Способ лечения больных с воспалительными заболеваниями дистального отдела толстой кишки

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) 01) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3731817/28-14 (22) 21. 04. 84 (46) 15.02. 86. Бкл. N- 6 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) Л, А. Серебрина, Б, Н. Борисюк, 3. И. Рахманчик, В. Н. Серебрин и Л. Н. Юрлова (53) 613,647(088,8) (56) Саакян А. Г. Проктосигмоидиты и их курортное лечение..Методические рекомендации. Ессентуки, 1973, с, 8, (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДИСТАЛЬ(51) 4 А 61 Н 33/04, А 61 N 1/42

НОГО ОТД .ЛА ТОЛСТОЙ КИШКИ путем введения в прямую кишку грязевых тампонов температурой 38-40 С с экспозици-. ей 30-90 мин, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения обострений за счет временной ишемии слизистой оболочки толстой кишки, за 35 мин до введения тампона с грязью воздействуют источником постоянного магнитного поля напряженностью 30—

50 мТ, который устанавливают в прямой кишке на 20-.25 мин на глубину

10-12 см.

1210829

Изобретение относится к медицине„ а именно к физиотерапии, и может быть использовано при проведении грязелечения бальным воспалительными заболеваниями дистального отдела толстой кишки (хронических катаральных и атрофических проктосигмоидитов) как в условиях санаториев,, так и во внекурортной обстановке — общей сети лечебных учреждений.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменьшение обострений за счет временной ишемии слизистой оболочки толстой кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

При нормальном опоражнении кишеч-ника ректальнае введение источника

ПМП и грязи проводится без предварительной очистительной клизмы, при запорах предварительно назначается очистительная клизма, Через 1-! 5 ч после завтрака, перед введением грязевого ректального тампона в прямую кишку внадится источник ПМП намагниченный стержень из ферромагнитного материала в пластмассовой оболочке2 2. Перед введением стержень моется мыльным раствором

О и срабатывается 96 -ным этиловым спиртом, после чего на него одевается тонкий резиновый баллон. Поо следний также обрабатывается 96 -ным этила вым спиртом. Больного укладывают на левый бок со слегка приведенными к животу ногами и осторожно вращательно-поступательными движениями вводят источник ПМП в резиновой оболочке в прямую кишку на 10-12 см, интенсивность IBGI 30-50 мТ, Через

20-25 мин источник 1П1П извлекают, Источник ПМП моют мыльным раствором о и обрабатывают 96 -ным зтиловым спиртом.

Пример l. Больной К, 56 лет, диагноз: хронический атрафический проктасигмаидит в стадии нестойкой ремиссии, Жалобы на ноющие боли по ходу толстой кишки, более выраженные н левой поднздашной области, метеоризм, урчание в животе, диспепсические явления, жидкий стул 3ч раза н день. Болен в течение 10лет, когда впервые появились указанные жалобы. Обострения каждые 1,5-2 г.

Язык умеренно обложен белым налетом, Живот мягкий, равномерно вздут, при пальпации сигма болезненна и урчит, 4

2Î

2I2

ЗО

При каланоскопии слизистая на всем протяжении бледная, истонченная, легко ранимая. Инъекция сосудов резка усилена, Складчатасть выражена слабо, прямая кишка и сигма в виде

"трубки", Явления атрофии более вьгражены на участке да 35 см, Заключение: хронический атрофический колит с преимущественным поражением прямой и сигмоницнай кишок, На ирригоскапии; "контрастная масса заполняет все отделы толстой кишки, в сигме и прямой кишке отмечается атрофия складак,и спутанность рельефа слизистой ° Заключение: явления атрафическога практасигмоидита, При гистологическом исследовании прицельно взятых биаптатов слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок находили разрыхленную собственную пластинку слизистаи умеренна ин фильтрованную лимфацитами и плазматическими клетками, глубокие крипты с расширеннь2м просветом, уплащенный эпителий, базафильную реакцию цитаплазмы бакаланидных энтерацитон, уменьшение их количества„ Заключение: хронический практосигмаидит, При циталагическам исследовании биаптатан н мазк= выявлены небольшие группы клеток цилиндрического эпителия с явлениями слабо выраженной атрофии, Изучена двигательная активность сигмовидной кишки методом злектракаланаграфии (актиннь2Й электрод размещали в области проекции сигмы), Вольтаж зубцов повышен 0,30-0,32 мВ, Зарегистрирована высокая амплитуда зубцов танического H перистальтического кампонентан,, увеличена частота сокращений, Заключение: гиперкинетический тип двигательной активности.

