Способ лечения острой гидроцефалии и ущемления ствола мозга

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ И УЩЕМЛЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА путем введения в подпаутинное пространство спинного мозга жидкости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и снятия механической и функциональной блокады ликворных путей и территорий всасывания ликвора, жидкость вводят капельно через катетер в подпаутинное пространство спинного моз- .га на уровне поясничного дурального мешка и одновременно выводят эту жидкость с элементами крови и противомозговыми антителами через дренаж желудочков мозга. О) с sl со о о

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (s1)4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

fl0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3452 785/28-13 (22) 16,06.81 (46) 23.08.85.Бюл. 11 31 (72) Е.Н.Кондаков (71) Ленинrpадский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф,А.Л.Поленова (53) 615. 475 (088. 8) (56) Авторское свидетельство СССР

9 406533s кл. А 61 В 17/00, А 61 М 1/00, .1971. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГИДРОЦЕФАПИИ И УЩЕМЛЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА

„„SU„„1173996 A путем введения в подпаутинное пространство спинного мозга жидкости, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений и снятия механической и функциональной блокады ликворных путей и территорий всасывания ликвора, жидкость вводят капельно через катетер в подпаутинное пространство спинного моз.га на уровне поясничного дурального мешка и одновременно выводят эту жидкость с элементами крови и противомозговыми антителами через дренаж желудочков мозга.

11 73996

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения острой гидроцефалии и ущемления ствола головного мозга.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снятие механической и функциональной блокады ликворных путей и территорий всасывания ликвора. 10

Яа чертеже представлена схема реализации предлагаемого способа с помощью пояснично-желудочкового дренажа.

Дренаж содержит полихлорвинило- . 1S вый катетер 1, введенный в подпау-. тинное пространство 2 спинного мозга систему 3 для длительного введения стерильной жидкости 4, например искусственного ликвора. Последний иэ 20 системы 3 через катетер 1 по подпаутинному пространству 2 поступает в желудочки 5 головного мозга и через полихлорвиниловый катетер 6 выводится в резервуар 7. 25

Способ осуществляется следующим образом.

Катетер 1 вводят в падпаутинное пространство 2 люмбального мешка известным способом, а из системы 3, подсоединенной к катетеру 1, вводят стерильную жидкость 4, например искусственный ликвор. Скорость поступления ликвора 4 контролируется часТоТоН поступления его даваемое поступающим ликвором 4 давление — известным способом. Катетер 6 вводят.в один из желудочков

5 головного мозга известйым спо"обом и соединяют с резервуаром 7 для сбо- I0 ра ликвора 4, поступающего из системы 3. Путем постоянного капельного введения ликвора 4 и его контролируемого тока по подпаутинному пространству 2 спинного мозга и же- 4g лудочкам 5 головного мозга вымывают ликвор с противомоэговыми антителами и элементами крови. Контроль эа током ликвора 4 возможен по тому, что известно, сколько введено и выведе- g0 но ликвора при известном регулируемом давлении на входе и выходе.

Благодаря постепенному поступлению ликвора 4 из системы 3 создается повышенное давление в "нижних у этажах" ликвороносных путей и предотвращается развитие блокады этих путей вследствие постоянно поддерживаемой и контролируемой разницы давления. Эффект введения в каждом случае оценивается по изменению давления в выводящей дренажной системе из желудочков 5 мозга, что указывает на снятие механической блокады, а также динамикой неврологических симптомов

Больному вводят обычно стерильный искусственный ликвор при 37-38 С 100-500 мл ) с раствором канамицинасульфата н количестве 100 тыс.ед.

Количество вводимого искусственного ликвора зависит от достижения необходимого клинического эффекта и снятия механической блокады.

Система пояснично-желудочного дре нажа позволяет осуществлять постоянное капельное введение искусственного ликвора (5-6 капель/мин ), контролировать ток жидкости в ликвороносных путях головного мозга, так как *звестное количество ликвора вводится и выводится при известном его давлении на входе и выходе. Благодаря этому и удается устранить механическую и функциональную блокады, т.е. основные причины развития острой гидроцефалии. Использование пояснично-желудочкового дренажа возможно как отдельно, так и в сочетании с операцией трепанации черепа.

