Способ одномоментного вправления задних грыж поясничных межпозвонковых дисков

 

СОЮЗ COBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬПЮ (21) 3610657/28-14 (22) 13.04.83 (46) 23.01.86. Бюл. № 3 (71) Архангельский государственный медицинский институт (72) Г.А. Марголин (53) 6 13.647,(088.8) (56) Полюсов Д.В. и др. Военно-медицинский журнал, 1976, № 7, с. 76-77. (54)(57) СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ВПРАВПЕНИЯ ЗАДНИХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ путем вытяжения позвоночника вдоль продольной оси под наркозом с миореляксантами, о т л и„„SU„„1205899 A (51)4 А 61 В 17 50 ч а ю шийся тем, что, с целью обеспечения контроля за степенью растяжения позвоночника и моментом вправления диска, проводят дозированное с возрастающим усилием растяжение позвоночника, затем выполняют дискографию и, не снимая усилия, сгибают позвоночник спереди, при этом величину нагрузки дозированного вытяжения определяют для каждого больного индивидуально путем измерения силы доминирующей кисти и вычисления величины дозированного вытяжения Э = 2,5 + 20 кг, где х — сила доминирующей кисти, кг.

1?05899

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Цель изобретения — обеспечейие контроля за степенью растяжения позвоночника и момента вправления дис— ка.

Способ осуществляют следующим образом.

На больного одевают ватный стеганый безрукавник и в операционной или в рентгенкабинете дают интратрахиальный наркоз с использованием миорелаксантов деполеризующего действия. На среднем отделе грудной клетки туго затягивают специально приспособленный пояс типа пояса электромонтера. Пояс имеет четыре подвижных кожаных кольца, которые располагают симметрично с обеих, сторон спереди и сзади. К переднему и заднему кольцу с каждой стороны при помощи монтажных карабинов прикрепляют металлические лямки, которые в свою очередь надевают на концы горизонтально расположенной жесткой распорки. Распорка.эта предотвращает конвергенцию лямок и сдавливание грудной клетки. На середине распорки имеется крючок, к которому прикрепляют трос ручной переносной лебедки. Лебедка с шестереночной передачей и храповиком крепится к прочному крюку, вделанному в стену операционной на уровне стола. Голени больного под лодыжками охвачены мягкими манжетами, через которые проводят брезентовые лямки. Эти лямки крепят по второй горизонтально расположенной жесткой распорке, к крюку на ее середине прикрепляют становой динамометр, другой конец которого через металлическую цепь присоединяют к прочному крюку, вделанному в противоположную стену операционной на уровне стола. Таким образом, формируется система последовательно расположенных составных частей: стенной крюк, лебедка, больной, лежащий на столе, становой динамометр и крюк в противоположной стене.

После всех приготовлений больного укладывают на бок и трансдуральным подходом пунктируют нижнепоясничные диски. Далее больного поворачивают на живот, в полости дисков вводят по 2,0 мл 76Х раствора веро30

40 фозированию придается большое значе45 ние, учитывая, что при сгибании пояс50

5

t0

25 графина и, удалив иглы, делают первую профильную дискографию. Затем приступают к тракции. Для этого при по .ощи лебедки плавно в течение

2 мин наращивают силу тяги вдоль продольной оси тела до 100-180 кг.

Опыт показал, что для эффективного вытяжения нужна дозированная сила тяги, превышающая становую динамометрию на 15-20 кг. Однако прямое измерение становой силы у больного с пояснично-крестовым радикулитом из-за болезненности процедуры для него невозможно. Согласно предла— гаемому пособу эту силу определяют косвенно через кистевую динамометрию. Для этого у 300 здоровых людей разного пола и возраста измеряли становую силу и силу доминирующей кисти. При этом становая сила равна 2,5 динамометриям доминирующей кисти, исходя из чего сила тяги 3 равна 3 = 2,5 + 20 кг, где х— сила доминирующей кисти, кг.

Сила тяги достигает 100-180 кг и контролируется включенным в систему становым динамометром. Вытяжение продолжают 6 — 8 мин. 3а это время при правильном подборе силы тяги высота поясничных межпозвонковых промежутков увеличивается на

2,5-3 мм, что составляет 18-20Х к исходной. Это контролируют второй профильной дискографией. Если на первой дискограмме обнаружена грыжа диска, то на второй она либо уменьшается, либо исчезает полностью.

Далее под низ живота больного кладут плотный валик диаметром 1525 см. Продолжая тракцию, хирург и его помощник, сильно надавливая на теле больного выше и ниже валика, сгибают поясницу вперед. Такому киницы в обычных условиях передние отделы межпозвонковых дисков сдавливаются, задние расширяются. При этом трещины задних отделов фиброзного кольца раскрываются и пульпозное ядро под давлением смещается дорэально. Таким образом создаются условия для выхода фрагмента пульпозного ядра через трещину в фиброзном кольце под заднюю продольную связку. Если это происходит, то фо — мируется задняя грыжа диска. Если же сгибание поясницы происходит

1205899

Составитель С. Меркулов

Редактор А. Козориз Техред О. Неце Корректор М.Пожо

Заказ 8582/6 Тираж <5 g Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 йри растяжении позвоночника вдоль продольной оси, т.е. при разгрузке межпозвонковых дисков, то передние отделы дисков не сдавливаются и поэтому пульпоэное ядро не переме- . щается дорзально. В то же время задние отделы дисков резко расширяются, что ведет к натяжению спаянной с ними задней продольной связки и широкому раскрытию задних трещин фиброзного кольца. Натянутая задняя продольная связка вдавливает находящийся под ней фрагмент пульпозного ядра в раскрытую трещину фиброзного кольца — происходит вправление грыжи диска. Обычно во время вправления слышен характерный хруст. После этого проводят третью контрольную дискографию и вытяжение плавно снимают.

Если вторая дискография в основном контролирует степень растяжения межпозвонковых дисков, то третья контролирует вправление грыжи.

10 Вся процедура занимает 15-20 мин.

После процедуры больного кладут на щит. Под поясницу подкладывают на

12 ч небольшой валик. Постельный режим 2-3 недели.