При рН-метрии установлен сдвиг уровня рН н прямой и сигмовидной кишках н щелочную сторону до !0-10,6, Выявлена атипичная кишечная микрафлора, X. протей — 25; кишечная палочка, обладающая гемалитическай активностью !5; ".àêòîçoíåãàòèâüûå энтерабактерии 10, Заключение: выраженный дисбактериаз кишечйика, В копраграмме: кал жидкий, неоформ— ленный, слизь н небольшом количестве, лейкоциты да 5-7 в поле зрения, внутриклеточный крахмал, мышечные волокна непереваренные в большом количестве, растительная клетчатка переварен- 1

1210829 ная в большом количестве, иодоЛильная флора в большом количестве, Больной находился на диете 4, Медикаментозная терапия в период грязелечения не проводилась, 1-й день лечения, У больного утром была дефекация, Через 1,5 ч после завтрака в прямую кишку на глубину 10-12 см на 25 мин введен источник

ПМП напряженностью 30 мТ. После извлечения источника ПМП в прямую кишку введено 200 г лечебной грязи о

В температура 38 C.; экспозиция 30 мин.

Неприятных ощущений во время магнитогрязелечения не отмечалось. Больной продолжает жаловаться на боли по ходу толстой кишки, метеориэм, урчание в животе, диспепсические явления и жид"-. кий стул 4 раза в сутки.

2-й день лечения. У больного утром сразу же после завтрака была дефекация, Через 1,5 ч после завтрака в прямую кишку на 25 мин введен источник ПМП напряженностью 30 мТ, Сразу после извлечения источника ПИП введено 200 r грязи, температура

38 С, Грязевой тампон удерживался

45 мин. Неприятных ощущений у больного не было, Продолжают беспокоить ноющие боли по ходу толстой кишки, метеоризм, урчание, диспепсические явления. Стул жидкий 4 раза в сутки, Сигма при пальпации продолжает быть умеренно болезненной.

3-й день лечения. У больного утром бып стул. Через 1,5 ч после зав° трака на 25 мин введен ректально источник IINII напряженностью 30 мТ, Сразу после извлечения источника ПМП введено 200 r грязи, температура

39 С. Время экспозиции 45 мин. Неприятных ощущений у больного не было, Боли по ходу толстой кишки несколько уменьшились. Стул жидкий

3 раза в сутки. Больного продолжают беспокоить метеоризм, урчание в жиноте и диспептические явления, Болезненность сигмы при пальпации почти не изменилась, 4-й день лечения, У. больного утром был стул. Через 1,5 ч после эав= трака на 2) мин в прямую кишку введен источник ПМП напряженностью

30 мТ. Сразу после его извлечения введен грязевой ректальный тампон> весом 250 г, температура 39 С, врео мя экспозиции 60 мин. Больной перенес процедуру хорошо, Боли по ходу прямой кишки значительно уменьшились, Продолжают беспокоить метеоризм, урчание в животе, диспепсические явления, Стул жидкий 3 раза в сутки, 5 Болезненность сигмы при пальпации уменьшилась, На электроколонограмме сохраняется высокая амплитуда зубцов тонического и перистальтического компонентов. Частота сокращений.снизилась рН в прямой кишке 9,5, в сигме — 9,9. Состав микрофлоры не изменился по сравнению с таковым до начала лечения.

В копрограмме кал мягкий, полуоформленный, слизь в значительном количестве, лейкоциты 6-8 в поле зрения, крахмал внутриклеточно, мышечные волокна непереваренные и в

20 стадии переваривания в значительном количестве, растительная клетчатка переваренная в значительном количестве, иодофильная флора в умеренном количестве.

5-й день лечения. Сразу после завтрака была дефекация. Через

1,5 ч после завтрака на 25 мин в прямую кишку введен источник IIKI напряженностью 30 мТ, Сразу после

30 извлечения источника ПМП введен грязевой тампон весом 250 г, темо пература 40 С, время экспозиции

75 мин. Процедура перенесена хорошо, Беспокоят незначительные боли по ходу пРямой кишки, диспепсические явления, Метеоризм и урчание значительно уменьшились. Стул жидкий 2 раза в сутки. Болезненность сигмы при пальпации значительно

4О уменьшилась.

6-й день лечения. Утром был стул.

Через 1,5 ч после завтрака на

25 мин ректально введен источник

ПМП напряженностью 30 мТ, Сразу пос4> ле его извлечения введено ректально

250 г грязи, температура 40 С, время экспозиции 90 мин. Процедура перенесена хорошо, Боли по ходу толстой кишки, мете5О оризм и урчание прекратились. Сохраняются незначительные диспептические явления. Стул полуоформленный 2 раза в сутки. Болезненность сигмы при пальпации почти не ощущается, 7-й день лечения, Утром бып стул, Через 1,5 ч после завтрака на 25 мин ректально введен источник IIMI напряженностью 30 мТ. Непосредственно посS 12 ле его извлечения ректально введено

250 г грязи, температура 40 С, время экспозиции 90 мин. Неприятных ощущений во время процедуры у больного не было. Жалоб на боли по ходу толстой кишкИ, метеоризм и урчание в животе нет, Беспокоят незначительные диспепсические явления, Стул оформленный, мягкий 2 раза в сутки. Болезненность сигмы при пальпации отсутствует, 8-й день лечения. ПМП плюс грязевой тампон (аналогично седьмому дню лечения!. Больной жалоб не предъявляет. Стул оформленный, мягкий 2 раза в сутки, После окончания курса магнитопело идотерапии проводились объективные исследования, Показатели исследования до и после лечения приведены в табл. 1.