Способ апробирован на 10 больных.

Пример 1. Больной E 38лет получил травму черепа и головного мозга и был оперирован в срочном порядке в связи с развившимся синдромом сдавления и ущемления мозга на уровне тенториального отверстия. На операции была обнаружена и удалена большая субдуральная гематома, являющаяся причиной сдавления и развивавшегося ущемления ствола мозга с блокадой путей оттока ликвора, Клиническая картина после операции сви" детельствовала о том, что несмотря на ликвидацию причины ущемления, регресса неврологических симптомов не было, Была проделана пункция желудоч» ков мозга и установлен постоянный дренаж по Арендту, при этом первая порция ликвора выделилась струей, а в дальнейшем давление в желудочке равно О, Была сделана люмбальная . пункция и введено 20 мл стерильного искусственного ликвора. Давление в желудочковом дренаже не изменилось

1173996

Составитель В. Чистяков

Редактор О. Черниченко Техред С. Мигунова Корректор Л. Бескид

Заказ 5088/3 Тираж 722, Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул.Проектная, 4 и равно О. Через пункционную иглу в подпаутинное пространство спинного мозга был введен полихлорвиниловый катетер и установлена система для постоянного капельного введения жид- 5 кости. Через 15 мин давление в желудочковой системе начало медленно повышаться, что свидетельствовало о снятии блокады ликвороносных путей.

Через 60 мин после введения жидкости 1Р последняя уже имела незначительную примесь крови (вначале интенсивно окрашена кровью ). Неврологические симпотомы также свидетельствовали об уменьшении ущемления ствола мозга íà t5 уровне тенториального отверстия.

Пример 2 ° Больной В, 45 лет оперирован в срочном порядке по жизненным показаниям. На операции быпо обнаружено вдавливание костных от- 20 ломков с повреждением мозгового вещества. Сделана широкая костно-пластическая декомпрессивная трепанация черепа, Неврологические симптомы и общая тяжесть состояния больного сви-25 детельствовали о том, что имеется смещение мозгового ствола со сдавлением его в тенториальном и большом затылочном отверстиях. В связи с этим для осуществления внутренней 3р декомпрессии и профилактики дальнейшего ущемления ствола мозга был установлен пояснично-желудочковый дренаж, В начале введения искусственного ликвора через катетер в под-З5 паутинное пространство спинного мозга в желудочковый дренаж она не поступала. Давление в желудочках мозга равно О. Через 20-30 мин давление в

-желудочках мозга повысилось до 120 мм 4р водного ст., т.е. была ликвидирована блокада ликвороносных путей. Через

4 ч ликвор, который выделялся через желудочковый катетер, уже не содер-.. жал (на глаз ) примеси крови, давление поддерживалось постоянно на уровне 70 мм водного ст. К этому Ir времени отмечен четкий регресс неврологических симпотов и уменьшение глубины нарушений сознания. Пояснично-желудочковый дренаж снят на 5 сут после операции. Всего введено 500 мл ликвора. При исследовании на 38-е сут после операции с целью выявления гидроцефалии не было получено данных, свидетельствующих о наличии гидроцефалии (эхознцефалографически).

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 42-е сут..:, Как видно иэ примера 2, установка пояснично-желудочкового дренажа по з волил а ли к види ров ат ь раз ви вше е ся сдавление ствола мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях (как и в примере I), а функционирование дренажа на протяжении нескольких суток обеспечило профилактику ущемления и способствовало удалению примеси крови иэ ликвора, что, в свою очередь, предупредило воэможность развития острой гидроцефалии.

При обследовании этого больного через год после травмы и операциИ установлено: пневмоэнцефалография - . желудочковая система мозга симметрична, беэ дислокаций и деформаций, гидроцефалии нет.

Таким образом, как в ближайше% послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки данных, свидетельствующих о наличии гидроцефалии, не выявлено.

Изобретение позволяет предупредить осложнения и снять механическую и функциональную блокады ликворных путей и территорий всасывания ликвора, а также исключить необходимость широкой трепанации черепа,