай Корректор О.Билак

Закаэ 591/б Тираж 722

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Филиал ППП Патент, r.Óæãoðoä, ул.Проектная, 4