Таким образом, после окончания курса магнитопелоидотерапии у больного полностью прекратились боли по ходу толстой кишки, исчезли диспептические явления, урчание в животе и метеориэм, нормализовался стул, значительно улучшилось общее состояние, эндоскопические, гистологические и цитологические данные пришли в норму, существенно улучшились данные рН-метрии, нормализовался состав кишечной микрофлоры, практически исчезли отклонения в копрограмме„ По данным электроколонографии нормалиI

Таблица 1

Показатели

До лечения

После лечения

Данные колоноскопии: слизистая

Бледная,,истонченная . Розовая, блестящая

Резко усилена

Выражена умеренно инъекция сосудов

Выражена слабо

Выражена хорошо складчатость собственная пластинка слизистой

Раэрыхлена, умеренно Компактна, инфильтрации инфильтрирована лим- нет фоцитами и плазматическими клетками

Данные гистологического исследования, прицельно взятых биоптатов слизистой прямой и сигмовидной кишок:

10829 Ь эовалась также и двигательная активность толстой кишки, Сравнительная динамика непосредственных результатов лечения приве- дена в табл. 2.

Таким образом, применение предложенного способа обеспечивает улучшение состояния здоровья у 83+5,37 выписавшихся больных (53+7,1Х при исследовании известного способа) при p < 0,01„ с одновременным увеличением процента больных, выписавшихся со значительным улучшением на 11r,, т,е, более„ чем в 1,4 раза (табл. 2)

При этом значительно сокращаются сроки появления терапевтического эффекта, уменьшаются или исчезают болевые синдромы и болезненность сигмы при пальпации, нарушения стула и метеориэма. Это позволяет сократить курс грязелечения до 7-9 процедур (вместо I(-12 процедур), т,е, почти в 1,5 раза. Кроме того, предложенный способ обеспечивает значительное

25 снижение побочных явлений — обострений 1более„ чем в 7 раз), возникающих у больных при лечении известным спо— собом у 292 больных, Достоверность снижения р < 0,01,, Предложенный способ лечения легко переносится больными и .не требует применения сложной и дорогостоящей аппаратуры, Он прост в освоении и легко может быть внедрен в практику лечения больных для лечения воспалительных заболеваний дис 1ального отдела толстой кишки.

1210829

Продолжение табл. 1

Глубокие с расширенным просветом

Неглубокие с обычным просветом крипты эпителий

Уплощен, местами отсутствует

Единичные в препарате Встречаются в большом количестве бокаловидные клетки

Уровень рН в кишке:

10,0

8 1 и ямой

10 5

8,3 сигмовидной

0,24-0,26

0,30-0,32

4-5

7-8

50 кишечная палочка

25 протей

Отсутствует

10 лактозонегативные энтеробактерии

1О

Жидкий

Мягкий

В небольшом количест- Отсутствует ве

1-2

5-7

В большом количестве Отсутствуют

В небольшом количестОтсутствуют непереваренные ве

В большом количестве В небольшом количестве

В небольшом количестве В большом количестве переваренная

В большом количестве Отсутствует иодофильная флора

Данные цитологического исследования биоптатов

Данные электроколонографии: вольтаж зубцов, мВ частота сокращений в 1 мин

Состав кишечной микрофлоты, Ж гемолитическая кишечная палочка

Данные копрограммы:

Характер кала

Слизь лейкоциты в поле зрения мышечные волокна переваренные растительная клетчатка непереваренная

Клетки цилиндрического эпителия с -явлениями слабо выраженной атрофии

Хорошо выражен на всем протяжении

Нормальные клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки

1210829

Таблица 2

Непосредственные результать терапии тамный

Значительное улучшение улучшение

Без изменений

Обострения, приводящие к отмене способа

29 + 6,48 4 + 2,8

4 + 2,8

Составитель Т. Трушина

Редактор M. Келемеш Техред О.Ващишина Корректор Г. Решетник

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, М(-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 571/8 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

19 + 5,7

27+63

50+ 7,1

25+ 6,1

28+ 6,4

18 + 5,47

36 + 6,8

47 + 7,0

13 + 4,8